Medicamentos para a depressão

Mais medicamentos estão disponíveis para tratar a depressão do que nunca. Algumas classes de antidepressivos têm caído em desuso, enquanto outros subiram em popularidade. Atualmente, os antidepressivos mais comumente prescritos são drogas que têm sido desenvolvidos desde meados da década de 1980. SSRIs lideram a lista de popularidade. Alguns medicamentos comumente prescritos não se enquadram em uma classe. Elas incluem a bupropiona (Wellbutrin), mirtazapina (Remeron), venlafaxina (Effexor) e duloxetina (Cymbalta). Duas classes mais antigas de antidepressivos, antidepressivos tricíclicos (ADTs) e inibidores da MAO, ainda são muito úteis - algumas pessoas levá-los sem ser incomodado por efeitos colaterais -, mas, em média, seus efeitos colaterais fizeram-lhes menos atraente como um tratamento de primeira linha.

Inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs)

SSRIs pisou no centro das atenções no final de 1980. O sistema da serotonina envolve muitas regiões do cérebro e afeta o humor, excitação, ansiedade, impulsos e agressividade. SSRIs diminuir a recaptação da serotonina - ou seja, mantêm-lo de ser rapidamente reabsorvida pelos neurônios que a liberou. Ao bloquear a recaptação, eles permitem que a serotonina para funcionar por mais tempo em sites de receptores. ISRSs também parecem alterar o número e a sensibilidade dos receptores e para influenciar indirectamente outros neurotransmissores, incluindo norepinefrina e dopamina.

Prozac, o primeiro SSRI introduzido, rapidamente tornou-se uma celebridade. Não só aliviar os sintomas depressivos em muitas pessoas, mas também apareceu para ajudar com uma ampla variedade de problemas, incluindo ansiedade, timidez (fobia social), obsessões (transtorno obsessivo-compulsivo), e transtornos alimentares (anorexia ou bulimia). Outros SSRIs já foram introduzidos no mercado (ver Tabela 2).

SSRIs têm várias vantagens sobre o TCAs e MAOI que vieram antes deles. Ao contrário TCAs, eles raramente causam efeitos colaterais como boca seca, constipação, ou vertigens. Também não são susceptíveis de perturbar o ritmo cardíaco, um efeito colateral potencialmente fatal de uma overdose de antidepressivos tricíclicos. E com SSRIs, você não precisa se preocupar com restrições alimentares, como seria se você tomou MAOI.

Por outro lado, os ISRS têm os seus próprios problemas. Os mais conhecidos deles são efeitos colaterais sexuais. É bastante comum que os homens que tomam estes medicamentos a ter problemas de manter uma ereção. Ambos os sexos podem achar que os medicamentos amortecer desejo ou torná-lo difícil de atingir o orgasmo (consulte "Sexualidade e SSRIs").

Outros efeitos secundários incluem náuseas, insônia e um ligeiro aumento do risco de sangramento excessivo, especialmente se tomado com aspirina ou o sangue mais fino warfarin (Coumadin). Ironicamente, os ISRS podem também aumentar o risco de tendências suicidas em uma pequena porcentagem de adultos e crianças que tomam os (consulte "Os antidepressivos podem desencadear o suicídio?" E "Tratamento da depressão em adolescentes e crianças").

Além disso, os ISRS podem interagir com certos anti-histamínicos, anticonvulsivantes, antidepressivos, outros medicamentos usados ​​para acabar com transtornos do humor, e suplementos de ervas. Por exemplo, um problema desse tipo, chamado de síndrome da serotonina, pode ocorrer quando Erva de São João é tomado junto com SSRIs. Esta doença é marcada por um coração acelerado, febre, sudorese, hipertensão arterial, tremores e confusão. Potencialmente, pelo menos, mas pode também ocorrer quando um SSRI é combinado com lítio.

Embora estes efeitos secundários pode parecer assustador, tenha em mente que alguns dos antidepressivos mais antigos também pode ser perigoso. A principal vantagem de ISRS e outros novos antidepressivos não é, necessariamente, que causam menos efeitos colaterais ou menos desconforto, mas que os efeitos secundários mais perigosas tendem a ocorrer menos frequentemente.

Novos tipos de antidepressivos

Desde o início de 1990, muitos antidepressivos mais novos se juntaram SSRIs em suplantar MAOI e TCAs como opções de tratamento. A mudança reflete uma série de fatores - por exemplo, os antidepressivos mais novos têm efeitos colaterais menos graves, são mais fáceis de prescrever, e foram promovidos com campanhas de marketing intensos. Em qualquer caso, ter mais opções de tratamento disponíveis aumenta a probabilidade de que as pessoas que estão deprimidas vai encontrar um que funcione para eles.

