Proteger o coração ao tratar a mente

Prevenção e tratamento da doença cardíaca em pessoas com esquizofrenia

A doença cardíaca é a principal causa de morte na Europa, e é cerca de duas vezes mais mortal para as pessoas com esquizofrenia em comparação com outras pessoas. Enquanto cerca de 30% das pessoas na população em geral morrem de ataques cardíacos ou outras complicações da doença cardíaca, em qualquer lugar a partir de 50% a 75% das pessoas com esquizofrenia fazer.

Pesquisadores têm se confrontado com encontrar formas de melhorar os resultados, e vêm-se com as diretrizes de avaliar e reduzir fatores de risco cardíaco em pessoas com esquizofrenia. Mas o verdadeiro desafio pode ser na obtenção de médicos, pacientes e familiares a reconhecer a gravidade desta ameaça à saúde e tomar medidas para resolver isso.

Clínicos de saúde mental pode ser inseguro de apenas o que aconselhar. Pacientes e familiares podem estar relutantes em ajustar um regime de medicação antipsicótica se aliviou sintomas. Ou uma atitude derrotista pode tomar posse, especialmente se o paciente já ganhou peso significativo e fuma, aumentando assim o risco cardíaco. Mas existem intervenções que podem ajudar a reduzir esse risco - e salvar vidas.

Por que o risco é maior

Pessoas com esquizofrenia são mais prováveis ​​do que outras pessoas tenham um ou mais dos principais fatores de risco para doenças cardíacas, tais como níveis saudáveis ​​de colesterol, hipertensão, obesidade, tabagismo e diabetes. Os dois últimos são particularmente importantes. Diabetes faz com que seja duas a quatro vezes mais chances de que alguém vai morrer de doença cardíaca - e as pessoas com esquizofrenia são cerca de duas vezes mais propensas que outras pessoas a desenvolver diabetes. O tabagismo aproximadamente triplica o risco de doença cardíaca, e as pessoas com esquizofrenia tendem a fumar.

Algumas pesquisas indicam que as pessoas com esquizofrenia podem ser inerentemente mais suscetíveis ao desenvolvimento de tipo 2 diabetes e outros fatores de risco para doenças cardíacas. Mas também é claro que várias de segunda geração ou "atípicos" antipsicóticos causar ganho de peso e diabetes e piorar os níveis de lipídios (colesterol e triglicérides).

Para piorar a situação, as pessoas com esquizofrenia são menos propensos a receber bons cuidados preventivos. Por exemplo, uma pessoa com esquizofrenia e lipídios elevados é apenas cerca de um quarto tão provável como o europeu médio, com um perfil lipídico semelhante a ser prescrita uma estatina drogas para baixar o colesterol. Além disso, quando alguém com esquizofrenia sofre um ataque cardíaco, ele ou ela é menos provável para receber o tratamento padrão, com resultados mortais. Uma análise de mais de 88 mil beneficiários do Medicare 65 anos ou mais que foram hospitalizadas na sequência de um ataque cardíaco descobriram que aqueles diagnosticados com esquizofrenia tinham 34% mais probabilidade de morrer dentro de um ano.

Uma barreira freqüentemente citado para a obtenção de bons cuidados é a questão do descumprimento medicação: Pesquisas indicam que pelo menos metade das pessoas com esquizofrenia vai parar de tomar seu antipsicótico, em algum momento, em parte devido à falta de conhecimento sobre a doença e em parte por causa do lado medicação efeitos. Os médicos podem assumir isto significa que o cumprimento de outros medicamentos será pobre também.

Mas um problema maior pode ser a falta de acesso a cuidados e um sistema médico fragmentado. Pessoas com esquizofrenia são menos propensos a ver um médico de cuidados primários ou cardiologista que eles estão a ver um psiquiatra ou outro tipo de médico de saúde mental. Isso coloca mais um fardo para avaliar e monitorar a saúde do coração na equipe de saúde mental - ou em pacientes e familiares. Mas esta situação não tem que ser esmagadora.

Prevenção e tratamento

Reduzir o risco de doença cardíaca em alguém com esquizofrenia começa com a escolha do antipsicótico. "Para os pacientes recém-diagnosticados, a melhor recomendação é o de prescrever os medicamentos mais limpas primeiro," diz o Dr. David C. Henderson, professor associado de psiquiatria na Harvard Medical School e diretor do Programa de Pesquisa de peso Redução de Esquizofrenia Diabetes e no Massachusetts General Hospital. Isso significa que as drogas com menos efeitos colaterais. "Um dos problemas é que o psiquiatra pode estar pensando em efeitos colaterais de curto prazo, como a sedação", diz ele, "mas é os efeitos colaterais a longo prazo que vão matar as pessoas."

Para os pacientes que já estão em um antipsicótico, a chave é prestar atenção para problemas de ganho de peso ou de colesterol. Nesses casos, "o psiquiatra pode ajudar a mudar a medicação que pode estar contribuindo para esses problemas", diz o Dr. Henderson.

Caso contrário, o conselho básico para reduzir o risco de doença cardíaca em pessoas com esquizofrenia é quase o mesmo que o conselho dado a outras pessoas. Pare de fumar. Coma alimentos saudáveis. Envolver-se em atividade física regular. Se essas mudanças de estilo de vida não ajudarem, tomar medicamentos para controlar a pressão arterial, glicemia e colesterol. No entanto, dado que as pessoas com esquizofrenia já estão em alto risco de doença cardíaca e enfrentam desafios outras pessoas não, os especialistas aconselham a monitorização extra.

