Em meados dos anos 1990, as pessoas raramente discutido disfunção eréctil (DE) abertamente. Amplamente conhecida como impotência, a doença foi mais frequentemente invocada como piada triste do que visto como um problema que afeta milhões de homens e suas parceiras. Quando os tratamentos existia, praticamente nenhum era simples de usar e discreto.

Isso mudou para sempre em 1998, quando a "pequena pílula azul" chamado sildenafil ( Viagra ) chegaram ao mercado, inaugurando a questão para fora do armário do quarto e na sala do médico. Viagra era segura, eficaz e fácil de usar - tanto assim, os médicos escreveram mais de 230 milhões de prescrições por ela em todo o mundo. Em 2003, as opções de tratamento expandida quando o FDA aprovou dois primos químicos do Viagra, os medicamentos vardenafil (Levitra) e tadalafil (Cialis). Agora Cialis ainda vem como um comprimido diário, apagando as restrições de tempo construídas em medicamentos para a disfunção erétil convencionais.

Hoje, é praticamente impossível ligar a TV ou folhear uma revista sem ver os anúncios exaltando nova potência e prazeres colhidos por casais que usam uma destas drogas. Sem dúvida, essa abertura de boas-vindas adicionou alegria para muitas vidas. Além do mais, a investigação sobre a disfunção erétil pode beneficiar homens de outras maneiras por destacando as questões de saúde relacionadas. Por exemplo, aumentando as evidências indicam ereções, que dependem de vasos sanguíneos robustas, servir como um barômetro para a saúde cardiovascular geral. Através de outros estudos, nós estamos aprendendo mais sobre os papéis dos hormônios e do progresso natural e remissão de disfunção erétil em homens de diferentes idades.

Há mais boas notícias. Passos simples que melhoram muito versátil saúde pode aliviar, ou mesmo reverter, alguns casos de disfunção erétil. Melhor sexo e uma saúde melhor? Verdadeiramente um duo que é difícil de bater. Quando nem estes passos nem os remédios para disfunção erétil amplamente disponíveis são suficientes, uma série de outras opções descritas neste Relatório Especial de Saúde pode encher a conta.

É verdade que a disfunção erétil é uma questão preocupante, que mina a auto-estima e rouba a alegria da vida. Mas também é verdade que as chances de encontrar uma solução que funciona para você são maiores do que nunca.

Compreender a disfunção erétil

Na primavera de 1998, o Viagra começou a voar fora prateleiras das farmácias. Cinco anos mais tarde, os homens preocupados com a disfunção erétil pode pedir aos seus médicos para prescrição de Levitra ou Cialis também. A resposta fenomenal para estas soluções farmacêuticas para a disfunção eréctil foi apelidado de uma segunda revolução sexual, a primeira que ocorre com o advento do controle de natalidade pílulas. Ambos os tipos de medicamentos promoveu grandes mudanças no comportamento sexual e as formas em que as pessoas pensam e falam sobre sexualidade.

Isso não quer dizer que falar sobre a disfunção eréctil é sempre fácil. Na verdade, um estudo de homens com idades entre 50 e mais velhos, que foram a um urologista para outros problemas não relacionados constatou que 74% das pessoas que mais tarde admitiu ter disfunção erétil foram vergonha de discutir o problema com o seu médico. Como este relatório explica, no entanto, a disfunção erétil é um problema de saúde como qualquer outro - ainda que muito pessoal um - e uma conversa franca com seu médico é muitas vezes o primeiro passo para resolvê-lo.

O que é a disfunção eréctil?

Simplificando, a disfunção erétil é o problema atingir e manter uma ereção suficiente para a relação sexual. Pelo menos 25% das vezes, o pênis não fica firme o suficiente, ou ele fica firme, mas suaviza muito cedo.

Muitas vezes, o problema se desenvolve gradualmente. Uma noite, pode demorar mais tempo ou exigir mais estímulo para obter uma ereção. Outra vez, uma ereção pode não ser tão firme como de costume, ou pode acabar antes do orgasmo. Quando tais dificuldades ocorrem regularmente, é hora de falar com o seu médico.

Na falta de ter uma ereção uma noite depois que você teve várias bebidas - ou até mesmo por uma semana ou mais durante um tempo de intenso estresse emocional - não é a disfunção erétil. Também não é a incapacidade de ter outra ereção logo após um orgasmo. Quase todos os homens ocasionalmente tem problemas para conseguir uma ereção, ea maioria dos parceiros de entender isso.

O que causa a disfunção erétil?

Muitas vezes, o culpado por trás da disfunção erétil está entupido artérias (aterosclerose), que podem afetar não só o coração, mas também outras partes do corpo. De fato, em até 30% dos homens que vêem seus médicos sobre a disfunção eréctil, a doença é o primeiro indício de que eles têm uma doença cardíaca.

Outras possíveis causas da disfunção erétil incluem medicamentos e cirurgia da próstata, bem como doenças e acidentes. Estresse, problemas de relacionamento, ou depressão também podem levar à disfunção erétil.

Independentemente da causa, muitas vezes, este problema pode ser efectivamente tratada. Para alguns homens, simplesmente perder peso pode ajudar, ou podem ser necessários medicamentos. Se os medicamentos não são eficazes para você, uma série de outras opções, incluindo injeções e dispositivos de vácuo, estão disponíveis. Dada a variedade de opções disponíveis, a possibilidade de encontrar a solução certa é agora maior do que nunca.

Quão comum é a disfunção eréctil?

