(CRM, a cirurgia cardíaca, cirurgia)
O que é a cirurgia de revascularização do miocárdio?
A cirurgia de revascularização cirurgia do miocárdio (CRM) é um procedimento utilizado para tratar a doença arterial coronariana em determinadas circunstâncias. A doença arterial coronariana (DAC) é o estreitamento das artérias coronárias (os vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes para o músculo cardíaco), causada por um acúmulo de material gorduroso dentro das paredes das artérias. Esse acúmulo faz com que o interior das artérias para tornar-se áspera e estreitou, limitando o suprimento de sangue rico em oxigênio para o músculo cardíaco.
Uma maneira de tratar as artérias bloqueadas ou estreitas é para ignorar a parte bloqueada da artéria coronária com outro pedaço de vaso sangüíneo. Os vasos sanguíneos ou enxertos, utilizados para o procedimento de bypass podem ser partes de uma veia feita a partir das pernas, ou numa artéria no peito. Uma das extremidades do enxerto é fixo sobre o bloqueio e a outra extremidade está ligado a seguir à obstrução. Assim, o sangue é reencaminhada em torno, ou ignora, o bloqueio por meio do novo enxerto para alcançar o músculo do coração. Este desvio da artéria coronária obstruída pode ser feito através da realização de cirurgia de revascularização miocárdica.
Tradicionalmente, a fim de contornar a artéria coronária bloqueada nessa forma, o peito é aberto na sala de operações e o coração é parado por um tempo, de modo que o cirurgião pode realizar a derivação. A fim de abrir o tórax, o osso esterno (esterno) é cortado ao meio e separados. Uma vez que o coração é exposto, os tubos são inseridos para o coração, de modo que o sangue pode ser bombeado através do corpo durante a cirurgia por uma máquina de bypass cardiopulmonar (máquina coração-pulmão). A máquina de derivação é necessária para bombear o sangue, enquanto o coração é parado e ainda mantida, a fim de o cirurgião realizar a operação de bypass.
Embora o procedimento tradicional "coração aberto" ainda é realizada e muitas vezes preferido em muitas situações, mais recentes técnicas menos invasivas foram desenvolvidas para contornar as artérias coronárias bloqueadas. "Off-bomba" procedimentos, em que o coração não tem que ser interrompido, foram desenvolvidos na década de 1990. Outros procedimentos minimamente invasivos, tais como a cirurgia de buraco de fechadura (realizada através de incisões muito pequenas) e procedimentos robóticos (realizadas com o auxílio de um dispositivo mecânico de movimento), são cada vez mais utilizados.
Duas outras melhorias cirúrgicas para pessoas submetidas a revascularização do miocárdio são colheita veia endoscópica e retirada da artéria radial endoscópica. Em ambos estes procedimentos cirurgiões utilizar um endoscópio (tubo fino cirúrgico com uma luz e da câmara no final) para localizar os vasos sanguíneos, que serão utilizados para contornar as artérias coronárias obstruídas. Veias são geralmente extraído da coxa e panturrilha áreas internas das pernas, enquanto que a artéria radial é colhida a partir do pulso.
Tradicional (aberto) se aproxima envolve fazer incisões cirúrgicas longas para baixo da coxa e / ou bezerro interior. Pesquisas comparando abordagens tradicionais com métodos endoscópicos indica que os pacientes geralmente têm menos complicações, menos dor na perna, e menor tempo de internação com os métodos de colheita endoscópicos. Algumas pessoas, no entanto, não pode ser elegível para estes métodos por causa de outras doenças de saúde.
Outros procedimentos relacionados que podem ser utilizados para avaliar e / ou tratar o coração incluem repouso ou exercício eletrocardiograma (ECG), Holter, ECG de alta resolução, cateterismo cardíaco, radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) do tórax, ecocardiografia, estudos eletrofisiológicos, a ressonância magnética (RM) do coração, exames de perfusão do miocárdio, angioplastia coronariana transluminal percutânea (PTCA), a angiografia de radionuclídeos e varredura CT ultra-rápida. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais.
