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Introdução ao procedimento
O que é uma prostatectomia?
A prostatectomia é um procedimento cirúrgico para a remoção parcial ou total da próstata. Ela pode ser realizada para tratar o cancro da próstata ou hiperplasia prostática benigna (BPH).
Uma abordagem cirúrgica comum a prostatectomia inclui fazer uma incisão cirúrgica e remoção da glândula da próstata (ou parte dela). Isto pode ser conseguido com qualquer um dos dois métodos, o retropúbica ou incisão suprapúbica (abdómen inferior), ou uma incisão períneo (através da pele entre a bolsa escrotal e o recto).
Antes de ter uma prostatectomia, muitas vezes é necessário ter uma biópsia da próstata. Por favor, veja este procedimento para obter informações adicionais.
Qual é a glândula da próstata?
A próstata tem o tamanho aproximado de uma noz e circunda o pescoço da bexiga de um homem e da uretra, o tubo que transporta a urina da bexiga. É parte muscular e parcialmente glandular, com condutas de abertura na porção prostática da uretra. Ela é composta de três lobos, um lobo centro com um lobo de cada lado.
Como parte do sistema reprodutor masculino, a função principal da próstata é a secretar um líquido ligeiramente alcalino, que faz parte do líquido seminal (sêmen), um fluido que transporta o esperma. Durante orgasmo masculino (orgasmo), as glândulas musculares da próstata ajuda a propulsão do fluido da próstata, além de esperma que foi produzido nos testículos, no interior da uretra. O sêmen em seguida, viaja através da ponta do pênis durante a ejaculação.
Os investigadores não sabem todas as funções da próstata. No entanto, a próstata desempenha um papel importante tanto na função sexual e urinário. É comum que a próstata para se tornar alargada como um homem envelhece, e também é provável que um homem encontrar algum tipo de problema de próstata durante sua vida.
Muitos dos problemas comuns que não requerem uma prostatectomia radical são associados com a próstata. Esses problemas podem ocorrer em homens de todas as idades e incluem:
A hiperplasia prostática benigna (BPH). Isto é uma ampliação relacionada com a idade da próstata, o qual não é maligna. BPH é o problema de próstata benigno mais comum, ocorrendo na maioria dos homens no momento em que chegar a seus 60 anos. Os sintomas são lentos, interrompido, ou jato urinário fraco; urgência com vazamento ou drible, e micção freqüente, especialmente à noite. Embora não seja o cancro, os sintomas da HBP são muitas vezes semelhantes aos de cancro da próstata.
Prostatismo. Isso envolve a diminuição da força urinário devido à obstrução do fluxo através da próstata. A causa mais comum de prostatismo é HBP.
Prostatite. Prostatite é a inflamação ou infecção da próstata caracterizada por desconforto, dor, micção frequente ou pouco frequente, e, às vezes, febre.
Prostatalgia. Isto envolve dor na glândula da próstata, também chamado de prostatodinia. É freqüentemente um sintoma de prostatite.
O câncer de próstata é uma preocupação comum e grave de saúde. Segundo a Sociedade Europeia do Cancro (ACS), o câncer de próstata é a forma mais comum de câncer em homens com mais de 50 anos de idade, ea terceira principal causa de morte por câncer.
Existem maneiras diferentes para atingir o objetivo de remover a próstata quando há câncer. Os métodos de realização da prostatectomia incluem:
A remoção cirúrgica inclui uma prostatectomia radical (RP), ou com uma abordagem retropúbica ou perineal. A prostatectomia radical é a remoção de toda a glândula da próstata. Remoção cirúrgica do nervo poupadores é importante preservar tanto a função quanto possível.
Ressecção transuretral da próstata, ou a ressecção transuretral da próstata, que também envolve a remoção de uma parte da glândula da próstata, é uma abordagem realizada através do pénis com um endoscópio (pequeno tubo flexível com uma luz e uma lente na extremidade). Este procedimento não cura o câncer de próstata, mas pode remover a obstrução enquanto os médicos planejar para tratamento definitivo.
