O que é isso?
A nefropatia diabética é a doença renal que é uma complicação da diabetes. Pode ocorrer em pessoas com diabetes tipo 2, o tipo de diabetes que é o mais comum e é causada pela resistência à insulina, ou em pessoas com diabetes tipo 1, o tipo que mais freqüentemente começa em uma idade precoce e resulta da diminuição da produção de insulina. A nefropatia diabética é causada por danos aos mais ínfimos vasos sanguíneos. Quando os pequenos vasos sanguíneos começam a desenvolver danos, de ambos os rins começar a vazar proteínas na urina. Tal como danos aos vasos sanguíneos continua, os rins gradualmente perdem a sua capacidade para remover os resíduos do sangue.
Até 40% das pessoas com diabetes tipo 1, eventualmente, desenvolver doença renal significativa, o que às vezes requer diálise ou de um transplante de rim. Apenas quatro a seis por cento de todos os pacientes com diabetes tipo 2 acabam necessitando de diálise, embora cerca de 20% a 30% das pessoas com diabetes tipo 2 irá desenvolver pelo menos alguns danos nos rins. Cerca de 40 por cento de todas as pessoas que precisam de começar a diálise têm insuficiência renal do diabetes tipo 1 ou tipo 2.
Os sintomas
Geralmente, não há sintomas nos estágios iniciais da nefropatia diabética. Quando os sintomas começam a aparecer, eles podem incluir inchaço do tornozelo e leve fadiga. Sintomas posteriores incluem extrema fadiga, náuseas, vômitos e urinar menos que o habitual.
Diagnóstico
O primeiro sinal de danos nos rins é a proteína na urina, o que um médico pode medir em quantidades microscópicas, chamada microalbuminúria. Pequenas quantidades de albumina aparecer na urina de 5 a 10 anos antes de grandes danos nos rins acontece.
Se você tem diabetes, o seu médico irá sugerir o acompanhamento regular da urina e exames de sangue para verificar a saúde dos seus rins.
Ocasionalmente, o médico pode estar preocupado que a lesão renal em uma pessoa diabética está relacionada a um problema em separado. Nesse caso, outros testes, tais como ultra-som ou uma biopsia renal pode ser recomendada. Em uma biópsia, um pequeno pedaço de tecido do rim é removido por meio de uma agulha e analisadas num laboratório.
Duração esperada
A doença renal não pode ser revertida, uma vez estrago está feito. A doença renal do diabetes é progressiva, o que significa que continua a piorar. No entanto, um bom controlo do açúcar no sangue e a pressão sanguínea e tratamento com medicamento a partir de qualquer um de dois grupos de medicamentos (ver a prevenção, a seguir) pode retardar a progressão da doença.
Prevenção
A melhor maneira de prevenir a nefropatia diabética é controlar o açúcar no sangue. Além disso, a pressão arterial deve ser monitorizada com frequência, e pressão arterial deve ser mantida abaixo de um nível máximo (pressão sistólica, o número "top" da pressão arterial) de 130 milímetros de mercúrio (mm Hg), e mantido abaixo de um número inferior (diastólica pressão) de 80mmHg. Estes números meta para a pressão arterial são mais baixos do que os números que são usados para as pessoas que não têm diabetes.
Dois tipos de medicamentos para a tensão arterial proteger contra danos nos rins em formas que vão além abaixar a pressão arterial. Qualquer pessoa que tem diabetes e que também tem pressão alta deve tomar regularmente um desses medicamentos. Estes medicamentos vêm de um grupo de medicamentos chamados inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), incluindo lisinopril (Zestril, Prinivil), enalapril (Vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) e outros, ou de um grupo de medicamentos chamado bloqueadores do receptor da angiotensina (ARBs), incluindo o losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), e outros.