As artérias coronárias do coração:
Para entender melhor como a doença arterial coronariana afeta o coração, uma revisão da anatomia do coração e função básicas segue.
O coração é basicamente uma bomba. O coração é constituído por tecido muscular especializado, chamado o miocárdio. A principal função do coração é bombear o sangue por todo o corpo, de modo que os tecidos do corpo podem receber oxigênio e nutrientes e têm substâncias residuais tirado.
Como qualquer bomba, o coração necessita de combustível para funcionar. O miocárdio requer oxigênio e nutrientes, assim como qualquer outro tecido do corpo. No entanto, o sangue que passa através de câmaras do coração é só de passagem em sua viagem através do corpo - este sangue não dá oxigênio e nutrientes para o miocárdio. O miocárdio recebe seu oxigênio e nutrientes a partir das artérias coronárias. As artérias coronárias encontram-se no lado de fora do coração, e o fornecimento de sangue oxigenado para o tecido cardíaco.
Quando o tecido do coração não recebe um fornecimento de sangue adequado, não pode funcionar tão bem como deveria. Se o fornecimento de sangue do miocárdio é reduzida por um período de tempo, uma doença chamada isquemia pode desenvolver. A isquemia pode diminuir a capacidade de bombeamento do coração, porque o músculo cardíaco está enfraquecido devido à falta de alimento e oxigênio.
Por muitos anos, a doença arterial coronariana (DAC) era comumente chamado de "endurecimento das artérias", e não foi facilmente tratada. No entanto, nos últimos 30 anos, muitos avanços foram feitos no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas.
Razões para o procedimento
Cirurgia de revascularização miocárdica é realizada para tratar uma obstrução ou estreitamento de uma ou mais artérias coronárias, restaurando, assim, o fornecimento de sangue para o músculo cardíaco.
Os sintomas de doença arterial coronária podem incluir, mas não estão limitados a, o seguinte:
taquicardia
Infelizmente, pode não haver sintomas de doença arterial coronariana precoce, mas a doença continuará a progredir até que existe obstrução da artéria suficiente para causar sintomas e problemas. Se o suprimento de sangue para o músculo cardíaco continua a diminuir como resultado da obstrução crescente de uma artéria coronária, infarto do miocárdio, ou ataque cardíaco, podem ocorrer. Se o fluxo de sangue não pode ser restaurada para a área específica do músculo cardíaco afetado, o tecido morre.
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar a cirurgia de bypass da artéria coronária.
Riscos do procedimento
Possíveis riscos associados com a cirurgia de revascularização do miocárdio incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
hemorragia durante ou após a cirurgia
coágulos de sangue que podem causar ataque cardíaco, acidente vascular cerebral problemas, ou pulmonares
infecção no local da incisão
pneumonia
problemas respiratórios
disritmias cardíacas / arritmias (ritmos cardíacos anormais)
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar seu médico. Se você está amamentando, ou amamentando, você deve informar o seu médico.
Os pacientes que são alérgicas ou sensíveis a medicamentos, corantes contrasta, iodo, ou látex devem notificar seu médico.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer o teste. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Além de uma história médica completa, seu médico pode realizar um exame físico completo para garantir que você está de boa saúde antes de se submeter ao procedimento. Você pode passar por exames de sangue ou outros testes de diagnóstico.
Você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que está grávida, deve informar o seu médico.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, iodo, látex, fita ou agentes anestésicos (locais e gerais).
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescrição e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para deter alguns desses medicamentos antes do procedimento.
Seu médico pode solicitar um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva o seu sangue a coagular.
Avise seu médico se você tem um marca-passo.
