Um novo estudo descobriu que o uso de antidepressivos dobra o risco de fratura. Outros pontos de pesquisa para ligações entre depressão e perda de massa óssea.
A maioria de nós pode assinalar fora os principais fatores de risco para a osteoporose: idade, sexo, raça, história familiar, tabagismo, inatividade, baixo peso corporal, e de cálcio e vitamina D. inadequada Depressão não está na lista, mas algumas evidências sugerem que que deveria ser. Em particular, um estudo realizado em 22 de janeiro de 2007, Archives of Internal Medicine descobriu que pessoas com idades entre 50 anos ou mais que tomaram regularmente os antidepressivos amplamente prescritos, conhecidos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) tinham o dobro da taxa de fraturas como as pessoas que não utilizam tais medicamentos. Outros pontos de pesquisa para a depressão em si como fonte de alterações endócrinas que podem danificar óssea.
Se o perigo vem de depressão, as drogas usadas para tratá-lo, ou qualquer outra coisa, este é um problema que os pesquisadores e médicos estão prestando mais atenção. As implicações para as mulheres, especialmente as mulheres mais velhas, são enormes: Como muitos como uma mulher em 10 sofre de depressão, e mais de 30 milhões de mulheres com idades entre 50 anos ou mais têm osteoporose ou estão em risco por isso. Identificando a depressão como um fator de risco pode melhorar o diagnóstico e tratamento desta doença potencialmente devastador.
Fazendo a conexão
A idéia de que a osteoporose e depressão pode estar ligado remonta pelo menos a década de 1980, quando estudos observacionais concluíram que a depressão era uma resposta emocional a viver com a dor e incapacidade de osteoporose. Mas, durante a década de 1990, a depressão começou a emergir como uma possível causa de perda de massa óssea, ao invés de um resultado. Os cientistas estudaram as mulheres que não têm sintomas de osteoporose ou mesmo saber que eles tinham a doença. Utilizando novas tecnologias, eles encontraram uma menor densidade mineral óssea (DMO) - um fator de risco para osteoporose e fraturas - nos que estavam deprimidos. Além disso, a ligação foi encontrada em mulheres mais jovens (onde tal perda óssea é incomum) e mulheres passado menopausa.
Um estudo controlado no 17 outubro, 1996, New England Journal of Medicine, envolvendo as mulheres na pré-menopausa em sua maioria descobriu que aqueles com história de depressão maior apresentaram densidades ósseas que eram 10% a 15% menor no quadril e 6,5% menor na coluna do que aqueles sem depressão, independentemente dos níveis de atividade física. As mulheres deprimidas também apresentaram níveis mais altos de cortisol, um estresse hormônio conhecido por causar perda óssea.
Desde então, muitos estudos têm encontrado uma relação semelhante, de modo que os investigadores foram à procura de hormônios e substâncias químicas do cérebro que poderiam estar envolvidos na depressão e perda óssea. Por exemplo, pesquisadores israelenses que trabalham com um modelo animal de depressão descobriram que a depressão ativa o sistema nervoso simpático e provoca a liberação de noradrenalina, que interfere com as células do osso-edifício. (O sistema nervoso simpático conecta o cérebro para os órgãos internos e esqueleto.) Além disso, eles descobriram que a imipramina, um de uma antiga classe de fármacos conhecidos como antidepressores tricíclicos, reverteu a depressão e a perda de osso induzida por depressão. Estes resultados foram publicados na revista Proceedings, da Academia Nacional de Ciências Novembro de 2006.
Um Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) estudo da perda óssea em mulheres na pré-menopausa com e sem depressão mostrou que aqueles que estavam deprimidos tinham níveis desfavoráveis de citocinas que afetam especificamente a massa óssea. (Citocinas são mensageiros químicos que interagem com os sistemas imunológico, nervoso e endócrino.) Estudos também descobriram ligações do cérebro de ossos que envolvem outras substâncias, incluindo o hormônio leptina. Dr. Giovanni Cizza, que dirigiu o estudo do NIMH e vem investigando depressão e perda de massa óssea por vários anos, diz que estas descobertas anunciar uma nova disciplina, que ele chama de "neuropsychoendocrinology de regulação osso."
A depressão pode ser um fator de risco para a osteoporose em outras formas: "Se você está muito deprimido, você pode não ser cuidar de si mesmo - e não comer direito, por exemplo - e você está mais propenso a ter perda óssea", diz o Dr.. Jessica Gören, um farmacêutico clínico psiquiátrico na Harvard Medical School-filiados Cambridge Health Alliance. Ela acredita que os pacientes deprimidos precisam de aconselhamento mais agressiva sobre a osteoporose ", porque, independentemente de a depressão é um fator independente, estilo de vida é."
