A meta para o valor mais seguro de colesterol "ruim" continua à deriva para baixo.
Em 1986, a um nível de sangue "desejáveis" de lipoproteína de baixa densidade (LDL, o chamado mau colesterol) foi de 130 miligramas por decilitro (mg / dL). Hoje, a informação de antropólogos médicos e alguns ensaios clínicos de alta potência sugere o novo "desejável" deve ser a metade disso. Isto tem escritores de diretrizes, médicos e o resto de nós se perguntando: como baixo devemos ir com LDL?
LDL e artérias
Partículas de lipoproteínas de baixa densidade são esferas pequenas, relativamente flutuantes constituídos por lípidos (gorduras) e proteínas. Na quantidade certa, LDL é bom - necessário, na verdade. Ele transporta insolúvel colesterol através da corrente sanguínea para os nervos e outros tecidos que precisam dele. LDL torna "ruim" quando não há muito do que em circulação, devido a uma dieta rica em gorduras saturadas, uma com muitas calorias, ou um problema genético.
Algum do excesso de LDL termina no revestimento interno das artérias, onde é submetido a uma transformação química conhecida como oxidação. Os glóbulos brancos chamados macrófagos sentido LDL oxidada como estrangeira ou prejudicial, e devorá-lo. Como os macrófagos encher de LDL oxidado e morrem, eles enviam sinais químicos que causam a inflamação na parede da artéria. Isto, baixo grau de inflamação constante contribui para danos nas artérias.
O corpo tenta cercar o crescente conjunto de macrófagos recheado-LDL e outros detritos por tecido crescendo em torno dele. Este novo tecido, chamado de placa, é um sinal externo de aterosclerose, o processo da doença na raiz de ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais, doença arterial periférica, e outros problemas.
Placa pode restringir uma artéria coronária, reduzindo o fluxo de sangue e fazendo com que a dor no peito conhecida como angina. Se uma placa rajadas, o coágulo que se forma para selar a ruptura pode bloquear completamente o fluxo de sangue, causando um ataque cardíaco ou um problema do ritmo potencialmente mortal. Se rajadas de placa em um vaso sanguíneo nutritivo do cérebro, que provoca um acidente vascular cerebral.
Redefinindo desejável
Embora o LDL média entre as pessoas é agora para cerca de 120 mg / dL, que não necessariamente faz este número saudável ou desejável. Os nossos ancestrais caçadores-coletores, provavelmente, tinha LDLs na faixa de 50 a 75 mg / dL, como os modernos caçadores-coletores como o Hazda, Masai, e os povos Inuit. Os vegetarianos estritos têm frequentemente LDLs abaixo de 90 mg / dL. Em todos estes grupos, as taxas de doença cardíaca são substancialmente mais baixos do que eles estão entre a maioria das pessoas.
Os resultados de ensaios clínicos suportam a idéia de que a redução do LDL bem abaixo de 100 mg / dL pode ter retornos positivos. Ensaios com siglas como o PROVE-IT, REVERSÃO, asteróide, e JUPITER mostraram que o uso de estatinas poderosos, como a atorvastatina (Lipitor) ou rosuvastatina (Crestor) para reduzir o LDL para 70 mg / dL ou abaixo interrompido ou mesmo revertido a propagação constante de placa aterosclerótica e também reduziu a taxa de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.
Isso é seguro? Em PROVE-IT, o LDL média caiu para 65 mg / dL; alguns participantes alcançado LDLs menos de 40 anos. No entanto, efeitos colaterais, tais como problemas musculares não eram mais comum entre pessoas com menos de 60 anos as LDL do que naqueles com maiores LDLs.
Metas de LDL circulanteApontar para um LDL abaixo de 100 mg / dl (o seu médico pode recomendar a menos de 70 mg / dL), se você é de alto risco (um risco calculado * superior a 20%) de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ao longo dos próximos 10 anos. Isso geralmente inclui indivíduos que tiveram um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, ou mini-AVC; que têm angina ( dor no peito com a atividade ou estresse ); que tiveram a cirurgia de bypass, angioplastia, ou um procedimento para abrir uma artéria estreitada no pescoço; que têm a doença arterial periférica, artérias carótidas estreitados, ou um aneurisma da aorta abdominal; que têm diabetes, ou que têm dois ou mais fatores de risco para doença cardíaca. Apontar para um LDL abaixo de 130 mg / dl (o seu médico pode recomendar abaixo de 100 mg / dL), se o risco está abaixo de 20% e você não tem nenhuma das doenças listadas acima. Apontar para um LDL abaixo de 160 mg / dl, se você tiver zero ou um fator de risco para doença cardiovascular. * Para calcular o risco, converse com o seu médico ou fazê-lo on-line em www.health.harvard.edu/147. |
Novas diretrizes no horizonte
Alguns especialistas de colesterol superiores do país estão agora no trabalho de revisão das diretrizes que os médicos usam para identificar e tratar o colesterol problemas. Pergunte a esses especialistas o que eles querem que seus LDLs ser, e as chances são boas de que muitos vão dizer 70 ou assim. Se eles vão catraca para baixo a meta de LDL para todos, porém, é no ar. Por um lado, ainda há relativamente pouca informação a partir de ensaios clínicos randomizados sobre o balanço de benefícios e riscos da redução drástica LDL. Por outro lado, essa recomendação pode conseguir colocar mais milhões de adultos europeus em uma estatina para baixar o colesterol.
O relatório do painel será lançado em 2012. Será interessante ver se ele abaixa ainda mais o bar para um LDL desejável. Até então, um curso de ação prudente é apontar para o alvo LDL que é apropriado para você (ver "metas atuais de LDL"), e para ter uma conversa com o seu médico sobre a obtenção de lá.
