O primeiro passo no controlo da alergia é identificar as substâncias que provocam a sua resposta alérgica. Às vezes é óbvia: você pet um gato, esfregar os olhos, e bingo - seus olhos estão irritados e lacrimejantes. Ou você come caudas de lagosta em um buffet e em breve a sua garganta é a coceira e inchaço. Mas a causa de uma reacção alérgica não é sempre claro. Pode ser que várias substâncias diferentes afetá-lo ou que diferentes substâncias estão a trabalhar em diferentes épocas do ano (ver Tabela 1). As pessoas geralmente são alérgicas a apenas um pequeno punhado de substâncias. Ainda assim, apesar de seus poderes dedutivos, as causas de suas alergias podem permanecer indescritível, e seu médico pode recomendar que você consulte um alergista (ver "Vendo um especialista," abaixo).
Há um número de boa-fé abordagens para diagnosticar alergias, incluindo vários tipos de testes cutâneos, exames de sangue, eliminação ou dietas de prevenção e testes desafio (ver Tabela 2). Cada um deles tem vantagens e desvantagens, dependendo da natureza da alergia e da sua gravidade. Há também uma série de testes confiáveis, e outros que devem ser evitados por completo (ver "Diagnóstico complementares e alternativas").
Vendo um especialista
O seu médico de cuidados primários pode querer ajuda no tratamento de suas alergias. Ele ou ela pode encaminhá-lo para um especialista em ouvido, nariz e garganta para a gestão de rinite e sinusite, a um pneumologista para manejo da asma, ou a um dermatologista se você tem urticária ou dermatite. Um alergista também é treinado para ver as pessoas com estas queixas e, além disso, tem as ferramentas eo treinamento para identificar os alérgenos ofensivos. Desde alergias envolvem o sistema imunológico, por necessidade o alergista será especialista no funcionamento do sistema imunológico. Trabalhando com um alergista-imunologista ajuda os pacientes a controlar a sua doença, que, por sua vez, minimiza os efeitos prejudiciais.
Para se tornar placa certificada para a prática como um especialista em alergia, o médico deve primeiro treinamento de residência completa em medicina interna ou pediatria ou e, em seguida, passar dois ou três anos a estudar as alergias eo sistema imunológico em profundidade. A maioria dos alergistas foco em diagnóstico e tratamento de alergias em adultos e crianças. Alguns têm um especial interesse e experiência no tratamento de outras doenças imunológicas.
Diga-lhe como é
O primeiro e mais importante passo para qualquer diagnóstico está compilando um relato preciso dos seus ataques de alergia. Os médicos chamam essa conta sua história. Testes de alergia só é eficaz quando você e seu alergista tem alguma idéia do que você está testando. Uma descrição detalhada dos seus sintomas e as situações que eles provocam é inestimável para reduzir gradualmente as possibilidades. Esteja preparado para descrever não apenas a sua situação atual eo que você assume são os alérgenos prováveis, mas também o que aconteceu em sua infância e se os membros da família têm alergias. É uma boa idéia para anotar o seu histórico de alergia antes de seu encontro com o seu alergista, para que, inadvertidamente, você deixar de fora algo que pode ser importante.
Quando você visitar o seu alergista, estar preparado para responder às seguintes perguntas:
Faça o seu alergias ocorrem em um determinado momento do ano?
Como no início do ano que os seus sintomas começam?
Quando eles terminarem?
Eles são provocadas por fungos, poeira ou animais? Seja o mais específico possível. Por exemplo, eles são provocados por compostagem ou uma casa de banho com bolor ou porão?
Eles são provocadas por determinados alimentos?
Não outros estímulos ambientais, tais como perfumes ou ar frio, provocar os seus sintomas?
O seu médico terá detalhes de seu ambiente doméstico e de trabalho e uma lista de todos os medicamentos que está a tomar, incluindo prescrição, over-the-counter e medicamentos alternativos e suplementos. E você terá que fornecer os detalhes de suas outras doenças médicas, como estes podem influenciar a gravidade e tratamento das suas alergias e vice-versa. O valor de uma história detalhada não pode ser subestimada. Se enganam este passo inicial, você é menos provável que venha com o que desencadeia suas reações alérgicas. Também é importante correlacionar os gatilhos você se identifica com aqueles identificados por meio de testes.
