DRGE: azia e mais

Os médicos chamam de doença do refluxo gastroesofágico, ou DRGE. Milhões de homens chamam de azia, e muitos outros têm tosse, chiado ou rouquidão, sem perceber que a DRGE é a culpa. Por qualquer nome, a DRGE é comum, incômodo, e às vezes graves. Também é caro, drenando a economia europeia de mais de€ 10 mil milhões por ano. Mas uma vez que você sabe que tem DRGE, você pode controlá-lo e prevenir complicações.

Deglutição normal

Um conjunto complexo de 29 músculos em sua boca e língua se o processo iniciado. Eles fechar sua traquéia (traquéia) para proteger seus pulmões, em seguida, transportar alimentos para o esôfago, ou tubo de alimentação. O esôfago é um estreito 10 - a 13 cm de comprimento do tubo que conduz da sua garganta para o estômago. Mas o alimento não basta deslizar para o esôfago. Em vez disso, os músculos que circundam o contrato tubo de alimentação em, de forma ordenada wave-like para impulsionar o alimento no estômago. É por isso que um cara aventureiro (e atlético) pode realizar o velho dublê salão de beber enquanto está em sua cabeça (como se costuma dizer na televisão - não tente isso em casa).

A deglutição é normalmente um assunto só de ida. Para evitar alimentos de voltar para o esôfago, os músculos em forma de anel do esôfago inferior apertar o tubo fechado. Os médicos chamam estes músculos do esfíncter inferior do esôfago, ou LES (ver figura).

O que é a DRGE?

Toda vez que você engolir, o LES relaxa assim que o alimento pode entrar no seu estômago. Quando o estômago está cheio, uma pequena quantidade de alimento pode esgueirar-se de volta para o esôfago quando você engolir - que é normal. Mas em pessoas com DRGE, quantidades substanciais de ácido do estômago e sucos digestivos entrar no esôfago. O estômago tem um forro resistente que resiste o ácido, mas o tubo de alimentação não. Seus tecidos sensíveis são feridos por ácido, e, se o ácido faz com que todo o caminho até a boca, outras estruturas podem ser danificados.

Causas

Pobre função do LES é responsável pela maioria dos casos de DRGE. Uma variedade de substâncias pode fazer o LES relaxar quando não deveria, e outros podem irritar o esôfago, agravando o problema. Outras doenças podem simplesmente colocar muita pressão sobre o LES. Alguns dos principais culpados em DRGE são mostrados abaixo.

Os sintomas

Azia e "ácido indigestão "são as queixas mais comuns. A dor em queimação é típico, e quando ele é acompanhado por arrotos ou inchaço, ele aponta para a DRGE como a causa. Mas GERD às vezes pode causar dor de barriga que imita uma úlcera. E se ácido no tubo de alimentação provoca espasmos do esôfago, pode causar uma dor forte ou constrição que pode sentir como um ataque cardíaco.

Se o ácido faz com que todo o caminho até a garganta e boca, pode causar outros problemas. E uma vez que estes problemas podem ocorrer na ausência de azia, eles são muitas vezes diagnosticada. Aqui estão alguns dos sinais furtivos da DRGE:

Boca e garganta sintomas

• Um gosto azedo ou amargo na boca

• Regurgitação de alimentos ou líquidos

• Rouquidão ou laringite, especialmente de manhã

• Dor de garganta ou a necessidade de limpar a garganta

• Erosões dentárias

• Sentindo-se que há um "nó na garganta".

Sintomas pulmonares

• Tosse persistente sem causa aparente, especialmente após as refeições

• Chiado, asma.

Complicações

Cerca de 19 milhões de pessoas têm DRGE. A maioria tem azia e muitos sintomas experiência garganta ou pulmonares. Mas alguns passam a desenvolver complicações. O mais comum é a esofagite, a inflamação do tubo de alimentação. Ela produz dor em queimação consistente que pode fazer engolir e comer difícil. Se não for tratada, a inflamação pode causar úlceras de revestimento do tubo, sangramento, ou ambos. Os ciclos repetidos de esofagite e cura pode conduzir a uma formação de cicatrizes e de estreitamento do tubo (estenose).