A cirurgia laparoscópica, feita manualmente ou por robô, é um outro método de remoção da glândula prostática.
Existem diferentes tipos de prostatectomia radical?
Existem vários métodos de prostatectomia radical:
A prostatectomia radical com a abordagem retropúbica (suprapúbica). Esta é a abordagem cirúrgica mais comum usado pelos urologistas (médicos que se especializam em doenças e cirurgia do trato urinário). Se não há razão para acreditar que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, o médico irá remover os linfonodos ao redor da próstata, além da próstata. O câncer se espalhou além da próstata, se ele é encontrado nos gânglios linfáticos. Se for esse o caso, então a cirurgia pode ser interrompido, uma vez que não vai tratar o câncer de forma adequada. Nesta situação, pode ser utilizado tratamentos adicionais.
Abordagem prostatectomia poupadores Nerve. Se o câncer está emaranhada com os nervos, pode não ser possível manter a função do nervo ou estrutura. Às vezes os nervos deve ser cortado, a fim de remover o tecido canceroso. Se ambos os lados dos nervos são cortadas ou removidas, o homem não será capaz de ter uma erecção. Isso não vai melhorar ao longo do tempo (embora existam intervenções que podem restaurar a função erétil).
Se apenas um dos lados do feixe de nervos é cortado ou retirado, o homem pode ter menos a função eréctil, mas irá, eventualmente, ter uma função esquerda. Se nenhum feixe de nervos é perturbado durante a cirurgia, a função pode permanecer normal. No entanto, às vezes leva meses após a cirurgia para saber se uma recuperação completa ocorrerá. Isso ocorre porque os nervos são tratados durante a cirurgia e pode não funcionar corretamente por um tempo após o procedimento.A prostatectomia radical laparoscópica. O cirurgião faz vários pequenos cortes e, ferramentas longas e finas são colocadas dentro dos cortes. O cirurgião coloca um tubo fino com uma câmera de vídeo (laparoscópio) dentro de um dos cortes e instrumentos através dos outros. Isso ajuda o cirurgião ver dentro durante o procedimento.
Prostatectomia laparoscópica robótica assistida. Às vezes, a cirurgia laparoscópica é feito usando um sistema robótico. O cirurgião move o braço robótico enquanto está sentado em um monitor de computador perto da mesa de operações. Este procedimento requer equipamentos especiais e treinamento. Não cada hospital pode fazer a cirurgia robótica.
A prostatectomia radical com a abordagem perineal. Prostatectomia radical perineal é utilizado com menos freqüência do que a abordagem retropúbica. Isso ocorre porque os nervos não pode ser poupado tão facilmente, nem podem os gânglios linfáticos ser removido usando a técnica cirúrgica. No entanto, este procedimento leva menos tempo e pode ser uma opção se a abordagem conservadora dos nervos não é necessário. Essa abordagem também é apropriado se a remoção dos linfonodos não é necessária. Prostatectomia perineal pode ser usada se outras doenças médicas descarta uso de uma abordagem retropúbica.
Com a abordagem retropúbica, há uma menor, incisão escondido por um efeito cosmético melhorado. Além disso, os principais grupos musculares sejam evitados. Portanto, não é, geralmente, menos dor e tempo de recuperação.
Razões para o procedimento
O objetivo da prostatectomia radical é remover todo o cancro da próstata. RP é utilizado quando o câncer é acreditado para ser confinado à próstata. Durante o procedimento, a próstata e algum tecido em torno da glândula, incluindo as vesículas seminais, são removidos. As vesículas seminais são os dois sacos que se conectam aos canais deferentes (um tubo que atravessa os testículos), e secretar sêmen.
Outras razões menos comuns para a prostatectomia radical incluem:
Incapacidade para esvaziar completamente a bexiga
Recorrente sangramento da próstata
Pedras na bexiga, com o aumento da próstata
Micção Muito lento
O aumento da pressão sobre os ureteres e rins de retenção urinária (chamada hidronefrose)
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar uma prostatectomia.
