Como joelho ou do quadril, uma nova mão ou pulso conjunta pode ajudá-lo de volta para a ação.
As possibilidades são, você conhece alguém que tem um novo joelho ou quadril. Talvez você tenha um você mesmo. Mas você provavelmente não conhece ninguém ostentando um pulso de alta tecnologia ou o dedo conjunta. Substituição da articulação da mão é menos comum do que a cirurgia para substituir um joelho ou quadril, em parte porque a estrutura óssea complexa e tamanho pequeno da mão tornar o processo mais desafiador. Ainda assim, os cirurgiões têm vindo a substituir articulações da mão em pacientes selecionados desde 1970. A razão principal é a artrite, a causa mais comum de dor e incapacidade em pessoas idosas.
Osteoartrite e artrite reumatóide
Mais de 20 milhões de pessoas, a maioria mulheres, têm osteoartrite, uma doença articular degenerativa que afeta principalmente pessoas com mais de 40 anos de idade. Osteoartrite degrada a cartilagem que protege as extremidades dos ossos. Ele também inflama a membrana sinovial, a membrana que recobre a articulação e fornece lubrificação e nutrição para seus tecidos. O principal sintoma é a dor que piora com a atividade e é aliviada pelo repouso. O tratamento geralmente envolve uma combinação de descanso, calor e frio terapia, medicação para a dor, e exercício, mas às vezes a cirurgia é necessária.
A artrite reumatóide afeta cerca de dois milhões de pessoas, 70% deles mulheres. Amplamente considerado uma doença auto-imune, que põe em movimento um processo que ataca a membrana sinovial e destrói a cartilagem, resultando em dor, inchaço, calor e rigidez, especialmente no período da manhã ou depois do descanso. Eventualmente, as articulações tornam-se alargada e ligamentos e tendões enfraquecer, causando ossos para ficar desalinhado. A artrite reumatóide geralmente começa nas articulações das mãos. A dor resultante e deformidade pode tornar difícil ou impossível de realizar até mesmo tarefas simples como abotoar uma blusa ou segurando uma xícara.
Analgésicos e, por vezes, os corticosteróides são usados para ajudar a controlar a dor e inchaço da artrite reumatóide. Algumas pessoas estão em um risco mais baixo de incapacidade a longo prazo, se eles são tratados cedo com medicamentos conhecidos como medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença. Medicamentos injetáveis ou intravenosa chamados modificadores da resposta biológica pode ajudar a acalmar a inflamação. Mas quando os medicamentos não ajudam e sintomas tornam-se debilitante, a cirurgia pode ser necessária. Isso geralmente significa remover o tecido danificado das articulações e tendões reposicionamento, mas hoje, os cirurgiões estão optando cada vez mais uma substituição da articulação.
Wrist artroplastia
A articulação do pulso danificada é substituída por uma articulação artificial, que inclui vários componentes de metal. A componente radial insere no osso rádio, e o componente do carpo é presa dentro do osso do carpo. Um espaçador de polietileno, plana de um lado e rodada por outro, se encaixa no componente do carpo e rochas no componente radial. |
Substituir as juntas
Substituição da articulação, ou artroplastia, envolve a remoção de uma articulação danificada e substituí-la por uma prótese. Articulações prostéticas podem ser feitas de silicone, polietileno, titânio, ou Pirocarbono (uma substância que consiste de grafite com um revestimento de cerâmica do tipo duro). Designs protéticos mais recentes são menos propensos a se degradar ou afrouxar, e eles fornecem uma melhor amplitude de movimento e maior estabilidade.
A articulação mais provável que seja substituído mão é o basal ou primeiro carpometacarpiana (CMC) conjunta, o local mais frequente de osteoartrite em mulheres pós-menopáusicas. Este conjunto está localizado na base do polegar, onde o osso metacarpo liga ao osso trapézio no pulso, que permite atravessar o polegar sobre a palma da sua mão. Várias técnicas igualmente eficazes são utilizados para substituir a articulação. Uma abordagem comum consiste em remover o osso trapézio e substituí-la com um pequeno pedaço de tendão retirado do antebraço do paciente. Embora a substituição de silicone da articulação CMC está disponível, tem havido problemas com esse procedimento, incluindo falha de implantação.
Os avanços em materiais e mecânica tornaram mais viáveis para ter outras articulações substituídos - incluindo toda a articulação do punho e da junta e articulações dos dedos.
Quando é hora de substituir a junta?Substituição da articulação é uma grande cirurgia, e é sempre um procedimento eletivo. Seu cirurgião pode alertá-lo sobre a possibilidade de substituição da articulação, mas é até você para pesar os benefícios e os riscos, incluindo o tempo de recuperação longos. Embora a idade é importante, a decisão baseia-se principalmente sobre a deficiência - quanta dor você está e quanto suas atividades são limitadas. Cirurgia conjunta - ou fusão ou substituição - pode ser uma boa opção, se uma ou mais das seguintes condições:
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A articulação do punho: substituição ou fusão?