A Associação Europeia de Urologia estima que a disfunção erétil afeta 25 milhões de homens europeus. No Massachusetts Male Aging Study, que envolveu mais de 1.700 homens entre as idades de 40 e 70 localização, perto de Boston, os pesquisadores descobriram que, ao longo de tudo, cerca de 43% dos homens tinham algum grau de disfunção erétil (veja a Figura 1). Tecnicamente, a disfunção erétil pode atingir qualquer homem velho o suficiente para ter uma ereção, mas torna-se cada vez mais comum com a idade. Cerca de 1% dos homens na faixa dos 40, 17% dos homens em seus 60 anos, e 48% dos homens de 75 anos ou mais têm disfunção erétil completo (ou seja, eles nunca são capazes de atingir uma ereção suficiente para a relação sexual), de acordo com a National Kidney e Doenças Urológicas Information Clearinghouse (ver Figura 2).

Ainda assim, esses números não significam que a disfunção erétil é algo que um homem simplesmente tem que viver com como ele fica mais velho. Não é. Apesar de testosterona, um hormônio sexual masculino que desempenha um papel no desempenho sexual, tende a diminuir com a idade, ele permanece dentro dos limites normais na maioria dos homens. E, embora outros fatores relacionados com a idade pode afetar a capacidade do homem de ter uma ereção - tecidos tornam-se menos elástica e comunicação nervosa diminui - mesmo esses fatores não explicam muitos casos de disfunção erétil.

Muitas vezes, dificuldades de ereção são o resultado de uma doença que se torna mais prevalente com a idade. Ou pode refletir o tratamento de tal doença - dificuldades de ereção são um efeito colateral potencial de muitos medicamentos. Mas muitas dessas doenças, tais como doença cardiovascular ou diabetes, pode ser prevenida através de bons hábitos de saúde.

Dados extraídos do Estudo Envelhecimento Masculino Massachusetts para um artigo do Journal of Urology 2007 revelou o quão importante as escolhas de estilo de vida são. Os participantes do estudo foram observados em três momentos: quando eles se juntaram o estudo no final de 1980 e, novamente, cerca de nove a 15 anos depois. Os investigadores descobriram que fumar duplica a probabilidade de sofrer problemas progressivos em ter ereções. Ganhos e perdas em índice de massa corporal também foram associados com a progressão e remissão de Disfunção erétil, respectivamente - dando aos homens mais uma razão convincente para a batalha do bojo.

Manter-se saudável, muitas vezes promove bom funcionamento sexual. A pesquisa confirma que a maioria dos casais mais velhos saudáveis ​​podem - e fazem - têm uma vida sexual ativa. Nas pesquisas, 50% a 80% dos casais saudáveis ​​com mais de 70 anos de idade dizem que têm sexo regularmente, metade dizem que têm relações sexuais uma vez por semana. E alguns homens continuam a ter ereções em seus 80s e 90s.

Descobertas intrigantes do estudo Massachusetts também sugerem que pode haver um fluxo e refluxo natural para a disfunção erétil - ou seja, para alguns homens, problemas com ereções podem ocorrer, duram uma quantidade significativa de tempo, e depois desaparecem parcial ou totalmente sem tratamento. Se isso é verdade, e que os homens precisam de tratamento contra tintura de tempo, podem ser resolvidos através de mais estudos de longo prazo em outras populações.

Como ocorre uma ereção

Basicamente, uma ereção ilustra hidráulica simples. O sangue enche as câmaras no pénis, fazendo com que incham e tornam-se firmes. Mas chegar a esse estágio requer orquestração extraordinária de mecanismos do corpo. Os vasos sanguíneos, nervos, hormônios, e, claro, a psique devem trabalhar juntos. Um engate em qualquer um desses elementos pode diminuir a qualidade de uma ereção ou impedir que isso aconteça por completo.

Freqüentemente, uma ereção começa no cérebro de um homem. Uma visão, um toque, um cheiro, ou talvez apenas uma memória desperta intensa atividade no hipotálamo, uma área perto da base do cérebro. Os sinais eléctricos de excitação sexual de viagens a partir do cérebro para baixo para a parte inferior da medula espinhal. Nervos nesta área sinalizar nervos na pelve, o que dizer das artérias para permitir que o sangue para o pênis e causar uma ereção.

Estimulando diretamente os órgãos genitais também pode solicitar uma ereção, embora diferentes vias nervosas estão envolvidas. Aqui, a sensação sexual é realizada pelo nervo pudendo, que vai do pênis para os nervos sacrais na parte inferior da coluna. Os nervos sacrais, em seguida, enviar mensagens que causam as artérias no pênis para admitir sangue. Durante a actividade sexual, ambas as vias nervosas estão envolvidos na produção de uma erecção.

Nervos falar uns com os outros através da liberação de óxido nítrico e outros mensageiros químicos. Estes mensageiros aumentar a produção de outros produtos químicos importantes, incluindo o monofosfato de guanosina cíclico, as prostaglandinas, e polipeptídeo intestinal vasoactivo. Estes produtos químicos iniciar a ereção através do relaxamento das células musculares lisas que revestem as pequenas artérias que levam os corpos cavernosos, um par de cilindros flexíveis que correm o comprimento do pênis (veja a Figura 3).

Como as artérias relaxam, as milhares de pequenas cavernas, ou espaços, dentro destes cilindros enchem de sangue. O sangue inunda o pênis através de duas artérias centrais, que percorrem os corpos cavernosos e ramificam em artérias menores. A quantidade de sangue no pénis aumenta de seis vezes durante uma erecção. O sangue de enchimento do corpo cavernoso e comprime, em seguida, fecha as aberturas para as veias que normalmente drenam o sangue para fora do pénis (ver Figura 4). Em essência, o sangue torna-se preso, manter a erecção.