Se você fuma, você deve parar de fumar o mais rápido possível antes do procedimento. Isto pode melhorar suas chances de uma recuperação bem sucedida da cirurgia e beneficiar o seu estado geral de saúde.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
Cirurgia de revascularização do miocárdio requer uma estadia em um hospital. Processo pode variar dependendo da sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, a cirurgia de revascularização miocárdica segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.
Você será solicitado para remover suas roupas e será dado um vestido para vestir.
Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do procedimento.
Uma linha (IV) intravenosa será iniciado no seu braço ou mão. Cateteres adicionais serão inseridas em seu pescoço e pulso para monitorar o status do seu coração e pressão arterial, bem como para a obtenção de amostras de sangue. Locais alternativos para os cateteres adicionais incluem a subclávia (abaixo da clavícula) e área da virilha.
Você será posicionado na mesa de operação, deitado de costas.
O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia. Uma vez que você está sedado, um tubo de respiração será inserido através de sua garganta em seus pulmões e você estará conectado a um ventilador, que vai respirar por você durante a cirurgia.
Um cateter será inserido na bexiga para drenar a urina.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
Uma vez que todos os tubos e os monitores estão no lugar, as incisões podem ser feitos em uma ou ambas as pernas ou um dos seus pulsos para se obter uma secção da veia a ser usado para enxertos.
O médico fará uma incisão (corte) para baixo do centro do peito, logo abaixo do pomo de Adão para um pouco acima do umbigo.
O esterno (osso do peito) será dividida ao meio com um instrumento operacional especial. O médico irá separar as duas metades do esterno e espalhá-los separados para expor o coração.
A cirurgia de revascularização cirurgia de enxerto - procedimento on-bomba:
A fim de costurar os enxertos para as muito pequenas artérias coronárias, o coração tem de ser parado para permitir que o médico a realizar o processo muito delicado. Os tubos serão inseridos no coração, de modo que o sangue pode ser bombeado através do seu corpo por uma máquina de bypass cardiopulmonar.
Quando o sangue tiver sido desviado para a máquina de circulação para o bombeamento, o coração vai ser parado pela injeção com uma solução fria.
Quando o coração foi interrompido, o médico irá realizar o procedimento de revascularização por costura uma extremidade de uma secção da veia ao longo de uma pequena abertura feita na artéria coronária logo acima do bloqueio, e a outra extremidade através de uma pequena abertura feita na coronária artéria logo abaixo do bloqueio. Se a artéria torácica interna dentro do seu peito está a ser usada como um enxerto de bypass, a extremidade inferior da artéria vai ser cortada a partir do interior da caixa e costurado ao longo de uma abertura feita na artéria coronária abaixo do bloqueio.
Você pode ter mais de um bypass da executada, dependendo do número de bloqueios que você tem e onde eles estão localizados. Depois de todos os enxertos foram concluídos, o médico irá examiná-los para se certificar de que eles estão trabalhando.
Uma vez que os enxertos foram concluídos, o sangue que circula através da máquina de circulação será permitida de volta para o seu coração e os tubos para a máquina será removida. Seu coração vai ser reiniciado.
Fios temporários para a estimulação pode ser inserida no coração. Estes fios podem ser ligados a um marca-passo e seu coração pode ser acelerado, se necessário, durante o período de recuperação inicial.
Cirurgia de bypass da artéria coronária - procedimento Off-bomba:
Uma vez que a caixa tenha sido aberta, a área em torno da artéria para ser ignorada será estabilizada com um tipo especial de instrumento.
O resto do coração irá continuar a funcionar e a bomba de sangue através do corpo.
A máquina de circulação extracorpórea e perfusionista que dirige, pode ser mantido em stand-by, caso o procedimento precisa ser concluída em derivação.
O médico irá realizar o procedimento de revascularização por costura uma extremidade de uma secção da veia ao longo de uma pequena abertura feita na artéria coronária logo acima do bloqueio, e a outra extremidade através de uma pequena abertura feita na artéria coronária, logo abaixo do bloqueio.
