Proteja os seus rins

Quando os homens pensam sobre seus sistemas urinário, eles costumam se concentrar no trato urinário inferior. É compreensível, já que os sintomas do trato urinário inferior são uma das principais causas de incomodar e desconforto para senhores que têm hiperplasia prostática benigna (BPH). Mas os homens também deve gastar alguns minutos pensando sobre o trato urinário superior, especialmente os rins.

Os rins não recebem o respeito que merecem. Isso é compreensível, também, uma vez que muitas doenças renais não produzem quaisquer sintomas até que o dano é grave. Mas isso faz com que seja ainda mais importante para você entender os seus rins, aprender a trabalhar com o seu médico para detectar problemas no início, e - acima de tudo - saber como manter esses órgãos vitais saudáveis.

A carga de doença renal

De acordo com a National Kidney Foundation, 26 milhões de pessoas - cerca de um em cada nove adultos - têm crônica doença renal. Outros 20 milhões estão em risco, mas a maioria não sabe disso. E os homens são mais vulneráveis ​​do que as mulheres.

A doença renal é a nona causa de morte em os EUA, tendo mais de 85.000 vidas anualmente. Além disso, mais de 475 mil pessoas por ano necessitam de diálise ou transplante de rim para sobreviver. E uma vez que a insuficiência renal está em ascensão, é esperado que esse número aumentará para 650.000 pessoas em 2010. Estes tratamentos avançados são maravilhosos, mas eles também são caros. Ao todo, os EUA gastam mais de€ 25 bilhões por ano com doença renal, e incontáveis ​​milhares de milhões mais sobre doenças cardíacas e outras grandes problemas desencadeados pela insuficiência renal.

Estrutura renal normal

Seus dois rins estão localizados no fundo da parte de trás de seu abdômen em ambos os lados de sua espinha logo abaixo da costela mais baixa (ver figura). Cada um é de aproximadamente 4,5 centímetros de comprimento e pesa cerca de 5 onças. E cada rim contém cerca de um milhão de unidades funcionais chamadas néfrons. Cada nefrónio consiste de um glomérulo e um túbulo. Estes filtros glomérulos funcionar como pequenos. O sangue passa através dos glomérulos, que retém as células sanguíneas e as moléculas grandes tais como proteínas em circulação, permitindo que as moléculas do fluido e pequenas para passar através dos túbulos.

Medida que o fluido flui através dos túbulos, a maior parte do líquido é absorvido de volta para a corrente sanguínea. Consoante as necessidades do corpo, dos túbulos podem também absorver moléculas pequenas, tais como de sódio e potássio. Finalmente, os túbulos juntar-se para formar sistema de coleta de cada rim. Neste ponto, o fluido concentrado possui todas as características da urina. A urina flui a partir de cada sistema de recolha, para o ureter, um longo tubo muscular que transporta a urina da bexiga.

A bexiga armazena a urina até que você esteja pronto para urinar. Mas, em homens, existe uma barreira final. A uretra, que transporta a urina para fora através do pênis, passa através da próstata, onde o tecido alargada pode comprimir o tubo e evitar que a urina de ir com o fluxo.

Função renal normal

O primeiro trabalho do rim é eliminar os resíduos. Apesar de serem pequenos órgãos, rins receber mais do que 20% do fluxo de sangue do corpo. A cada dia, cerca de 200 litros de fluido passar através dos glomérulos nos túbulos. Os túbulos devolver mais de 198 quarts para a circulação. Mas o 1 2 litros que se tornam urina conter resíduos do metabolismo do corpo, incluindo creatinina, uréia, e vários ácidos. Como os rins falham, estes produtos se acumulam no sangue, eventualmente, produzir sintomas como fadiga, fraqueza, falta de apetite, a função mental diminuída, distúrbios do sono, prurido e cãibras musculares. No estágio final da doença renal, convulsões e outros problemas de desenvolvimento, levando em última instância, à morte.