Esofagite grave só atinge cerca de 2% das pessoas com DRGE. Um número ainda menor desenvolver esôfago de Barrett, uma doença na qual a inflamação grave e ácido conspiram para produzir alterações pré-malignas nas células que revestem o esôfago. Cerca de 2% a 5% das pessoas com esôfago de Barrett em ir para desenvolver câncer. Para evitar isso, as pessoas com esofagite grave devem tomar medicamentos para suprimir o ácido indefinidamente. Além disso, pacientes com esôfago de Barrett exigir endoscopias regulares para detectar qualquer progressão para o câncer.

Diagnóstico

A maioria das pessoas com DRGE não precisa de quaisquer testes em tudo. Se os sintomas são típicos e leve, você pode até mesmo ser capaz de cuidar de si. Da mesma forma, se os médicos suspeitar que você tem DRGE não complicada, que pode recomendar uma tentativa de terapia como o próximo passo, se você responder prontamente, você provavelmente não vai ser convidado a fazer testes adicionais.

DRGE pode ser intrigante, no entanto, se o diagnóstico é incerto, os testes podem estar em ordem. A velha espera é o bário, ou a série GI superior. Você será solicitado a engolir uma solução pastosa de bário, enquanto um técnico toma raios-x para procurar úlceras, estenoses, um hiato (também chamado de hiato) hérnia, contrações anormais do esôfago, ou refluxo do bário do estômago para o tubo alimentar.

Monitoramento de esôfago é a melhor maneira de diagnosticar a DRGE. Um tipo, a monitorização do pH, mede o nível de ácido no esófago inferior, durante um período de 24 horas, enquanto a manometria mede a pressão no esófago durante a deglutição.

A endoscopia é a melhor maneira de detectar as complicações da DRGE, incluindo a inflamação, úlceras, estenoses e células anormais ou malignos. Depois de lhe dar sedativos e entorpecimento de sua garganta, o médico vai passar um tubo de fibra óptica através de sua boca para o esôfago e estômago. Endoscopia permite ao médico examinar e fotografar seus tecidos e para realizar biópsias em todas as áreas suspeitas.

A endoscopia é um exame importante, mas não é livre de risco, por isso não deve ser feito a menos que necessário. Aqui estão alguns sintomas de alerta que podem chamar para endoscopia:

• DRGE de longa data ou grave

• DRGE que não responde à terapia

• GERD que começa após os 50 anos

• GERD que é acompanhada por perda de apetite ou de peso, vômitos, sangramento ou anemia, dificuldade em engolir, ou a sensação de degola comida no esôfago.

Terapia: estilo de vida

Você pode controlar muitos dos sintomas de DRGE com modificações de estilo de vida simples. Aqui estão algumas dicas:

• Não fume. É a primeira regra da medicina preventiva, e é tão importante para a DRGE como para doenças cardíacas e pulmonares.

• Evite alimentos que desencadeiam a RGE (ver "As causas comuns de sintomas de DRGE").

• Se estiver a tomar certos analgésicos, antibióticos ou outros medicamentos que podem irritar o esôfago ou contribuir para a DRGE, pergunte ao seu médico sobre alternativas, mas não parar o tratamento por conta própria.

• Evite grandes refeições e tentar ser-se e movendo-se em torno de pelo menos 30 minutos depois de comer. (É um bom momento para ajudar com os pratos.) Não se deite por duas horas depois de comer, mesmo que isso signifique abrir mão de que a hora de dormir lanche.

• Use a gravidade para manter o ácido no seu estômago durante a noite. Apoiando-se a cabeça com um travesseiro extra não vai fazê-lo. Em vez disso, colocar blocos de quatro a seis polegadas sob as pernas na cabeceira da sua cama. Uma abordagem mais simples (e muito eficaz) é dormir em um grande, travesseiro em forma de cunha. Sua loja de roupas não podem conter um, mas muitas lojas de maternidade vai, uma vez que a DRGE é tão comum durante a gravidez. E porque GERD também é tão comum, em geral, você não vai ser o único homem à procura de um travesseiro em uma loja de maternidade.

• Mascar chiclete, que irá estimular a saliva neutralizar o ácido.

• Perder peso.

• Evite cintos apertados e cintura.