Depois que você e seu alergista concordar com uma lista de prováveis suspeitos, é hora de passar para testes de alergia - geralmente para confirmar a suspeita, em vez de descobrir algo completamente novo, embora essa possibilidade não deve ser descartada.
Tabela 1: quais são os seus sintomas de alergia?O mesmo alérgeno pode provocar reações diferentes em indivíduos diferentes. Este gráfico resume alguns dos sintomas comuns e os gatilhos de alergia. | ||
Tipo de reacção | Os sintomas | Gatilhos comuns |
A rinite alérgica - sazonal (feno febre ) ou perene (todo o ano) | Espirros, coriza, prurido nasal, nariz entupido bloqueado |
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A conjuntivite alérgica | Coceira, olhos vermelhos e lacrimejantes |
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Alérgica asma | Tosse, chiado, aperto no peito, dificuldade em respirar |
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A dermatite atópica ( eczema ) | Itchy, vermelho, espessamento e escamação da pele com pequenas bolhas tipicamente nas flexuras dos braços e pernas quando ocorre em adultos, embora muitas vezes mais extensa; ao longo do tempo, a pele se torna espessa, escamosa, e rachada |
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A dermatite de contato | Semelhante a dermatite atópica, mas no local de contacto com a substância nociva | Alérgenos:
Irritantes:
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As alergias alimentares | Hives (caroços coceira na pele, muitas vezes com um centro pálido cercado de vermelho, variando em tamanho de milímetros a vários centímetros), angioedema (inchaço da face, lábios, língua e levando a fechamento da garganta), dor abdominal e vômitos, rinite, asma, agravamento do eczema |
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Alergias a medicamentos | Urticária, angioedema, anafilaxia, asma, doença do soro |
Nota: Qualquer medicamento tem o potencial de causar uma reação alérgica. |
Anafilaxia sistêmica (choque alérgico) | Pode ser acompanhada de queda da pressão arterial, causando fraqueza, visão em túnel, perda de consciência, pode ser acompanhada de asma grave ou inchaço da garganta; pode ser precedida por sintomas alérgicos leves como rinite, asma leve ou urticária; pode causar a morte |
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O teste cutâneo para reações de hipersensibilidade imediata
Os testes cutâneos, que são projetados para detectar anticorpos IgE, são a abordagem de teste mais comum, porque eles podem confirmar a sensibilidade a uma grande variedade de alérgenos forma rápida, fácil e barata.
Os testes cutâneos funcionam através da introdução de uma pequena quantidade de um extracto de algo para o qual pode ser alérgica na camada superficial da pele, onde os mastócitos vigilantes, revestidos com IgE, estão localizados. Após contato com um alérgeno ofensor, a IgE reconhece o alérgeno e desencadeia os mastócitos para liberar seus conteúdos, levando a, um inchaço vermelho coceira dentro de 10 a 15 minutos. Esta reacção alérgica localizada é tipicamente o tamanho de uma moeda e dura várias horas.
Como a principal substância que causa essa resposta é a histamina, é essencial que você não tomar qualquer anti-histamínicos para pelo menos 72 horas (uma semana para o longo-acting, anti-histamínicos mais recentes) antes do teste. Certas outras drogas neutralizar os efeitos da histamina e podem fazer o teste inútil, por exemplo, os antidepressivos tricíclicos mais antigos, tais como a amitriptilina ou nortriptilina, e anti-eméticos, tais como proclorperazina. Por causa da forma como ele funciona, o teste de pele só pega alergias verdadeiras mediadas por IgE e mastócitos. Não será, por exemplo, diagnosticar a intolerância à lactose, o que reflecte a falta de uma enzima específica, no revestimento do intestino.
