Os médicos utilizam uma variedade de técnicas para diagnosticar a doença cardíaca. Eles vão desde normas tentou-e-verdadeiro como tomar uma história clínica, realizar um exame físico, e encomendar um eletrocardiograma (ECG) de estratégias de alta tecnologia, como a imagem nuclear e tomografia computadorizada (TC) ou exames invasivos como a angiografia coronária. Então, o que os testes são os melhores? A resposta depende de sua doença e nível do seu médico de preocupação. Se você tiver sintomas leves, estáveis ou atípicos (por exemplo, episódios fugazes de pontadas), um médico experiente pode não ir mais longe do que uma história, exame e ECG. Por outro lado, se os seus sintomas estão a ameaçar (por exemplo, uma sensação de aperto no peito, falta de ar ao caminhar mais do que alguns metros e um ECG anormal), o seu médico pode pular as preliminares e ir direto para um angiograma. Na prática, a maioria das pessoas se situam entre esses dois extremos, e eles geralmente se beneficiam de uma abordagem gradual que começa com testes fáceis, seguidos por testes mais sofisticados, conforme necessário, até que o diagnóstico se torna claro.
Seu histórico médico
Dor no peito
Como parte de levar a sua história clínica, o médico irá perguntar sobre a dor no peito, em um esforço para distinguir angina (dor que ocorre quando o músculo cardíaco não está recebendo sangue suficiente através das artérias coronárias) a partir de uma variedade de outros tipos de desconforto no peito. Angina é o sintoma mais comum da doença arterial coronariana.
Angina geralmente tem certas características. Muitas pessoas descrevem-no como uma pressão, peso, aperto ou aperto no peito. Outros reclamam de ardor ou dor. Relativamente poucas pessoas descrevem a dor como aguda ou esfaqueamento. O sintoma pode ser quase qualquer lugar do peito, mas geralmente ela se sente como uma central de desconforto profundo por trás do esterno. Muitas pessoas com angina cerrar os punhos na frente de seu peito quando tateando em busca de palavras para descrever a sua dor no peito. Angina pode ser desencadeada por uma série de coisas diferentes (ver "gatilhos angina comum", abaixo). Muitas vezes as pessoas relataram que o desconforto se espalha para os ombros, braços, pescoço ou mandíbula, e que é acompanhada de falta de ar ou sudorese. Os médicos chamam esse padrão de dor "radiação".
Desconforto no peito é improvável que seja angina se é muito breve (vai e vem em poucos segundos), afiado, ou esfaqueamento. Do mesmo modo, a dor que é limitado a uma pequena área (dentro de um par de polegadas) não é provavelmente a partir do coração. Por exemplo, uma dor que se sente como um lápis ser picado no peito por um instante é provável que seja um espasmo muscular, não angina.
Se o diagnóstico é a angina, o próximo passo é o de distinguir entre a angina estável e instável.
A angina estável. Dor no peito que geralmente dura um a cinco minutos e vai embora rapidamente quando você descansar ou tomar medicação é provavelmente angina estável. Esta é uma doença crônica e geralmente ocorre em resposta a disparadores específicos, tais como o esforço físico, estresse emocional, exposição ao frio, ou atividade sexual. A angina estável é causada pela placa bacteriana que obstrui parcialmente o fluxo sanguíneo. A doença requer tratamento médico, mas não é uma emergência médica.
. Angina instável Dor no peito que se acumula em intensidade, dura vários minutos a horas, ocorre ou continua, mesmo quando em repouso, e não responde a medicação pode ser angina instável - uma doença que é muito mais perigoso do que a angina estável. Ambos os ataques cardíacos e angina instável ocorrem quando uma placa se desenvolve uma lágrima ou quebras, e ambos são classificados como síndromes coronárias agudas, que requer atenção médica imediata. (A diferença entre os dois é de grau: na angina instável, a artéria está parcialmente bloqueada - apesar de um bloqueio completo pode se desenvolver em um ataque do coração, a artéria está completamente obstruída.).
Outras causas de dor no peito. Naturalmente, o coração não é o único órgão no tórax, e outros problemas médicos podem causar desconforto no peito. Por exemplo, doenças pulmonares como pneumonia ou coágulos de sangue nos vasos sanguíneos que alimentam os pulmões tendem a causar falta de ar e dores agudas que intensificam com uma respiração profunda. A inflamação dos tecidos ao redor do coração (pericardite) pode causar uma dor aguda, que muitas vezes se agrava quando se deitar. artrite e várias lesões nos ossos e tecidos na parede do tórax pode imitar ataques cardíacos. Uma doença chamada osteocondrite (inflamação na parede do peito entre as costelas eo esterno) também podem desencadear a dor que muitas vezes é confundido com um ataque cardíaco. O esfaqueamento, dor dor pode ser causada por trauma ou uma lesão de esforço, ou pode acompanhar a artrite.