Riscos do procedimento
Como com qualquer procedimento cirúrgico, algumas complicações podem ocorrer. Algumas possíveis complicações tanto da retropúbica e abordagens perineais para RP podem incluir:
A incontinência urinária. Incontinência envolve incontrolável vazamento, involuntária de urina, o que pode melhorar ao longo do tempo, mesmo até um ano após a cirurgia. Este sintoma pode ser pior se você é mais velho do que 70 anos de idade, quando a cirurgia é realizada.
Perda urinária ou drible. Este sintoma está no seu pior, imediatamente após a cirurgia, e, geralmente, vai melhorar com o tempo.
A disfunção erétil, também conhecida como impotência. Recuperação da função sexual podem levar até dois anos após a cirurgia e pode não ser completa. Prostatectomia conservadora dos nervos diminui a chance de impotência, mas não garante que isso não vai acontecer.
Esterilidade. RP corta a ligação entre os testículos e da uretra e causa a ejaculação retrógrada. Isso resulta em um homem, sendo incapaz de proporcionar esperma para uma criança biológica. Um homem pode ser capaz de ter um orgasmo, mas não haverá nenhuma ejaculação. Em outras palavras, o orgasmo é "seca".
O linfedema. Linfedema é uma doença em que o líquido se acumula nos tecidos moles, resultando em inchaço. O linfedema pode ser causado pela inflamação, obstrução, ou a remoção dos nodos linfáticos durante a cirurgia. Embora esta complicação é rara, se os linfonodos são removidos durante a prostatectomia, o fluido pode acumular-se nas pernas ou região genital ao longo do tempo. Dor e inchaço resultado. A terapia física é geralmente útil no tratamento dos efeitos de linfedema.
Mudança no comprimento do pênis. Uma pequena porcentagem de cirurgias vai resultar em uma diminuição do comprimento do pênis.
Alguns riscos associados com a cirurgia e anestesia em geral incluem:
As reações a medicamentos, tais como anestesia
Dificuldade em respirar
Sangramento
Infecção
Um risco associado com a abordagem retropúbica é o potencial de lesão retal, causando incontinência fecal ou urgência.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Algumas coisas que você pode esperar antes do procedimento incluem:
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para perguntar qualquer dúvida que possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer o procedimento. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Além de uma história médica completa, seu médico pode realizar um exame físico para garantir que você está de boa saúde antes de se submeter ao procedimento. Você pode também passar por exames de sangue e outros testes de diagnóstico.
Você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, iodo, fita, corantes de contraste, e agentes anestésicos (local ou geral).
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescritos e de balcão) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para você parar estes medicamentos antes do procedimento.
Se você fuma, você deve parar de fumar o mais rápido possível antes do procedimento, a fim de melhorar suas chances de uma recuperação bem sucedida da cirurgia e para melhorar o seu estado geral de saúde.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
As áreas em torno do local da cirurgia pode ser raspada.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
A prostatectomia radical exige uma estadia no hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, uma prostatectomia radical (abordagem retropúbica ou perineal) segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.
Você será solicitado para remover suas roupas e será dado um vestido para vestir.
Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do procedimento.
Uma linha (IV) intravenosa será iniciado no seu braço ou mão.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
Uma vez que você está sedado, um tubo de respiração pode ser inserido através de sua garganta em seus pulmões e você estará conectado a um ventilador, que vai respirar por você durante a cirurgia.
O médico pode escolher a anestesia regional em vez de anestesia geral. A anestesia regional é a medicação entregue através de uma epidural (na parte de trás) para anestesiar a área a ser operada. Você receberá medicação para ajudá-lo a relaxar e medicação analgésica para alívio da dor. O médico irá determinar qual o tipo de anestesia é apropriado para a sua situação.
Um cateter será inserido na bexiga para drenar a urina.
A prostatectomia radical, retropúbica ou suprapúbica
Você será posicionado na mesa de operação, deitado de costas.
Uma incisão será feita abaixo do umbigo (umbigo) para a região pubiana.