Prick teste
Este tipo de teste de pele envolve perfurar a pele na parte de trás ou na parte interna do antebraço e da introdução de uma pequena quantidade de anti-alérgico. Se você é alérgico a esse alérgeno particular, a resposta reveladora de vermelhidão coceira e inchaço irá aparecer em poucos minutos (veja a Figura 2). As vantagens do ensaio de picada é que o teste é virtualmente instantânea e muito específicas. Ele vai rapidamente mostrar se você é alérgico a pólen de gramíneas e tão rapidamente descarta a proteína encontrada no pêlo do seu gato. O teste de puntura tem uma sensibilidade de 85% para 87% e uma especificidade de 79% para 86%, quando comparado com outros métodos. Isto significa que "falha" alérgenos sintomáticos cerca de 15% do tempo. A maioria dos alergistas confiar em testes cutâneos como método diagnóstico inicial preferido para identificar alérgenos ofender por causa da facilidade, segurança, custo e disponibilidade imediata de resultados.
Figura 2: Um teste de puntura positivo
Para um teste de puntura, um médico usa uma agulha para picar levemente a pele para que ele irá absorver gotas de diferentes alérgenos, e, em seguida, examina a pele um pouco mais tarde para qualquer vermelhidão ou inchaço. |
Teste intradérmica
Para este teste, o alérgeno é injectada sob a pele, nas costas ou no braço. Uma vez que este teste é útil quando o teste de puntura não confirmou a sensibilidade a um alérgeno que a sua história ou um padrão de exposição sugere, você pode ser tentado a pular o teste de puntura e ir direto para o teste intradérmica -, mas não o fazem. Com qualquer teste de alergia, há sempre um pequeno risco de que a reação vai sair da mão e resultar em anafilaxia. Este, reação com risco de vida raro normalmente ocorre com o teste intradérmica quando o paciente não tenha já sido objecto de um teste de puntura.
Os falsos positivos
Quando os resultados dos testes indicam uma reação a uma substância que não lhe causar sintomas alérgicos, ele é chamado um falso positivo. Por exemplo, você pode testar positivo para a ambrósia, mas não têm sintomas de alergias na queda. Isso indica que você tem anticorpos IgE contra ambrósia, mas que a alergia não é grave o suficiente para causar quaisquer sintomas. Na verdade, cerca de 30% a 40% da população tem testes cutâneos positivos para alérgenos inalados comuns, mas menos da metade deles realmente tem sintomas de alergia a partir de substâncias que provocaram os resultados dos testes positivos. O problema dos falsos positivos é ainda maior com o teste intradérmica, que é por isso que é essencial para comparar os resultados do teste com o seu histórico e discuti-las com o seu alergista. Testes de Alimentos tem uma incidência de 30% a 50% de falsos positivos, o que torna importante para testar apenas para alimentos que haviam comido na época os sintomas apareceram.
O teste cutâneo para reações de hipersensibilidade retardada
Outro tipo de teste cutâneo, o teste de remendo, detecta hipersensibilidade de contato. Neste teste, um produto químico que pode ser responsável pela dermatite de contacto é colocada sobre a pele sob um penso durante 48 horas. Durante esse tempo, é importante não ficar com a mancha úmida. No final de 48 horas, o patch é removido eo alergista ou dermatologista procura uma levantada, erupção vermelha, muitas vezes com pequenas bolhas, onde o adesivo foi colocado. Como a reação é, por vezes, em seu pico em 72 horas, você será convidado a retornar no dia seguinte para "ler" o teste de remendo novo.
Dependendo de quais produtos químicos química ou são suspeitos de causar dermatite de contato seu, você pode receber um único patch ou, mais comumente, um conjunto fabricado comercialmente de patches. Um exemplo é o teste de camada fina de usar rápido epicutânea (TRUE), que tem três painéis separados de produtos químicos, o que permite a avaliação das 30 causas mais comuns de dermatite de contato.
O teste de patch também tem se mostrado útil no diagnóstico de certas alergias alimentares não-IgE, como eczema ou ovo induzida por leite e uma doença menos comum chamada esofagite eosinofílica.