Às vezes, o problema tem origem no sistema gastrointestinal. Desconforto no peito pode ocorrer quando o ácido do estômago flui para o esôfago, causando azia (também chamado de refluxo ácido) ou quando causa danos à parede do estômago (como no caso de úlcera ou gastrite ). Além disso, os cálculos biliares podem, ocasionalmente, causar desconforto no peito muito semelhante à angina.
Desencadeia angina em comum
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Outros sintomas
As mulheres são muito menos prováveis do que os homens a sentir um desconforto no peito, antes ou durante um ataque cardíaco. Em vez disso, eles são muito mais propensos a relatar incomum fadiga, falta de ar, distúrbios do sono e fraqueza. Se você é um homem ou uma mulher, é importante prestar atenção a qualquer sintoma anormal que se desenvolvem, e fale com o seu médico sobre eles.
Exame físico
Durante um exame de rotina, a maioria dos médicos verificar os sinais vitais de seus pacientes, incluindo pressão arterial (ver Tabela 4 para o que significam os resultados), e verificar a taxa e regularidade dos batimentos cardíacos (pulso) e respirações (respiração). Você pode verificar seu próprio pulso, colocando o dedo indicador em seu pulso, perto da base do seu polegar para sentir o pulso da artéria radial, uma vez que fornece sangue ao lado. Contar o número de pulsos, durante 15 segundos e multiplique por quatro. A maioria das pessoas têm a freqüência cardíaca de 60 a 80 batimentos por minuto. Alguns atletas bem diseaseed têm taxas nos anos 40 e 50. Mas a freqüência cardíaca de repouso de 100 ou mais batimentos por minuto pode significar o coração está trabalhando duro extra por causa de algum problema subjacente.
Seu médico também pode medir a sua taxa de respiração. Se você está sentado em silêncio, mais do que cerca de 20 respirações por minuto pode indicar um problema com o seu coração ou os pulmões. Mas, mais uma vez, é importante lembrar que nenhum sinal único é definitivo: a maioria das pessoas com doença arterial coronariana têm batimentos cardíacos e respiração normais.
Murmúrios e galopes
Os médicos podem, por vezes, detectar sinais de interrupção do fluxo de sangue causada por doença arterial coronariana, ouvindo o peito para sopros cardíacos e para sons extra chamado galopes que podem resultar de danos ao coração. Um sopro cardíaco é um som anormal causado pelo fluxo de sangue através de câmaras cardíacas ou válvulas. Alguns sopros cardíacos não indicam problemas cardíacos, mas os outros fazem.
Um sopro cardíaco pode ser causada indiretamente por doença arterial coronariana se o fluxo sanguíneo inadequado priva os músculos que controlam a válvula mitral do coração do oxigênio esta válvula necessita para funcionar normalmente. A válvula mitral também pode ter problemas de fechamento corretamente se o coração tem aumentado devido a danos causados por um ataque cardíaco ou outro problema médico. Se a válvula não se fecha completamente durante cada contração do ventrículo esquerdo, o sangue pode ser espremido para trás através da válvula para o átrio esquerdo - uma síndrome chamada regurgitação mitral. A menos que a quantidade de regurgitação mitral é mínima, que irá produzir um murmúrio que pode ser detectada com um estetoscópio.
Gallops são anormais, suaves ruídos, batendo que o coração faz quando se enche de sangue. Estes sons não são sempre um sinal de doença arterial coronariana, mas indicam uma rigidez do principal câmara de bombeamento do coração. Gallops são extremamente comuns entre os idosos, especialmente se eles têm hipertensão. Embora galopes são geralmente nada para se preocupar, se os tiver, se verificados periodicamente pelo seu médico para detectar sinais de problemas cardíacos.
Pulmões, pescoço e pés
Ao olhar para a evidência de que o músculo do coração foi enfraquecido, os médicos não apenas examinar o coração. Se o coração tiver sido danificado por um ataque de coração, o que compromete a sua capacidade de bombear o sangue, o fluido tende a acumular-se nos pulmões, veias, e o resto do corpo, - uma doença chamada insuficiência cardíaca. Portanto, os médicos ouvir os pulmões para ruídos crepitantes, ou estertores, que poderia indicar o congestionamento de fluidos. Os médicos também examinar as veias do pescoço, porque esses vasos se tornam distendido quando o sangue tem dificuldade em obter através do coração. Os médicos também pressionar nos tíbias para ver se o líquido acumulado nas pernas. Tal acúmulo de líquido é chamado de edema.