Como a testosterona entram em jogo? Os cientistas não têm certeza absoluta. Bombeado para fora, principalmente pelos testículos e em pequenas quantidades pelas glândulas supra-renais, os níveis desse declínio hormônio sexual masculino com a idade. O pensamento atual é que a testosterona alimenta o motor do desejo sexual, ajudando a desencadear e manter uma ereção. E algumas estimativas sugerem 1-2 em cada 10 homens com disfunção erétil também têm anormalidades hormonais. No entanto, um homem com praticamente nenhuma testosterona pode ainda ser capaz de ter uma ereção. E um grande estudo de homens mais velhos, publicado no The Journal of Urology, em 2006, relatou nenhuma ligação entre disfunção erétil e os níveis de vários hormônios sexuais, com exceção dos níveis acima do normal de hormônio luteinizante (ver "Distúrbios hormonais"). Assim, apesar de toda a conversa sobre hormônios e virilidade, os médicos atualmente não sei exatamente qual o papel que os hormônios sexuais desempenham na libido normal ou a capacidade de ter ereções.

Obviamente, uma erecção não é permanente. Algum tipo de sinal - normalmente um orgasmo, mas, possivelmente, uma distração, interrupção, ou mesmo temperatura fria - traz uma ereção ao fim. Este processo, chamado detumescence, ocorre quando os mensageiros químicos que iniciados e mantidos a paragem de montagem a ser produzido, e outros produtos químicos, tais como a enzima fosfodiesterase 5 (PDE5), destruir os mensageiros restantes. O sangue escoa para fora das passagens no corpo cavernoso. Uma vez que isso acontece, as veias do pênis começam a abrir-se de novo eo sangue drena para fora. A gota torna-se um jorro, eo pênis retorna ao seu mole, ou flácido, estado.

Geralmente é difícil para um homem conseguir outra ereção imediatamente. A duração do intervalo entre ereções varia, dependendo da idade de um homem, sua saúde, e se ele é sexualmente ativo em uma base regular. Um jovem, sexualmente ativos com boa saúde pode ser capaz de ter uma ereção depois de apenas alguns minutos, enquanto que um homem de 50 anos ou mais de idade pode ter que esperar 24 horas. Uma razão pode ser que a função do nervo diminui com a idade.

De fato, as ereções podem trabalhar em um princípio de uso-it-or-lose-it. Algumas pesquisas sugerem que quando o pênis está flácido por longos períodos de tempo - e, portanto, privado de uma grande quantidade de sangue rico em oxigênio - o baixo nível de oxigênio faz com que algumas células musculares a perder a sua flexibilidade e mudar gradualmente em algo semelhante ao tecido cicatricial. Este tecido cicatricial parece interferir com a capacidade do pênis a se expandir quando ela está cheia de sangue.

Causas da disfunção erétil

No passado, a maioria dos casos de disfunção erétil foram pensados ​​para ser de origem psicológica, o resultado de tais demônios como desempenho ansiedade ou estresse mais generalizada. Embora esses fatores podem causar a disfunção erétil, os médicos agora acho que 70% das vezes o problema pode ser atribuída a doenças físicas que restringem o fluxo sanguíneo, dificultar o funcionamento dos nervos, ou ambos. Tais doenças incluem a diabetes, doenças renais, esclerose múltipla, aterosclerose, e doença vascular.

Mas seria enganoso considerar esta doença como quer psicológico ou físico. Muitas vezes, os dois andam de mãos dadas. Na verdade, mais de 80% dos homens que têm dificuldades de ereção como uma reação a uma doença física subjacente continuar a desenvolver problemas psicológicos que dificultam ainda mais ereções. Por exemplo, um homem pode desenvolver disfunção erétil como um efeito colateral de um medicamento e, em seguida, tornar-se tão preocupados com o seu desempenho sexual que ele continua a ter problemas com a ereção, mesmo depois de ele parar de usar a droga. Em tais casos, uma combinação de tratamento médico e aconselhamento é muitas vezes mais eficaz. Aconselhamento muitas vezes envolve a esposa do homem ou parceiro sexual regular. Esta seção fornece uma visão geral sobre as principais causas da disfunção erétil. Estes podem operar isoladamente ou em combinação.

A doença vascular

Desde ereções dependem dos vasos sanguíneos que servem o pênis, não é surpreendente que a doença vascular é a principal causa da disfunção erétil. O tipo mais comum de doença vascular é a aterosclerose, que ocorre quando os depósitos de gordura se acumulam nas paredes das artérias, estreitando e obstruindo-as (veja Figura 5). A maioria das pessoas pensa de aterosclerose como ocorrendo principalmente nas artérias do coração. Mas, na verdade, ela pode ocorrer em artérias em todo o corpo - inclusive os do pênis. A pressão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes, tabagismo e todos levam à aterosclerose.

Outro problema vascular que pode causar a disfunção erétil é um vazamento venoso, no qual o sangue vaza para fora do pênis durante a ereção em vez de ficarem presos dentro. Neste caso, um homem pode ser capaz de conseguir uma ereção, mas ele não pode sustentá-la. Os médicos não têm certeza o que causa vazamento venoso.

Um aneurisma da aorta abdominal, ou um balão da aorta, é um outro problema vascular associada com disfunção erétil. Forma-se um aneurisma quando um vaso sanguíneo, enfraquecido por uma doença como a aterosclerose ou hipertensão, balões para fora sob a pressão do sangue que flui através dele. A aorta, o que proporciona o sangue do coração para o abdômen, é a principal artéria do corpo. Os nervos e artérias que conduzem ao pénis deitar ao lado da aorta. Quando ocorre um aneurisma na aorta, o vaso de expansão pode espremer e danificar esses nervos e vasos sanguíneos, fazendo com que a disfunção erétil.