Estes medicamentos mais novos, que não se enquadram perfeitamente em uma única classe, muitas vezes trabalham através de mecanismos diferentes dos das classes mais antigas de antidepressivos. Por exemplo, a bupropiona (Wellbutrin) afeta a noradrenalina ea dopamina neurotransmissores e mirtazapina (Remeron) afeta a noradrenalina ea serotonina. Por outro lado, a venlafaxina (Effexor) e duloxetina (Cymbalta) funcionam, em parte, por diminuição da recaptação de serotonina, como SSRIs não, mas também retardar a recaptação da norepinefrina. Devido à sua acção dupla, eles são designados como dupla de serotonina e inibidores da recaptação de noradrenalina.

Os efeitos colaterais variam de medicação para medicação (ver Tabela 2). Muito não se sabe ainda sobre os efeitos colaterais a longo prazo, mas nenhum é evidente neste momento.

Em geral, os estudos não descobriram que os medicamentos mais novos são mais ou menos eficazes do que os mais velhos como SSRIs. Mas, como já mencionado anteriormente, os indivíduos respondem diferentemente a diferentes antidepressivos. Assim, enquanto um medicamento mais recente pode não funcionar melhor para todos - ou até mais - as pessoas, algumas pessoas podem achar que é mais útil ou pode tolerá-lo melhor do que uma outra droga.

Os médicos ainda estão inclinados a prescrever um SSRI primeiro. Eles têm mais experiência com ISRS, uma vez que estes medicamentos estão disponíveis por mais tempo e mais pesquisa foi feita utilizando-los. As pessoas têm tolerado bem. Muitos estão agora disponíveis em forma genérica rentável. No entanto, novas drogas são boas segundas escolhas e pode tornar-se mais comuns, como primeiras escolhas no tempo.

Os antidepressivos tricíclicos (ADTs)

TCAs, nomeado para a sua estrutura molecular de três anéis, foram usados ​​desde a década de 1960. Os médicos acreditam TCAs levantar a depressão, principalmente pelo aumento da disponibilidade de norepinefrina e serotonina. TCAs fazer isso diminuindo a reabsorção desses neurotransmissores nos neurônios que eles liberados.

Ao mesmo tempo, porém, TCAs influenciar outro neurotransmissor, a acetilcolina, que pode levar a tonturas, constipação, visão turva durante a leitura, e dificuldade para urinar (ver Tabela 2). Estes medicamentos também podem causar ganho de peso. Mas o seu efeito colateral mais grave é um ritmo cardíaco anormal perigosamente, para que eles não são a primeira escolha de antidepressivos para as pessoas com doenças cardíacas. Enquanto TCAs são geralmente seguros para as pessoas com corações saudáveis, um fornecimento de duas semanas de pílulas poderia fatalmente interromper ritmos cardíacos, se uma pessoa estivesse a tentar o suicídio, levando-os ao mesmo tempo.

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

A norepinefrina neurotransmissores serotonina e são membros de uma classe de compostos chamados monoaminas. Eles são normalmente discriminado no corpo da enzima monoamina-oxidase. IMAO bloquear esta enzima, aumentando os níveis de noradrenalina e serotonina no cérebro. Isso pode aliviar problemas de humor, ansiedade e outras características da depressão.

Os dois MAOI mais comumente utilizados são a tranilcipromina (Parnate) e fenelzina (Nardil). Estes medicamentos podem ser especialmente útil se sua depressão inclui recursos que são considerados atípicos, como dormir demais ao invés de insônia ou ganho de peso, em vez de perda de peso. Eles também podem aliviar a extrema ansiedade de ataques de pânico.

Tal como acontece com outros antidepressivos, inibidores da MAO têm uma variedade de efeitos secundários (ver Tabela 2). Eles podem causar sedação, insônia e ganho de peso. MAOI também pode deixar você sentir estimulada ou inquieto. Tonturas às vezes ocorre, o que é particularmente problemático para os adultos mais velhos, que são mais propensos a desativação quedas. Além disso, um número relativamente pequeno de pessoas que tomam inibidores da MAO desenvolver lesões no fígado.

Mas a maior fonte de incómodo - e ocasionalmente perigo - é que as pessoas que tomam inibidores da MAO devem evitar comer uma substância chamada tiramina. Normalmente, monoamina oxidase quebra tiramina. Se estiver a tomar um IMAO, no entanto, a tiramina não são quebradas e pode construir a níveis inseguros. Em concentrações elevadas, tiramina pode causar um aumento rápido e perigoso da pressão arterial, e em raras ocasiões leva a um acidente vascular cerebral. Portanto, se você tomar inibidores da MAO, você deve evitar alimentos que contêm tiramina - como iogurte, queijo envelhecido, picles, cerveja e vinho tinto.

Adicionando estabilizadores de humor

As pessoas que têm problemas com a depressão também pode ter alterações de humor - como os altos e baixos observados em diversas formas de transtorno bipolar - assim um estabilizador de humor, como o lítio (Eskalith, Lithane, entre outros) ou valproato (Depakote), podem ser adicionados para tratamento. Mesmo se você não tem uma tendência para o ciclismo de humor, estes medicamentos podem, por vezes, construir sobre os efeitos de um antidepressivo, melhorando a sua resposta.