O médico se sente a força do pulso nos pés (consulte "Verificando saúde artéria além do coração: O índice tornozelo-braquial," abaixo), que pode ser enfraquecido se não houver aterosclerose grave nas grandes artérias que alimentam as pernas, uma doença conhecida como doença arterial periférica. Às vezes, ao olhar em seu olho com um oftalmoscópio, o médico pode ver anormalidades nos pequenos vasos da retina. Se existe aterosclerose nestes vasos, há uma possibilidade acima da média que você também tem a doença arterial coronariana.
Além de avaliar os vasos sanguíneos, o médico faz um exame físico completo em busca de pistas sobre a saúde do seu sistema cardiovascular, bem como para excluir outros problemas médicos. Por exemplo, ele ou ela pode procurar um anel ao redor da íris do seu olho ou nódulos cheios de gordura apenas sob a pele, em especial sobre os cotovelos, mãos e calcanhares. Estes são sintomas de sangue elevada de colesterol níveis.
Finalmente, o médico também pode pedir vários exames laboratoriais simples. Um teste microalbumina urina e um exame de química do sangue pode detectar diabetes ou doença renal, que às vezes são ligados a aterosclerose. Como discutido anteriormente, um perfil lipídico em jejum ajuda a estabelecer o risco de doença arterial coronariana (ver "colesterol desfavoráveis"). O seu médico pode também recomendar a proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-US) teste (consulte "proteína C-reativa").
Verificando saúde artéria além do coração: o índice tornozelo-braquialArtérias que fornecem sangue para partes do corpo abaixo do coração não recebem quase tanta atenção quanto as artérias coronárias que irrigam o coração ou as artérias carótidas que irrigam o cérebro. Estes chamados artérias periféricas são também propensos a danificar os mesmos processos que endurecer e entupir artérias coronárias. Um teste fundamental para problemas nestas artérias é o índice tornozelo-braquial (ITB), que compara leituras de pressão arterial a partir do tornozelo e da artéria braquial no braço, utilizando um manguito de pressão arterial e uma sonda de ultra-som. Uma grande diferença entre os dois pode sinalizar a presença de doença arterial periférica. A ABI é a mais alta pressão registrada no tornozelo dividida pela pressão mais alta registrada na artéria braquial. O intervalo normal é de entre 0,90 e 1,30. Um índice em 0,90 significa que o sangue está a ter dificuldade em obter para as pernas e pés: 0,41-0,90 indica leve doença arterial periférica a moderada; 0,40 e inferior indica doença grave. Quanto menor o índice, maior as chances de dor na perna durante o exercício ou de baixo fluxo ameaçando-membro. Um ABI sobre 1,30 é geralmente um sinal de rigidez, artérias incrustado de cálcio. Estas geralmente ocorrem em pessoas com diabetes ou crônica doença renal. Em tais casos, a pressão arterial deve ser medida no dedo do pé, onde as artérias são menos propensos a ser rígida. A ABI também oferece informações sobre a saúde cardiovascular geral. Uma análise de 2008 na revista da Associação Europeia de estudos envolvendo cerca de 50.000 homens e mulheres de Medicina mostrou que um índice baixo (abaixo de 0,90) dobrou as chances de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ou de morrer de doença cardíaca durante um período de 10 anos. Os pesquisadores sugeriram que a ABI poderia melhorar a precisão do amplamente utilizado escore de risco de Framingham (ver "Qual é o meu risco?"). |
Eletrocardiograma
O teste mais utilizado único para detectar problemas de coração é o eletrocardiograma, que é abreviado como ECG (eletrocardiograma ou, a partir da ortografia alemã de eletrocardiograma ). O ECG fornece uma imagem da atividade elétrica que regula o ciclo do coração de contração e relaxamento. Cada pessoa com doença arterial coronariana suspeita ou diagnóstico deve ter um ECG como parte de uma avaliação inicial. E este teste é susceptível de ser repetido periodicamente para detectar se ocorreu um ataque cardíaco entre os exames.
Se você tiver um ECG a cada ano? Em muitos casos, a resposta é "não", de acordo com o Preventive Services Task Force dos EUA, um grupo patrocinado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA e composta por médicos e cientistas de todo o país. Em diretrizes publicadas em 2004, a força-tarefa recomenda contra triagem ECG de rotina em pessoas com baixo risco para doença arterial coronariana, e decidiu que não havia provas suficientes para tomar uma posição sobre a triagem de rotina, mesmo para pessoas de alto risco. Isso pode parecer estranho, já que um ECG pode fornecer informações valiosas sobre o funcionamento do coração. Mas a força-tarefa recomenda cautela no uso de ECGs por duas razões. Em primeiro lugar, não há ainda evidência de que a triagem de rotina realmente melhora os resultados de saúde a longo prazo. Em segundo lugar, a agência estava preocupado que ECGs fornecer muitos testes "falso-positivos", especialmente em mulheres, levando a exames adicionais desnecessários, e muitos testes "falso-negativos", que perca anormalidades.
