(PTCA, intervenção coronária percutânea, PCI)
Introdução ao procedimento
O que é a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA)?
Angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) é realizado para abrir artérias coronárias bloqueadas causadas por doença arterial coronariana (DAC) e restabelecer o fluxo sanguíneo arterial para o tecido cardíaco sem cirurgia de coração aberto. Um cateter especial (tubo longo e oco) é inserido dentro da artéria coronária a ser tratada. Esse cateter tem um pequeno balão na sua ponta. O balão é insuflado uma vez que o cateter ter sido colocado na área estreitada da artéria coronária. A insuflação do balão comprime o tecido adiposo na artéria e faz com que uma abertura maior no interior da artéria de um melhor fluxo de sangue.
A utilização de fluoroscopia (um tipo especial de raios-X, semelhante a um "filme" X-ray) auxilia o médico na localização de bloqueios nas artérias coronárias como os corantes de contraste se move através das artérias. Uma pequena amostra de tecido do coração (chamado de biópsia) pode ser obtido durante o processo a ser examinada mais tarde ao microscópio para detectar anomalias.
Uma técnica chamada de ultra-som intravascular (IVUS), uma técnica que utiliza um computador e um transdutor que emite ondas de ultra-som para criar imagens dos vasos sanguíneos, podem ser utilizados durante a ACPT. A utilização de ultra-som intravascular proporciona a visualização directa e medição do interior dos vasos sanguíneos e pode ajudar o médico a seleccionar o tamanho apropriado do balão e / ou stents, para assegurar que um stent, se utilizado, é adequadamente aberto, ou para avaliar o utilização de outros instrumentos de angioplastia.
O médico pode determinar que outro tipo de procedimento é necessário. Isto pode incluir o uso de aterectomia (remoção da placa) no local do estreitamento da artéria. Na aterectomia, pode haver pequenas lâminas em um balão ou uma ponta rotativa na extremidade do cateter. Quando o cateter atinja o ponto estreitado na artéria, a placa é dividida ou cortada para abrir a artéria. Atherectomy é usado quando a placa é calcificada, endurecido, ou se o navio está completamente fechada. Outro tipo de procedimento de arteriectomia utiliza um laser, o que abre a artéria por "vaporização" da placa.
O que é a colocação de stent?
Nos últimos anos, diversos aperfeiçoamentos têm sido desenvolvidos no procedimento de ACTP. Um procedimento comum usado em PTCA é a colocação de stent. Um stent é uma pequena, da bobina de metal expansível que é inserida na área recém-aberta da artéria para ajudar a manter a artéria do estreitamento ou fechar novamente.
Uma vez que o stent foi colocado, o tecido começa a formar sobre ele dentro de alguns dias após o procedimento. O stent vai ser completamente coberto por tecido dentro de um mês ou mais. É necessário tomar medicamentos, tais como a aspirina, o clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ou ticagrelor (Brilinta), o que diminui a "aderência" de plaquetas (células especiais que se agregam para parar a hemorragia), a fim de prevenir a formação de coágulos dentro do stent. O seu médico irá fornecer instruções específicas sobre quais os medicamentos precisam ser tomados e por quanto tempo.
Stents mais recente (stents farmacológicos, ou DES) são revestidos com medicamentos para prevenir a formação de tecido cicatricial no interior do stent. Estes stents farmacológicos liberar medicação dentro do próprio vaso sangüíneo. Este medicamento inibe o crescimento excessivo do tecido que pode ocorrer dentro do stent. O efeito deste medicamento é o de impedir o estreitamento dos vasos sanguíneos recém-stent.
Se o tecido cicatricial se forma no interior do stent, a terapia de radiação (chamado braquiterapia) pode ser usado para limpar a área cicatrizada e abrir o recipiente.
