Introdução ao procedimento
O que é uma inserção de um pacemaker?
A inserção de marca-passo é a implantação de um pequeno dispositivo eletrônico no peito (logo abaixo da clavícula) para ajudar a regular problemas elétricos com o coração. Quando surge um problema, como a diminuição da frequência cardíaca, um marca-passo pode ser recomendado para garantir que os batimentos cardíacos não diminui a uma taxa perigosamente baixa.
Sistema de condução elétrica do coração
O coração é basicamente uma bomba constituída por tecido muscular que é estimulada por correntes eléctricas, as quais normalmente seguem um circuito específico dentro do coração.
Este circuito eléctrico normal, começa no seio ou sinoatrial (SA), o nó, que é uma pequena massa de tecido especializado localizado no átrio direito (câmara superior) do coração. O nó SA gera um estímulo elétrico de 60 a 100 vezes por minuto (para adultos), sob as doenças normais, o impulso elétrico a partir do nó SA inicia o batimento cardíaco.
O impulso eléctrico desloca-se do nó SA para o nódulo atrioventricular (AV) na parte inferior do átrio direito. A partir daí, o impulso continua a descer um caminho de condução elétrica chamada de Pacote de Sua e depois através do sistema de "His-Purkinje" para os ventrículos (câmaras inferiores) do coração. Quando ocorre o estímulo eléctrico faz com que o músculo se contraia e bombear o sangue para o resto do corpo. Este processo de estimulação elétrica seguido de contração muscular é o que faz o coração bater.
Um marca-passo pode ser necessária quando ocorrem problemas com o sistema de condução elétrica do coração. Quando o momento da estimulação elétrica do coração para o músculo cardíaco e da resposta subseqüente de câmaras de bombeamento do coração é alterada, um marca-passo pode ajudar.
O que é um pacemaker?
Um pacemaker é um dispositivo médico para salvar a vida composta de três partes: um gerador de pulso, uma ou mais ligações, e um eletrodo em cada ligação. Um pacemaker sinaliza o coração a bater quando o batimento cardíaco é muito lento ou irregular.
Um gerador de pulsos é uma pequena caixa de metal que contém um circuito electrónico com um pequeno computador e uma bateria que regula os impulsos enviados ao coração.
A ligação (ou ligações) é um fio isolado que está ligado ao gerador de impulsos em uma extremidade, com a outra extremidade colocada dentro de uma das câmaras do coração. O chumbo é quase sempre colocada de forma que ele seja executado através de uma grande veia no peito levando diretamente ao coração. O eléctrodo na extremidade de um cabo toca a parede do coração. O chumbo proporciona os impulsos eléctricos para o coração. Ele também detecta a atividade elétrica do coração e transmite esta informação de volta para o gerador de impulsos. Pacemakers ligações podem ser posicionados na aurícula (câmara superior) ou do ventrículo esquerdo (câmara inferior) ou ambos, dependendo da doença médica.
Se a taxa do coração é mais lento do que o limite programado, um impulso elétrico é enviado através do cabo ao eletrodo e faz com que o coração bata em um ritmo mais rápido.
Quando o coração bate em um ritmo mais rápido do que o limite programado, o marcapasso monitora geralmente a taxa de coração e não vai passear. Pacemakers modernos são programados para funcionar apenas sob demanda, para que eles não competem com os batimentos cardíacos naturais. Geralmente, não há impulsos eléctricos irão ser enviados para o coração, a menos taxa natural do coração desce abaixo do limite inferior do pacemaker.
Um novo tipo de marca-passo, chamado marcapasso biventricular, é utilizado atualmente no tratamento de determinados tipos de insuficiência cardíaca. Às vezes, na insuficiência cardíaca, os dois ventrículos não bombeiam de forma normal. Dyschrony Ventricular é um termo comum usado para descrever este padrão de bombeamento anormal. Quando isto acontece, menos o sangue é bombeado pelo coração. Um pacemaker biventricular estimula ambos os ventrículos, ao mesmo tempo, aumentar a quantidade de sangue bombeado pelo coração. Este tipo de tratamento é chamado de terapia de ressincronização cardíaca ou CRT.
Depois de uma inserção de marca-passo, serão feitas consultas de rotina para garantir o pacemaker está funcionando corretamente. O médico utiliza um computador especial, chamado de programador, para rever a atividade do pacemaker e ajustar as configurações quando necessário.