Problemas neurológicos

Dano a qualquer dos nervos que produzem a sensação ou retransmitir mensagens para artérias no pénis também pode causar problemas. O diabetes é a causa mais comum deste tipo de danos nos nervos. Porém, as doenças degenerativas do sistema nervoso central (tais como a esclerose múltipla ou doença de Parkinson) e abuso de substâncias, também podem danificar os nervos envolvidos em erecções.

Da mesma forma, a disfunção eréctil pode resultar de uma lesão da espinal medula ou como um efeito secundário de várias tipos de cirurgia. Porque as vias nervosas para o curso do pénis perto da próstata, bexiga, recto e, a remoção de qualquer um destes órgãos para o tratamento do cancro pode cortar alguns destes nervos, levando a problemas. Além disso, a vitamina B _12, que é uma causa de anemia, podem danificar a medula espinal, causando problemas neurológicos em todo o corpo.

A síndrome metabólica

O quinteto insalubre do excesso de gordura abdominal (uma cintura maior do que 40 polegadas em homens), triglicérides alto, baixo HDL (bom colesterol), pressão arterial elevada, e intolerância à glicose ou açúcar no sangue é conhecida como síndrome metabólica. Ele aflige cerca de 50 milhões de pessoas na Europa, de acordo com a Associação Europeia do Coração. síndrome metabólica dobra suas chances de doenças cardíacas e multiplica o risco de desenvolver diabetes tipo 2 por cinco. Muito parecido com essas doenças, vários marcadores chave da síndrome metabólica prejudicar o sistema vascular e, portanto, pode levar a disfunção erétil.

Diabetes

Homens com diabetes são duas vezes mais propensos a experimentar a disfunção erétil do que os homens sem a doença, tornando diabetes uma das causas mais comuns de disfunção erétil. Homens diabéticos também enfrentar este problema em idades mais jovens do que os homens na população em geral. Ambas as formas de diabetes aumenta o risco, embora a pesquisa animal oferece indícios precoces de que o caminho para a disfunção erétil pode ser diferente, dependendo se um homem tem o tipo 1 ou diabetes tipo 2. Se isso for verdade em estudos humanos, poderia ser um passo em direção a tratamentos mais bem adaptados.

Entre os homens com diabetes, disfunção erétil geralmente se desenvolve gradualmente ao longo de um período de meses ou anos. No início, a ereção pode não ser tão rígida como era antes, ou talvez não pode ser sustentada. Às vezes, a disfunção erétil é o primeiro sinal de que um homem tem diabetes.

Diabetes pode causar disfunção erétil em pelo menos duas maneiras: ela pode prejudicar os nervos que instruem as artérias do pênis se dilatem, e pode restringir o fluxo de sangue para o pênis por danificar vasos sanguíneos. Pessoas com diabetes têm, frequentemente, a hipertensão arterial, colesterol elevado e açúcar elevado no sangue - todas as doenças que podem prejudicar ainda mais os vasos sanguíneos e do fluxo sangüíneo.

Controlando cuidadosamente o açúcar no sangue pode ajudar a prevenir as complicações vasculares e neurológicas que contribuem para a disfunção erétil. Um estudo dos homens com diabetes e problemas de ereção descobriram que o pior de seu controle de açúcar no sangue, mais sua vida sexual sofrido.

Muitos homens com diabetes podem se beneficiar do Viagra e drogas afins. Os primeiros estudos descobriram que estes medicamentos parecem ser menos eficazes quando a disfunção eréctil foi relacionada com a diabetes do que quando ela tinha outras causas. No entanto, outros estudos sugerem que não é necessariamente verdade. Em qualquer caso, outras terapias - incluindo drogas na injeção ou forma de supositório, dispositivos da ereção do vácuo e próteses penianas - funciona bem em homens com diabetes.

Câncer de próstata

A cirurgia para o câncer de próstata pode cortar alguns dos nervos ou artérias necessárias para uma ereção. Para os homens que se submetem a uma prostatectomia radical (remoção da próstata), as estimativas de quantos vão recuperar a sua capacidade de ter ereções variam muito, de 25% para 80%. Mesmo assim chamadas técnicas cirúrgicas nervo poupadores levar à disfunção erétil em até metade dos casos. Os resultados dependem de variáveis ​​como idade do paciente, da habilidade do cirurgião, e os locais de tumor (se é um tumor muito perto do feixe de nervos, os nervos não pode ser poupado). Mesmo quando os nervos não são prejudicados de forma permanente, ele ainda pode levar de seis a 18 meses para as fibras nervosas minúsculas para se recuperar do trauma da cirurgia e restaurar a função sexual.

O tratamento de radiação para câncer de próstata também pode prejudicar os tecidos eréteis. A probabilidade de ocorrência de disfunção erétil é de 30% para 70% entre os homens tratados com radiação externa e 30% a 50% entre os homens que tinham sementes emissores de radiação implantadas na próstata (braquiterapia). No entanto, essas mudanças não podem ocorrer por até dois anos após o tratamento.

Às vezes, a disfunção erétil é um efeito colateral de certos medicamentos de terapia hormonal prescrito para homens com câncer de próstata que se espalhou além da próstata. Entre esses medicamentos à base de hormônios são leuprolide (Lupron), goserelin (Zoladex), flutamida (Eulexin) e bicalutamida (Casodex). Mesmo a própria câncer de próstata, em seus estágios avançados, pode se espalhar para os nervos e artérias que são necessárias para uma ereção.