Outros procedimentos relacionados que podem ser usados para avaliar o coração incluem repouso ou exercício eletrocardiograma (ECG ou ECG), Holter, ECG de alta resolução, cateterismo cardíaco, radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) do tórax, ecocardiograma, estudos eletrofisiológicos, a ressonância magnética (RM) do coração, exames de perfusão miocárdica, a angiografia de radionuclídeos e varredura cardíaca CT. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais.
A doença arterial coronariana
A doença arterial coronariana (DAC) é o estreitamento das artérias coronárias (os vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes para o músculo cardíaco), causada por um acúmulo de material gorduroso dentro das paredes das artérias. Este processo faz com que o interior das artérias para tornar-se áspera e estreitou, limitando o suprimento de sangue rico em oxigênio para o músculo cardíaco.
Para entender melhor como a doença arterial coronariana afeta o coração, uma revisão da anatomia do coração e função básicas segue.
O coração é basicamente uma bomba. O coração é constituído por tecido muscular especializado, chamado o miocárdio. A principal função do coração é bombear o sangue por todo o corpo, de modo que os tecidos do corpo podem receber oxigênio e nutrientes.
Como qualquer bomba, o coração necessita de combustível para funcionar. O miocárdio requer oxigênio e nutrientes, assim como qualquer outro tecido do corpo. No entanto, o sangue que passa através das câmaras do coração é apenas de passagem na sua viagem para o resto do corpo. Este sangue não dá oxigênio e nutrientes para o miocárdio. O miocárdio recebe o oxigénio e os nutrientes a partir das artérias coronárias, que se encontram do lado de fora do coração.
Angina
Quando o tecido do coração não recebe um fornecimento de sangue adequado, não pode funcionar tão bem como deveria. Se o fornecimento de sangue do miocárdio é reduzida por um período de tempo, uma doença chamada isquemia desenvolve. A isquemia pode diminuir a capacidade de bombeamento do coração, porque o músculo cardíaco torna-se enfraquecido devido à falta de nutrientes e oxigênio.
Infelizmente, você não pode ter quaisquer sintomas de doença arterial coronariana precoce, no entanto, a doença pode continuar a progredir até obstrução da artéria suficiente ocorre, levando a angina (dor no peito ou desconforto devido à doença arterial coronariana). Os sintomas de angina incluem dor no peito ou no braço, pressão no peito, fadiga, indigestão, palpitações e falta de ar.
Ataque cardíaco
Se uma artéria coronária é completamente fechado por um coágulo de sangue, um enfarte do miocárdio ( ataque cardíaco ) podem ocorrer. O coágulo de sangue pode ocorrer quando uma placa (acúmulo de tecido adiposo no interior das paredes das artérias) rupturas. Se o fluxo de sangue não pode ser restaurado rapidamente para a área específica do músculo cardíaco afectado, o tecido morto.
Razões para o procedimento
ACTP é realizada para restaurar o fluxo sanguíneo da artéria coronária, quando a artéria estreitada está numa localização que pode ser alcançado desta maneira. Nem todas as doenças da artéria coronária pode ser tratada com PTCA. O seu médico irá decidir o melhor tratamento do seu CAD com base em suas circunstâncias individuais.
Pode haver outras razões para o seu médico a recomendar uma angioplastia.
Riscos do procedimento
Possíveis riscos associados com a PTCA, aterectomia, e / ou stent incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Hemorragia no local da inserção do cateter (geralmente na virilha, mas o braço pode ser usada em certas circunstâncias)
Coágulo de sangue ou danos no vaso sanguíneo no local da inserção
Coágulo de sangue dentro do vaso tratado por angioplastia ou stent
Infecção no local da inserção do cateter
Disritmias cardíacas ou arritmias (ritmos cardíacos anormais)
O infarto do miocárdio
Dor ou desconforto no peito
A ruptura da artéria coronária, exigindo uma cirurgia de coração aberto
Você pode querer perguntar ao seu médico sobre a quantidade de radiação utilizada durante o procedimento e os riscos relacionados com a sua situação particular. É uma boa idéia para manter um registro de sua história de exposição à radiação, como verificações anteriores e outros tipos de raios-X, para que você possa informar o seu médico. Os riscos associados com a exposição à radiação pode ser relacionado com o número cumulativo de exames de raios X e / ou tratamentos ao longo de um longo período de tempo.