Outros procedimentos relacionados que podem ser usados para avaliar o coração incluem repouso e eletrocardiograma exercício (ECG), Holter, ECG de alta resolução, cateterismo cardíaco, radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) do tórax, ecocardiograma, estudos de eletrofisiologia, a ressonância magnética (RM) do coração, exames de perfusão miocárdica, a angiografia de radionuclídeos e varredura cardíaca CT. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais. Observe que, embora uma ressonância magnética é um procedimento muito seguro, uma pessoa com um pacemaker geralmente não deve passar por ressonância magnética, como os campos magnéticos utilizados pelo scanner de ressonância magnética pode interferir com a função do pacemaker. Qualquer paciente com um marcapasso deve sempre falar com o seu cardiologista antes de sofrer uma ressonância magnética.
Razões para o procedimento
Um marca-passo pode ser inserido, a fim de proporcionar a estimulação para um ritmo cardíaco mais rápido quando o coração está batendo muito devagar, e quando outros métodos de tratamento, tais como medicamentos, não melhoraram a taxa de coração.
Problemas com o ritmo cardíaco pode causar dificuldades porque o coração é incapaz de bombear uma quantidade adequada de sangue para o corpo. Se o ritmo cardíaco é demasiado lento, o sangue é bombeado muito lentamente. Se a freqüência cardíaca é muito rápida ou muito irregular, as câmaras cardíacas são incapazes de encher-se de sangue suficiente para bombear para fora a cada batida. Quando o corpo não recebe sangue suficiente, sintomas como fadiga, tonturas, desmaios, e / ou dor no peito podem ocorrer.
Alguns exemplos de problemas de freqüência cardíaca e ritmo para que um marca-passo poderão ser introduzidas incluem:
Bradicardia. Ocorre quando o coração bate muito lento.
Síndrome Tachy-brady. Caracterizado pela alternância rápida e batimentos cardíacos lentos.
Bloqueio cardíaco. Ocorre quando o sinal elétrico é atrasada ou bloqueada depois de deixar o nó SA, existem vários tipos de blocos de coração.
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar uma inserção de marca-passo.
Riscos do procedimento
Possibilidades de pacemaker incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Hemorragia no local de inserção do cateter ou incisão
Danos à embarcação no local da inserção do cateter
A infecção do local da incisão ou cateter
Pneumotórax. Se o pulmão próxima inadvertidamente é perfurado durante o procedimento, deixando escapar o ar fica preso na cavidade pleural (fora do pulmão, mas dentro da parede do peito), o que pode causar dificuldades respiratórias e, em casos extremos, pode causar o pulmão para colapsar.
Se estiver grávida ou suspeitar que pode estar grávida, você deve notificar o seu prestador de cuidados de saúde. Se você está amamentando, você deve informar o seu médico.
Os pacientes que são alérgicas ou sensíveis a medicamentos ou látex devem notificar seu médico.
Para alguns pacientes, tendo que se encontram ainda na mesa de procedimento para a duração do processo pode causar algum desconforto ou dor.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
O seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer o teste. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Avise seu médico se você é sensível ou é alérgico a algum medicamento, iodo, látex, fita ou agentes anestésicos (locais e gerais).
Você vai precisar estar em jejum por um determinado período de tempo antes do procedimento. O seu médico irá informá-lo quanto tempo em jejum, geralmente durante a noite.
Se estiver grávida ou suspeitar que está grávida, deve informar o seu médico.
Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescrição e over-the-counter) e ervas ou outros suplementos que você está tomando.
Avise seu médico se você tem doença da válvula do coração, como você pode precisar de receber um antibiótico antes do procedimento.
Avise seu médico se você tem uma história de distúrbios hemorrágicos ou se você estiver tomando qualquer anticoagulante (sangue-desbaste) medicações, aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Pode ser necessário para deter alguns desses medicamentos antes do procedimento.
O seu médico pode pedir um exame de sangue antes do procedimento para determinar quanto tempo leva o seu sangue a coagular. Outros exames de sangue pode ser feito também.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar. Se um sedativo é dada e há uma possibilidade de que você pode ser descarregada, você vai precisar de alguém para te levar para casa. Você provavelmente vai passar pelo menos uma noite no hospital após o procedimento para observação e para assegurar as funções do marcapasso corretamente.
A parte superior do tórax pode ser raspado ou cortado antes do procedimento.
