(Tipos de procedimentos cirúrgicos bariátricos que envolvem bypass gástrico em algum grau incluem: Roux-en-Y bypass gástrico [RYGBP], derivação biliopancreática [BPD], derivação biliopancreática e duodenal switch, [BPD-DS])
Introdução ao procedimento
O que é a cirurgia de bypass gástrico?
Cirurgia de bypass gástrico, um tipo de cirurgia bariátrica (cirurgia de perda de peso), é um procedimento que altera o processo de digestão. A cirurgia bariátrica é a única opção, hoje, que efetivamente trata mórbida obesidade em pessoas para quem as medidas mais conservadoras como dieta, exercícios e medicação não têm sido eficazes.
A cirurgia bariátrica trabalha em uma de três maneiras:
Restrição, ou limitar a quantidade de ingestão de alimentos, reduzindo o tamanho do estômago
Má absorção, ou limitar a absorção de alimentos no tracto intestinal por "ignorar" uma porção do intestino delgado de vários graus
Combinação de ambos restrição e má absorção
Actualmente, os EUA, cinco tipos de procedimentos cirúrgicos bariátricos são geralmente utilizados para se obter perda de peso contínuo. As cirurgias bariátricas puramente restritivas são chamados de banda gástrica ou grampeamento gástrico. A derivação biliopancreática com ou sem switch duodenal (BPD-DS) é principalmente uma cirurgia bariátrica malabsorptive. Cirurgia de bypass gástrico é uma combinação de ambos restrição e má absorção.
Tipos de procedimentos cirúrgicos que envolvem a juntá-los gástrica em algum grau incluem:
Bypass gástrico Roux-en-Y (RYGBP). Roux-en-Y bypass gástrico é o procedimento bariátrico mais comumente realizada. Ele funciona através da combinação de elementos tanto restritivas e de má absorção. O elemento restritivo pode ser alcançado por grampear o estômago em duas partes. A seção superior torna-se uma pequena bolsa que serve como o "novo" estômago. O pequeno tamanho do estômago este recém-formado é tão reduzida que "restringe" ou limita a quantidade de ingestão de alimentos. Ele também fornece uma sensação de plenitude e satisfação com pequenas porções de alimentos. A seção inferior do estômago não recebe, armazena e mistura comida, mas permanece funcional, continuando a secretar sucos digestivos.
O elemento de má absorção de bypass gástrico é feito dividindo-se cirurgicamente o intestino delgado em uma determinada área. Uma vez dividido, a parte inferior do intestino (jejuno) é puxado para cima para se conectar diretamente à pequena bolsa ou "novo" estômago. A outra extremidade do intestino dividido é costurado cirurgicamente para trás num ponto específico na parte inferior do intestino delgado. A forma do intestino agora um pouco parecido com um "Y" Como resultado, quando o alimento é comido, que entra no "novo" estômago, em seguida, viaja para dentro do jejuno, primeiro "ignorar" a parte superior do intestino. O efeito de contornar a parte superior do intestino, diminui a quantidade de calorias e nutrientes que são absorvidos para o corpo. Esta cirurgia pode resultar em dois terços da perda de excesso de peso, dentro de dois anos. Devido à má absorção, o que aumenta o risco de deficiências nutricionais. Portanto, após a cirurgia, é importante seguir as orientações do médico para a suplementação nutricional. O bypass gástrico Roux-Y pode ser realizada com um laparoscópio, em vez de através de uma incisão aberta, em alguns pacientes. Este procedimento utiliza várias pequenas incisões e três ou mais laparoscópios-pequenos tubos finos, com as câmaras de vídeo ligados para visualizar o interior do abdómen durante a operação. O cirurgião realiza a cirurgia, enquanto olhando para um monitor de TV. As pessoas com um Índice de Massa Corporal (IMC) de 60 ou mais, ou aqueles que já tiveram algum tipo de cirurgia abdominal geralmente não são considerados para esta técnica. Um método laparoscópico permite que o médico faz uma série de incisões muito pequenas. Bypass gástrico laparoscópica geralmente reduz o tempo de internação, a quantidade de cicatrizes, e resulta em uma recuperação mais rápida do que um concurso público.
