Quando enxaqueca crises de cefaléia são particularmente graves, não respondem ao tratamento, ou ocorrer mais do que três ou quatro vezes por mês, é hora de olhar para as estratégias de prevenção. Além de identificar e evitar os gatilhos, você pode achar que vale a pena considerar estratégias alternativas (especialmente acupuntura). Mas, muitas vezes, a terapia preventiva envolve fazer um curso de medicação diária, gradualmente afinando a dose e, de preferência, eventualmente interrompendo-lo completamente.
Beta-bloqueadores (utilizados para tratar a pressão alta e angina ) e antidepressivos tricíclicos podem reduzir a freqüência de enxaqueca em 50% a 60%. Eles também podem reduzir a intensidade e a duração das dores de cabeça. Os bloqueadores dos canais de cálcio, também utilizado para tratar a pressão alta e angina, não tem o historial dos bloqueadores beta, mas eles mostram a promessa. Medicamentos anticonvulsivantes também podem ajudar (ver tabela).
Tabela: medicamentos que ajudam a evitar enxaqueca | |||
Classe | Nome genérico | Os efeitos colaterais | Precauções |
Beta-bloqueadores | atenolol (Tenormin) | Fadiga, tonturas, depressão, mãos e pés frios, intolerância ao exercício, fadiga, insônia e impotência | Pessoas com insuficiência cardíaca, asma ou outras doenças pulmonares devem ser cuidadosamente monitorizados por um médico, se tomar esses medicamentos. As pessoas que tomam medicação da tireóide devem evitar propranolol. |
Os antidepressivos tricíclicos | amitriptilina (Elavil, Endep) | Sonolência, boca seca, visão borrada, aumento de peso, constipação, retenção urinária | Não tome estes medicamentos, se você tem um histórico de glaucoma, doença cardíaca, ou um aumento da próstata, ou se estiver a tomar um inibidor da monoamina oxidase (IMAO), tais como isocarboxazid (Marplan), fenelzina (Nardil), ou tranilcipromina (Parnate). |
Bloqueadores dos canais de cálcio | verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) | A fadiga, tonturas, prisão de ventre, inchaço dos tornozelos, e retenção de líquidos | Pessoas com insuficiência cardíaca ou problemas com os caminhos elétricos no coração não devem tomar esses medicamentos. |
Os anticonvulsivantes | divalproato (Depakote) | Náusea, diarréia, fraqueza, tremor e ganho de peso | As pessoas que tomam este medicamento precisar de exames de sangue regulares para monitorar sua função hepática. Não tome este medicamento se você tem quaisquer problemas de fígado, incluindo os níveis de enzimas hepáticas elevadas. |
gabapentina (Neurontin) | Sonolência, cansaço | Embora este medicamento não é aprovado especificamente para o tratamento de enxaqueca, os médicos às vezes prescrevem-lo off-label. | |
topiramato (Topamax) | Sonolência, disfunção cognitiva, perda de peso, problemas de apuramento palavra, formigamento nas mãos e pés | Evite este medicamento se você tem um histórico de pedras nos rins. | |
Beta-bloqueadores
Os médicos prescreveram esses medicamentos há anos para tratar a hipertensão arterial, arritmias cardíacas e angina. Beta-bloqueadores podem aliviar enxaquecas por dificultar a expansão dos vasos sanguíneos.
Seis betabloqueadores têm sido eficazes na prevenção da enxaqueca (ver Tabela 5). A medicação mais eficaz varia de pessoa para pessoa, por isso, se o primeiro não funcionar, vale a pena tentar outro.
Os efeitos colaterais podem incluir fadiga, tontura, mãos e pés frios, intolerância ao exercício, insônia, falta de ar, depressão e impotência. Alguns bloqueadores beta pode piorar a asma ou outras doenças pulmonares crónicas pelo estreitamento das vias aéreas nos pulmões. Eles também podem causar batimentos cardíacos perigosamente lentos em circunstâncias incomuns. Beta-bloqueadores podem ocasionalmente agravar a insuficiência cardíaca, apesar de beneficiar a maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca. Pessoas com doenças cardíacas e pulmonares que estão em beta-bloqueadores devem ser cuidadosamente monitorizados por um médico.
Os antidepressivos tricíclicos
Estes medicamentos são prescritos às vezes para tratar vários tipos de dor, incluindo a dor de cabeça. Amitriptilina (Elavil, Endep) é o melhor estudado para o alívio da dor ea mais frequentemente prescritos para a prevenção da enxaqueca: é cerca de 60% de eficácia em frustrar essas dores de cabeça. Outros tricíclicos usados na prevenção da enxaqueca incluem doxepin (Adapin, Sinequan), imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Aventyl, Pamelor). Não está claro como os tricíclicos trabalho, mas é possível que eles aliviam a dor, aumentando a disponibilidade dos neurotransmissores serotonina e noradrenalina, que afetam não só o humor, mas também agem para reduzir a transmissão de sinais de dor no cérebro.