Este conselho pode mudar no futuro, com base em novas evidências de ensaios clínicos. Nesse meio tempo, discutir o assunto com o seu médico. Um ECG ainda é valioso se for usado junto com outras ferramentas de diagnóstico. Como orientação geral, se você for de meia-idade ou idosos e tem fatores de risco para um ataque cardíaco - como a pressão alta, níveis elevados de LDL colesterol ou diabetes - você provavelmente deve ter o teste a cada poucos anos, mesmo se você estiver sentindo-se bem. Também, porque há ampla gama de o que é considerado um ECG "normal", é útil ter um ECG de base para comparar com testes futuros, para detectar quaisquer alterações anormais.
O ECG dá uma leitura, ou rastreamento, da atividade elétrica que ocorre a cada batimento cardíaco. Este teste simples, indolor revela muito sobre seu coração. Ao avaliar os traçados de atividade elétrica do seu coração, os médicos podem ver se seu batimento cardíaco irregular (arritmia), saber se o seu coração está dilatado, ou mesmo detectar os sinais reveladores de dano de um velho ataque cardíaco. O ECG é crucial para avaliar a dor no peito. Alterações eletrocardiográficas são muitas vezes o suficiente para permitir que médicos do departamento de emergência para estabelecer um diagnóstico definitivo de ataque cardíaco.
Na técnica padrão, você deitar-se como o técnico aplica-se quatro eletrodos, ou ligações, para a sua pele - um em cada braço e uma em cada perna - com uma pasta especial ou almofadas adesivas. Estas ligações de membros permitir a gravação da atividade elétrica cardíaca de diferentes ângulos. Seis eletrodos adicionais são geralmente colocados sobre o peito para detectar atividade na parte da frente e esquerdo do seu coração. O ECG de rotina fornece informações de diversas áreas, permitindo que os médicos a encontrar a localização de possíveis danos coração.
Às vezes, as pessoas que têm suspeita de anormalidades do ritmo cardíaco precisa usar um monitor de Holter, um teste às vezes chamado de um eletrocardiograma ambulatorial (ver "Holter", abaixo).
Contracções cardíacas começam quando o nó sinoatrial envia uma onda de impulsos eléctricos através de ambas as câmaras superiores do coração, conhecido como átrios. Esta actividade pode ser visto no ECG sob a forma de um manto, a chamada onda P. Quando a onda se move através do nó atrioventricular e estimula ambas as câmaras inferiores, ou ventrículos, gera o complexo QRS, o segmento mais alto do traçado. Uma vez que os ventrículos ter contraído, o coração relaxa por um momento, que se prepara para repetir o ciclo. Esta última fase produz uma suave elevação e queda no traçado, conhecido como a onda T.
Teste de tolerância ao exercício
Um teste de tolerância ao exercício, também chamado de teste de esforço, indica se o seu coração recebe o fluxo de sangue e oxigênio suficiente quando se está trabalhando o seu mais difícil. O teste pode ser solicitado se você tiver sintomas de doença cardíaca ou se o seu médico quer avaliar a eficácia do seu tratamento. Não é recomendado como teste de triagem ou para pessoas sem sintomas. Para este teste, os médicos fazem um ECG e fazer leituras de pressão sanguínea enquanto caminha em uma esteira. Você normalmente irá começar a andar sobre uma ligeira inclinação em um ritmo lento. Se você já teve um ataque cardíaco recente, quer limitadas fisicamente, você pode ser convidado a exercer-se menos ainda. A cada poucos minutos, o médico verifica o ECG ea pressão arterial.
Se tudo está bem e você sente-se a ele, velocidade da esteira e do grau de inclinação são aumentadas até que você precisa parar, porque você sente falta de ar, tonturas, ou de outra forma desconfortável. Em outros casos, o médico pode terminar o teste, se a queda de pressão sanguínea ou anormalidades aparecem no ECG. Se você não está acostumado ao esforço físico acentuado ou teve recentemente um ataque cardíaco, o médico pode interromper o teste após um período pré-determinado, ou após um determinado ritmo cardíaco é atingido. Quando o exercício é mais, você é ajudado a uma cama por perto enquanto o ECG continua a gravar dados. Muitas vezes, as informações obtidas enquanto você está recuperando é o mais revelador.
Muitas pessoas se preocupam que este teste pode ser perigoso para alguém com doença arterial coronariana, possivelmente, até mesmo induzir um ataque cardíaco. Mas mesmo que as pessoas são convidadas a empurrar-se para o limite, a triagem é extremamente seguro se os médicos examiná-lo com antecedência para se certificar de que você está saudável o suficiente para ele. Complicações fatais são raros.
