Os pacientes com esta síndrome de dor crônica, muitas vezes também sofrem de ansiedade ou depressão.
Cerca de 2% das pessoas - mais mulheres do que homens - sofrem de fibromialgia. Principalmente uma crônica dor síndrome, fibromialgia também pode causar distúrbios do sono, pensando dificuldades e fadiga. Embora seja classificado como uma doença inflamatória do sistema músculo-esquelético, evidência crescente de que a fibromialgia pode ser uma desordem do sistema nervoso central.
Reforçando este ponto de vista é o fato de que os pacientes com fibromialgia freqüentemente sofrem de ansiedade ou depressão. E alguns pacientes que sofrem apenas de um transtorno psiquiátrico pode desenvolver sintomas somáticos que imitam fibromialgia - ainda o principal desafio é um problema de saúde mental, e os sintomas só vai diminuir quando é abordado. Por todas estas razões, o melhor tratamento envolve uma abordagem de equipe que inclui médicos de saúde mental.
Fazer o diagnóstico
A Academia Europeia de Reumatologia desenvolveu os critérios padrão para o diagnóstico de fibromialgia. Um sintoma que define é a dor generalizada, envolvendo ambas as partes superior e inferior do corpo, que dura pelo menos três meses. Mas um diagnóstico de fibromialgia também exige que uma dor experiência do paciente ou dor quando a pressão é aplicada a pelo menos 11 dos 18 locais específicos onde os músculos se juntar com tendões - conhecidos como "pontos sensíveis" (ver ilustração).
Pesquisadores da Harvard-filiados Hospital McLean propôs critérios diagnósticos alternativos para uso no cenário de saúde mental, onde os médicos podem não saber como avaliar pontos dolorosos. Eles sugerem o uso de uma entrevista estruturada para avaliar a presença de pelo menos quatro dos seguintes seis sintomas: fadiga, dores de cabeça, dormência ou formigamento, distúrbios do sono, queixas neuropsiquiátricas, ou síndrome do intestino irritável (que causa dor abdominal e inchaço).
Independentemente de qual critério de um médico usa, também é importante para afastar doenças que podem causar sintomas semelhantes aos da fibromialgia, como a síndrome da fadiga crônica ou síndrome do intestino irritável, e para avaliar os pacientes de co-ocorrência de transtornos psiquiátricos.
Um grande estudo relatou que, durante um período de um ano, 5% dos pacientes com fibromialgia procurou tratamento para ansiedade (em comparação com 1% dos controles) e 12% procuraram tratamento para a depressão (em comparação com 3% dos controles). Prevalência ao longo da vida de transtornos psiquiátricos é ainda maior.
Os pontos sensíveis
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Terapias comportamentais
As estratégias a seguir, isoladamente ou em combinação, podem reduzir a dor e fadiga e melhorar o sono, o humor, o estresse gestão e funcionamento físico.
A educação do paciente. Este elemento básico da assistência ao paciente é muitas vezes negligenciado por causa da falta de tempo ou de reembolso do seguro. No entanto, vários estudos têm relatado que o fornecimento de informações básicas sobre a fibromialgia não só ajuda a aliviar os sintomas, mas também impede o desenvolvimento do pensamento catastrófico. Dois estudos mostraram que a educação básica paciente foi tão eficaz quanto a terapia cognitivo-comportamental.
A atividade física. Duas revisões de literatura pela Colaboração Cochrane concluiu que o exercício aeróbio moderado (como caminhar ou andar de bicicleta), não só melhora o funcionamento físico geral em pacientes com fibromialgia, mas também diminui a dor e outros sintomas. Como um bônus adicional, o exercício aeróbio também ajuda sintomas moderados de depressão.
A chave, porém, é começar devagar e construir os níveis de actividade de forma gradual, como pacientes com fibromialgia são intensamente sensíveis à dor e exercitar muito cedo só podem piorar os sintomas. Como um guia geral, os pacientes podem começar com exercícios de baixa intensidade (uma caminhada lenta) e, em seguida, aumentar gradualmente o nível de esforço e tempo. Em última análise, os pacientes podem apontar para fazer 30 a 40 minutos de atividade moderada por dia, pelo menos três vezes por semana.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC). Pacientes com fibromialgia (como os outros que sofrem de dor crônica) tendem a desenvolver formas contraproducentes de pensar e agir, que só fazem os seus sintomas piores. CBT oferece técnicas e práticas para reconhecer e mudar essas formas, muitas vezes inconscientes de pensamento.
Estudos relatam que a TCC é eficaz para a fibromialgia se é entregue individualmente ou em grupo. Numerosos estudos também concluíram que a TCC é eficaz em aliviar sintomas de depressão e ansiedade. Assim, pode ser particularmente útil para doentes que sofrem de uma dessas perturbações, bem como a fibromialgia.
. Abordagens menos convincente Há pouca evidência de ensaios clínicos para apoiar a acupuntura, injeções nos pontos de gatilho, o tratamento quiroprático, massagem, hipnose, ou yoga - embora essas terapias podem ajudar pacientes individuais com fibromialgia.
Opções de medicação
A FDA aprovou três medicamentos para o tratamento de fibromialgia, mas outros fármacos são rotineiramente utilizados, assim como - especialmente quando um paciente sofre de um distúrbio psiquiátrico deocorrência.
. SNRIs O FDA aprovou dois inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs) especificamente para o uso no tratamento da fibromialgia: duloxetina (Cymbalta) e milnacipran (Savella). Essas drogas não só melhorar o humor, mas também reduzir a dor fibromiálgicos, fadiga, e ternura. As doses necessárias para tratar a fibromialgia são geralmente mais elevadas do que as doses recomendadas para a depressão. Os efeitos secundários incluem obstipação, náusea, e insónia, embora estes geralmente diminuir com o tempo. Começando com uma dose baixa e aumentando gradualmente ele, ou tomar um IRSN com os alimentos podem ajudar a reduzir os efeitos colaterais.
Os antidepressivos tricíclicos Embora esses antidepressivos mais antigos não são prescritos como muitas vezes como novas drogas -. Principalmente por causa da preocupação com os efeitos colaterais - meta-análises de ensaios clínicos randomizados concluiu que eles são eficazes no tratamento da fibromialgia. A mais estudada é a amitriptilina (Elavil) e ciclobenzaprina (Flexeril), que também é prescrito como relaxante muscular. As doses para o tratamento da fibromialgia só são menores do que as necessárias para o tratamento da depressão co-ocorrência. Os efeitos colaterais incluem boca seca, sedação e ganho de peso.
Anticonvulsivantes. A FDA aprovou a pregabalina (Lyrica) para fibromialgia, mas a gabapentina (Neurontin ®), que se comporta de forma semelhante no organismo, também é eficaz. Os anticonvulsivantes não só diminuir os impulsos elétricos no cérebro que pode causar convulsões, mas também dominar a transmissão de sinais de dor - é por isso que eles podem ajudar na fibromialgia. Alguns estudos sugerem que essas drogas também podem ajudar a reduzir a ansiedade. Os efeitos colaterais incluem fadiga, sonolência, náuseas, e ganho de peso. Tomar os medicamentos na hora de dormir pode ajudar a diminuir os efeitos secundários.
Drogas ineficazes. Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos opióides não são eficazes para o tratamento da fibromialgia. Estas drogas são concebidas para tratar a dor periférica, tal como a osteoartrite, em vez de dor que se origina no sistema nervoso central, tais como a fibromialgia. Também são ineficazes benzodiazepínicos e sedativos.