Análise de sangue (RAST)
Embora os testes cutâneos são os testes de escolha para as reações mediadas por IgE, um exame de sangue chamado RAST, que está para teste radioallergosorbent, irá detectar a quantidade de anticorpos IgE circulam no sangue. O RAST original usado um anticorpo marcado com um elemento radioactivo para detectar IgE. Testes modernos usam rótulos químicos em vez de radioatividade para detectar IgE, mas o nome RAST foi preso.
Os exames de sangue são geralmente menos sensível do que o teste de puntura, e os resultados não estão imediatamente disponíveis. Mas RAST é uma opção para pessoas que não podem interromper o tratamento com anti-histamínicos ou antidepressivos tricíclicos, aqueles que têm um alto risco de anafilaxia com o teste de puntura (por causa de alergias com risco de vida), e aqueles cuja pele é severamente afetada por eczema. Os resultados do RAST demorar mais para chegar, eo teste custa mais do que os testes cutâneos. RAST também é menos sensível do que os testes de pele, o que significa que um teste positivo é mais significativo do que um teste negativo. Embora esses exames de sangue estão se tornando mais sensível, pois agora o teste cutâneo continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico de alergias.
Dietas de eliminação e os desafios de alimentos
Devido à complexa variedade de ingredientes nos alimentos que comemos, o diagnóstico de alergia alimentar pode ser complicado. Às vezes, o diagnóstico é óbvio - se você comer um grande prato de lagosta e você tem uma forte reação em questão de horas, o culpado é provável que a lagosta. No entanto, se você tem uma reação depois de comer vários tipos de frutos do mar no prato do pescador, o teste de alergia alimentar pode ajudar a determinar o que os peixes que você terá que evitar no futuro eo que você pode continuar a comer. Para alguns alimentos, os investigadores foram capazes de definir a probabilidade de uma reacção alérgica pelo tamanho do edema num teste de pele ou o nível de anticorpo IgE detectado por RAST. No entanto, este não é sempre o caso, e por vezes são necessárias outras abordagens.
Dietas de eliminação
Uma maneira de ver se um alimento está causando alergias ou fazê-los pior (por exemplo, se você suspeitar que laticínios ou ovos estão provocando do seu filho eczema ) é eliminar esse alimento da dieta por um período de duas a três semanas. Dependendo do alimento em questão, isso pode não ser tão fácil como parece. Por exemplo, ovos e leite são encontrados em muitos alimentos comuns, como pães e refeições congeladas. E componentes de ovos e leite, por vezes, vão por nomes que não são tão facilmente reconhecíveis, como a lactalbumina, caseína, ou soro de leite, no caso do leite. Se evitar a comida traz alívio, você pode cautelosamente reintroduzir a comida para ver se os sintomas piorarem. Mesmo assim, o diagnóstico pode não ser determinada.
Desafios alimentares
O padrão ouro para o diagnóstico de alergia alimentar nestas circunstâncias é um controlado por placebo, duplo-cego desafio alimentar. Neste teste, o médico faz uma farmácia para perfazer as soluções ou as cápsulas que contêm tanto o alimento suspeito ou um placebo inerte. Cada um é administrado ao paciente em ordem aleatória, então você esperar para ver o que acontece. Para garantir uma avaliação objetiva, nem o médico nem o paciente sabe o que está sendo dada.
Dietas de eliminação e testes de desafio de qualquer tipo só deve ser feita sob rigorosa supervisão médica por aqueles com experiência nas técnicas e preparados para tratar possíveis anafilaxia com risco de vida.
Desafios drogas
Embora qualquer medicação podem produzir uma reacção alérgica grave, a causa mais comum de anafilaxia induzida por drogas é a penicilina, seguido por aspirina e fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). A fim de determinar se você é alérgico a uma droga particular, um alergista irá realizar um desafio de drogas. Trata-se de expor você a uma pequena quantidade da droga, geralmente por meio de testes de pele, e é feito sob rigorosa supervisão médica. No entanto, esta abordagem não é muito satisfatório em detectar sensibilidade aos AINEs.
