Procedimento
O que é um cardioversor desfibrilador implantável (CDI)?
Uma inserção cardioversor desfibrilador implantável (CDI) é a implantação de um dispositivo eletrônico (logo abaixo da clavícula) usado para ajudar a regular os problemas elétricos com o coração. Um ICD monitora a atividade elétrica do coração e responde com anti-taquicardia pacing (ATP) ou terapia de choque para evitar parada cardíaca súbita. Um ICD também pode gravar e armazenar informações sobre o seu ritmo cardíaco e terapias entregues pelo CDI para seu médico examinar.
Sistema de condução elétrica do coração:
O coração é basicamente uma bomba constituída por tecido muscular que é estimulada por correntes eléctricas, as quais normalmente seguem um circuito específico dentro do coração.
Este circuito eléctrico normal, começa no seio ou sinoatrial (SA), o nó, que é uma pequena massa de tecido especializado localizado no átrio direito (câmara superior) do coração. O nó SA gera um estímulo elétrico de 60 a 100 vezes por minuto em doenças normais, o impulso elétrico a partir do nó SA inicia o batimento cardíaco.
O impulso eléctrico desloca-se do nó SA para o nódulo atrioventricular (AV) na parte inferior do átrio direito. A partir daí, o impulso continua a descer um caminho de condução elétrica chamado sistema "His-Purkinje" para os ventrículos (câmaras inferiores do coração). Quando ocorre o estímulo eléctrico faz com que o músculo se contraia e bombear o sangue para o resto do corpo. Este processo de estimulação elétrica seguido de contração muscular é o que faz o coração bater.
Um ICD pode ser necessária quando a estimulação elétrica torna-se caótica e aleatória começa no ventrículo, em vez de no nó SA no átrio direito. Uma variedade de doenças cardíacas comuns, tais como ataques cardíacos e insuficiência cardíaca pode conduzir a este tipo de avaria eléctrica no coração.
O que é um desfibrilador cardioversor implantável (CDI)?
Um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) é um dispositivo pequeno, eletrônica que monitora continuamente a atividade elétrica do coração. É sobre o tamanho de um relógio de paragem e é normalmente inserido sob a pele na parte superior do peito. Ele consiste de um gerador de pulso e fios, chamado leads. O gerador de impulsos contém a bateria e um pequeno computador. Um ou mais fios de chumbo ligar o gerador de impulsos para locais específicos no coração. Apesar de um CDI é um dispositivo pequeno, ele tem muitas funções que salvam vidas. Quatro principais funções são anti-taquicardia estimulação (ATP), a cardioversão (choque de luz), a desfibrilação (choque mais forte), e estimulação de backup.
ATP envolve rápidos impulsos de estimulação regulares entregues, a fim de corrigir e restaurar o ritmo normal, ultrapassando um ritmo rápido irregular. A maioria das pessoas não sabem quando esta terapia está sendo entregue.
Cardioversão (choque luz) impulsos são o próximo nível de terapia. Este choque leve geralmente pode ser sentida, mas não com força. Desfibrilação, que é descrito por muitos como sentindo-se como um "pontapé no peito", é a terapia mais forte que um ICD pode ser programado para entregar.
O CID também pode ser programado para funcionar como um pacemaker de base, conforme necessário. Às vezes, depois de um choque é entregue, o coração pode bater muito lentamente. O CDI tem um pacemaker "back-up", o que pode estimular o coração a bater mais rápido até que o ritmo normal retornos cardíacos. Além disso, um CID pode actuar como um pacemaker não só depois de aplicar o choque, mas também a qualquer momento o ritmo cardíaco desce abaixo de uma taxa pré-programado.
Estas terapias (ATP, cardioversão, desfibrilação, e ritmo básico) são programados pelo seu médico. Geralmente, a forma mais branda de tratamento (ATP) é entregue em primeiro lugar, e, em seguida, tratamentos adicionais (cardioversão ou desfibrilação) são adicionados se os outros não restaurar o ritmo normal do coração. Seu médico irá programar o seu CID para suas necessidades específicas.
Por que biventricular e desfibriladores cardioversores internos às vezes combinado?