Se andar na esteira produz sintomas como dor no peito, falta de ar ou tonturas, e se esses sintomas são acompanhados por alterações do ECG, o teste sugere fortemente doença arterial coronariana. Um teste é considerado negativo se você pode realizar uma quantidade normal de exercício sem sintomas ou alterações no ECG.
No entanto, muitas pessoas têm desconforto no peito, mas sem alterações eletrocardiográficas, ou vice-versa. Nestes casos, o teste de exercício é de menos ajuda eo resultado será interpretado como consistente com a doença arterial coronariana, mas não definitiva. Além disso, algumas pessoas com doença arterial coronariana não mostram qualquer evidência de isquemia no teste ergométrico, pois outras doenças médicas, como a artrite, impedi-los de pé o tempo suficiente ou rápido o suficiente para enfatizar seus corações. (Para eles, existem outras opções de teste. Veja "imagem Nuclear" e "Ecocardiografia").
Além disso, o teste de exercício é menos sensível e menos preciso possivelmente em mulheres. Algumas mulheres não têm a força ou resistência para completar um teste ergométrico. Essas mulheres podem se beneficiar de um teste de estresse farmacológico (veja abaixo), que utiliza medicamentos em vez de exercício para fazer o coração trabalhar mais. Também pode ser que, nas mulheres, o tecido da mama mantém os fios mais distante do coração, distorcendo os resultados e tornando-os mais difíceis de interpretar.
Finalmente, quase todo médico já ouviu falar de alguém que teve um teste de esforço negativo uma semana e um ataque cardíaco ao lado. Às vezes, um resultado negativo pode fornecer falsa confiança a alguém que tinha sido incapaz de exercer o suficiente para provocar isquemia durante o teste. Em outros casos, um resultado negativo pode ser precisa, mas um ataque cardíaco ainda pode ocorrer. Por exemplo, uma placa aterosclerótica pode não ser suficientemente grande para causar obstrução significativa da artéria coronária no decurso do ensaio, mas mais tarde pode se romper de repente e levar à formação de um coágulo que bloqueia o fluxo de sangue.
Os testes de estresse, como todos os testes, não são infalíveis. Quando os resultados não são claros, a imagem nuclear (veja abaixo) pode ajudar a esclarecer o diagnóstico de uma pessoa e situação de risco.
HolterUm monitor de Holter é um dispositivo portátil de ECG que registra o seu ritmo cardíaco durante um longo período de tempo - geralmente um 24 - para período de 48 horas - enquanto você vai sobre suas atividades diárias e até mesmo enquanto você dorme. Você pode ajustar o monitor em uma bolsa ou bolso ou usá-lo por cima do ombro pela correia e, em seguida, continuar a sua rotina normal, com duas exceções. Em primeiro lugar, você não pode tomar um duche ou banho durante o período em que você está usando o monitor. Em segundo lugar, você é dado um pequeno diário em que notar quaisquer sintomas preocupantes que você sente, juntamente com o momento em que ocorrem. O médico irá rever mais tarde, tanto o seu diário e dados sobre a atividade do seu coração do monitor, para ver se algum dos sintomas que experimentou foram causadas por algum problema cardíaco subjacente. Não há efeitos colaterais a partir do teste. |
Teste de estresse farmacológico
As pessoas que são mais velhos ou fora de forma, e aqueles com artrite, doença pulmonar, doença vascular ou outras doenças médicas normalmente não pode exercer o suficiente para submeter-se ao teste de tolerância ao exercício tradicional. Em tais situações, um teste de estresse farmacológico, que substitui a medicação para o exercício, oferece uma outra opção. O medicamento aumenta a necessidade do coração para o sangue, permitindo que os médicos para detectar bloqueios que impedem o fornecimento de sangue.
Duas estratégias são comumente usados em farmacológicos estresse testes. Em uma delas, o medicamento usado - dobutamina, que atua como a adrenalina e às vezes é combinado com atropina - aumenta a quantidade de trabalho que o coração faz, aumentando assim a sua necessidade de sangue rico em oxigênio, assim como o exercício faz. Ecocardiografia é geralmente utilizado para monitorizar alterações induzidas por dobutamina. A segunda estratégia é dar dipiridamol (Persantine) ou adenosina (Adenocard), medicamentos que causam as artérias coronárias para ampliar, produzindo um aumento de quatro vezes no fluxo sanguíneo. O fluxo de sangue não aumenta em artérias bloqueadas, o que não pode aumentar. Imagem Nuclear (veja a próxima seção) é normalmente usado para detectar bloqueios reveladas por dipiridamol ou adenosina.
