A insuficiência cardíaca em mulheres

A insuficiência cardíaca afeta um número crescente de mulheres mais velhas, mas está se tornando mais fácil de prevenir e tratar.

Quando pensamos em catástrofes cardiovasculares, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral salto para a mente. Nós somos menos propensos a pensar em insuficiência cardíaca, embora ela afeta mais de 2,5 milhões de mulheres e é a razão principal para a hospitalização (e uma das principais causas de morte) em mulheres com mais de 65 anos. O termo "insuficiência cardíaca" evoca uma imagem de um coração de repente em silêncio, mas a doença é melhor descrito como um declínio gradual na capacidade do coração de bombear e circular o sangue.

Como outros músculos do corpo, o coração enfraquece ao longo dos anos. Para a maioria das pessoas, os efeitos são sutis: a cor desbota das bochechas; mãos esfriará; você começar a cochilar no início da noite. Mas, para o 1% das pessoas acima de 65 anos que desenvolvem insuficiência cardíaca, uma queda no fornecimento de sangue oxigenado para os órgãos e tecidos podem vir a comprometer os pulmões, rins e fígado.

Hoje, sabemos que a prática de hábitos saudáveis ​​no início da vida pode prevenir a insuficiência cardíaca. E graças a melhores tratamentos que visam preservar a função do coração, as mulheres com insuficiência cardíaca pode esperar sobreviver por mais tempo do que em gerações passadas.

Causas da insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca geralmente não tem uma única causa, em vez disso, vários fatores ou doenças agir em conjunto para corroer a função cardíaca. O problema pode ter origem tanto no ventrículo direito, que bombeia o sangue para os pulmões, onde ele capta oxigênio, ou o ventrículo esquerdo, que bombeia o sangue rico em oxigênio para os tecidos do corpo. Em ambos os casos, o coração não pode fazer o trabalho necessário para fornecer sangue suficiente para todas as partes do corpo. O ventrículo pode ser demasiado dura para relaxar o suficiente entre contracções e, assim, incapaz de encher completamente (insuficiência diastólica), ou - mais comumente - não pode contrair com força suficiente para expelir a maior parte do sangue que contém (falha sistólica).

Como a doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca pode fazer um curso um pouco diferente nas mulheres do que nos homens. O marco Framingham Heart Study tem acompanhado o desenvolvimento de insuficiência cardíaca em três gerações de homens e mulheres e catalogou os fatores de risco. Os pesquisadores descobriram que nenhuma das doenças listadas abaixo podem definir o cenário para a insuficiência cardíaca, mas alguns são culpados mais prováveis ​​em mulheres:

A doença arterial coronariana (DAC). À medida que os vasos sanguíneos diminuir por causa do colesterol acúmulo, o fluxo de sangue para o miocárdio (tecido muscular do coração) diminui, gradualmente, fazendo com que o tecido a se deteriorar. CAD é uma importante fonte de insuficiência cardíaca, mas é menos provável de ser a principal causa nas mulheres do que nos homens.

Hipertensão. À medida que aumenta a pressão arterial, o coração tem que trabalhar mais, colocando o seu tecido muscular sob pressão. Hipertensão aumenta o risco de insuficiência cardíaca duas a três vezes, e é um fator de risco mais forte nas mulheres do que nos homens. Em um relatório de Framingham 1996, quase 60% das mulheres com insuficiência cardíaca tinha um histórico de pressão arterial elevada, em comparação com apenas 40% dos homens.

Diabetes. Diabetes não causar insuficiência cardíaca diretamente, mas promove a doença arterial coronariana e hipertensão arterial, especialmente em mulheres. Um relatório de 1993 do Framingham Heart Study indicaram que as mulheres diabéticas, com idades entre 35 e 64, eram duas vezes mais propensos a desenvolver insuficiência cardíaca do que os homens diabéticos da mesma idade.

Anomalias valvulares. Válvulas cardíacas que têm defeitos estruturais, sejam presentes ao nascimento ou resultante de doença, pode não conseguir abrir e fechar corretamente. Tal como acontece com a hipertensão, o coração pode bombear mais para compensar; ao longo do tempo, o que pode resultar em insuficiência cardíaca.

Dano miocárdico. Com a idade, o coração encontra-se mais difícil para compensar os danos passado ao seu tecido muscular. Este dano pode resultar de doenças presentes no nascimento (tais como cardiomiopatia congénita ou anomalias na formação das câmaras do coração), ou pode ser devido a infecções e outras doenças encontradas em jovens ou adultos. Um ataque cardíaco, por exemplo, pode danificar permanentemente o músculo cardíaco. Cerca de um quarto das pessoas que sobrevivem a um ataque cardíaco desenvolver insuficiência cardíaca, no próximo ano.

