Um controlo apertado ainda essencial, mas não há consenso sobre o quão baixo você deve ir.
Níveis elevados e descontroladamente flutuantes de açúcar (glicose) e insulina no sangue são as marcas de diabetes. Eles podem ferir os nervos e os vasos sanguíneos pequenos, o que pode levar a perda de visão, insuficiência renal, disfunção eréctil nos homens, ou a perda de um pé ou perna. Danos aos vasos sanguíneos maiores também é comum - quase dois em cada três pessoas com diabetes morrem de um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, ou outra forma de doença cardiovascular.
A grande questão para o gerenciamento de diabetes tem sido "Quão baixo você deve ir com o açúcar no sangue?" É necessário reduzir o açúcar no sangue ao nível observado em pessoas saudáveis, sem diabetes, ou pode demorar um pouco acima disso?
Um teste de chave, chamada hemoglobina A1c, oferece um olhar de lapso de tempo em níveis de açúcar no sangue ao longo de várias semanas. As pessoas sem diabetes tendem a ter um nível de hemoglobina A1c abaixo de 6%, em pessoas com a doença, pode ser de 8% ou superior. Manter hemoglobina A1c abaixo de 7% (o que é conhecido como um controle rígido) ajuda a proteger contra a perda de visão, insuficiência renal e amputações. Um controlo apertado ajuda a jovens adultos com diabetes tipo 1 repelir angina, ataques cardíacos, ou os procedimentos para abrir ou artérias coronárias entupidas de colesterol desvio. Se um controlo apertado previne ataques cardíacos e derrames em pessoas mais velhas com diabetes tipo 2, especialmente aqueles que já têm doença cardíaca, ainda está no ar.
Papel incerto para um controlo apertado
A Ação de Controle de Risco Cardiovascular na Diabetes (ACCORD) julgamento foi lançado em 2001 para testar três estratégias de prevenção em adultos com diabetes tipo 2 de longa duração:
controle rigoroso do açúcar no sangue (alvo hemoglobina A1c abaixo de 6%)
controle rigoroso da pressão arterial sistólica (alvo abaixo de 120 mmHg)
elevar o HDL de proteção e redução do LDL prejudicial colesterol
Em fevereiro de 2008, o National Heart, Lung, and Blood Institute parou bruscamente o braço de açúcar no sangue do julgamento porque não tinha havido mais mortes no braço de controle intensivo da glicose do que no grupo controle de açúcar no sangue normal. Metade das mortes foram o resultado de doença cardiovascular. Os pressão arterial e colesterol partes do julgamento ainda estão em andamento.
Os resultados chocou muitos especialistas em diabetes, que esperavam um rígido controle de açúcar no sangue para ter a mesma recompensa para doença cardiovascular como faz para proteger os pequenos vasos sanguíneos e nervos entre as pessoas com diabetes tipo 2. Por que isso não funciona assim?
É possível que a tentativa de manter o açúcar no sangue na faixa "normal" pode de alguma forma minar as reservas de pessoas com diabetes tipo 2 e torná-lo mais difícil de sobreviver a um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Também é possível que a redução rápida dos níveis médios de açúcar no sangue e insulina pode desestabilizar placa cheia de colesterol, tornando estas piscinas, por vezes frágeis mais propensos a estourar e causar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
Ficar com as metas de açúcar no sangue
Os resultados ACCORD não quero dizer que o controle de açúcar no sangue é prejudicial. É a coisa certa a fazer para todos com diabetes. Recomendações para apontar para um nível de hemoglobina A1c abaixo de 7% ainda estão de pé. Isso nem sempre é fácil de fazer, e apenas cerca de metade das pessoas com diabetes atingiu essa meta. Mas continua a ser uma excelente meta para a maioria das pessoas. Com base nos resultados ACCORD, deixando de açúcar no sangue deriva um pouco acima de 7% pode fazer sentido para as pessoas que tiveram diabetes tipo 2 por um longo tempo - mais de 10 anos - especialmente aqueles que já desenvolveram a doença cardíaca.
Dada a importância do controle rigoroso para prevenir a perda de visão, amputações e outras complicações da diabetes, no entanto, uma meta de 7% faz sentido para a maioria das pessoas com diabetes.