Testes de estresse Farmacológicas não são para todos. Pessoas com asma, enfisema, doença da artéria carótida, ou estenose aórtica não deve tomar dipiridamol ou adenosina, enquanto qualquer pessoa com hipertensão não controlada ou ritmos anormais do coração não deve tomar dobutamina. Mas para muitas pessoas, o teste de estresse farmacológico é seguro.
Imagiologia nuclear
O princípio por trás da imagem nuclear, também conhecido como teste de radionuclido, é semelhante ao de um teste de tolerância ao exercício: empurrando o coração a trabalhar mais, o teste induz isquemia em pessoas com doença cardíaca escondido. As imagens são geralmente tomado com tomografia por emissão de fóton único (SPECT), em que uma câmera que imagens de raios-x de registros círculos em torno do coração, tirando fotos de vários ângulos. Um computador usa essas informações para construir uma imagem mais detalhada e precisa do coração.
Porque imagem nuclear é mais caro e invasivo e demora mais do que um teste de tolerância ao exercício, não é geralmente o primeiro teste utilizado para o diagnóstico de doença arterial coronariana. É usado principalmente para as pessoas com ECGs anormais que quer ter os resultados dos testes de exercício inconclusivos ou não pode fazer um teste de exercício convencional, porque a artrite, acidente vascular cerebral, doença pulmonar ou outras doenças restringir sua mobilidade.
Durante um teste de imagem nuclear, o coração pode ser feito para trabalhar mais em uma de duas maneiras: ou você se exercita em uma esteira (consulte "Exercer teste de tolerância") ou são injetados com um medicamento que pode induzir isquemia (consulte "farmacológico estresse teste "). Você também recebe uma injeção de um traçador, uma substância ligeiramente radioativa (tecnécio ou tálio) que circula na corrente sanguínea (ver "riscos de radiação de testes coração"). O scanner SPECT rastreia o fluxo de sangue através do coração, detectando essas partículas radioativas na corrente sanguínea. Os traçadores concentrar em áreas do músculo cardíaco que tem um bom suprimento de sangue, enquanto que as áreas sem fornecimento de sangue, como cicatrizes de um ataque cardíaco anterior, não irá recolher as partículas radioativas.
Você espera um curto espaço de tempo para os traçadores para chegar ao seu coração, então deitar-se como o scanner gira em torno de você tirar fotos. Uma segunda série de imagens é tomada mais tarde, quando o coração está em repouso. Ao comparar os dois conjuntos de imagens, os médicos olham para ver se as anormalidades presentes sob estresse desaparecer uma vez que o estresse passou. Esta diferença sugere que o músculo cardíaco é o risco de doença da artéria coronária. Em pessoas com doença arterial coronariana, isquemia ocorre em períodos de estresse, mas não o contrário. Quaisquer alterações que aparecem em ambos os conjuntos de imagens indicam danos ao coração velho, talvez a partir de um ataque cardíaco antes.
Radiação riscos de exames cardiológicosMuitos testes usados para diagnosticar doenças cardíacas envolvem a exposição à radiação, que é medida em millisieverts (mSv), uma designação que reflete o efeito biológico da radiação sobre os tecidos. Radiação oferece benefícios extraordinários para o diagnóstico de doenças do coração e outras doenças, mas pode causar danos às células que podem desencadear o câncer. A cada ano, a pessoa recebe em média cerca de 3 mSv da chamada radiação de fundo a partir de fontes naturais de radiação da Terra e do cosmos. Esta pequena quantidade tem pouco efeito sobre a saúde. Mas desde os anos 1980, a quantidade de radiação utilizada na medicina tem crescido tanto que agora rivais radiação de fundo, adicionando uma média de 3 mSv por pessoa a cada ano, segundo o Conselho Nacional de Proteção Contra Radiações e Mensuração. Grande parte deste crescimento vem de tomografia computadorizada (TC) (ver "A tomografia computadorizada"). A quantidade de radiação a partir desses exames varia muito, de acordo com um relatório de 2009, no Jornal da Associação Médica Europeia. Os pesquisadores estimaram exposições de tomografia computadorizada em 50 hospitais em todo o mundo e encontraram níveis nos locais mais alta dose a ser seis vezes maior do que aqueles com doses mais baixas. A variabilidade decorre de diferenças nos modelos de scanner, como a máquina foi operado e se foram utilizadas técnicas de redução de radiação. A exposição média de radiação, um único teste de nova geração era igual à exposição de 600 radiografias de tórax convencionais. A seguir, são quantidades estimadas de exposição à radiação de alguns exames cardíacos comuns:
Mas o quão perigoso são esses níveis? A consultivo científico de 2009 sobre o tema da AHA oferece alguma perspectiva. Seu risco de desenvolver algum tipo de câncer durante a sua vida é de 41%, eo risco de morte como resultado é de 21%. O risco relativo de morrer de câncer de radiação devido a uma varredura CT coração é muito pequeno em comparação - um aumento estimado de about.05% acima do fundo de risco de 21%. Além disso, os cânceres induzidos pela radiação não ocorrer até décadas após a exposição, fazendo com que o risco de câncer ainda menos preocupante para as pessoas mais velhas, que são propensos a morrer de outras causas (incluindo doenças cardíacas) antes de desenvolver o câncer. Ainda assim, a AHA recomenda que testes envolvendo a exposição à radiação deve ser pedido apenas depois de "cuidadosa consideração", incluindo se um teste alternativo pode fazer em seu lugar. Não solicitar ou aceitar qualquer tipo de exame médico, a menos que dará a você e ao seu médico informações importantes sobre a sua saúde ou corpo. E pergunte sobre o recebimento a menor dose de radiação possível. |
Ecocardiografia
Alguns cardiologistas utilizar ecocardiografia em vez de imagem nuclear para detectar isquemia durante um teste de esforço cardíaco. Tal como acontece com imagem nuclear, ecocardiografia (por vezes referido como um eco stress ou ultra-som) é adequado para pessoas com alto risco de um ataque cardíaco que não podem ter um teste de tolerância ao exercício, ou cujo exercício teste foi inconclusivo.