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar seu médico devido ao risco de lesão para o feto de uma angioplastia. A exposição à radiação durante a gravidez pode levar a defeitos congênitos. Se você está amamentando, ou a amamentação, você deve notificar o seu prestador de cuidados de saúde.
Existe o risco de uma reacção alérgica ao corante. Os pacientes que são alérgicas ou sensíveis a medicamentos, corantes de contraste, ou iodo devem notificar seu médico. Além disso, os pacientes com insuficiência renal ou outros problemas renais devem notificar seu médico.
Para alguns pacientes, tendo que se encontram ainda na mesa de procedimento para a duração do processo pode causar algum desconforto ou dor.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
O seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer o teste. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Avise seu médico se você já teve uma reação a qualquer meio de contraste, ou se você é alérgico ao iodo.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, fita e agentes anestésicos (locais e gerais).
Você vai precisar estar em jejum por um determinado período de tempo antes do procedimento. O seu médico irá informá-lo quanto tempo para jejuar, se por algumas horas ou durante a noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar o seu médico.
Avise seu médico se você tiver quaisquer piercings no peito e / ou abdômen.
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescrição e over-the-counter) e suplementos de ervas que você está tomando.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante ou antiplaquetária (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para deter alguns desses medicamentos antes do procedimento.
O seu médico pode pedir um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva o seu sangue a coagular. Outros exames de sangue pode ser feito também.
Avise seu médico se você tem um pacemaker.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
A área ao redor da inserção do cateter (virilha) pode ser raspada.
Com base na sua doença médica, o médico pode solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
A angioplastia pode ser realizada como parte de sua estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, uma ACTP segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo. Você pode usar a sua prótese ou aparelho auditivo, se você usar qualquer um destes.
Você será solicitado para remover roupas e será dado um vestido para vestir.
Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do procedimento.
An (IV) linha intravenosa será iniciado em sua mão ou braço antes do procedimento para a injeção de medicamentos e administrar fluidos IV, se necessário.
Você será colocado em decúbito dorsal (de costas) na mesa de procedimento.
Você será conectado a um monitor ECG que registra a atividade elétrica do coração e monitora o coração durante o procedimento usando pequenos eletrodos adesivos. Seus sinais vitais (freqüência cardíaca, pressão arterial, freqüência respiratória, e nível de oxigenação) será monitorado durante o procedimento.
Haverá vários ecrãs de monitores na sala, mostrando os seus sinais vitais, as imagens do cateter ser movido através do corpo para o coração, e as estruturas do coração como o corante é injectado.
Você receberá um medicamento sedativo em sua IV antes do procedimento para ajudar a relaxar. No entanto, você provavelmente vai permanecer acordado durante o procedimento.
Seus pulsos abaixo do local de inserção serão verificados e marcados para que a circulação para o membro abaixo do local pode ser verificada após o procedimento.
Um anestésico local vai ser injectado na pele, no local de inserção. Você pode sentir um pouco de picadas no local por alguns segundos após o anestésico local é injetado.
Uma vez que o anestésico local tem tido efeito, uma bainha, ou introdutor, vai ser inserido no vaso sanguíneo. Este é um tubo de plástico através do qual o cateter vai ser inserido no vaso sanguíneo e avançado para dentro do coração. Se o braço é utilizada, de uma pequena incisão (corte) pode ser feita para expor o vaso sanguíneo para a inserção da bainha.
O cateter de angioplastia será inserido através da bainha para dentro do vaso sanguíneo. O médico irá avançar o cateter através da aorta para o coração. Fluoroscopia vai ser utilizado para auxiliar no avanço do cateter para o coração.