Pessoas com grave insuficiência cardíaca podem se beneficiar da terapia de ressincronização cardíaca, ou CRT. Um pacemaker biventricular é o dispositivo que é implantado para fornecer esta terapia, que sincroniza o bombeamento da direita e da esquerda câmaras inferiores (ventrículos) do coração. As pessoas que recebem CRT também pode estar em risco de parada cardíaca súbita, assim que o pacemaker biventricular pode ser programado para fornecer qualquer uma das quatro terapias (ATP, cardioversão, desfibrilação e estimulação básica) que o seu médico se sente é necessário para reduzir o risco de morte súbita parada cardíaca.
Outros procedimentos relacionados que podem ser usados para avaliar o coração incluem repouso e eletrocardiograma exercício (ECG), Holter, ECG de alta resolução, cateterismo cardíaco, radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) do tórax, ecocardiograma, estudos de eletrofisiologia, a ressonância magnética (RM) do coração, exames de perfusão miocárdica, a angiografia de radionuclídeos e varredura CT ultra-rápida. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais.
Apesar de ressonância magnética é um procedimento seguro e, em alguns hospitais cada vez mais realizados antes da colocação do CDI (para avaliar a cicatriz depois de um ataque cardíaco ou de determinar com precisão o curso de um vaso sanguíneo), a ressonância magnética é geralmente contra-indicada após a colocação de um marca-passo ou CDI, já que os campos magnéticos do scanner de ressonância magnética pode interferir com a função do dispositivo. Sempre consulte seu cardiologista antes de concordar em submeter-se a uma ressonância magnética, se você tem um marca-passo ou CDI.
Razões para o procedimento
Um ICD pode ser inserido em sobreviventes de parada cardíaca súbita, síncope ( desmaio ), devido à arritmia ventricular, ou algumas doenças cardíacas hereditárias.
Algumas outras razões para a implantação de um CDI incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
fibrilação ventricular - uma doença com risco de vida em que os ventrículos se contraem em um ritmo rápido e caótico não consegue bombear sangue para o corpo
taquicardia ventricular - uma doença grave em que os ventrículos causar um batimento cardíaco rápido
insuficiência cardíaca - o coração é incapaz de bombear o sangue de forma eficaz para atender às necessidades metabólicas do organismo.
outros em risco de parada cardíaca súbita devido à história familiar ou outras doenças conhecidas
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar uma inserção ICD.
Riscos do procedimento
Possibilidades de inserção CID incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
sangramento no local da inserção do cateter ou incisão
danos no vaso no local da inserção do cateter
infecção do local da incisão ou cateter
pneumotórax - ar torna-se preso no espaço pleural entre pulmão e da parede torácica. Isto pode interferir com a respiração e, em casos extremos, pode causar o pulmão para colapsar.
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar seu médico. Se você está amamentando, você deve informar o seu médico.
Os pacientes que são alérgicas ou sensíveis a medicamentos ou látex devem notificar seu médico.
Para alguns pacientes, tendo que se encontram ainda na mesa de procedimento para a duração do processo pode causar algum desconforto ou dor.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer o teste. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, iodo, látex, fita ou agentes anestésicos (locais e gerais).
Você vai precisar estar em jejum por um determinado período de tempo antes do procedimento. Seu médico irá informá-lo quanto tempo para jejuar, geralmente durante a noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que está grávida, deve informar o seu médico.
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescrição e over-the-counter) e ervas ou outros suplementos que você está tomando.
Avise seu médico se você tem doença da válvula do coração, como você pode precisar de receber um antibiótico antes do procedimento.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para deter alguns desses medicamentos antes do procedimento.
Seu médico pode solicitar um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva o seu sangue a coagular. Outros exames de sangue pode ser feito também.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar. Se um sedativo é dado, você vai precisar de alguém para te levar para casa depois.
A parte superior do tórax pode ser raspado ou cortado antes do procedimento.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
Uma inserção cardioversor desfibrilador implantado pode ser realizada em regime de ambulatório ou como parte de sua estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, uma inserção CID segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.
Você será solicitado para remover suas roupas e será dado um vestido para vestir.
Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do procedimento.
An (IV) linha intravenosa será iniciado em sua mão ou braço antes do procedimento para a injeção de medicamentos e administrar fluidos IV, se necessário.
Você será colocado em sua volta na mesa de procedimento.