A hiperplasia prostática benigna

Muitos homens que têm a hiperplasia prostática benigna (BPH), um alargamento não canceroso da próstata, também sofrem de disfunção eréctil. Embora a HBP não em si causar esta doença, alguns dos tratamentos utilizados para HBP pode fazê-lo. Por exemplo, a finasterida (Proscar), um medicamento prescrito para antitestosterone BPH, tem sido associada à disfunção erétil em 3,7% dos homens que o usam e libido diminuída em 3,3%. Mas os alfa-bloqueadores, tais como a terazosina (Hytrin), tamsulosina (Flomax), e doxazosina (Cardura) pode melhorar os sintomas de BPH com um menor risco de efeitos secundários sexuais.

A questão de se ressecção transuretral da próstata (RTU), uma técnica cirúrgica usada frequentemente quando a medicação falha, também causa disfunção erétil, é controversa. Um estudo prospectivo de 1.014 homens europeus de 2007 concluiu que a RTU não afetou a qualidade de auto-avaliação das ereções, embora possa causar sêmen para fazer backup para a bexiga ao invés de sair da ponta do pênis através da uretra (um fenômeno chamado de ejaculação retrógrada). Embora inofensivo - o sêmen simplesmente se mistura com a urina na bexiga antes de deixar o corpo - o que pode comprometer a fertilidade.

Medicamentos

Uma das razões da disfunção erétil se torna mais comum com a idade é que os homens mais velhos são mais propensos a ser a medicação. De fato, tem sido estimado que 25% de toda a disfunção erétil é um efeito colateral da medicação.

Muitas drogas podem produzir dificuldades erécteis, especialmente anti-hipertensivos, antidepressivos, tranquilizantes, e bem como a finasterida droga próstata. Propecia, uma preparação de baixa dose de finasterida usado para neutralizar a calvície, é relatado para causar disfunção erétil em 1,3% dos homens. De acordo com um estudo de homens com idades entre finlandeses 2006 de 50 a 70, analgésicos, mesmo familiares, como a aspirina, naproxeno e ibuprofeno (parte de um grupo de medicamentos conhecidos como medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides) ou paracetamol pode tornar mais difícil para alguns homens a ter e manter ereções suficientes para a relação sexual. Os pesquisadores descobriram que os homens que tomaram regularmente essas drogas para aliviar a dor de doenças articulares eram mais propensos que os não usuários de ter disfunção erétil. No entanto, estes resultados são controversos, e muitos homens são capazes de tomar estes medicamentos sem tais efeitos colaterais.

Nem todas as drogas são igualmente problemático. Entre os medicamentos de pressão arterial, por exemplo, disfunção eréctil é um efeito colateral ocasional de diuréticos de tiazida, diuréticos de ansa, e bloqueadores beta, mas raramente resulta do uso de bloqueadores alfa, inibidores ACE e bloqueadores dos receptores da angiotensina (ver Tabela 1).

Quando você ver um médico sobre a disfunção erétil, é importante que você relate todos prescrição e over-the-counter medicações que você toma em uma base regular. Se o seu médico suspeitar que um medicamento é a culpa, ele ou ela pode ser capaz de substituir outra. Ele pode levar de alguns dias a várias semanas após ter parado a medicação para ereções mais voltar.

Distúrbios hormonais

Porque testosterona ajuda a despertar o interesse sexual, pode-se supor que os baixos níveis do hormônio são os culpados para a disfunção erétil. É verdade que quando a deficiência hormonal é um fator de disfunção erétil, o desejo sexual também sofre. E de acordo com algumas estimativas, 10% a 20% dos homens com disfunção erétil têm anormalidades hormonais. No entanto, o papel exato que a testosterona desempenha na disfunção erétil ainda não está claro (ver "Verifique se o seu motor?" Abaixo).

A causa mais comum hormonal da disfunção eréctil é hipogonadismo, na qual os testículos não produzem testosterona suficiente. Mais raramente, um nível anormalmente elevado de prolactina, um hormônio que pode reduzir os níveis de testosterona, é a culpada. Prolactina elevada é geralmente causada por um tumor da glândula pituitária, que está na base do cérebro.

Os dados do ponto de Envelhecimento Estudo Massachusetts Male para um jogo intrigante entre os hormônios sexuais. Hormônio luteinizante, feito na glândula pituitária, controla os níveis de testosterona no corpo, o que levou a sua produção nos testículos. A maior parte da testosterona no corpo de um homem é obrigado a sex de ligação do hormônio globulina (SHBG). Uma quantidade muito menor de livre ou biodisponível, a testosterona circula na corrente sanguínea para chegar a células de todo o corpo. Total de testosterona consiste em ambas as formas livres e ligadas. Uma análise dos dados extraídos de 625 indivíduos apresentaram disfunção erétil não foi associada com níveis abaixo do normal de testosterona total, testosterona livre, ou SHBG. No entanto, os homens com níveis acima do normal de hormônio luteinizante tinha um menor risco de disfunção erétil.

Doenças das glândulas supra-renais (que produzem um hormônio esteróide que é convertido em testosterona) ou a glândula tireóide também podem levar à disfunção erétil.