Doença pulmonar grave. Doenças como a doença pulmonar obstrutiva crônica e fibrose pulmonar reduzir a quantidade de oxigênio no sangue, forçando o coração a trabalhar mais. Eventualmente, o lado direito do coração pode enfraquecer e tornou alargada, uma doença geralmente fatal, conhecida como cor pulmonale.

Obesidade. Provavelmente porque aumenta o risco de DAC, a obesidade também é um fator de risco independente para insuficiência cardíaca. No estudo de Framingham, as mulheres obesas tinham 50% maior risco de insuficiência cardíaca do que mulheres de peso normal.

Certas formas de quimioterapia Os medicamentos para quimioterapia conhecidos como antraciclinas -. Por exemplo, a doxorrubicina (Adriamicina), que é usada para tratar de mama e outras formas de cancro - são tóxicos para o miocárdio. Sobreviventes do cancro que foram tratados com essas drogas têm um risco elevado de insuficiência cardíaca.

Miocardiopatia periparto. Raramente, por razões inexplicáveis, as mulheres sofrem de insuficiência cardíaca no mês antes do parto ou dentro de poucos meses depois. A doença pode ser revertida, se for tratada rapidamente, mas é provável que volte a ocorrer em gestações futuras. Uma mulher está em maior risco desta doença se ela está acima de 35 anos, é Africano Europeia, ou tem relacionada com a gravidez diabetes.

A apnéia do sono. Apnéia do sono (pausas na respiração durante o sono) é comum em pessoas com insuficiência cardíaca, embora seu papel preciso no desenvolvimento ou evolução da doença não é conhecida. Um estudo de 2005 no New England Journal of Medicine mostrou que a resolução de apnéia do sono não melhorou a sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca que tiveram a doença.

Os sintomas de insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca geralmente se desenvolve gradualmente, de modo que seus sinais são muito menos dramático do que as de ataque cardíaco, e pode ir não identificada e tratada até atingir um estágio avançado. Os sintomas mais comuns - muitas vezes confundida com a gripe ou outras doenças - incluem os seguintes:

Fadiga. Músculos que não recebem o suficiente de oxigênio pneu facilmente. Pessoas com insuficiência cardíaca precoce pode perceber que eles são menos capazes de exercer. Conforme a doença progride, mesmo tarefas simples como lavar a louça ou se vestir pode ser desgastante.

Edema. Como capacidade de bombeamento do coração diminui, fluido linfático vaza de embarcações carregadas de sangue de backup e se acumula nos pulmões e outros tecidos do corpo. Os efeitos são mais visíveis nos pés e tornozelos, onde piscinas de sangue, porque o coração não consegue mais vencer a força da gravidade. O abdômen também pode tornar-se distendido com fluido. Estes sintomas são tão comuns na insuficiência cardíaca que já foi conhecida como "insuficiência cardíaca congestiva". Esse termo não é muito usado mais, porque os médicos reconhecem que a insuficiência cardíaca pode ocorrer sem congestão pulmonar e inchaço.

Falta de ar. Medida que o fluido se acumula nos pulmões, torna-se mais difícil de respirar, especialmente enquanto está deitado.

Tosse persistente. Novamente, líquido nos pulmões é responsável. A tosse é provável que seja pior quando deitado e pode produzir espumante, muco tingido de sangue.

Batimentos cardíacos rápidos. Palpitações cardíacas podem ocorrer como o coração bombeia mais rápido, em um esforço para compensar suas contrações enfraquecidas.

Perda de apetite. Porque o sistema digestivo não está recebendo sangue suficiente, uma pessoa com insuficiência cardíaca tende a se sentir enjoado ou enganosamente completo.

Diagnóstico de insuficiência cardíaca

Diagnóstico de insuficiência cardíaca é, em certa medida, um julgamento subjetivo, mas o seu médico fará o diagnóstico somente após uma série de testes. Ela ou ele é provável que comece com um físico completo, tendo sua pressão arterial e freqüência cardíaca, ouvir o seu coração se há sinais de danos na válvula, e verificando seus pulmões para sons de congestionamento. Seus pés e abdômen também serão examinados para evidenciar o inchaço. Seu sangue será testado para anemia e para os níveis sanguíneos anormais de vários sais e proteínas, o que pode indicar o estresse sobre o fígado ou os rins.

Você provavelmente vai ser dado um eletrocardiograma, que mede e registra os sinais elétricos que desencadeiam batimentos cardíacos, um ecocardiograma (ultra-som), que visualiza o coração como ele bate (ver ilustração), ou um estresse teste no qual corante radioativo é injetado em um monitoramento da artéria e raio-x revela como ela permeia o coração durante o exercício. Individualmente e em conjunto, estes testes podem indicar como o coração está a funcionar.