Você será conectado a um eletrocardiograma (ECG ou ECG) monitor que registra a atividade elétrica do coração e monitora o coração durante o procedimento usando pequenos eletrodos adesivos. Seus sinais vitais (freqüência cardíaca, pressão arterial, freqüência respiratória, e nível de oxigenação) será monitorado durante o procedimento.
Grandes almofadas de eletrodos serão colocados na parte da frente e de trás do tórax.
Você receberá um medicamento sedativo em sua IV antes do procedimento para ajudar a relaxar. No entanto, você provavelmente vai permanecer acordado durante o procedimento.
O local de inserção ICD será limpa com sabonete anti-séptico.
Toalhas estéreis e uma folha será colocado em torno desta área.
Um anestésico local vai ser injectado na pele, no local de inserção.
Uma vez que a anestesia começou a produzir efeitos, o médico irá fazer uma pequena incisão no local da inserção.
Uma bainha, ou introdutor, é inserido em um vaso sanguíneo, geralmente sob a clavícula. A bainha é um tubo de plástico através do qual o fio condutor CID será inserido no vaso sanguíneo e avançado para dentro do coração.
Vai ser muito importante para que você ainda permanecem durante o processo, para que o cateter não se move fora do lugar e para evitar danos ao local de inserção.
O fio de chumbo vai ser inserido através do introdutor dentro do vaso sanguíneo. O médico irá avançar o fio de ligação através do vaso sanguíneo para o coração.
Uma vez que o fio de ligação está no interior do coração, que vai ser testada para verificar a localização correcta e que ele funciona. Pode haver um, dois, ou três fios condutores inseridos, dependendo do tipo de dispositivo de seu médico escolheu para a sua doença. Fluoroscopia, (um tipo especial de raios-x que vai ser apresentada num monitor de TV), pode ser utilizado para auxiliar no ensaio da localização dos cabos.
O gerador de CID será colocada por debaixo da pele através da incisão (logo abaixo da clavícula) após o fio de ligação é ligado ao gerador. Geralmente, o gerador irá ser colocado sobre o lado não-dominante. (Se você é destro, o dispositivo vai ser colocado em seu peito esquerdo superior. Se você é canhoto, o dispositivo será colocado em seu peito superior direito).
O ECG será observado para monitorar a função CID.
A incisão na pele será fechada com suturas, fitas adesivas ou cola especial.
Um curativo estéril / curativo será aplicado.
Após o procedimento
No hospital:
Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação para observação ou retornou ao seu quarto de hospital. A enfermeira irá monitorar seus sinais vitais.
Você deve informar imediatamente o seu enfermeiro se você sentir qualquer dor no peito ou sensação de aperto ou qualquer outra dor no local da incisão.
Após o período de repouso foi concluída, você pode sair da cama. A enfermeira irá ajudá-lo a primeira vez que você se levantar, e irá verificar a sua pressão arterial, enquanto você está deitado na cama, sentado e em pé. Você deve mover-se lentamente ao levantar-se da cama para evitar tonturas desde o período de repouso absoluto.
Você será capaz de comer ou beber quando você está completamente desperto.
O local de inserção pode ser dolorido ou doloroso, mas dor medicação pode ser administrada, se necessário.
Seu médico irá conversar com você no seu quarto enquanto você está se recuperando. O médico lhe dará instruções específicas e responder a quaisquer perguntas que você possa ter.
Uma vez que a sua pressão arterial, pulso e respiração são estáveis e você está alerta, você será levado para o seu quarto de hospital ou alta hospitalar.
Se o procedimento é realizado em regime de ambulatório, pode ser autorizado a sair depois de ter concluído o processo de recuperação. No entanto, se houver dúvidas ou problemas que você pode ficar no hospital por mais um dia ou mais.
Você deve mandar alguém levá-lo para casa do hospital após o procedimento.
Em casa:
Você deve ser capaz de retornar à sua rotina diária dentro de alguns dias. O seu médico irá dizer-lhe se você vai precisar de mais tempo em retornar às suas atividades normais. Além disso, você não deve fazer qualquer levantamento ou puxar qualquer coisa por algumas semanas. Você pode ser instruído a limitar o movimento do braço do lado que o ICD foi colocado, com base nas preferências do seu médico.
Você provavelmente será capaz de retomar a sua dieta habitual, a menos que seu médico instrui de forma diferente.