Tratamento: medicamentos

Se você duvida que a DRGE é um grande problema em os EUA, basta verificar a sua loja local da droga. Você vai encontrar uma vasta gama de over-the-counter (OTC) produtos para tratá-la, além de inúmeros medicamentos de prescrição atrás do balcão do farmacêutico. Aqui está um olhar para os cinco tipos de medicamentos que podem ajudar:

Os inibidores da bomba de protões (IBP). PPIs são os medicamentos mais eficazes para a DRGE. Isso porque eles são os melhores em encerrar a produção de ácido do estômago. Eles agem rapidamente, mas mesmo depois de você se sentir melhor, pode levar de quatro a oito semanas para cicatrizar um tubo de alimentação inflamado. Porque GERD tende a se repetir, os pacientes geralmente precisam de terapia prolongada, e aqueles com esofagite grave ou esôfago de Barrett pode precisar de altas doses, o tratamento ao longo da vida. Felizmente, os efeitos secundários são pouco frequentes, com diarreia, erupções cutâneas, ou dor de cabeça em menos de 3% das pessoas que tomam o medicamento. O uso a longo prazo, especialmente em doses elevadas, pode aumentar o risco de osteoporose ("finos") ossos e de fracturas. Uma PPI, omeprazol, está disponível OTC e pela prescrição. Os outros - lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (ACIPHEX), pantoprazol (Protonix) e esomeprazol (Nexium) - são medicamentos de prescrição.

Os bloqueadores do _{receptor H2.} Estas drogas populares foram os primeiros a reduzir a produção de ácido no estômago. Eles são amplamente disponíveis OTC em doses baixas e pela prescrição em doses plenas. Bloqueadores H ₂ pode proporcionar um alívio temporário para a DRGE leve, mas são menos eficazes do IBP. Exemplos incluem cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid) e nizatidina (Axid).

Os anti-ácidos. Antiácidos não reduzir a quantidade de ácido produzido pelo estômago, mas que fazem neutralizar alguns deles. Muitos estão disponíveis ao balcão. Eles reduzem o ácido mais rápido do que os medicamentos de supressão de ácido, mas fornecem apenas um alívio temporário para a azia leve. Em geral, as formas líquidas trabalhar mais rápido do que os comprimidos mastigáveis. Os antiácidos que contêm magnésio pode produzir fezes amolecidas. Aqueles com cálcio podem ser usados ​​como suplementos dietéticos para construir ossos mais fortes, mas os homens não devem exagerar, pois podem causar prisão de ventre, e altas doses de cálcio (acima de 1.200 mg por dia) pode aumentar o risco de avançado câncer de próstata.

Agente de revestimento. Sucralfato (Carafate) é um medicamento de prescrição que protege o esôfago eo estômago, formando uma película protetora sobre a superfície. É muito seguro, mas benefícios a longo prazo não são claras.

Agente Motilidade. Metoclopramida (Reglan), outro medicamento de prescrição, promove contrações normais do esôfago e ajuda o estômago vazio mais rápido. Os efeitos secundários, tais como sonolência, agitação e tremores limitar a sua utilidade, mas pode ajudar alguns pacientes com DRGE.

Tratamento: cirurgia

Modificações de estilo de vida e medicamentos - especialmente os IBP - têm produzido resultados tão bons que a cirurgia para a DRGE é recomendado muito menos freqüência do que costumava ser. Mas a cirurgia melhorou, também, e ele pode ser muito benéfico para pacientes com DRGE grave que não respondem totalmente à terapia médica e, talvez, em jovens que estão desconfiados de medicação ao longo da vida.

O grande avanço é a introdução da cirurgia laparoscópica para a DRGE. Enquanto o paciente está sob anestesia geral, o cirurgião faz com que várias pequenas incisões no abdómen que são usados ​​para introduzir um tubo de fibra óptica e de instrumentos cirúrgicos minúsculos. A operação DRGE mais popular é a técnica de Nissen, em que a porção superior do estômago, é enrolado em torno do esófago inferior para evitar o refluxo. Novas abordagens incluem o uso de energia de radiofreqüência para apertar o LES (o procedimento Stretta) e apertando o LES com suturas (o sistema Bard).

Obtendo o melhor da DRGE

DRGE é um problema da vida moderna. Fumar, maus hábitos alimentares, obesidade, abuso de álcool e estresse tudo alimentar o fogo de azia. Um pouco de azia de vez em quando não é grande coisa - mas GERD persistente pode levar a complicações graves. Felizmente, este problema moderno pode ser resolvido com mudanças de estilo de vida à moda antiga, a terapia moderna droga com PPIs ou outros agentes, e novas opções cirúrgicas.