Seu e dela doença cardíaca

Evidências crescentes faz um caso de uma abordagem baseada no género à doença cardíaca.

Tem sido dito muitas vezes que os assuntos do coração afetam homens e mulheres de forma diferente. No entanto, a pesquisa médica não está se concentrando em que veio de Marte e que de Vênus, mas em distinções de gênero na anatomia e fisiologia terrena e sua influência sobre as doenças cardíacas.

Esta é uma mudança a partir das primeiras décadas de pesquisa clínica em cardiologia, que praticamente excluiu as mulheres, embora as lições aprendidas trouxe avanços na prevenção e tratamento que beneficiaram ambos os sexos. É difícil culpar os pesquisadores médicos para com vista para as mulheres: a masculinidade longo classificado perto do topo da lista de fatores de risco, apesar de ser em perigo de perder essa distinção duvidosa. Na Europa, o número anual de mortes por doença cardiovascular (doença cardíaca e acidente vascular cerebral) é agora maior em mulheres do que em homens.

Então, depois de anos de pesquisa com base no género, está se tornando cada vez mais claro que as diferenças de gênero devem orientar muitos aspectos da doença cardíaca prevenção, diagnóstico e tratamento.

Diferenças em risco

Homens e mulheres compartilham muitos dos mesmos fatores de risco, mas também existem algumas diferenças importantes:

• Fumar. Um hábito cigarro encabeça a lista de fatores de risco de vida para homens e mulheres. Mas para as mulheres que tomam controle de natalidade pílulas, o tabagismo aumenta o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral ainda mais.

• Colesterol. Níveis de "mau" colesterol LDL acima de 130 mg / dL são pensados ​​para sinalizar um risco ainda maior para os homens, enquanto que os níveis de colesterol "bom" HDL abaixo de 50 mg / dL são considerados maiores avisos para as mulheres. Altos níveis de triglicerídeos (acima de 150 mg / dL) também são um fator de risco mais importante para as mulheres.

• A pressão arterial elevada. Até 45 anos de idade, um percentual maior de homens do que as mulheres têm pressão arterial elevada. Durante as mulheres de meia-idade começa a ganhar com eles e por 70 anos de idade, as mulheres, em média, têm pressão arterial mais elevada do que os homens.

• Inatividade. Apenas cerca de 30% das pessoas relatam a obtenção de qualquer atividade física regular, mas os homens tendem a ser mais ativos fisicamente do que as mulheres, com as maiores disparidades nos jovens (com idades entre 18 a 30) eo velho (65 anos ou mais).

• O excesso de peso. Ser pesado tem sido pensado para definir um no caminho para a doença cardíaca, mas a localização dos quilos extras pode ser mais importante do que o seu número. A gordura abdominal, que libera substâncias que interferem com a atividade da insulina e promover a produção do mau colesterol, é mais tóxico do que o estofamento extra nos quadris. Muitas autoridades de saúde consideram a medida da cintura de 35 polegadas ou mais para as mulheres e de 40 polegadas ou mais para os homens um indicador mais preciso do risco de doença cardíaca do que o índice de massa corporal.

• Diabetes. Para homens e mulheres, com diabetes mais do que dobra o risco de desenvolver doenças cardíacas, diabetes, mas mais do que duplica o risco de morte cardíaca em mulheres, enquanto elevando-o de 60% ​​em homens.

• A síndrome metabólica Ter três das cinco. síndrome metabólica sintomas - abdominal obesidade, pressão alta, níveis elevados de triglicéridos, colesterol HDL baixo, e açúcar elevado no sangue ou a resistência à insulina - é mais arriscado para as mulheres que para os homens, triplicando o risco de um coração fatal ataque e aumentar a chance de desenvolver diabetes 10 vezes. A combinação de um grande cintura e níveis elevados de triglicéridos é especialmente tóxica para as mulheres.