Com ecocardiografia, as ondas sonoras fornecer uma imagem de vídeo do coração batendo. Após o exercício, ou uma injeção de um dos medicamentos indutores de isquemia, a porção do músculo cardíaco com contratos de fornecimento inadequado de sangue anormalmente.
É difícil comparar a ecocardiografia com imagem nuclear porque os estudos mostram que a sua precisão e eficácia variam consideravelmente de um laboratório de imagem para a seguinte. Portanto, ao fazer a escolha, você e seu médico deve levar em conta qual o teste é o preferido e mais frequentemente utilizado pela instituição onde será avaliado.
Arteriografia coronária (angiografia)
O teste "padrão ouro" usado no diagnóstico de doença arterial coronariana é a cinecoronariografia (também chamado de angiografia coronária). Arteriografia coronária é usado para confirmar o diagnóstico em pessoas que estão com suspeita de doença arterial coronariana, com base em testes não invasivos, como o teste de tolerância ao exercício, ou cujos testes não foram conclusivos. Também é recomendável para algumas pessoas conhecidas para ter a doença da artéria coronária, para determinar a localização e extensão dos bloqueios arteriais, e para aqueles que estão sendo considerados para angioplastia ou cirurgia de revascularização miocárdica.
Arteriografia coronária é um tipo de cateterização cardíaca (um processo em que um tubo fino chamado cateter é inserido na artéria coronária). Cerca de 1,3 milhão de cateterismos cardíacos são realizados na Europa a cada ano - principalmente em hospitais com laboratórios especiais, concebidos para esse fim.
Em arteriografia coronária, o cardiologista insere o cateter no interior de um vaso sanguíneo em outras partes do corpo (geralmente um braço ou perna) e roscas la mais para dentro do sistema circulatório, até atingir as artérias coronárias. O médico, em seguida, deita um corante que pode ser visto em raios-X para as artérias coronárias. Um técnico leva filmes de raios-x durante o procedimento, e esses filmes ajudam a revelar se e como severamente as artérias coronárias são estreitadas (ver Figura 6).
Embora o próprio cateterismo normalmente leva uma hora ou menos, os profissionais de saúde devem mantê-lo em observação por várias horas após o procedimento para se certificar de que não há hemorragia interna onde o cateter foi inserido. Se um navio perna foi o ponto de entrada, você deve deitar-se por cerca de quatro a seis horas, geralmente com um peso comprimindo o site cateterismo. Se você não tem angina, hemorragia interna, ou outras complicações, você pode ser capaz de ir para casa no mesmo dia.
Arteriografia coronária não deve ser doloroso e é extremamente segura quando realizada por médicos experientes. No entanto, isto envolve alguns riscos. As complicações mais comuns são o sangramento, onde o catéter foi inserido ou a formação de coágulos de sangue no vaso. Outras complicações possíveis incluem anomalias do ritmo cardíaco, infecções e reações alérgicas ou de rim de exposição ao meio de contraste. AVC, ataque cardíaco, e grande sangramento são incomuns.
Metade ou mais das mulheres que têm testes de estresse alarmantes têm o que parecem ser claras artérias coronárias em um angiograma. Tecnicamente, isso não é porque a cinecoronariografia perdeu uma placa aterosclerótica. Em vez disso, estas mulheres podem ter a doença microvascular coronariana (consulte "O que é a doença microvascular coronária?"). Em um angiograma, isso parece uma artéria aberta, eo resultado do teste pode levar a uma falsa sensação de segurança.