Cerca de 60% das pessoas com artrite reumatóide têm sintomas de pulso dentro de dois anos após o diagnóstico, e mais de 90% em 10 anos. Eles são os candidatos mais prováveis para uma substituição total do pulso. Pessoas com osteoartrite ou artrite traumática (artrite que resulta de uma fratura ou lesão do ligamento) também podem se beneficiar.
Wrist artroplastia pode ser feito sob anestesia geral ou anestesia regional como um paciente internado ou procedimento ambulatorial. O cirurgião retira a primeira linha de ossos do carpo e molda a extremidade do raio (a principal osso do antebraço) para se ajustar a prótese. A componente radial da articulação é inserido o raio do antebraço, enquanto o componente do carpo é inserido num osso mão. Um polietileno (plástico de alta qualidade) espaçador se encaixa entre os dois componentes (ver ilustração).
Após a cirurgia, o paciente usa um elenco braço de comprimento por 10 a 14 dias e depois uma tala para até oito semanas. Durante a recuperação, é importante trabalhar com um terapeuta de mão certificada, que pode ajudar a controlar a dor e inchaço, recomendam exercícios para restaurar o movimento e aumentar a força, e ensinar maneiras de aderência e itens de apoio para evitar sobrecarregar indevidamente o pulso. De acordo com a Sociedade Europeia de Cirurgia da Mão, com uso cuidadoso, um pulso artificial pode ser esperado para durar de 10 a 15 anos.
Para algumas pessoas com um pulso dolorido, danificado, fusão articular (artrodese) é uma opção melhor do que a artroplastia. Realizada pela primeira vez em pulsos quase um século atrás, a fusão conjunta envolve o alinhamento dos ossos na posição mais natural e permitindo-lhes crescer juntos, ou fusível, em um osso. Este endurece definitivamente o problema nas articulações, aliviando a dor e corrigir deformidades que interferem com a função normal e aparência. Mas porque os ossos são fundidas, o conjunto perde a sua mobilidade normal.
Um estudo de 2003 a avaliação da satisfação dos pacientes que tinham sido submetidos a artrodese do punho ou do pulso artroplastia encontrado algumas diferenças, embora os pacientes que receberam a substituição da articulação tendem a relatar maior facilidade com a higiene pessoal e fixação botões. Para as pessoas com problemas graves em ambos os pulsos, os especialistas recomendam frequentemente ter um pulso fundido eo outro substituído, permitindo uma ampla gama de funções.
Dedo de substituição da articulação
O raio-x mostra a mão de uma mulher de 57 anos com osteoartrite. A segunda articulações do dedo médio eo dedo anelar receberam articulações interfalangianas proximais artificiais feitas de Pirocarbono (inserção de fotos). Raios-X reproduzido com permissão, Barry P. Simmons, MD; inserção imagem cedida por Ascensão Órteses |
Outras articulações da mão artificial
As grandes articulações na base de cada dedo, o metacarpo (MCP) juntas - mais conhecido como juntas - são as articulações mais afetadas pela artrite reumatóide. A doença pode causar os dedos para afastar o polegar eo ponto em direção ao dedo mínimo, um problema conhecido como desfigurantes ulnar deriva. Estas articulações são condilar, o que significa que os ossos são arredondados, onde eles se encontram para formar a junta. Como resultado, eles são menos estáveis do que as outras articulações dos dedos, o que faz com que a sua substituição particularmente difícil.
Cirurgiões usaram Silastic (uma mistura de silicone e plástico) espaçadores de silicone e para substituir articulações MCP danificados, mas os benefícios desaparecer ao longo do tempo. Um estudo descobriu que, depois de uma média de 14 anos, menos de 40% dos pacientes relataram funcionalidade aceitável e apenas 27% estavam livres de dor. Bola-e-copo em forma de articulações Pirocarbono MCP, que o FDA aprovou, em 2001, parece promissor para a osteoartrite e alguns casos de artrite reumatóide, mas de acordo com um relatório de 2007, mais estudos são necessários para determinar a sua durabilidade e eficácia a longo prazo.
Tal como acontece com MCF, os cirurgiões utilizavam-silicone e Pirocarbono para substituir a articulação proximal, o segundo meio ou articulação do dedo (ver raios-x). Essas articulações são bons candidatos para substituição porque a fusão conjunta, especialmente do anel e os dedos pequenos, pode torná-lo difícil de agarrar objetos. Um estudo de 2007 no The Journal of Hand Surgery constatou que os dois tipos de implantes realizados igualmente bem para aliviar a dor e melhorar a amplitude de movimento. Recuperando-se de estas cirurgias leva quase tão longo quanto se recuperando de substituição pulso-comum.