Algumas pessoas são alérgicas ao conservante à base de ovo usado em muitas vacinas. Se você sabe que está sensível a produtos de ovos, não se esqueça de mencionar isso quando você vai para rotina vacinas e doses de reforço.
Tabela 2: testes de alergia | |
Teste | Propósito |
Os testes cutâneos | |
Prick teste | O ensaio mais vulgarmente utilizado para detectar alergias mediadas por IgE, especialmente a rinite alérgica e asma alérgica. Também é usado para as alergias alimentares e algumas alergias medicamentosas. Um teste muito alérgeno-específico e sensível. |
Injeção intradérmica | O próximo passo na detecção de alergia mediada por IgE. Mais sensível, mas menos específico do que o teste de puntura, com mais falsos positivos. |
Teste do selo | Principalmente utilizado para detectar a dermatite de contacto mediada pelas células T. |
Exame de sangue | |
RAST (teste radioalegosorbente) e seus derivados | Utiliza-se para detectar alergias mediadas por IgE. Não é tão sensível quanto o teste de puntura, mas útil para as pessoas que são incapazes de ter um teste de pele. |
Food and Drug testes | |
Eliminação dieta | Aids no diagnóstico de alergias ou intolerâncias alimentares. |
Teste Desafio | Às vezes usado para provar definitivamente alimento ou medicação alergias. Para alergias alimentares, uma simples ou duplo-cego desafio alimentar controlado por placebo é utilizado. |
Testes não comprovadas | |
| Estes testes não são comprovados por testes de alergia, são ineficazes, ou (como com o teste de provocação-neutralização) são potencialmente perigosos. |
Diagnósticos complementares e alternativas
Embora algumas pessoas com alergias estão inclinados a procurar exames diagnósticos complementares e alternativos, estes não são recomendados - e por boas razões. Até agora, os diagnósticos alternativos não tenham sido provado ser eficaz. Alguns dos métodos descritos a seguir são inofensivos, mas caros e podem retardar o processo de diagnóstico, atrasando a implementação do tratamento eficaz alergia. Outros são prejudiciais ou até mesmo perigoso. As seguintes avaliações foram publicados em 2004 na revista Allergy.
Testes de cabelo: Usado para alergias alimentares. Ineficazes para diagnosticar alergias.
Dos anticorpos IgG testes específicos: Usado para alergias alimentares. As tentativas para coincidir com a quantidade e proporções de anticorpos IgG no sangue com alergias específicas. Como os anticorpos IgG contra antígenos de alimentos comuns podem ser encontrados tanto em indivíduos saudáveis e alérgicas, o teste não é útil.
Cinesiologia: Usado para alergias alimentares e de insetos. O doente mantém um frasco contendo o alergénio, enquanto a força do músculo do braço é medido. Não há mais confiável do que adivinhação.
Testes citotóxicos: Usado para alergias alimentares. Uma amostra de sangue é misturado com alimentos em um tubo de ensaio para que os glóbulos brancos podem ser vistos para ver se eles mudam de forma. Não há base científica para este teste.
Teste Eletrodermal: Usado para alimentar e alergias respiratórias. O método envolve medir os impulsos eléctricos através de um eléctrodo colocado sobre a pele de uma pessoa que a pessoa está exposta a vários alérgenos, a olhar para a reactividade a estas substâncias. Uma série de estudos científicos têm mostrado que é ineficaz.
Iridologia: Usado para a asma. O olho do paciente é examinado e o diagnóstico baseia-se na leitura de um gráfico que mapeia as propriedades de diagnóstico pretendidos de áreas da íris. Não comprovada cientificamente.
Provocação-neutralização: Usado para a alimentação e outras alergias. Uma pessoa é injectada com um alimento ou outro alérgeno suspeito. Se o indivíduo sofrer uma reacção alérgica, que ele ou ela é injectada com mais do mesmo alérgeno de "neutralizar" a reacção. Isto pode causar choque anafilático potencialmente fatais.
Verifique com o Conselho Europeu de Alergia e Imunologia (www.abai.org) para ver se o seu "alergista" é certificado nesta subespecialidade médica.
