Q. Eu li sobre o estudo sugerindo que um rígido controle de diabetes levou a mais mortes. Meu nível de hemoglobina A1c foi à direita em torno de 7 a 7,5 anos. Devo desistir? Ou continuar a empurrar para níveis ainda mais baixos de glicose?
A. Minha opinião: continuar pressionando, e tentar chegar em 7.0, mas você e seu médico deve usar o bom senso, como você fazê-lo.
Diabetes aumenta o risco de doença cardiovascular, incluindo doença cardíaca e acidente vascular cerebral. Muitas pessoas com a doença têm doenças que contribuem para o risco: o excesso de peso, pressão arterial elevada, altos de LDL colesterol níveis.
O estudo que você está se referindo é chamado de Ação de Controle de Risco Cardiovascular na Diabetes (ACCORD) julgamento. É um grande (mais de 10.000 pessoas se inscreveram), o julgamento patrocinado pelo governo randomizado que foi projetado para testar três formas possíveis para adultos com diabetes tipo 2 para reduzir o risco de ataques cardíacos e acidente vascular cerebral: redução intensiva da pressão arterial, redução do colesterol níveis com fibratos e estatinas e controle muito apertado de açúcar no sangue. É a parte apertado controle de açúcar no sangue do julgamento, que foi interrompido em fevereiro de 2008. As outras partes do julgamento continuam.
Níveis de açúcar no sangue subir e descer com as refeições e outros fatores. Os níveis de hemoglobina A1c são uma boa maneira de obter uma alça sobre como eles média ao longo de vários meses. No estudo ACCORD, a meta para as pessoas no grupo de controle apertado foi um nível de hemoglobina A1c abaixo de 6%, que é o que você verá em pessoas sem diabetes. As pessoas do grupo de comparação deveriam apontar para um nível de 7% para 7,9%.
Como a maioria dos grandes estudos, o estudo ACCORD tem um grupo de peritos externos que rever regularmente os dados para ver se há indícios precoces de grande benefício ou dano. Ou pode ser motivo para acabar com um estudo prematuramente. Os especialistas ACCORD espiou os dados da parte de redução de açúcar no sangue do julgamento após uma média de quase quatro anos de tratamento. No% do grupo sub-6, 257 pessoas morreram, em comparação com 203 no grupo de comparação, uma diferença de 54 mortes. Isso equivale a cerca de uma taxa de 20% maior de morte no grupo% sub-6.
É preciso muita dedicação e exames de sangue frequentes para as pessoas com diabetes para manter os seus níveis de hemoglobina A1c abaixo de 6%. Mas a maioria dos pesquisadores esperavam que iria valer a pena, porque isso levaria a menos ataques cardíacos. E, de fato, as pessoas no grupo de controlo apertado tinha menos ataques cardíacos em relação ao grupo de comparação mais relaxado. Mas mais desses ataques cardíacos fatais, razão pela qual a taxa de mortalidade foi maior com um controlo apertado. Os pesquisadores ficaram surpresos - e as pessoas com diabetes em todo o país, e talvez do mundo, eram, como você, se perguntando sobre o que devem fazer.
Mas aqui é por isso que o Europeu de Diabetes Association ea maioria dos especialistas que sei continuam a recomendar que a maioria dos diabéticos atirar para manter o seu nível de hemoglobina A1c em menos de 7%. Outros estudos que têm sido publicados recentemente - ou estarão em breve - têm mostrado que as metas de 6,5% são benéficos - ou, pelo menos, não são mais perigosos do que o controle mais solto. Os resultados do estudo ACCORD enviar uma mensagem diferente a partir de praticamente todas as outras pesquisas. Acho que 6% pode empurrar o controlo apertado de açúcar no sangue um pouco longe demais.
Então, eu sugiro que você continue a controlar o açúcar no sangue. Boa, evidência sólida mostra que diabéticos que mantêm seus níveis de hemoglobina A1c abaixo de 7% são menos propensos a sofrer o dano do nervo e rim que açúcar elevado no sangue pode causar.
Parece que você está indo muito bem. Você pode chegar à marca de 7%, com apenas um pouco mais de esforço. Mas eu não iria muito menor do que 7%, e certamente tentar ficar acima de 6%, particularmente se você teve problemas cardíacos ou outras doenças cardiovasculares.
- Thomas H. Lee, MD Partners Healthcare System, Boston