Sempre que qualquer antipsicótico é prescrito, algumas medidas de base e testes estão em ordem. Estes incluem a medição da pressão arterial, exames de sangue para revelar os níveis de colesterol e de açúcar no sangue em jejum e peso e altura para cálculo do índice de massa corporal da pessoa (IMC). A medida da circunferência da cintura em separado irá ajudar a detectar a síndrome metabólica, uma doença particularmente coração-arriscado.

O tratamento envolve uma combinação de intervenções médicas e comportamentais.

Pare de fumar. Pessoas com doenças mentais graves são menos propensos do que outros para obter aconselhamento sobre a cessação do tabagismo. No entanto, a pesquisa mostra que cerca de 10% a 55% das pessoas com esquizofrenia vai parar de fumar se eles são tratados com uma combinação de intervenções comportamentais e medicamentos para tratar a dependência da nicotina. Mas as pessoas com esquizofrenia que enfrentam desafios especiais. Sintomas de abstinência de nicotina, tais como insônia e irritabilidade, são semelhantes às vividas durante a psicose precoce. O apoio social pode ser limitada. E, como na população em geral, parada geralmente leva várias tentativas.

Perder peso. Excesso de peso causa estragos coração, aumentando a pressão sanguínea, elevando os lipídios, e aumentando o risco de diabetes. No entanto, estudos mostram que a perda de até 5% do peso corporal total (10 libras para alguém que é de 200 dólares) pode reverter alguns dos danos. A abordagem mais bem-sucedida envolve uma combinação de redução de calorias, aumento de exercício e terapia cognitivo-comportamental.

Em pessoas com esquizofrenia, a escolha do antipsicótico também entra em jogo. Se um paciente ganha 5% ou mais acima do peso inicial ou avança uma ou mais unidades de IMC, o psiquiatra pode considerar a prescrição de um antipsicótico diferente.

. Açúcar no sangue Controle Nas suas orientações mais recentes, a Associação Europeia de Diabetes recomenda que qualquer pessoa recém-diagnosticados com diabetes tipo 2 fazer duas coisas: perder peso e tomar o medicamento metformina (Glucophage). Se esta estratégia inicial não funcionar, existem outras opções de medicação.

Melhorar lipídios. Mudanças de estilo de vida são recomendadas primeiro. Um paciente pode tentar perder peso, consumir menos gordura saturada e gordura trans, gorduras e adicionar mais insaturadas, especialmente as gorduras omega-3 saudáveis ​​para o coração encontrados em muitos peixes. Coma mais frutas, legumes e alimentos com fibras. Se esses passos não funcionarem, o médico pode prescrever estatinas ou outros medicamentos hipolipemiantes.

Controlar a pressão arterial. Além das alterações na dieta já mencionados, um paciente pode ser oferecido um ou mais medicamentos de pressão arterial.

Fazendo o trabalho

Claro, o conselho é mais fácil dar do que seguir - para qualquer um. E as pessoas com rosto esquizofrenia desafia outros não. Basta chegar a um supermercado pode ser difícil para alguém que tem que depender de transporte público ou carona com os amigos. Comer saudável também pode ser caro - legumes frescos pode custar mais do que as versões em lata, por exemplo, e os custos de carne magra mais do que os tipos mais gordos.

Mesmo assim, alguém com esquizofrenia podem ser incentivados a fazer mudanças de estilo de vida saudáveis, diz o psicólogo Dr. Corinne Cather, um instrutor em psiquiatria em Harvard e um terapeuta cognitivo-comportamental do Massachusetts General Hospital. "Modesto, pequenas alterações se somam ao longo do tempo," diz o Dr. Cather, que sugere as seguintes medidas práticas:

Controlar o ambiente de alimentos. Em ambientes institucionais, como casas de grupo, programas de tratamento dia e centros de saúde mental, os clínicos devem ter um olhar duro em que tipos de alimentos e bebidas são oferecidas em máquinas de venda automática. Os familiares e os pacientes também devem avaliar o que eles têm estocados em armários. Advogar para escolhas mais saudáveis ​​em locais públicos, e comprar mais saudável em casa.

Cuidado com as calorias líquidas. Soda responde por mais de 25% do que as pessoas bebem. Uma lata típica de refrigerante adoçado pode ter mais de 150 calorias. Beber apenas um refrigerante por dia, sem aumentar a atividade física, irá resultar em um ganho de peso de 15 quilos para a pessoa média, no final de um ano. Considerar alternativas de baixa caloria, de preferência água.

Não "matar com bondade." Os membros da família e os médicos às vezes sofrem de uma atitude equivocada de que uma pessoa com esquizofrenia já está enfrentando esses desafios difíceis que ser capaz de fumar ou entrar em lanches altamente calóricos é um consolo justificável. Ou eles pensam que as pessoas com esquizofrenia não pode mudar ou não querem. A verdade pode ser bem diferente. Lembre-se que as pessoas com esquizofrenia já são estigmatizadas por causa de sua doença, tornando-se obesos e fumadores basta adicionar ao estigma.

Estabeleça metas razoáveis. É difícil perder peso e adotar hábitos mais saudáveis. É melhor começar com metas razoáveis. Para perda de peso, isso pode significar a tentar perder de 5% a 10% do peso ao longo de um ano - geralmente cerca de 1 a 2 quilos por mês.