Os rins saudáveis ​​livrar o corpo de seus resíduos natural - e eles também podem excretar uma variedade de produtos químicos tóxicos que você pode encontrar. Muitos medicamentos também são eliminados do corpo pelos rins, que é por isso que os médicos têm de ter muito cuidado com as drogas que eles recomendam e as doses que prescrevem para pessoas com doença renal. E uma vez que diminui a função renal com a idade, as precauções semelhantes aplicam-se a idosos saudáveis.

Você não precisa ser um especialista em rins de saber que os seus rins também regulam o equilíbrio de fluidos do seu corpo. Se você está desidratado, o seu volume de urina será baixo como seus rins recuperar o máximo de água possível, deixando a urina escura e concentrada. Por outro lado, se você tomar muito líquido em sua urina será clara e abundante, como os rins lançar o excesso de água. E assim como os seus rins regulam o equilíbrio de fluidos do seu corpo, eles também ajustar a concentração de sódio e potássio para manter seus níveis normais, apesar de grandes variações nas quantidades que você ingere com alimentos e bebidas.

Os rins também têm um papel importante na regulação da pressão arterial. Por um lado, o excesso de excreção de sódio (sal) e água ajuda a manter a pressão arterial suba. Além disso, os rins produzem renina, uma hormona que ajuda a regular a constrição das artérias e, consequentemente, pressão sanguínea. Mas, enquanto os rins saudáveis ​​ajudam a manter a pressão arterial normal, rins doentes pode produzir hipertensão. É um acordo de reciprocidade, uma vez que a hipertensão é uma das principais causas de doença renal.

Os rins saudáveis ​​também fazer eritropoietina, um hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea. Rins doentes produzem menos desta hormona, razão pela qual a anemia é uma característica universal de insuficiência renal.

Se isso não é o suficiente para convencê-lo a proteger os seus rins, lembre-se que os rins saudáveis ​​são necessários para converter a vitamina D em sua forma biologicamente ativa. Entre outras coisas, activo de vitamina D é necessária para absorver o cálcio da dieta, mantendo os ossos fortes. Sem tratamento adequado, os pacientes com insuficiência renal geralmente desenvolvem doença óssea.

Monitorização da função renal

A maneira mais fácil para o seu médico para avaliar a sua função renal é para verificar se o acúmulo de resíduos metabólicos no sangue. Os testes mais comuns medir a creatinina e uréia (BUN). A creatinina é o mais preciso, é uma boa maneira de monitorar a moderada disfunção renal grave, mas não é uma maneira confiável para detectar problemas de leve a moderada. Seus rins têm uma capacidade de reserva enorme, na verdade, as pessoas com apenas um rim saudável sentir e funcionar perfeitamente e podem ter níveis normais de creatinina. Os níveis de creatinina não vai começar a subir até a função renal é substancialmente diminuída.

Para detectar a doença renal precoce, quando o tratamento é mais provável para ajudar, os médicos podem monitorar a depuração da creatinina. Até recentemente, isso exigia uma coleta de urina de 24 horas, bem como um exame de sangue. Estas medições diretas da função renal permanecer o padrão-ouro e são particularmente importantes para os pacientes com doença renal. Mas os cientistas também desenvolveram fórmulas que permitem aos médicos para estimar o clearance de creatinina, ligando os resultados do teste de sangue simples, juntamente com a idade do paciente, peso, sexo, e (em uma fórmula) corrida. Por qualquer método, o resultado é uma estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG). A Tabela 1 mostra como os médicos interpretar os resultados TFG.

Os testes de urina também pode ajudar a avaliar os seus rins. Uma verificação simples vareta pode tela para a evidência de hemorragia e infecção, o exame de urina usando um microscópio pode confirmar os resultados, às vezes levando a cultura de urina e outros exames. Mas o teste de urina mais importante de tudo é para verificar se a proteína, ou proteinúria.

