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O que deve o seu colesterol LDL ser?

Apenas um ano atrás, as pessoas se gabava se seu LDL colesterol (o colesterol "ruim") foi abaixo de 100 mg / dL. No entanto, a publicação de dois ensaios principais (PROVE-IT e reversão) mostrou que os pacientes com doença arterial coronariana diagnosticada tiveram menos ataques cardíacos e mortes e não como muitos depósitos de gordura em suas artérias quando seus níveis de LDL eram muito menor - cerca de 60 miligramas por decilitro (mg / dL). Esses estudos têm acendeu uma onda de atividade e discussão entre os especialistas de cardiologia e entre médicos e pacientes. O debate se resume a uma simples pergunta: Como deve ser o seu baixo colesterol LDL ser?

Obtendo uma resposta simples para uma pergunta simples nem sempre é tão fácil como se poderia esperar, mas não parece estar crescendo o impulso para a definição de "ótimo" LDL colesterol como 50 a 70 mg / dL. A Associação Europeia do Coração (AHA) reduziu o LDL meta para menos de 70 mg / dL para as pessoas em risco muito elevado de um ataque cardíaco ou morte súbita. A meta para todo mundo é inferior a 100 mg / dL. A Academia Europeia de Cardiologia e do National Heart, Lung and Blood Institute endossar as recomendações da AHA.

Pergunte a maioria dos médicos, mesmo aqueles em situação de risco médio, o que eles querem que seu LDL a ser, e eles vão te dar um número muito menor do que 100. A evidência para apoiar esta crença vai além PROVE-IT e reversão. Se você estudar populações "caçador" coletores que ainda vivem seus estilos de vida indígenas, você encontra LDLs de 50 a 75 mg / dL, e você não encontrar nenhuma aterosclerose. Saudáveis ​​gorilas e outros primatas na natureza têm níveis de LDL de 40 a 80 mg / dL, e sem aterosclerose. Na verdade, os humanos modernos são os únicos mamíferos adultos com níveis médios de LDL mais de 80 mg / dL, e eles são os únicos animais que desmaiar em uma base regular com ataques cardíacos.

A abundância de estudos de investigação mostram que a diminuir o seu nível de LDL, a menos que você tem a aterosclerose ea diminuir o risco de ataque cardíaco. A maioria dos estudos só estudou pessoas com LDL de 90 mg / dL ou superior, porque até há pouco tempo era quase impossível encontrar seres humanos no mundo ocidental com LDLs mais baixos, e as drogas disponíveis não conseguia LDL a níveis mais baixos. Agora, no entanto, existem drogas ou combinações de drogas que podem obter LDL para que de 50 a 70 gama de mg / dL na maioria das pessoas. Como é pouco provável que muitos de nós estão prontos para voltar ao estilo de vida de caçadores-coletores, a verdadeira questão é se devemos tomar estes medicamentos com o objetivo de conseguir o nosso LDL baixo para essas faixas de baixa.

Como médico, eu aconselho as pessoas com base no seu perfil de risco. Para os meus pacientes com um alto risco de um ataque cardíaco - como pessoas com doença conhecida coronária, diabetes ou múltiplos fatores de risco de doenças cardíacas - Eu tenho um limite muito baixo para a prescrição de uma estatina (tais como Lipitor, Mevacor, Pravachol, Zocor e outros). E eu empurrar para cima a dose de estatina até o LDL está bem abaixo de 100 mg / dL. Ocasionalmente, eu recomendo a combinação de estatinas com outras drogas para obter a sua LDL ainda mais baixo, ou para aumentar o seu HDL (o "bom" colesterol). Por exemplo, a niacina pode reduzir o LDL e aumentar o HDL. É barato e disponível sem receita médica. No entanto, você só deve tomar niacina e uma estatina em conjunto, em colaboração com o seu médico. Niacina tem efeitos colaterais significativos, especialmente quando combinado com outras drogas para baixar o colesterol.

É mais complicado para aconselhar as pessoas sobre a possibilidade de tomar uma estatina, quando eles não têm fatores de risco para doenças do coração e não tem quaisquer sinais de aterosclerose. As estatinas têm efeitos colaterais, alguns deles potencialmente grave, e eles não são baratos. Ao longo de um ano, eles custam os pacientes ea sociedade um centavo bonita. Assim, para as pessoas de menor risco, é o pequeno benefício potencial de obtenção de seu LDL baixo maiores que os riscos da droga? E é essa diferença vale a pena o custo dos medicamentos? As respostas a estas perguntas não são completamente claros.

Dado o conhecimento disponível atual, eu não estou empurrando medicamentos em pacientes de baixo risco, a menos que seu LDL acima de 160 mg / dL. Considero quando seu LDL é 130-159 mg / dL, fatores como história familiar e níveis de proteína C-reativa de pesagem (apesar da falta de evidências claras sobre a melhor forma de usar o resultado deste teste de sangue). Quando o LDL é abaixo de 130 mg / dL, encorajo meus pacientes a viver um estilo de vida saudável, mas geralmente não recomendar o tratamento de drogas.

Respostas de hoje são propensos a mudar à medida que novos resultados da investigação fornecem médicos como me melhor evidência para guiar as nossas recomendações.