Os fatores psicológicos

Os fatores psicológicos são a causa da disfunção eréctil em cerca de 10% a 20% dos casos. Em tais circunstâncias, um paciente disse ter disfunção erétil psicogênica. Estresse, problemas de relacionamento, ou doenças psicológicas podem prejudicar os sinais do cérebro que iniciar a cadeia de eventos biológicos necessários para uma ereção. Muitas vezes, o problema fundamental é a ansiedade ou a depressão. Um estudo descobriu que a disfunção erétil é quase duas vezes mais comum entre os homens deprimidos, pois é entre aqueles que não estão deprimidos (consulte "A disfunção erétil ea depressão"). Outras causas incluem o estresse, culpa, baixa auto-estima e medo do fracasso sexual.

Tenha em mente, porém, que fatores psicológicos têm um papel de contribuição, na maioria dos casos de disfunção erétil. Mesmo que a causa é puramente física ou médica, dificuldade erétil é quase certo que têm um impacto emocional e psicológico. Estas consequências emocionais pode levar ao tipo de ansiedade de desempenho, que desencadeia a disfunção eréctil mais grave. Quando isso acontece, um homem pode começar a evitar o seu parceiro ou dar desculpas para não ter relações sexuais - ações que podem perpetuar a ansiedade ou a depressão. Nesta fase, o papel dos problemas psicológicos podem na verdade ofuscar a causa médica ou físico original. Para curar o problema, você vai precisar para resolver tanto o problema físico eo psicológico.

Quando os distúrbios psicológicos são os únicos culpados, existem alguns sinais claros (ver Tabela 2). Por um lado, a disfunção erétil tende a surgir de repente. E é provável de ocorrer com apenas um parceiro, muitas vezes por causa da tensão no relacionamento. Outro sinal de que o problema é principalmente psicológico é a capacidade de atingir uma ereção com a masturbação e, talvez mais importante ainda, durante o sono. A maioria dos homens saudáveis ​​têm 3-5 ereções durante cada noite de sono. Ereções noturnas são prejudicados por problemas físicos, como doença ou lesão nervosa, mas não por distúrbios psicológicos.

Problemas de relacionamento, tais como raiva ou desconfiança, também pode contribuir para a disfunção erétil. Se um dos parceiros está infeliz com o outro, pode amortecer o desejo sexual, um componente importante da função erétil. Inibições que resultam de fantasias sexuais não revelados ou preferências também podem estar na origem do problema. Se um homem se sente muito envergonhado de dizer a seu cônjuge ou parceiro sexual sobre suas preferências, ele pode ter problemas para se tornar excitado. Como todos esses exemplos ilustram, intimidade e uma comunicação aberta e honesta desempenham um papel vital (consulte "Incluindo o seu parceiro" e "Criação de uma vida sexual melhor").

O controle de peso e exercício

Tendo em conta que o excesso de peso é um fator de risco para doença vascular, não é surpreendente que cerca de 80% dos homens com disfunção erétil estão com sobrepeso ou obesos. Ereções dependem do fluxo sangüíneo saudável para o pênis, e os vasos sanguíneos obstruídos ou danificados evitar isso. obesidade também provoca mudanças complexas nos níveis hormonais que podem ter efeitos em cascata sobre a vida sexual de uma pessoa. Agora, evidências crescentes mostram que mudanças no estilo de vida - ou seja, perder peso e exercício - pode melhorar a disfunção erétil, assim como eles reduzem o risco de doença vascular.

A Journal of Urology estudo observou os participantes ao longo de um período de nove anos. Durante esse tempo, os ganhos e perdas no índice de massa corporal (uma medida da gordura corporal baseada na altura e peso) estavam vinculados a progressão e remissão de Disfunção erétil, respectivamente. Isso é verdade mesmo entre os homens muito obesos, de acordo com outro estudo. Esse estudo de 2008 inscritos cerca de 100 homens com idades entre severamente obesas 19-75, que foram agendados para a realização de bypass gástrico cirurgia. Os homens preencheram um questionário chamado de Breve Masculino Inventário Função Sexual antes do procedimento e, dois anos depois. Antes da operação, a insatisfação com o desejo sexual, a função erétil, satisfação sexual, e assuntos relacionados foi elevado. Os pesquisadores escreveram que ser muito obeso adicionado 20 anos para a idade de um homem, pelo menos na medida em que a função sexual estava preocupado. Dois anos após a cirurgia, os homens do estudo tinham perdido 66% do seu peso, em média. Como seu peso caiu, a sua satisfação sexual aumentaram significativamente, tornando-se comparável a controles.

Outros estudos descobriram que encorajar estilos de vida saudáveis ​​entre os homens com excesso de peso pode melhorar suas vidas sexuais. Aqui estão alguns exemplos:

• Os pesquisadores dividiram 110 homens obesos com disfunção erétil em dois grupos: metade recebeu informações detalhadas sobre a perda de peso e exercício, os outros tem apenas conselhos gerais sobre escolhas alimentares saudáveis ​​e exercícios. Depois de dois anos, quase um terço dos que receberam conselhos detalhados relataram melhora na função sexual, em comparação com apenas alguns no outro grupo.

• Em 2006, os mesmos pesquisadores descobriram que os homens sem disfunção erétil eram mais propensos a seguir uma dieta rica em frutas, legumes, grãos integrais e peixe, e pobre em carne vermelha e processada e grãos refinados (a chamada dieta mediterrânica).

• Dois resultados do Harvard Health Professionals Follow-up Study, um estudo de longo prazo envolvendo cerca de 32.000 homens, corroboram para a manutenção da guarnição e ajuste. Os pesquisadores descobriram que os homens que se exercitavam 30 minutos por dia eram 41% menos propensos a ter disfunção erétil em comparação com os homens sedentários. E um homem com uma cintura de 42 polegadas foi 50% mais propensos a ter disfunção erétil do que um homem com uma cintura de 32 polegadas.