A tomografia computadorizada
Tomografia computadorizada tradicional (CT) dispositivos são máquinas em forma de anel que abrigam girar tubos de raios-x que tiram fotos de "fatias" finas de sua anatomia. Um computador monta estas imagens em uma imagem tridimensional. Scans Older CT não eram rápidos o suficiente para capturar o coração, já que o movimento do coração turva as imagens das artérias na maioria dos exames. Era como tentar tirar uma fotografia de um carro em alta velocidade com uma velocidade lenta do obturador.
Dois acontecimentos tornaram possível obter imagens nítidas o suficiente para realmente ver os bloqueios dentro das artérias coronárias. Em primeiro lugar, os beta-bloqueadores, como o atenolol (Tenormin) e metoprolol (Lopressor, Toprol XL), pode abrandar o coração, de modo que os médicos podem dar uma olhada melhor.
Em segundo lugar, a tecnologia melhorou, proporcionando o equivalente a filme muito mais rápido para fotografar o carro em alta velocidade. Dispositivos tradicionais CT tipicamente tinha quatro scanners internos. Agora, 64 scanners tornaram-se padrão, e dispositivos com 256 ou até mesmo 320 scanners são usados em algumas instituições. Quanto maior for o número de scanners, melhor será a imagem resultante. Em um processo chamado de tomografia computadorizada (MDCT), estes dispositivos mais recentes tomar simultaneamente dezenas de instantâneos a partir de ângulos diferentes. Estes instantâneos são então usados para reconstruir uma imagem completa do funcionamento interno das artérias. A tecnologia diferente, feixe de elétrons CT (EBCT), tira fotos com um feixe de elétrons girando que circunda o corpo muito mais rápido do que uma câmera de raio-x.
A vantagem da TC é que ele pode mostrar se alguém tem bloqueios da artéria coronária sem submetê-los a um angiograma coronário. (É por isso que esses exames são muitas vezes referidos como "angiografias CT"). Embora angiografias coronárias são geralmente seguros, eles apresentam um risco baixo, mas real, de complicações como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, problemas renais, e até mesmo a morte.
Mesmo assim, há várias questões a considerar antes de sofrer um angiograma CT. Em primeiro lugar, nem todos os scanners CT são criados iguais. Se você optar por um angiograma CT, verifique se o dispositivo é a mais recente geração. Em segundo lugar, embora os exames não são invasivos, eles apresentam riscos (ver "riscos de radiação de testes coração"). Talvez a questão mais importante, porém, é que os exames podem revelar bloqueios parciais que não poderia ter sido visível. Embora isso possa parecer uma coisa boa, não é claro que é. Algumas pessoas vão querer "consertar" estes com angioplastia e cirurgia de revascularização do miocárdio, em vez de tentar mudanças de estilo de vida e medicamentos. Isso pode levar a uma maior despesa e maior risco de complicações, e não é claro que ir atrás desses estreitamentos em pessoas que não têm sintomas ajuda a evitar ataques cardíacos ou viver mais tempo. Também não é claro ainda se o uso de tomografia computadorizada no lugar de angiografias irá melhorar os resultados de saúde - em última análise, a consideração mais importante. Por estas razões, muitas companhias de seguros não pagam para angiografias CT, e eles não são usados rotineiramente.
Testes de cálcio coronariano
MDCT e EBCT também pode ser utilizado para medir a quantidade de cálcio nas artérias coronárias. O cálcio é um elemento elementar de resposta do corpo para o ciclo de inflamação, os danos, e que resulta na reparação da placa aterosclerótica. Mas scans cálcio caíram de favor, em grande parte porque os resultados não são de forma confiável precisa, e porque eles raramente mudam as recomendações de um médico para o paciente.
Diretrizes da AHA aconselham scans de cálcio coronariano apenas para pessoas que atualmente se enquadram na zona cinzenta de risco intermediário para doença cardíaca. Para essas pessoas, uma pontuação baixa de cálcio (0-99) poderia acalmar preocupações sobre ter um ataque cardíaco, enquanto uma pontuação alta (400 ou mais) pode inclinar a balança a favor de intensificar os esforços de prevenção.
As diretrizes advertem contra scans de cálcio coronariano em pessoas de baixo risco para doenças cardíacas. Os exames também não são úteis para pessoas de alto risco ou que já foram diagnosticadas com doenças cardíacas, já que os resultados não iria mudar as estratégias de prevenção ou tratamento. Os exames geralmente não são cobertos pelas seguradoras. Finalmente, a nova geração de scanners de TC, com cada vez mais melhorar a qualidade da imagem, pode fazer a digitalização de cálcio coronário obsoleto.