Com base na sua doença médica, o médico pode solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
Um marca-passo pode ser realizada em regime de ambulatório ou como parte de sua estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, uma inserção de marca-passo segue este processo:
Você será solicitado para remover qualquer jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.
Você será solicitado para remover suas roupas e será dado um vestido para vestir.
Você será solicitado a esvaziar a bexiga antes do procedimento.
An (IV) linha intravenosa será iniciado em sua mão ou braço antes do procedimento para a injeção de medicamentos e administrar fluidos IV, se necessário.
Você será colocado em sua volta na mesa de procedimento.
Você será conectado a um eletrocardiograma (ECG ou ECG) monitor que registra a atividade elétrica do coração e monitora o coração durante o procedimento usando pequenos eletrodos adesivos. Seus sinais vitais (freqüência cardíaca, pressão arterial, freqüência respiratória, e nível de oxigenação) será monitorado durante o procedimento.
Grandes almofadas de eletrodos serão colocados na parte da frente e de trás do tórax.
Você receberá um medicamento sedativo em sua IV antes do procedimento para ajudar a relaxar. No entanto, você provavelmente vai permanecer acordado durante o procedimento.
O local de inserção de marca-passo será limpa com sabonete anti-séptico.
Toalhas estéreis e uma folha será colocado em torno desta área.
Um anestésico local vai ser injectado na pele, no local de inserção.
Uma vez que a anestesia começou a produzir efeitos, o médico irá fazer uma pequena incisão no local da inserção.
Uma bainha, ou introdutor, é inserido em um vaso sanguíneo, geralmente sob a clavícula. A bainha é um tubo de plástico através do qual o fio de lebre chumbo vai ser inserido no vaso sanguíneo e avançado para dentro do coração.
Vai ser muito importante para que você ainda permanecem durante o processo, para que o cateter não se move fora do lugar e para evitar danos ao local de inserção.
O fio de chumbo vai ser inserido através do introdutor dentro do vaso sanguíneo. O médico irá avançar o fio condutor através do vaso sanguíneo para o coração.
Uma vez que o fio de ligação está no interior do coração, que vai ser testada para verificar a localização correcta e que ele funciona. Pode haver um, dois, ou três fios condutores inseridos, dependendo do tipo de dispositivo de seu médico escolheu para a sua doença. Fluoroscopia, (um tipo especial de raios-X que irá ser apresentada num monitor de TV), pode ser utilizado para auxiliar no ensaio da localização dos cabos.
O gerador de pacemaker ser deslizado sob a pele através da incisão (logo abaixo da clavícula) após o fio de ligação é ligado ao gerador. Geralmente, o gerador irá ser colocado sobre o lado não-dominante. (Se você é destro, o dispositivo vai ser colocado em seu peito esquerdo superior. Se você é canhoto, o dispositivo será colocado em seu peito superior direito).
O ECG será observado para assegurar que a lebre está a funcionar correctamente.
A incisão na pele será fechada com suturas, fitas adesivas, ou uma cola especial.
Um curativo estéril ou curativo será aplicado.
Após o procedimento
No hospital
Após o procedimento, você pode ser levado para a sala de recuperação para observação ou retornou ao seu quarto de hospital. A enfermeira irá monitorar seus sinais vitais.
Você deve informar imediatamente o seu enfermeiro se você sentir qualquer dor no peito ou sensação de aperto ou qualquer outra dor no local da incisão.
Após o período de repouso foi concluída, você pode sair da cama com a assistência. A enfermeira irá ajudá-lo a primeira vez que você se levantar, e irá verificar a sua pressão arterial, enquanto você está deitado na cama, sentado e em pé. Você deve mover-se lentamente ao levantar-se da cama para evitar tonturas desde o período de repouso absoluto.
Você será capaz de comer ou beber quando você está completamente desperto.
O local de inserção pode ser dolorido ou doloroso. Dor medicação pode ser administrada, se necessário.
O seu médico irá conversar com você no seu quarto enquanto você está se recuperando. O médico lhe dará instruções específicas e responder a quaisquer perguntas que você possa ter.
Uma vez que a sua pressão arterial, pulso e respiração são estáveis e você está alerta, você será levado para o seu quarto de hospital ou alta hospitalar.
Se o procedimento é realizado em regime de ambulatório, pode ser autorizado a sair depois de ter concluído o processo de recuperação. No entanto, é comum que passar pelo menos uma noite no hospital após implante de marcapasso para observação.
Você deve mandar alguém levá-lo para casa do hospital após o procedimento.