Derivação biliopancreática (BPD). Uma derivação biliopancreática é essencialmente má absorção, e é um processo mais complicado do que o bypass gástrico Roux-en-Y. Neste procedimento, uma parte da parte inferior do estômago é removido. A parte do estômago que resta é ligada directamente à última parte do intestino delgado (jejuno). Como o alimento é digerido, ele ignora completamente uma seção maior do intestino delgado do que no bypass gástrico Roux-en-Y. Esta cirurgia pode resultar em um maior grau de má absorção de Roux-en-Y, resultando em maiores deficiências nutricionais. Não é tão vulgarmente executada.
Uma variação do desvio biliopancreatic é um procedimento denominado duodenal switch (DBP-DS). Esta adaptação retém a parte do estômago, que inclui a válvula que controla a libertação de alimentos para o intestino delgado. Isto ajuda a evitar a "síndrome de dumping", que pode resultar em vómitos ou diarreia. Uma pequena parte do intestino delgado (duodeno), também é mantida.
Quais são as diferentes partes do sistema digestivo? 
A digestão é o processo pelo qual alimentos e líquidos são divididos em partes menores para que o corpo pode usá-los para construir e nutrir as células. A digestão começa na boca, em que os alimentos e líquidos são tomados em, e é completada no intestino delgado. O trato digestivo é uma série de órgãos ocos aderiram em uma torção tubo longo, desde a boca até o ânus.
O estômago é o local onde ocorrem as três tarefas mecânicas de armazenamento, mistura e esvaziamento. Normalmente, isso é o que acontece:
Em primeiro lugar, o estômago armazena o alimento ingerido e líquido, o que exige que o músculo da parte superior do estômago, para relaxar e aceitar grandes volumes de material ingerido.
Em segundo lugar, a parte inferior do estômago, mistura-se a alimentos líquidos e sucos digestivos produzidos pelo estômago pela acção do músculo.
Em terceiro lugar, o estômago esvazia o conteúdo para o intestino delgado.
A comida é em seguida digerida no intestino delgado e dissolvido pelos sucos do pâncreas, fígado e intestino delgado, e o conteúdo do intestino são misturados e empurrada para a frente para permitir a digestão.
Procedimentos Malabsorptive alterar este processo de maneiras diferentes, dependendo do tipo de procedimento.
Razões para o procedimento
A cirurgia bariátrica é realizada, porque é atualmente a melhor opção de tratamento para a produção duradoura perda de peso em pacientes obesos, para quem os métodos não cirúrgicos de perda de peso não foram eficazes.
Os candidatos potenciais à cirurgia bariátrica incluem:
As pessoas com um índice de massa corporal (IMC) superior a 40
Os homens que são 100 libras sobre seu peso corporal ideal ou as mulheres que estão a 80 libras sobre seu peso corporal ideal
Pessoas com um IMC de 35 ou mais que têm uma outra doença, como o tipo relacionados com a obesidade 2 diabetes, apnéia do sono, ou doença cardíaca
Porque a cirurgia pode ter efeitos secundários graves, os benefícios de saúde a longo prazo deve ser considerado e encontraram maior do que o risco. Apesar do facto de algumas técnicas cirúrgicas pode ser feito por laparoscopia com o risco reduzido, tudo cirurgia bariátrica é considerada como uma grande cirurgia.
Embora nem todos os riscos com cada procedimento são totalmente conhecidos, a cirurgia bariátrica não ajuda muitas pessoas a reduzir ou eliminar algumas relacionadas com a saúde obesidade problemas. Ela pode ajudar a:
Baixa de açúcar no sangue
Baixa pressão arterial
Reduzir ou eliminar a apnéia do sono
Diminuir a carga de trabalho do coração
Mais baixos de colesterol níveis
Cirurgia para perda de peso não é um remédio universal, mas estes procedimentos podem ser altamente eficaz em pessoas que são motivadas após a cirurgia para seguir as orientações do seu médico para a nutrição e exercício e tomar suplementos nutricionais.