Lembre-se que glomérulos saudáveis ​​permitir que a água passe para a urina, mas reter moléculas grandes, como a proteína albumina no sangue. Quando glomérulos estão danificados, no entanto, eles permitem que a albumina a vazar na urina. Grandes quantidades de albumina pode ser detectado com o teste da fita simples, mas uma análise química especial é necessário para a detecção de pequenas quantidades (microalbuminúria). Até recentemente, os médicos contou com coletas de urina de 24 horas para avaliar a proteinúria. Agora, eles usam uma simples amostra de urina para medir a quantidade de albumina e creatinina. Uma relação albumina-creatinina acima de 30 é anormal, dois ou mais resultados anormais espaçados ao longo de um período de três meses indicam doença renal crônica e chamar para uma avaliação mais aprofundada.

Os exames de imagem proporcionam a terceira via importante para avaliar seus rins. Tal como acontece com os testes de sangue e urina, houve melhorias importantes nesta área. O velho de espera foi um teste chamado de IVP, o que exigiu uma injeção de corante para que os radiologistas poderia tirar radiografias do trato urinário, como o corante passou do sangue através dos rins e na urina. Agora, um ultra-som, que é menos arriscado para o paciente e menos caro, pode fornecer informações semelhantes mais rápido. Exames especializados, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética, pode ser usado quando as imagens mais detalhadas são necessárias.

Os testes básicos para doença renal são bastante simples. Escusado será dizer que os médicos podem usar qualquer número de testes de fantasia para obter informações adicionais de diagnóstico em casos complexos. Pessoas jovens e saudáveis ​​não pode mesmo precisar a avaliação básica, mas se tiver mais de 60 anos ou ter um ou mais dos fatores de risco listados na Tabela 2, você deve fazer exames de sangue e urina para avaliar os rins a cada check-up anual.

Quem fica com doença renal?

No sentido mais amplo, todos os que vivem o tempo suficiente vai desenvolver disfunção renal. Em pessoas saudáveis ​​perfeitamente acima dos 40 anos, a taxa de filtração glomerular diminui em cerca de 1% ao ano a partir de um pico de 120-130 mililitros / minuto (ml / min). O declínio relacionado com a idade tende a ser um pouco mais acentuada nos homens do que mulheres, mas desde que você nasceu com muito excesso de capacidade renal, você nunca vai perceber a deriva para baixo, enquanto você se manter saudável.

Muitos de nós não têm tanta sorte. Existem muitas causas de doença renal crônica. Poucos são curáveis, mas a maioria são tratáveis. Para prevenir a doença renal ou retardar sua progressão, você pode tomar medidas simples para proteger seus rins.

Para proteger os seus rins

Cerca de dois terços de todos os casos de doença renal crônica são causados ​​por hipertensão ou diabetes. Como resultado, o controle da pressão arterial e de açúcar no sangue são críticos. Aqui está um resumo sobre as estratégias que fazem sentido, tanto para prevenir a doença renal e para retardar a progressão da doença estabelecida.

A pressão arterial. Hipertensão não recebe o respeito que merece. Embora afecte cerca de 74 milhões de pessoas, a pressão arterial elevada, muitas vezes não é diagnosticada. E mesmo quando é detectado, o tratamento freqüentemente não consegue produzir o controle adequado. Sem esse controle, a hipertensão é um dos principais contribuintes para ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e perda de visão, bem como a doença renal crônica.

Os médicos agora considerar a pressão arterial abaixo de 120/80 milímetros de mercúrio (mm Hg) como normal; leituras entre 120/80 e 139/89 são classificados como pré-hipertensão, e pressões de 140/90 e superior indicam hipertensão. Se você é saudável, não se esqueça a sua pressão média ou normal é abaixo de 140/90. Mas se você tem diabetes, doença renal, ou aterosclerose (doença arterial coronariana, doença da artéria carótida, doença arterial periférica, ou um aneurisma da aorta abdominal), a pressão deve ser inferior a 130/80. E pacientes com grandes quantidades de proteína urinária deve usar 125/75 como seu objetivo. Em todos os casos, no entanto, uma pressão arterial normal é verdadeiramente o melhor de todos.