E quanto antidepressivos?
As conclusões sobre a depressão e perda óssea levantar uma outra questão: Será que todos as pessoas deprimidas em risco de osteoporose e fraturas, ou somente aqueles que tomam antidepressivos? Se sim, quais os antidepressivos? E se certos antidepressivos são o problema, ou parte do problema, é porque eles podem aumentar o risco de queda, especialmente em pessoas mais velhas - ou porque têm efeitos biológicos que enfraquecem osso? Os estudos disponíveis mostram resultados inconsistentes e nem sempre leva em conta todos os fatores potencialmente relevantes.
Por exemplo, os Archives of Internal Medicine 2007 estudo mencionado acima, embora geralmente bem desenhado, tem algumas falhas significativas. Como parte de um estudo de longo prazo da osteoporose em adultos residentes na comunidade, os autores acompanharam 5.008 homens e mulheres com 50 anos selecionados aleatoriamente e mais para ver quem experimentou fraturas por fragilidade (aqueles que ocorrem com trauma mínimo ou nenhum) ao longo de cinco anos período. Eles descobriram que pessoas que tomam SSRIs - incluindo citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft) - tinham o dobro do risco de tais fraturas, maior chance de cair, e um pouco menor DMO da anca, em comparação com os indivíduos não tomar antidepressivos. Mas apenas 137 dos sujeitos 5.000-plus levou SSRIs regularmente, e os usuários de SSRI eram mais propensos a também tomar corticóides e anticonvulsivantes - drogas que também têm sido associados à baixa DMO. Além disso, as mulheres que tomam SSRIs teve uma maior taxa de uso na vida de estrogênio, e não se sabe se ou quando eles interrompido estrogênio antes de entrar no estudo. Essa é uma preocupação, pois a perda óssea se acelera no ano após a interrupção do estrogênio.
Apesar destas deficiências, os resultados suportar uma investigação mais aprofundada, especialmente desde que os ISRS são tão amplamente prescritos: "Certamente, se houvesse uma associação com fratura, ele mudaria a relação risco-benefício", diz o endocrinologista Dr. Karen K. Miller.
Indicações de depressão maior
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E agora?
Pode ser um longo tempo antes de a ligação depressão-osteoporose é totalmente explorado e esclarecido. Enquanto isso, aqui estão algumas coisas para manter em mente se você tiver sido diagnosticado com depressão e estão preocupados com a sua saúde óssea:
Se você está tomando um antidepressivo, não pare com a preocupação sobre uma possível ligação com a osteoporose. A depressão é uma doença grave que pode ter profundas conseqüências emocionais e físicas, incluindo o suicídio e doenças do coração, se não for tratada. Você e seu médico precisa considerar o seu risco individual antes de fazer alterações no tratamento.
Converse com seu médico sobre a obtenção de um teste de densidade óssea, sugere Dr. Miller. Se os resultados forem normais, que pode ser reconfortante. Se a sua densidade óssea é baixa, você e seu médico deve discutir formas de reduzir o risco de perda óssea.
Certamente, se você está sofrendo de grande depressão (vide "Indicações de depressão maior"), os antidepressivos são uma parte vital do tratamento. Eles podem ajudá-lo a se sentir melhor e permitir que você a participar mais plenamente na psicoterapia e outras atividades. Mas sentir-se triste por causa de uma perda pessoal ou evento de vida dolorosa - a morte de alguém próximo a você, um divórcio, perda de emprego, ou de outra grande surpresa - nem sempre pedem terapia antidepressiva. Conversando com um conselheiro ou terapeuta pode ser o suficiente para ajudá-lo através destes tempos difíceis. O exercício físico regular - 30 minutos por dia, a maioria dos dias da semana - também melhora o humor, e do tipo de suporte de peso (como caminhada, musculação, aeróbica e) pode ajudar a proteger seus ossos também.
Certifique-se obter adequada de cálcio (1.000-1.200 mg / dia) e vitamina D (800-1.000 UI / dia). A vitamina D é essencial para a saúde óssea, e muitas mulheres, particularmente em climas do norte, não obter o suficiente dele. Se você está em risco de osteoporose, e as mudanças de estilo de vida não são o suficiente, você pode ser um candidato para o tratamento de drogas. Todos os medicamentos têm efeitos colaterais, para que você e seu médico terá que pesar as opções à luz do seu perfil de risco pessoal.