• Fatores de risco psicossociais. A profundidade da conexão do coração-cabeça ainda está sendo sondado, mas não há provas suficientes para incriminar determinados fatores como contribuintes para doenças do coração, tais como o estresse crônico, depressão e falta de apoio social. Nem tarifas sexo melhor do que o outro sobre tudo, mas a pesquisa indica que alguns fatores predominam em homens e outros em mulheres. Estresse é uma carga de oportunidades iguais. As mulheres são duas vezes mais propensos à depressão do que os homens e sofrem mais de perturbação emocional. Na verdade, os casos de "síndrome do coração partido" - o repentino, mas geralmente reversíveis, perda da função cardíaca após uma experiência emocional intensa - são quase que exclusivamente em mulheres mais velhas. A raiva ea hostilidade têm sido citados como fatores de risco em homens, mas isso é provavelmente porque a maioria dos estudos de doenças cardíacas excluídos mulheres. É bem documentado que os homens são mais propensos a falta de apoio social - especialmente após a aposentadoria - do que as mulheres.

• Inflamação. Crônica inflamação é agora pensado para definir o cenário para a deposição de placa aterosclerótica. As mulheres têm taxas muito mais elevadas de doenças que muitas vezes levam a, baixo grau de inflamação persistente. Por exemplo, lúpus mais do que dobra o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral para as mulheres.

As diferenças na redução do risco

Homens e mulheres que querem viver uma vida saudável para o coração, juntos, podem elaborar um único programa de dieta e exercício, que irá atender a ambos. Mas seus caminhos divergem no momento pílula e coquetel.

Aspirina. Bebê aspirina deve ter um lugar na prateleira de medicina de um homem 10 anos antes de uma mulher. Homens em situação de risco para ataque cardíaco são aconselhados a tomar uma dose baixa de aspirina diariamente a partir de 45 anos de idade, mas as mulheres são orientados a adiar até que eles estão 55, e, em seguida, levá-la com a finalidade de prevenir acidentes vasculares cerebrais. Para ambos os sexos, os efeitos protetores da aspirina tem que ser pesado contra os riscos gastrointestinais.

Álcool. Enquanto dois drinques por dia pode manter o cardiologista de um homem longe, eles podem apressar a jornada de uma mulher ao pronto-socorro. As mulheres são limitados a uma única bebida, porque seus corpos pendurar em álcool mais: menores níveis das enzimas hepáticas que decompõem o álcool manter as concentrações no sangue de uma mulher superior por períodos mais longos. Como resultado, o abuso de álcool tem efeitos mais graves sobre o coração das mulheres do que nos homens, como evidenciado por estudos de pacientes com cardiomiopatia alcoólica - um enfraquecimento do músculo do coração.

As diferenças no processo de doença

A biologia molecular e de alta tecnologia de imagem revelaram algumas diferenças na forma como as doenças cardíacas se desenvolve em homens e mulheres. Em ambos os sexos, placa aterosclerótica - coleções de colesterol, as células brancas do sangue e do tecido conjuntivo - está prevista em áreas de paredes das artérias coronárias que foram danificadas pela inflamação. Nos homens, a chapa tende a ser depositado de forma irregular, a criação de lesões discretas que protraem a partir das paredes dos vasos para formar bloqueios no interior das artérias. Nas mulheres, a placa é colocada de maneira mais uniforme ao longo das paredes dos vasos. Os ataques cardíacos em homens são susceptíveis de ser causada por ruptura da placa, produzindo um coágulo que fecha o fluxo em uma artéria coronária. Nas mulheres, eles estão mais propensos a ser o resultado da erosão de placa, o desprendimento de pedaços menores que geram uma série de coágulos sanguíneos menores.

As mulheres também são mais propensas que os homens a ter doença microvascular, um estreitamento ou endurecimento dos afluentes microscópicas das artérias coronárias, que alimentam o músculo cardíaco. Mesmo quando as artérias coronárias principais são claras, a doença microvascular pode restringir a oferta de oxigênio do coração, produzindo angina ou outros sintomas. Doença microvascular já foi conhecida como "síndrome do X cardiovascular", uma oferta que ninguém entendia claramente como um coração com artérias coronárias abertas poderia ser fome de oxigênio.

As diferenças nos sintomas

Quando as artérias coronárias estão obstruídas ou constrição, de modo que o músculo cardíaco não está recebendo o oxigênio de que necessita para fazer o seu trabalho, o corpo sente os resultados. Tanto os homens como as mulheres podem experimentar angina, o sinal clássico da doença arterial coronariana caracterizada por dor no peito, suor frio, náuseas e outros sintomas. Mas as mulheres são mais propensas que os homens a ter sintomas menos dramáticos, como em geral a fadiga e mal-estar semelhante à gripe um. E variante ou de Prinzmetal, angina, que resulta de espasmo das artérias coronárias e é provável que a greve nas primeiras horas durante o sono profundo, é mais comum em mulheres do que em homens.