O cateter vai ser avançado para dentro das artérias coronárias. Uma vez que o cateter está no lugar, meio de contraste será injetado através do cateter em suas artérias coronárias, a fim de ver a área estreitada (s). Você pode sentir alguns efeitos, quando o meio de contraste é injetado na linha IV. Estes efeitos incluem uma sensação de enxaguamento, um sabor salgado ou metálico na boca, e / ou uma breve dor de cabeça. Estes efeitos geralmente duram alguns momentos.
Você deve notificar o médico se você sentir quaisquer dificuldades respiratórias, sudorese, dormência, comichão, náuseas e / ou vômitos, calafrios, ou palpitações cardíacas.
Após o meio de contraste é injetado, uma série de rápidos, imagens de raios-X seqüenciais do coração e artérias coronárias serão feitas. Você pode ser instruído a tomar uma respiração profunda e segurá-la por alguns segundos durante este tempo.
Quando o médico localiza o estreitamento da artéria, o cateter será avançada para esse local e o balão será inflado para abrir a artéria. É possível experimentar alguma dor no peito ou desconforto neste momento, como resultado do fluxo sanguíneo bloqueados temporariamente pelo balão inflado. Qualquer desconforto no peito ou dor deve desaparecer quando o balão é esvaziado. No entanto, se você notar qualquer desconforto ou dor continuou, como dor no peito, pescoço ou dor no maxilar, dor nas costas, dor no braço, falta de ar ou dificuldade em respirar, informe o seu médico imediatamente.
O médico pode inflar e desinflar o balão várias vezes. A decisão pode ser feita neste ponto a inserção de um stent a fim de manter a abertura da artéria. Em alguns casos, o stent pode ser inserido na artéria antes de o balão é insuflado. A insuflação do balão vão abrir a artéria e totalmente expandir o stent.
O médico irá fazer medições após a artéria foi aberta. Uma vez que tenha sido determinado que a artéria é suficientemente aberta, o cateter de angioplastia será removido.
O local de inserção pode ser fechada com um dispositivo de fechamento que utiliza colagénio para vedar a abertura na artéria, através da utilização de suturas, ou pela aplicação de pressão manual sobre a zona para manter o vaso sanguíneo do sangramento. O seu médico irá determinar qual método é apropriado para a sua doença.
Se o dispositivo de fecho é usado, uma compressa esterilizada será aplicado no local. Se a pressão manual é usado, o médico (ou um assistente) manterá a pressão sobre o local de inserção de modo a que um coágulo formarão. Uma vez que o sangramento cessou, uma ligadura muito apertado irá ser colocada no local. Um pequeno saco de areia ou outro tipo de massa pode ser colocado no topo da ligadura de uma pressão adicional sobre o local, em especial se o local está na virilha.
O seu médico pode decidir não remover a bainha, ou introdutor do local de inserção de aproximadamente quatro a seis horas, a fim de permitir que os efeitos da medicação para afinar o sangue dadas durante o procedimento a se desgastar. Você terá que permanecer deitado durante este tempo. Se você tornar-se desconfortável nesta posição, a enfermeira pode dar-lhe medicação para torná-lo mais confortável.
Você será assistida para deslizar da mesa em uma maca para que você possa ser levado para a área de recuperação. NOTA: Se a inserção foi na virilha, você não terá permissão para dobrar a perna durante várias horas. Para ajudá-lo a se lembrar de manter a perna reta, o joelho da perna afetada pode ser coberta com um lençol e as extremidades dobradas sob o colchão em ambos os lados da cama para formar um tipo de apoio solta.
Se o local de inserção foi no braço, seu braço será mantido elevada em travesseiros e mantidos em linha reta, colocando o braço em um guarda braço (uma placa de braço plástico projetado para imobilizar a articulação do cotovelo). Além disso, uma banda de plástico (funciona como um cinto em volta da cintura) pode ser fixado em torno do braço, perto do local de inserção. A banda vai ser solto em intervalos determinados e, em seguida, removido no momento adequado determinado pelo seu médico.