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar um procedimento de bypass gástrico.
Riscos do procedimento
Como com qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações. Algumas complicações possíveis incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Infecção
Os coágulos de sangue
Pneumonia
Úlcera hemorrágica
O desenvolvimento de cálculos biliares
Hemorragia gastrointestinal
Com o procedimento de bypass gástrico Roux-en-Y, e em particular o procedimento derivação biliopancreática, os sintomas de má absorção pode ser mais grave, com um aumento do risco de anemia e perda de vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K). As quantidades adequadas de ferro, de cálcio e vitamina B 12, não pode ser absorvida. Isto pode causar a doença metabólica dos ossos e osteoporose.
Estenose Stomal ocorre quando existe uma estenose (estreitamento) da abertura entre o estômago e intestino após um procedimento de Roux-Y. Quando isso ocorre, o vômito depois de comer e, por vezes depois de beber pode ocorrer. Estenose do estoma pode ser tratada facilmente, mas deve ser tratada imediatamente.
"A síndrome de dumping" também é mais provável de ocorrer com esses procedimentos porque a comida no estômago se move para o intestino rapidamente. Os sintomas incluem náusea, suores, desmaios, tonturas, taquicardia, palpitações, desejo de se deitar, perda de concentração, fraqueza e / ou diarreia. Quase 85 por cento dos pacientes que têm a cirurgia de bypass gástrico vai experimentar essa síndrome após o procedimento.
Existe o risco de que uma cirurgia adicional pode ser necessário, por causa de complicações, incluindo os cálculos biliares.
Uma das mais graves complicações do bypass gástrico é um vazamento de estômago que pode causar peritonite para se desenvolver. A peritonite é uma inflamação do peritônio, a membrana lisa que reveste a cavidade do abdômen.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento:
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão médico para realizar o procedimento. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Além de uma história médica completa, seu médico pode realizar um exame físico completo para garantir que você está de boa saúde antes de se submeter ao procedimento. Você pode passar por exames de sangue ou outros testes de diagnóstico.
Você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que está grávida, deve informar o seu médico.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, iodo, fita ou agentes anestésicos (locais e gerais).
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescrição e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicamentos, aspirina, ibuprofeno, naprosyn, ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para deter alguns desses medicamentos antes do procedimento.
Você pode ser solicitado para começar a se exercitar e alterar sua dieta várias semanas antes da cirurgia.
Se você é uma mulher em idade fértil, você pode receber o controle de natalidade de aconselhamento para que você não ficar grávida em seu primeiro ano após a cirurgia, devido ao risco para o feto de perda rápida de peso.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
A área em volta do local cirúrgico pode ser raspada.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
Cirurgia de bypass gástrico exige uma estadia no hospital. Os procedimentos podem variar dependendo do tipo de procedimento é realizado e as práticas do seu médico.
Bypass gástrico geralmente é realizado enquanto você está dormindo sob anestesia geral.
Geralmente, a cirurgia de bypass gástrico segue este processo:
Você será solicitado para remover roupas e será dado um vestido para vestir.
Uma linha (IV) intravenosa será iniciado no seu braço ou mão.
Você será posicionado deitado de costas na mesa de operação.
Um cateter urinário pode ser inserido em sua bexiga.
O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
Para um concurso público, o médico irá fazer um único grande incisão na região abdominal. Para um procedimento laparoscópico, uma série de pequenas incisões serão feitas no abdômen. O dióxido de carbono gás vai ser introduzido no abdómen para a insuflação da cavidade abdominal, de modo a que o estômago e outras estruturas podem ser facilmente visualizadas com o laparoscópio.
Para um processo aberto, os músculos abdominais serão separados e na cavidade abdominal será aberta. Para um procedimento de laparoscopia, o médico irá inserir o laparoscópio e outros instrumentos pequenos.