O médico geralmente irá realizar pela primeira vez uma dissecção de linfonodos. Os feixes de nervos vai ser libertado cuidadosamente a partir da glândula da próstata e da uretra (canal estreito, através do qual passa a urina da bexiga para fora do corpo) serão identificados. As vesículas seminais também podem ser removidos, se necessário.
A próstata serão removidos.
Um dreno vai ser inserido, normalmente na zona direita inferior da incisão.
A prostatectomia radical, a abordagem perineal
Você vai ser colocado em decúbito dorsal (deitado de costas), em que os quadris e os joelhos será totalmente dobrado com as pernas abertas e elevadas com os pés descansando em tiras. Estribos será colocado sob as pernas de apoio.
Um de cabeça para baixo, a incisão em forma de U será feito na área perineal (entre o escroto eo ânus).
O médico irá tentar minimizar qualquer trauma para os feixes de nervos na área de próstata.
A próstata e qualquer tecido anormal para o futuro na área circundante será removida.
As vesículas seminais (um par de glândulas sacos semelhantes localizadas em cada lado da bexiga urinária masculina que segregam o fluido seminal e promovem a circulação do espermatozóide através da uretra), podem ser removidos se não há preocupação com o tecido anormal nas vesículas.
Procedimento de conclusão, ambos os métodos
As incisões serão suturadas de volta juntos.
Um curativo estéril / curativo será aplicado.
Você vai ser transferido da mesa de cirurgia para a cama, em seguida, levado para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA).
Após o procedimento
Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação a ser acompanhada de perto. Você vai ser conectado a monitores que irão mostrar constantemente o seu batimento cardíaco (eletrocardiograma-ECG ou EKG) rastreamento, pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória, e seu nível de oxigênio.
Você pode receber medicação para a dor, conforme necessário, seja por uma enfermeira, ou administrando-se através de um dispositivo conectado à linha intravenosa.
Uma vez que você está acordado e sua doença se estabilizou, você pode começar a beber líquidos. Sua dieta pode ser gradualmente avançado para alimentos mais sólidos, como você é capaz de tolerá-los.
A drenagem será geralmente removido do dia após a cirurgia.
Sua atividade será aumentada gradualmente, como você sair da cama e andar por longos períodos de tempo.
O cateter urinário vai ficar no lugar e no momento da alta por cerca de uma a três semanas após a cirurgia. Você receberá instruções sobre como cuidar do seu cateter em casa.
Serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico.
Em casa
Uma vez que você está em casa, vai ser importante para manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. As suturas ou grampos cirúrgicos serão removidos durante um escritório visita de acompanhamento, no caso de eles não foram removidos antes de deixar o hospital.
A incisão cirúrgica pode ser macia ou ferida por vários dias após uma prostatectomia. Tome um analgésico para dor, como recomendado pelo seu médico.
Você não deve dirigir até que o seu médico lhe diga. Pode aplicar outras restrições de atividade.
Uma vez que seu cateter é removido, você provavelmente vai ter algum vazamento de urina. O período de tempo pode variar esta ocorre.
O seu médico vai lhe dar sugestões para melhorar o seu controle da bexiga. Ao longo dos próximos meses, você e seu médico irá avaliar os efeitos colaterais e trabalhando para melhorar problemas de disfunção erétil.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou outro ou drenagem do local da incisão
Aumento da dor ao redor do local da incisão
A incapacidade de ter uma evacuação
Incapacidade de urinar uma vez cateter é removido
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Recursos on-line
O conteúdo fornecido aqui é apenas para fins informativos, e não foi concebido para diagnosticar ou tratar um problema de saúde ou doença, ou substituir o conselho médico profissional que você recebe de seu médico. Por favor, consulte o seu médico com todas as perguntas ou preocupações que você possa ter em relação a sua doença.
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Fundação Europeia associação urológica
Associação Europeia de Urologia, inc.
Associação Nacional de continência
Instituto Nacional do Câncer (NCI)
Coalizão Nacional de sobrevivência de câncer
Instituto Nacional de Diabetes e doenças do aparelho digestivo e nos rins (NIDDK)