Ao tirar uma tricíclicos, você provavelmente não vai notar nenhuma vantagem na primeira semana ou duas, e você não pode sentir os seus efeitos completos para várias semanas. No entanto, alguns efeitos sedativos são comuns no início do tratamento, o que é um bônus para as muitas pessoas com enxaqueca que também têm dificuldade em dormir. Embora um tricíclico poderia melhorar o humor, as doses prescritas para a prevenção de dores de cabeça são muito mais baixas do que as utilizadas no tratamento de depressão. Os efeitos colaterais podem incluir boca seca, visão turva, tonturas, ganho de peso, constipação e dificuldade para urinar. Pessoas com história de glaucoma, doença cardíaca, ou um aumento da próstata devem evitar essas drogas.
Bloqueadores dos canais de cálcio
Como bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio são frequentemente prescritos para pessoas com hipertensão ou doença do coração, assim como para a prevenção da enxaqueca. Mas estes medicamentos funcionam de diferentes modos. Os bloqueadores dos canais de cálcio relaxar as células musculares nas paredes dos vasos sanguíneos e prevenir espasmo dos vasos sanguíneos, que é o que primeiro levou cientistas a investigar o seu valor para a prevenção da enxaqueca. Como se vê, no entanto, os bloqueadores dos canais de cálcio prevenir a enxaqueca não tanto porque aumentam a circulação do sangue, mas porque eles agem diretamente sobre as células nervosas e impedir a inflamação.
O tratamento geralmente começa com uma dose baixa de um dos mais eficazes, verapamil (Calan, outros), que é aumentada gradualmente. Apesar do seu nome, os bloqueadores dos canais de cálcio não interfere com a absorção de cálcio, nem causam a perda de cálcio nos ossos. Em vez disso, eles impedem a transmissão de sinais elétricos - incluindo os sinais de dor - no cérebro, bloqueando os canais de íons de cálcio que deve abrir antes de tais sinais passam de uma célula para outra. Os efeitos colaterais incluem fadiga, tontura, constipação e inchaço dos pés. Os bloqueadores dos canais de cálcio pode não ser a melhor escolha para as pessoas com insuficiência cardíaca ou arritmia cardíaca.
Fato rápidoO custo de trabalho perdidos devido a enxaqueca pode ser tão alta quanto 15€ bilhões por ano na Europa, de acordo com algumas estimativas. |
Os anticonvulsivantes
O anticonvulsivante, ou anticonvulsivante, medicamentos topiramato (Topamax) e divalproato (Depakote) estão entre os poucos medicamentos especificamente aprovados para a prevenção da enxaqueca. Outra anticonvulsivante usado para a prevenção da enxaqueca é a gabapentina (Neurontin), mesmo que ele não é especificamente aprovado pelo FDA para este uso. Embora os mecanismos não são totalmente claras, anticonvulsivantes aparecem para trabalhar, reduzindo a transmissão de sinais de dor no cérebro.
Divalproex efetivamente impede a enxaqueca por cerca de metade das pessoas que a usam. No entanto, beta-bloqueadores e os tricíclicos são geralmente mais eficazes e melhor tolerados. Divalproex tende a ser tão eficaz como bloqueadores dos canais de cálcio, embora não seja bem tolerado. Seus efeitos colaterais podem incluir náuseas, diarréia, fraqueza, ganho de peso e tremor. Muito raramente, pode causar insuficiência hepática potencialmente fatal. Consequentemente, as pessoas com doença hepática não devem tomar este medicamento, e quem leva divalproato devem fazer testes regulares de função hepática. As mulheres que estão grávidas ou tentando engravidar não devem tomar este medicamento.
O topiramato e gabapentina não prejudiquem a função hepática, mas esses medicamentos têm outros efeitos colaterais a considerar (ver Tabela 5). Um dos riscos a ter em mente: o topiramato pode incentivar a formação de pedras nos rins, para que as pessoas que tomam ele deve beber muitos líquidos. Mesmo assim, o topiramato e gabapentina oferecer uma alternativa para pessoas que não toleram ou não respondem a divalproato. Estudos mostram que o topiramato reduz a frequência de enxaquecas, e esses efeitos duram pelo menos seis meses, de acordo com um relatório. A gabapentina também provou ser eficaz para a prevenção da enxaqueca.
Outras drogas
Os resultados do Estudo da Saúde dos Médicos sugerem que a aspirina também previne enxaqueca. O estudo, que envolveu 22.000 médicos do sexo masculino, avaliados principalmente a eficácia da dose baixa de aspirina para reduzir o risco de ataque cardíaco, mas também analisou a taxa de enxaqueca. Os pesquisadores descobriram que os homens que tomaram aspirina experimentado cerca de 20% menos dores de cabeça da enxaqueca durante o estudo do que aqueles que receberam um placebo.
Apesar de uma dose baixa de aspirina é muito menos eficaz do que os medicamentos preventivos enxaquecas normais, pode melhorar o controlo da enxaqueca quando usado em combinação com uma medicação preventiva, alguns investigadores especulam. Porque o uso de aspirina freqüente pode irritar o estômago e causar hemorragia interna, o que pode levar à anemia, consulte o seu médico antes de iniciar um regime diário de aspirina.