Fumador

Quanto mais cigarros você fuma por dia, maior será o seu risco de disfunção erétil, de acordo com vários estudos. Um deles, que envolveu mais de 4.700 homens chineses, descobriu que fumar um maço por dia (20 cigarros) aumentou o risco de disfunção erétil em 60%. O efeito do tabagismo permaneceu significativa mesmo depois que os pesquisadores consideraram outros fatores de risco como idade, pressão arterial e índice de massa corporal.

Os dados do Estudo de Envelhecimento Masculino Massachusetts relatado no The Journal of Urology, em 2007, mostraram que fumar duplica a probabilidade de sofrer problemas progressivas ao longo do tempo em ter ereções. Infelizmente, parar de fumar não pareceu reverter essa tendência, possivelmente por causa danos aos vasos sanguíneos delicados já havia ocorrido.

O álcool e abuso de substâncias

Alguns homens com disfunção erétil ter que encontrar uma bebida ajuda a relaxar. Na verdade, a luz bebedores (homens que média um a dois drinques por dia) a moderada são 33% menos propensos a ter disfunção erétil do que os abstêmios, segundo o Harvard Health Professionals Follow-up Study. Mas beber pesado pode piorar a situação. Por um lado, ele pode inibir os reflexos sexuais por entorpecer o sistema nervoso central. Beber grandes quantidades de álcool durante um longo período de tempo pode também danificar o fígado, levando a um desequilíbrio hormonal (neste caso, o aumento dos níveis de estrogénio, uma hormona sexual feminina, normalmente presentes em pequenas quantidades nos homens). Para uma boa saúde, em geral, limitam-se a duas bebidas ou menos por dia. As drogas ilegais tais como marijuana, cocaína, heroína, barbitúricos, anfetaminas e pode provocar problemas, actuando sobre o sistema nervoso central do mesmo modo que o álcool não.

Outros culpados

Outros problemas que podem levar à disfunção erétil incluem o seguinte:

Prostatite. Esta inflamação da glândula da próstata pode ser aguda (geralmente causada por uma infecção bacteriana) ou crónica (geralmente não é causada por um agente infeccioso). Os sintomas incluem dor ao urinar, micção mais freqüente, e - possivelmente - uma descarga do pênis ou febre. Prostatite grave pode causar diretamente a disfunção erétil. Nas formas mais brandas, a doença pode produzir ejaculação dolorosa, o que certamente pode interferir com o prazer sexual e pode levar à disfunção erétil. O seu médico pode prescrever antibióticos para tratar o problema, mas pode levar várias semanas para a infecção para limpar e para ereções normais para retornar.

A doença de Peyronie. Neste distúrbio relativamente incomum, uma parte do tecido conjuntivo no interior do pênis engrossa, fazendo com que o pênis de dobrar em um ângulo quando ereto. Quando a doença afeta o tecido envolvido em ereções, pode causar disfunção erétil. A doença de Peyronie é mais comum em homens com mais de 40 anos de idade. Muitos tratamentos - incluindo injeções de verapamil e ultra-som - foram tentados, mas a sua eficácia é incerta, em parte porque o problema às vezes melhora por conta própria. Quando o problema é grave o suficiente para causar dor durante a relação sexual ou impedir a penetração, a cirurgia pode ser necessária para endireitar o pênis.

Lesão. Uma lesão a qualquer dos nervos e artérias necessárias para uma ereção pode levar à disfunção erétil. A fratura pélvica pode causar esses tipos de lesões, porque muitos nervos e artérias correm ao longo dos ossos pélvicos. Além disso, a lesão no cérebro, medula espinal, abdómen, ou, é claro, o pénis pode prejudicar nervos ou vasos sanguíneos envolvidos na erecções. Um problema deste tipo podem ser temporários ou permanentes, em função da gravidade da lesão. Mesmo algo tão banal como prolongada exercício em uma máquina de remo ou de bicicleta em um lugar que é muito duro pode causar disfunção erétil por ferir alguns dos nervos ou artérias e em torno do pênis (ver "bikers ávidos cuidado"). Em muitos casos, cortando para trás em tais formas de exercício ou a mudança para um assento de bicicleta mais amplo mais suave vai resolver o problema.

Diagnóstico da disfunção erétil

Se você está tendo dificuldade em obter ou manter a ereção, falar sobre isso com o seu médico. Essa conversa nunca é fácil, mas graças em parte a uma maior publicidade sobre este problema e seu tratamento, muitos obstáculos têm derrubado.

Esteja preparado para fornecer o seu médico com informações detalhadas. Isso não é simplesmente uma questão de entrar no escritório do médico, emergindo com uma receita, e suas ereções vai voltar. Na realidade, o seu médico deve diagnosticar a causa de sua disfunção erétil, a fim de recomendar um tratamento eficaz.

Enquanto que a terapia envolve frequentemente a medicação, a disfunção eréctil é, por vezes, um sintoma de uma doença subjacente que requer o seu próprio tratamento. Além disso, a medicação é mais eficaz para algumas causas de disfunção erétil do que para outros. Por exemplo, se você teve a cirurgia de próstata, pílulas provavelmente não vai funcionar tão bem quanto outros tratamentos. E se uma doença psicológica está envolvida de forma significativa, você pode beneficiar de aconselhamento com um profissional de saúde mental treinado em terapia sexual (consulte "Recursos").