Será importante para manter o local da inserção limpo e seco. Você receberá instruções sobre como tomar banho ou chuveiro.
Seu médico lhe dará instruções específicas sobre a condução. Você não será capaz de conduzir até que o seu médico lhe dá aprovação. Estas limitações será explicado para você, se eles são aplicáveis à sua situação.
Você receberá instruções específicas sobre o que fazer pela primeira vez o seu ICD oferece um choque. Por exemplo, você pode ser instruído para discar 911 ou ir para a sala de emergência mais próximo, no caso de um choque do CDI. Acalmando-se com respirações lentas e profundas pode ser útil se você está ansioso depois de um choque.
Pergunte ao seu médico quando você vai ser capaz de voltar ao trabalho. A natureza de sua ocupação, o seu estado geral de saúde, e seu progresso vai determinar quanto tempo você pode voltar a trabalhar.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
febre e / ou arrepios
aumento da dor, vermelhidão, inchaço ou sangramento ou outro drenagem do local de inserção
dor no peito / pressão, náuseas e / ou vômitos, sudorese profusa, tonturas e / ou desmaio
taquicardia
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Precauções CID:
As seguintes precauções devem ser sempre consideradas. Discuta as seguintes em detalhe com o seu médico, ou ligue para a empresa que fez o seu aparelho:
Sempre carregue um cartão de identificação que diz que você tem um CDI. Além disso, você pode querer usar uma pulseira de identificação médica que indica que você tem um CID.
No caso de viagens de avião, informe screeners de segurança que você tem um CDI antes de passar pelo detector de metais. (Ela pode ajudar a dizer que tem um marca-passo - o que é verdade como as funções do marcapasso são construídos em CDIs -. Como a segurança pode não saber o que é um ICD) Em geral, os detectores de segurança do aeroporto são seguras para marcapassos e CDIs, mas a pequena quantidade de metais no dispositivo e ligações podem desencadear o alarme. Se você for selecionado para a seleção adicional, educadamente lembrar o screener que a varinha de segurança contém um ímã que pode interferir com a programação ou a função do ICD (pacemaker) se for mantido sobre o dispositivo por mais de alguns segundos.
Os sistemas anti-roubo ou vigilância electrónica de artigos (EAS) utilizados em lojas de departamento podem interagir com um CDI. A Associação Europeia do Coração recomenda que você não deve se apoiar ou ficar neste equipamento, mas deve passar rapidamente através do sistema de detecção.
Você não pode ter uma ressonância magnética procedimento (MRI). Você também deve evitar grandes campos magnéticos, tais como locais de geração de energia e instalações industriais, tais como ferros-velhos automóveis que utilizam grandes ímãs.
Abster-se de diatermia (o uso de calor na fisioterapia para tratar músculos). Não use uma almofada de aquecimento diretamente sobre sua ICD.
Desligue motores grandes, como carros ou barcos, ao trabalhar sobre eles. (Eles podem criar um campo magnético).
Evite de alta tensão e máquinas radar, tais como transmissores de rádio ou televisão, soldadores de arco elétrico, fios de alta tensão, instalações de radar, ou fornos de fundição.
Se você está programado para a cirurgia, que o cirurgião conheça bem antes da operação que você tem um CID. Além disso, você deve consultar com seu cardiologista antes do procedimento para descobrir se algum preparo especial deve ser feito antes ou durante a cirurgia, como o aparelho de bisturi elétrico que controla o sangramento pode interferir com o CDI.
Você pode precisar de tomar medicação com antibióticos antes de qualquer procedimento médico invasivo para evitar infecções.
Quando envolvido em uma atividade física, recreativa ou desportiva, você deve proteger-se de trauma para o ICD. Um golpe no peito, perto do ICD pode afetar seu funcionamento. Se você é atingido nessa área, você pode querer ver o seu médico.
Os telefones celulares devem ser mantidos pelo menos 6 centímetros de distância de você ICD. Evite carregar um telefone celular no bolso da camisa sobre seu CDI.
Consulte sempre o seu médico quando você se sentir mal depois de uma atividade, ou quando você tiver dúvidas sobre o início de uma nova atividade.
Consulte sempre o seu médico se você tiver quaisquer perguntas sobre o uso de equipamentos de perto o seu CID.