Diferenças no diagnóstico

Quando alguém mostra-se, numa instalação médica com sintomas cardíacos, um número de testes pode ser utilizado para determinar a origem, começando com eletrocardiograma de repouso (ECG), seguido por estresse teste, em que uma pessoa caminha sobre uma esteira rolante, sendo monitorizada por ECG.

No entanto, os testes de esforço de ECG são mais susceptíveis de perder as doenças cardiovasculares em mulheres do que em homens. Testes de estresse nucleares, em que uma imagem indicando o fluxo sanguíneo para o coração é feito antes e imediatamente após o exercício, custam mais, mas eles são mais confiáveis ​​do que ECGs em mulheres.

A angiografia coronária - um raio-X que define bloqueios nas artérias coronárias - é considerada o padrão ouro para identificar a localização de bloqueios em pessoas com stress tests positivos. Mas nem tudo que reluz é ouro para as mulheres. Porque eles são menos prováveis ​​do que os homens a ter, abaulamento lesões discretas e mais propensos a experimentar doença microvascular, as angiografias podem mostrar nenhuma obstrução. As mulheres podem precisar de dois testes adicionais, que podem ser realizadas durante a angiografia:

• Ultra-som intravascular (IVUS) envolve enfiando um pequeno transdutor em uma artéria coronária para capturar uma imagem da seção transversal das paredes das artérias. É possível encontrar artérias que foram estreitados mais uniformemente por placa aterosclerótica.

• Estudos reserva de fluxo coronário, em que um cateter mede a mudança no fluxo sanguíneo coronariano em resposta ao aumento da demanda, pode indicar se os vasos microscópicos na parede do coração estão entregando um suprimento de sangue adequado.

As diferenças de tratamento

Para as mulheres que têm uniformemente estreitadas artérias coronárias ou doença microvascular, as mudanças de estilo de vida e medicamentos são as únicas opções de tratamento. Para as mulheres e homens com lesões coronarianas obstrutivas, a angioplastia com implante de stent e cirurgia de ponte de safena são igualmente propensos a ter sucesso na abertura de suas artérias, mas as mulheres são menos propensas que os homens a serem oferecidos esses procedimentos.

Quando as mulheres têm a cirurgia de bypass ou obter angioplastia, eles tendem a ser uma década mais velho do que os homens submetidos a procedimentos semelhantes. Talvez como resultado, eles exigem maior tempo de internação, têm taxas de mortalidade mais elevadas nas semanas após o procedimento, e são menos propensos a ser encaminhados para centros de reabilitação coronárias.

O ponto de partida

A doença cardíaca ainda é o número 1 assassino de todos nós, embora as taxas de mortalidade caíram 25% desde o final da década de 1990. A doença cardíaca tornou-se menos letal para uma variedade de razões: melhor controle de fatores de risco como colesterol e pressão arterial, diagnóstico mais rápido, melhorias no atendimento de emergência, e os avanços na medicação e procedimentos.

Se há uma mensagem para os homens, é que está tudo lá para a tomada. Protocolos de diagnóstico e terapêuticos são feitos para você. Se você teve um ataque cardíaco ou está tentando evitar que um, o seu maior desafio é aderir a uma dieta saudável, exercício, muitas vezes, ter check-ups regulares, e tomar o seu medicamento como prescrito.

A mensagem para as mulheres: Um estilo de vida saudável é fundamental, especialmente se você tiver uma doença inflamatória ou uma cintura em expansão. Se você está deprimido, procure ajuda. E se você sentir anormalmente cansado, dolorido, ou falta de ar, não escrevê-lo fora como nada - ou culpar o envelhecimento. Verifique com seu médico para ter certeza que não é uma doença cardíaca. Se você é diagnosticado com doença de coração, você pode ter que ser um pouco mais agressivo no sentido de obter os cuidados que você precisa. Procure um dos centros do coração das mulheres que estão surgindo nos hospitais de todo o país.