Fornecendo o seu historial médico

Na primeira, o médico provavelmente irá lhe perguntar sobre seu histórico médico. Você tem alguma doença crônica? Que doenças e operações você já teve no passado? Quais os medicamentos que você está tomando, se houver? O seu médico também é provável que perguntar sobre o seu bem-estar psicológico e estilo de vida: Você sofre (ou já sofreu) de depressão? Você está sob um monte de estresse? Você bebe álcool? Fumaça? Use drogas ilegais? Você já sentiu uma perda de afeto por seu parceiro? Você recentemente crescido interessado em um novo parceiro?

Como parte dessa história de saúde, estar preparado para dizer a seus detalhes específicos médico sobre os sintomas que você trouxe para o escritório e quando eles começaram. O seu médico pode querer saber quantas vezes você teve relações sexuais antes que o problema começou e se houve semanas ou meses no passado, quando você teve a disfunção erétil. O seu médico irá realizar um exame (ver Tabela 3) e pode realizar um teste de rastreio escrito ou verbal, como a que aparece neste relatório (ver "um questionário para avaliar a disfunção erétil").

Se a causa é clara - uma operação recente para o câncer de próstata, por exemplo -, a conversa pode ir diretamente para as opções de tratamento. Caso contrário, você pode ter de responder a mais perguntas para ajudar o médico a diminuir as possíveis causas e evitar testes desnecessários.

Uma questão fundamental é se os sintomas veio gradualmente ou de repente. A disfunção erétil que vem gradualmente muitas vezes aponta para causas que envolvem o fluxo de sangue ou nervos. Por outro lado, uma súbita perda de desejo sexual ou a capacidade de ter ereções normalmente sugere que um medicamento ou dificuldade psicológica, como depressão ou estresse, pode ser o culpado. Não se sinta constrangido se o médico lhe pergunta sobre as ereções matinais, ou se você pode conseguir uma erecção se masturbar. A capacidade de fazê-lo é uma pista importante para determinar se o problema é psicologicamente ou fisicamente com base (ver Tabela 2).

O exame físico

O exame físico para diagnosticar a causa da disfunção erétil geralmente leva cerca de 10 a 15 minutos. O médico irá ouvir o seu coração para os sinais de um murmúrio e outras anomalias que podem afetar o fluxo de sangue. Ele ou ela também terá a sua pressão arterial, pressão arterial alta e baixa pode prejudicar o fluxo sanguíneo. O médico irá verificar o seu pulso em vários lugares - no punho, tornozelo e virilha. Baixa pulso em qualquer uma destas áreas pode significar que o sangue não é suficiente atingir tecidos nas extremidades, incluindo o pénis.

Além disso, o médico irá examinar seus testículos, pênis e peito. Anormalmente pequenos testículos e aumento dos seios são, por vezes, sinais de testosterona inadequada. Manchas de tecido cicatricial sentida no pênis sugerir doença de Peyronie. O seu médico pode verificar a próstata para detectar sinais de infecção ou câncer. Seu médico também pode testar para problemas neurológicos, verificando os reflexos nas pernas, virilha e ânus.

O check-up vai provavelmente incluir testes para colesterol e triglicérides níveis (para avaliar o risco de doença cardiovascular) e os níveis de açúcar no sangue (para verificar diabetes). O médico também pode pedir uma amostra de urina, pois a presença de sangue pode ser um sinal de uma doença urológica, como o câncer de bexiga.

Testes

Agora que a medicação pode tratar com sucesso a maioria dos homens com disfunção erétil, muitos testes de diagnóstico, uma vez rotineiras são usados ​​apenas quando o médico suspeitar que o paciente tem um problema subjacente que requer tratamento adicional.

Testes hormonais. Verificando os níveis de testosterona usados ​​para ser um dos primeiros exames solicitados para homens com dificuldade erétil, mas isso foi antes que os médicos perceberam que a deficiência de testosterona raramente era a fonte do problema. Agora, o teste de hormônio é feito por homens cujos exames médicos e histórias apontam para um problema endócrino e para aqueles que experimentaram uma perda de desejo sexual.

Seu médico também pode querer verificar os seus níveis sanguíneos de prolactina (hormônio da hipófise que pode bloquear a ação da testosterona) ou hormônio estimulante da tireóide (um bom indicador de uma hipoatividade da tireóide ou hiperativa). Estes testes também costumavam ser comuns, mas agora são feitas apenas se o seu médico achar que você pode ter uma deficiência hormonal ou desequilíbrio.

Testes de fluxo sanguíneo. Cores ultra-som Doppler duplex, uma técnica de imagem, pode revelar problemas com o fluxo de sangue através das artérias ou veias do pénis, como o vazamento venoso. A versão mais recente, chamado Doppler peniano, pode ser feito em um consultório médico. Se você já tentou pílulas para a disfunção erétil, mas não tê-las encontrado útil, o médico pode injetar prostaglandina, um ácido graxo que alarga os vasos sanguíneos, em seus pênis para ver se isso faz com que a ereção. Se assim for, há uma boa chance que você vai responder a um ou mais dos medicamentos injetáveis ​​usados ​​para tratar a disfunção eréctil (ver "injeções").

Testes tumescência noturna. Se não está claro se suas dificuldades de ereção têm um psicológico ou uma causa física, o médico pode sugerir um teste de tumescência peniana noturna. Os fatores psicológicos entram em jogo quando você está tentando alcançar ou manter uma ereção. Mas a psique não afeta ereções noturnas, que ocorrem involuntariamente durante o sono. As causas físicas afetam ambos os tipos de ereções. Para testar a ereções noturnas, os dispositivos médicos podem ser ligados para o pênis para monitorar sua circunferência ou a sua rigidez ao longo da noite.