Para um bypass gástrico Roux-en-Y, o médico irá grampear o estômago na parte superior para criar uma nova pequena bolsa para o estômago. O resto do estômago irá ser separado a partir da nova bolsa e fechada por meio de grampos, no entanto, o estômago restantes continuarão a produzir sucos digestivos que vão ser utilizados na digestão. Uma porção do intestino delgado, será em forma de um "Y" e ligado para a bolsa.
Para um desvio de biliopancreatic, uma grande parte do estômago inferior vai ser removido. A pequena parte do estômago que resta é então conectado diretamente para a última parte do intestino delgado. Por um procedimento interruptor duodenal, o médico irá reter mais do estômago, incluindo a válvula que controla a libertação de alimentos para o intestino delgado. Uma pequena parte do duodeno será também mantida.
Um dreno pode ser colocado no local da incisão para remover o líquido.
A incisão será fechada com suturas ou grampos cirúrgicos.
Um curativo estéril / curativo será aplicado.
Após o procedimento
No hospital
Após o procedimento, você será levado para a sala de recuperação para observação. Uma vez que a sua pressão arterial, pulso e respiração são estáveis e você está alerta, você será levado para o seu quarto de hospital. Perda de peso cirurgia geralmente requer uma estadia hospitalar de vários dias.
Você pode receber medicação para a dor, conforme necessário, seja por uma enfermeira ou por administrá-la a si mesmo através de um dispositivo conectado à linha intravenosa.
Você será incentivado a se movimentar como tolerado, enquanto você está na cama, e, em seguida, para sair da cama e caminhar em torno de como a sua força melhora. Isso é muito importante, pois ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Na primeira você vai receber fluidos através de um IV. Depois de um dia ou dois, você será dado líquidos, como suco ou caldo claro, para beber. Como você é capaz de tolerar líquidos, você será dado líquidos mais grossos, como pudim, leite ou creme de sopa, seguido por alimentos que você não tem que mastigar, como cereais quentes ou alimentos em puré. Seu médico irá instruí-lo sobre quanto tempo a comer alimentos amassados após a cirurgia. Por um mês após o procedimento, você pode estar comendo alimentos sólidos.
Você será instruído sobre a tomada de suplementos nutricionais para substituir os nutrientes perdidos devido à reconstrução do trato digestivo.
Antes de lhe ser dispensado do hospital, serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico.
Em casa
Uma vez que você está em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. As suturas ou grampos cirúrgicos serão removidos durante uma visita de acompanhamento.
A incisão e os músculos abdominais podem doer, especialmente com a respiração profunda, tosse e esforço. Tome um analgésico para dor, como recomendado pelo seu médico. Aspirina ou certos outros medicamentos para a dor pode aumentar a possibilidade de sangramento. Certifique-se de tomar apenas medicamentos recomendados.
Deve continuar os exercícios respiratórios utilizados no hospital.
Você deve aumentar gradualmente a sua atividade física como tolerado. Pode levar várias semanas para voltar a seus níveis anteriores de resistência.
Você pode ser instruído a evitar levantar objectos pesados durante vários meses, a fim de evitar a tensão sobre os músculos abdominais e incisão cirúrgica.
Cirurgia de perda de peso pode ser emocionalmente difícil, porque você vai estar se ajustando aos novos hábitos alimentares e um corpo no processo de mudança. Você pode se sentir cansado, especialmente durante o primeiro mês após a cirurgia. Exercício e frequentar um grupo de apoio pode ser útil neste momento.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou outro ou drenagem do local da incisão
O aumento da dor ao redor do local da incisão
Após a cirurgia de bypass gástrico, o médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativas, dependendo da sua situação particular.
Recursos on-line
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Sociedade europeia de médicos bariátrica
Sociedade europeia para a cirurgia Bariátrica e Metabólica
Instituto Nacional de Diabetes e doenças do aparelho digestivo e nos rins (NIDDK)
Gabinete do Cirurgião Geral dos Estados Unidos - Excesso de peso e obesidade