Você pode ter mais de um bypass da executada, dependendo do número de bloqueios que você tem e onde eles estão localizados.
Antes que o peito está fechado, o médico irá examinar os enxertos para se certificar de que eles estão trabalhando.
Procedimento de conclusão, ambos os métodos:
O esterno será empurrado para trás junto e costuradas com pequenos fios.
A pele sobre o esterno serão costurados juntos novamente.
Tubes será inserido em seu peito para drenar o sangue e outros fluidos de todo o coração. Estes tubos serão ligados a um dispositivo de sucção para manter fluidos puxado para fora do coração.
Um tubo será inserido através da boca ou nariz até seu estômago para drenar os fluidos estomacais.
Um curativo estéril / curativo será aplicado.
Após o procedimento
No hospital:
Após a cirurgia poderá ser levado para a sala de recuperação antes de ser levado para a unidade de terapia intensiva (UTI), a ser acompanhada de perto. Alternativamente, você pode ser levado diretamente para a UTI da sala de operações. Você será conectado a monitores que irão mostrar constantemente o seu eletrocardiograma (ECG ou EKG) rastreamento, pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória, e seu nível de oxigênio. Revascularização do miocárdio requer uma estadia hospitalar de vários dias ou mais.
Você provavelmente terá um tubo em sua garganta para que a respiração pode ser assistido com um ventilador (máquina de respiração) até que esteja estável o suficiente para respirar por conta própria. Como você continuar a acordar da anestesia e começar a respirar por conta própria, a máquina de respiração será ajustado para permitir que você tome ao longo de mais da respiração. Quando você está acordado o suficiente para respirar completamente em seu próprio país e você é capaz de tossir, o tubo de respiração serão removidos. O tubo no estômago irá também ser removido nesta altura.
Depois que o tubo de respiração está fora, a enfermeira irá ajudá-lo a tossir e respirar fundo a cada duas horas. Este vai ser desconfortável devido a dor, mas é extremamente importante que você faça isso de forma a manter o muco se acumule em seus pulmões e possivelmente causando pneumonia. A enfermeira vai mostrar-lhe como abraçar um travesseiro firmemente contra seu peito ao tossir para ajudar a aliviar o desconforto.
A incisão cirúrgica pode ser macia ou ferida por vários dias após um procedimento de revascularização do miocárdio. Tome um analgésico para dor, como recomendado pelo seu médico. Aspirina ou certos outros medicamentos para a dor pode aumentar a possibilidade de sangramento. Certifique-se de tomar apenas medicamentos recomendados.
Você pode estar em gotas especiais IV para ajudar a sua pressão arterial e seu coração, e para controlar quaisquer problemas com sangramento. Como sua doença se estabilize, estas gotas será gradualmente reduzida e desligado como sua doença permite.
Uma vez que os tubos de respiração e do estômago foram retirados e sua doença se estabilizou, você pode começar a beber líquidos. Sua dieta pode ser gradualmente avançado para alimentos mais sólidos, como você é capaz de tolerá-los.
Quando o seu médico determinar que você está pronto, você será transferido da UTI para uma unidade de cuidados pós-cirúrgico. Sua recuperação vai continuar a progredir. Sua atividade será aumentada gradualmente, como você sair da cama e andar por longos períodos de tempo. Sua dieta será avançado para os alimentos sólidos como você tolerá-los.
Serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico.
Em casa:
Uma vez que você está em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. As suturas ou grampos cirúrgicos serão removidos durante um escritório visita de acompanhamento, no mesmo eles não foram removidos antes de deixar o hospital.
Você não deve dirigir até que o seu médico lhe diga. Pode aplicar outras restrições de atividade.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
febre e / ou arrepios
vermelhidão, inchaço ou sangramento ou outro drenagem do local da incisão
aumento da dor ao redor do local da incisão
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Recursos on-line
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Academia Europeia de Cardiologia
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