Desde pressão arterial mais baixas são melhores para a saúde, todos nós devemos adotar um estilo de vida-friendly pressão arterial, incluindo a restrição de sal (abaixo de 1.500 mg por dia para pessoas com pressão arterial alta, doença renal, e para todos de meia-idade e mais velhos; abaixo de 2300 mg por dia para os outros), o exercício moderado (como andar por 30 minutos por dia), controle de peso (com restrição calórica e exercício), e limitar o consumo de álcool (1-2 drinques por dia). Mas muitas pessoas precisam de mais ajuda. Diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs), bloqueadores do receptor da angiotensina (ARBs), bloqueadores do canal de cálcio, e (talvez) bloqueadores beta são os agentes preferidos mas IECA e ARA são particularmente úteis para proteger os rins diabéticos. Além disso, IECA, BRA e dois bloqueadores dos canais de cálcio mais velhos (diltiazem e verapamil) pode ajudar a reduzir proteinúria e proteger os rins de pacientes com ou sem diabetes.

. Açúcar no sangue e da proteína urinária Quando se trata de diabetes, o melhor plano, é claro, é para evitar que ele se desenvolver em primeiro lugar, o controle de peso, exercício e dieta são os pilares da prevenção. E mesmo depois de a doença se desenvolve, todos os diabéticos precisam de tratamento estilo de vida, mas muitos também precisam de medicação para controlar o açúcar no sangue e os níveis de pressão arterial.

Proteína urinária é uma preocupação especial. Todos os diabéticos devem ser testadas para a microalbuminúria, numa base regular. Mesmo na ausência de hipertensão, os diabéticos em proteína urinária deve receber um ACEI, um ARB, ou ambos para controlar a proteinúria e prevenir ou retardar a progressão da doença renal. Os médicos devem usar estes medicamentos de prescrição com cuidado, monitorização da pressão arterial, os níveis de potássio no sangue, e testes da função renal. Se esses medicamentos não são tolerados, ou, se mais ajuda é necessária, o diltiazem bloqueadores do canal de cálcio o verapamil ou podem ser úteis. A pesquisa também sugere que as estatinas podem reduzir proteinúria e retardar a progressão da doença renal crônica. Estas orientações de gestão agressivas aplicam a todos os pacientes com proteinúria, ou não têm diabetes ou hipertensão.

Diet. É uma área controversa. Em alguns experimentos com animais, os níveis elevados de proteína na dieta parecem acelerar o declínio relacionado à idade na função renal. Restrição protéica na dieta parece atrasar insuficiência renal e morte em pacientes com doença renal moderada a grave. Retirando a carne vermelha da dieta dos diabéticos reduz a albuminúria, e comer peixe parece ser protetora.

Não há evidência de que os níveis elevados de proteínas na dieta pode danificar os rins humanos saudáveis ​​- mas, ao mesmo tempo, não há nenhuma vantagem em excesso de ingestão de proteínas. Tudo somado, parece prudente apontar para a ingestão de proteína dietética recomendada de cerca de 2 gramas por dia. E, para além de ajustar a proteína dietética, os pacientes com doença renal benefício de orientação nutricional para prevenir a desnutrição e regular elementos, tais como sódio, potássio, cálcio, e fósforo. Refrigerantes podem conter demais fósforo para os rins doentes, bem como o uso a longo prazo pode até mesmo prejudicar os rins saudáveis. Em doses moderadas, o álcool não aumenta o risco em homens saudáveis.

Medicação. Alvejado uso de IECA, BRA e certos bloqueadores dos canais de cálcio pode ser extremamente benéfico para diabéticos e pacientes com proteinúria. Estatina drogas ajudar a proteger os pacientes renais de complicações cardiovasculares, e podem até mesmo reduzir o risco da própria doença renal.