Em casa
Você deve ser capaz de retornar à sua rotina diária dentro de alguns dias. O seu médico irá dizer-lhe se você vai precisar de mais tempo em retornar às suas atividades normais. Você não deve fazer qualquer levantamento ou puxar qualquer coisa por algumas semanas. Você pode ser instruído a limitar o movimento do braço do lado que o marcapasso foi colocado, com base nas preferências do seu médico.
Você provavelmente será capaz de retomar a sua dieta habitual, a menos que seu médico lhe de forma diferente.
Será importante para manter o local da inserção limpo e seco. Você receberá instruções sobre como tomar banho ou chuveiro.
O seu médico lhe dará instruções específicas sobre a condução.
Pergunte ao seu médico quando você vai ser capaz de voltar ao trabalho. A natureza de sua ocupação, o seu estado geral de saúde, e seu progresso vai determinar quanto tempo você pode voltar a trabalhar.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre e / ou arrepios
O aumento da dor, vermelhidão, inchaço ou sangramento ou outro drenagem do local de inserção
Dor no peito / pressão, náuseas e / ou vômitos, sudorese profusa, tonturas e / ou desmaio
Taquicardia
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
Precauções de pacemakers
As seguintes precauções devem ser sempre consideradas. Discuta o seguinte em detalhes com o seu médico, ou ligue para a empresa que fez o seu aparelho:
Sempre carregue um cartão de identificação que os estados que têm um pacemaker. Além disso, você pode querer usar uma pulseira de identificação médica que indica que você tem um pacemaker.
Vamos screeners sabe que tem um pacemaker antes de passar por detectores de segurança do aeroporto. Em geral os detectores do aeroporto são seguras para pacemakers, mas a pequena quantidade de metal no pacemaker e leads pode disparar o alarme. Se você for selecionado para a seleção adicional por dispositivos detectores portáteis, educadamente lembrar os screeners que a varinha detector não deve ser realizada ao longo do seu pacemaker por mais de alguns segundos, uma vez que estes dispositivos contêm ímãs e, portanto, pode afetar a função ou a programação de seu pacemaker.
Você não pode ter uma ressonância magnética procedimento (MRI). Você também deve evitar grandes campos magnéticos, tais como locais de geração de energia e instalações industriais, tais como ferros-velhos automóveis que utilizam grandes ímãs.
Abster-se de diatermia (o uso de calor na fisioterapia para tratar músculos).
Desligue motores grandes, como carros ou barcos, ao trabalhar com eles como eles podem criar um campo magnético.
Evite de alta tensão ou máquinas radar, tais como transmissores de rádio ou televisão, soldadores de arco elétrico, fios de alta tensão, instalações de radar, ou fornos de fundição.
Se você está tendo um procedimento cirúrgico realizado, informe o seu médico se você tem um marca-passo bem antes da operação. Também pedir o conselho do seu médico cardiologista sobre se nada de especial deve ser feito antes e durante a cirurgia, como o aparelho de bisturi elétrico que controla o sangramento pode interferir com o pacemaker. Às vezes, a programação do pacemaker será alterado temporariamente (usando um ímã), durante a cirurgia, para minimizar a possibilidade de interferência do bisturi elétrico.
Quando envolvido em uma atividade física, recreativa ou esportiva, proteger de trauma para o pacemaker. Um golpe no peito, perto do pacemaker pode afetar seu funcionamento. Se você é atingido nessa área, você pode querer ver o seu médico.
Os telefones celulares em os EUA com menos de 3 watts de potência não parecem afetar marca-passos ou o gerador de impulsos, mas como medida de precaução, os telefones celulares devem ser mantidos pelo menos 6 centímetros de distância do seu pacemaker. Evite carregar um telefone celular no bolso da camisa sobre o seu pacemaker.
Consulte sempre o seu médico quando você se sentir mal depois de uma atividade, ou quando você tiver dúvidas sobre o início de uma nova atividade.
Consulte sempre o seu médico se você tiver quaisquer perguntas sobre o uso de determinados equipamentos junto ao pacemaker.
Recursos on-line
O conteúdo fornecido aqui é apenas para fins informativos, e não foi concebido para diagnosticar ou tratar um problema de saúde ou doença, ou substituir o conselho médico profissional que você recebe de seu médico. Por favor, consulte o seu prestador de cuidados de saúde com todas as perguntas ou preocupações que você possa ter em relação a sua doença.
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Academia Europeia de Cardiologia
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)