Evitar medicamentos que, por vezes, podem ter efeitos colaterais nocivos sobre os rins também podem ajudar a prevenir a doença renal. Se você tem doença renal grave, o seu médico pode aconselhá-lo a evitar medicamentos para a dor no grupo não esteróides anti-inflamatórios (grupo AINE), tais como o ibuprofeno.
Uma dieta de baixo teor de proteínas (10% a 12% ou menos do total de calorias) também pode retardar ou parar a progressão da doença renal. Se você fuma cigarros, você deve sair.
Tratamento
Se você tem diabetes, com a hipertensão arterial, microalbuminúria ou evidência exame de sangue de doença renal, é importante para você tomar um medicamento do inibidor da ECA ou grupo BRA. Estes medicamentos retardar a progressão da doença renal em pessoas com diabetes, doença renal, embora continua a desenvolver-se gradualmente. Estes dois grupos de medicamentos estão intimamente relacionados, de modo que os fármacos não são combinados uns com os outros.
A redução da quantidade de proteína na sua dieta também pode ser útil para diminuir a progredir doença renal.
Uma vez nefropatia atinge estágios avançados, pode ser necessário diálise para remover os resíduos do sangue Uma forma alternativa para o tratamento de doença renal avançada é com um transplante de rim. Existem dois tipos de diálise, hemodiálise e diálise peritoneal. Hemodiálise filtra as substâncias de resíduos e excesso de fluidos do sangue. A hemodiálise normalmente é feito em um centro de diálise três a sessões de quatro horas, três vezes por semana. A diálise peritoneal não filtra o sangue diretamente. Em vez disso, para esta forma de diálise, fluido estéril é deixada fluir para dentro da cavidade abdominal por meio de um cateter que é colocado de forma permanente através da pele. O fluido é, então, removido depois de ter absorvido substâncias residuais. Após a prática, a diálise peritoneal pode ser feito em casa. É uma boa alternativa para algumas pessoas, porém, requer um tempo significativo e auto-cuidado.
Transplantes renais têm permitido muitas pessoas com graves doenças renais para evitar ou interromper a diálise. No entanto, o dador eo receptor têm que combinar geneticamente, ou o corpo vai rejeitar o novo rim. O período de espera por um rim doado correspondência é entre dois e seis anos.. As drogas anti-rejeição que suprimem o sistema imunológico ajudar o corpo a aceitar o órgão doado. Um receptor do órgão podem esperar para tomar as medicações, desde que o rim transplantado continua a função. Um rim transplantado é susceptível de funcionar por pelo menos 10 anos, se sua genética estão estreitamente alinhados. Se um rim transplantado deixa de funcionar, diálise ou um transplante de novo é necessária.
Em uma pessoa com diabetes tipo 1 e insuficiência renal, um transplante de rim-pâncreas é um outro tratamento possível. Esta opção está disponível apenas para um pequeno número de pessoas por causa da escassez de doadores de órgãos, os riscos da cirurgia, ea necessidade de drogas imunossupressoras por toda a vida. Quando se é bem-sucedido, o pâncreas transplantado começa a produzir insulina e pode reverter diabetes.
Quando chamar um profissional
Se você tem diabetes, a pressão arterial deve ser verificada a cada seis meses a um ano, ou mais frequentemente, se for maior do que objetivos. Se você não tiver sido diagnosticado com nefropatia diabética, a sua urina deve ser testado para microalbumina pelo menos uma vez por ano para verificar se há este problema e diagnosticá-la o mais cedo possível. Pessoas com doença renal precisam de fazer testes regulares da função renal - uma vez por ano ou mais frequentemente. Se você tiver sintomas que sugerem doença renal avançada, você deve conversar com seu médico.
Prognóstico
Apesar de insuficiência renal não pode ser sempre evitados, agravamento pode ser retardada com medicamentos e controle de fatores de risco. Quando a insuficiência renal completa ocorre, diálise e transplante renal são opções que permitem que as pessoas continuem a levar uma vida ativa.