Após o procedimento
No hospital
Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação para observação ou retornou ao seu quarto de hospital. Você continuará a ser plana na cama por várias horas após o procedimento. A enfermeira irá monitorar seus sinais vitais, o local de inserção e circulação / sensação na perna ou no braço afetado.
Você deve informar imediatamente o seu enfermeiro se você sentir qualquer dor no peito ou sensação de aperto ou qualquer outra dor, assim como todos os sentimentos de calor, sangramento ou dor no local da inserção em sua perna ou braço.
Bedrest pode variar de duas a seis horas, dependendo da sua doença específica. Se o seu médico colocou um dispositivo de fechamento, o repouso absoluto pode ter uma duração mais curta.
Em alguns casos, a bainha introdutora pode ou ser deixado no local de inserção. Se assim for, o período de repouso absoluto será prolongada até a bainha é removida. Após o revestimento é removido, você pode ser dada uma refeição ligeira.
Você pode sentir vontade de urinar com freqüência por causa dos efeitos do meio de contraste e maior quantidade de líquidos. Você vai precisar usar uma comadre ou urinol enquanto em repouso absoluto para que sua perna ou braço afetado não será dobrado.
Após o período especificado de repouso tenha sido concluída, você pode sair da cama. A enfermeira irá ajudá-lo a primeira vez que você se levantar, e irá verificar a sua pressão arterial, enquanto você está deitado na cama, sentado e em pé. Você deve mover-se lentamente ao levantar-se da cama para evitar tonturas do longo período de repouso absoluto.
Você pode ser dado analgésicos para a dor ou desconforto relacionado com o local de inserção ou ter que ficar na posição horizontal e ainda por um período prolongado.
Você será incentivado a beber água e outros líquidos para ajudar a eliminar o corante de contraste de seu corpo.
Você pode retomar a sua dieta habitual após o procedimento, a menos que o seu médico decida em contrário.
Você provavelmente vai passar a noite no hospital após o procedimento. Dependendo da doença e os resultados de seu procedimento, a sua estadia pode ser mais longo. Você receberá instruções detalhadas para sua descarga e período de recuperação.
Em casa
Uma vez em casa, você deve monitorar o local de inserção de sangramento, dor incomum, inchaço e descoloração anormal ou mudança de temperatura em ou perto do local de inserção. Um pequeno hematoma é normal. Se você notar uma quantidade constante ou grande de sangue no local que não pode ser contido com um pequeno curativo, informe o seu médico.
Se o seu médico usou um dispositivo de fechamento para o seu local de inserção, você terá informações específicas sobre o tipo de dispositivo de fechamento que foi usado e como cuidar do local de inserção. Haverá uma pequena nó, ou granulados, sob a pele, em que o local de inserção foi. Isto é normal. O nó deve desaparecer gradualmente ao longo de algumas semanas.
Será importante para manter o local da inserção limpo e seco. O seu médico lhe dará instruções específicas de banho.
Você pode ser aconselhados a não participar de quaisquer atividades extenuantes. O seu médico irá instruí-lo sobre quando você pode retornar ao trabalho e retomar suas atividades normais.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
O aumento da dor, vermelhidão, inchaço ou sangramento ou outro drenagem do local de inserção
Frieza, dormência e / ou formigamento, ou outras alterações na extremidade afetada
Dor no peito / pressão, náuseas e / ou vômitos, sudorese profusa, tonturas e / ou desmaio
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Recursos on-line
O conteúdo fornecido aqui é apenas para fins informativos, e não foi concebido para diagnosticar ou tratar um problema de saúde ou doença, ou substituir o conselho médico profissional que você recebe de seu médico. Por favor, consulte o seu prestador de cuidados de saúde com todas as perguntas ou preocupações que você possa ter em relação a sua doença.
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Academia Europeia de Cardiologia
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)