Tratar a insuficiência cardíaca

Não há cura para a insuficiência cardíaca, mas seus sintomas podem ser aliviados, e seu progresso lento. Um dos objetivos é evitar que episódios agudos em que os sintomas pioram dramaticamente e hospitalização é necessária. Muitos fármacos têm sido desenvolvidos para reforçar as contracções do coração, reduzir a pressão arterial, a pulsação regular e remover o fluido do corpo. Embora as mulheres correspondem a menos de 25% dos indivíduos envolvidos em ensaios clínicos estudando insuficiência cardíaca, os dados disponíveis indicam que estas drogas são eficazes para ambos os sexos.

A maioria das pessoas diagnosticadas com insuficiência cardíaca tomar vários medicamentos - muitas vezes os mesmos utilizados para tratar a hipertensão. O regime é provável que inclua uma conversora da angiotensina-enzima (ACE) ou um bloqueador do receptor da angiotensina para dilatar os vasos sanguíneos e reduzir a retenção de água e sal, um bloqueador beta para retardar o ritmo cardíaco, e um diurético para eliminar o excesso de fluido. Às vezes, um outro vasodilatador (um inibidor da ECA também é um vasodilatador) é adicionado para alargar os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo. As pessoas com doença da válvula pode também tomar um anticoagulante para prevenir coágulos sanguíneos.

Uma droga usada para melhorar a contração do coração é a digoxina, uma versão do digitalis, uma droga tão antiga que antecede a exigência do FDA para ensaios clínicos para demonstrar a eficácia. Ao contrário dos inibidores de ACE e bloqueadores beta, digoxina não foi mostrada para aumentar a esperança de vida. No julgamento Digitalis Grupo de Investigação patrocinado pelo governo federal, o estudo clínico controlado apenas da digoxina, aumentou levemente o tempo de sobrevida para os homens, mas aumentou ligeiramente o risco de morte para as mulheres. Digoxina faz reduzir a necessidade de hospitalização, mas tem sido associado com um aumento da taxa de batimentos cardíacos irregulares ( arritmias ), e as mulheres parecem ser mais sensíveis aos seus efeitos secundários do que os homens. Mulheres que tomam digoxina devem ter seus níveis de sangue monitorados de perto para reduzir a probabilidade de problemas.

Cada vez mais, os dispositivos médicos e os procedimentos cirúrgicos são ajudar no tratamento de insuficiência cardíaca. Substituição da válvula é uma opção para as mulheres na fase inicial da insuficiência cardíaca relacionada com a válvula. Eliminando obstruções nas artérias com a revascularização do miocárdio ou angioplastia também pode ajudar. Como último recurso, o transplante de coração está disponível para as mulheres que são julgados capazes de tolerar o procedimento e tratamento imunossupressor que se segue.

Dispositivos que podem ajudar a tratar a insuficiência cardíaca incluem pacemakers implantáveis, que regulam os ritmos cardíacos e cardioversores-desfibriladores, que podem corrigir os batimentos cardíacos irregulares ou reviver corações pararam. Pequenas bombas chamados dispositivos de assistência ventricular esquerda pode ajudar a sustentar uma falha cardíaca durante uma crise ou enquanto aguardam um transplante.

Viver com insuficiência cardíaca

Hoje, as pessoas com insuficiência cardíaca estão vivendo mais e com mais conforto. Os avanços terapêuticos têm desempenhado um papel grande, mas eles não são a única resposta. Se você tem insuficiência cardíaca, aqui estão algumas maneiras que você pode melhorar sua qualidade de vida:

Reduzir fatores de risco. Nunca é tarde demais para eliminar os fatores que podem ter contribuído para a insuficiência cardíaca. Pare de fumar. Perder peso. Seja fisicamente ativo. Evite sal, gordura saturada, gordura trans e colesterol. Fique longe do álcool.

Tome a sua medicação. Nunca altere a dose ou parar de tomar a medicação sem consultar o seu médico, mesmo se você está se sentindo melhor.

Pese-se diariamente. Se de repente você ganhar alguns quilos, você pode ter aumentado o acúmulo de fluido que exige atenção imediata.

. Monitorar-se com cuidado Alguns pacientes manter um registo diário para registrar o seu peso e avaliar os principais sintomas - falta de ar, fadiga e inchaço - em uma escala de um a cinco. Consulte o seu médico ao primeiro sinal de um sintoma ou agravamento. Muitas pessoas com insuficiência cardíaca morrem porque esperar muito tempo para procurar ajuda.