Apesar de certas drogas pode proteger em risco os rins, não há é para todos os fins medicação para ajudar os rins saudáveis ​​ficar desse jeito. Ainda assim, a limitação do uso de certos fármacos pode reduzir o risco de desenvolver problemas renais. Fármacos anti-inflamatórios não-esteroidais e over-the-counter analgésicos estão entre os principais suspeitos, especialmente quando utilizado em doses elevadas durante longos períodos. E todos os pacientes com doença renal necessitam de cuidados especiais na escolha de medicamentos e usá-los com segurança.

Estilo de vida. O que há de bom para o resto do corpo deve ser bom para os rins. Os especialistas concordam que o exercício regular, controle de peso e cessação do tabagismo são importantes para proteger seus rins. Para ser justo, não há ensaios clínicos para fazer backup este conselho - mas desde que essas medidas são tão importantes para a saúde geral, é um jogo de palavras sem conseqüência.

Seus rins e seu coração

Embora o coração e os rins desempenham papéis muito diferentes no corpo, a pesquisa mostra que os dois estão intimamente ligados. Doença de um aumento do risco para a doença na outra. A ligação é tão forte que um especialista apelidou doença cardíaca e doença renal "gêmeos fatais."

A doença cardíaca aumenta o risco de desenvolvimento de doença renal crônica. Por exemplo, um estudo de 13.826 pessoas verificaram que a presença de doença cardíaca aumentou o risco de desenvolver problemas renais por 54%. Para cuidar de seus rins, cuidar do seu coração.

Embora os médicos sabem há muito tempo que a doença cardíaca nos predispõe à doença renal, muitos ficaram surpresos quando a pesquisa constatou que o inverso também é verdadeiro. A doença renal é um fator de risco para a doença cardiovascular subseqüente, incluindo ataques cardíacos, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica, doença da artéria carótida, e trombose venosa profunda. Declínios funcionar como renais, aumento de risco cardíaco. De acordo com a investigação da Holanda, cada ml / min 10 diminuição na taxa de filtração glomerular está associada com um aumento de 32% no risco de um ataque cardíaco. Um rápido declínio na TFG prevê um aumento do risco de morte por doença cardiovascular.

Outro sinal de doença renal, proteínas na urina, é um forte marcador de risco cardíaco. Mesmo os primeiros microalbuminúria, a presença de pequenas quantidades de proteínas urinárias, está associada com risco elevado. Quanto mais a proteína na urina, maior o risco.

Embora a doença renal não está listado entre os fatores de risco de doença cardíaca tradicionais, a pesquisa pode mudar isso. Mas o que explica o link? Diabetes, pressão arterial alta, e alta de colesterol níveis contribuir para ambas as doenças, mas mesmo quando esses fatores são levados em conta, a doença renal é arriscado para o coração. Embora os pacientes com doença cardíaca, muitas vezes fazer testes e tratamentos que possam prejudicar os rins, o inverso não é tão provável. Talvez doença renal prejudica a habilidade do corpo para regular a função dos vasos sanguíneos, o que coloca mais pressão sobre o coração. Mais pesquisas são necessárias para resolver as possibilidades. De qualquer forma, já está claro que cuidar de seus rins pode ajudar a proteger seu coração.

Perspectivas

É fácil descartar os rins como pequenas órgãos que simplesmente livrar o corpo de resíduos, fazendo urina. De facto, no entanto, os rins desempenham também um papel importante na regulação dos vasos sanguíneos e pressão do sangue, na estimulação da produção de células vermelhas do sangue, e no metabolismo da vitamina D e de cálcio. A doença renal é comum, e que muitas vezes leva à anemia, hipertensão e doença óssea. A doença renal também aumenta o risco de doenças cardíacas e morte prematura. A doença renal é tratável e, em diálise ou transplante pode sustentar pacientes com insuficiência renal em estágio final. Ainda assim, a prevenção é o melhor tratamento de todos - e com medidas simples, você pode proteger seus rins.