A melhoria dos resultados no transtorno bipolar

Terapias psicossociais aumentar a medicação, mas os desafios permanecem.

Embora o transtorno bipolar é diagnosticado em grande parte com base em se um episódio de mania ou hipomania ocorreu, fardo mais dolorosa da doença pode ser depressão e incapacidade. Na verdade, o transtorno bipolar é a sexta principal causa de incapacidade em todo o mundo.

A deficiência é, em parte, consequência da alta taxa de recaída para episódios de mania e depressão. Por exemplo, em um estudo de pessoas com transtorno bipolar do tipo 1, caracterizada por episódios de mania (em vez de hipomania), com ou sem depressão, os pesquisadores acompanharam os pacientes depois que sofreram um episódio maníaco ou depressivo. Eles descobriram que 37% dos doentes tiveram uma recorrência de mania ou depressão em um ano, 60% dentro de dois anos, e 73% em cinco anos.

A recuperação total de um episódio maníaco ou depressivo - se for alcançado - pode levar meses, até anos. Um estudo de pacientes que haviam sido hospitalizados por um episódio maníaco e foram seguidos após a alta descobriu que 48% dos pacientes se recuperaram dos sintomas até o final de um ano, mas apenas 24% retornaram ao normal funcionamento da vida. Outro estudo descobriu que sequelas de um episódio maníaco continuou a afetar o trabalho, sociais, e as relações familiares, desde que cinco anos depois.

Funcionamento O trabalho é uma das principais áreas de vulnerabilidade. Um estudo descobriu que apenas 33% dos pacientes com transtorno bipolar trabalhou em tempo integral e 9% trabalham a tempo parcial, enquanto 57% disseram que não foram capazes de trabalhar em conjunto, ou só poderia funcionar em algum tipo de ambiente de apoio (abrigada).

Claro, é importante lembrar que muitas pessoas com transtorno bipolar, eventualmente, reconstruir suas vidas. Mas os médicos e pacientes querem encontrar formas de melhor apoiar e acelerar a recuperação.

Depressão um fator chave na deficiência

Os pesquisadores acreditam que a depressão é o indicador mais importante de incapacidade de transtorno bipolar. Os pacientes geralmente levam mais tempo para se recuperar de um episódio depressivo do que um episódio maníaco, tendem a emergir de um episódio depressivo com maior comprometimento, e apresentar sintomas residuais de depressão entre os episódios clínicos. Os pacientes podem gastar tanto quanto a metade do ano se sentindo mal devido a seus sintomas, com sintomas depressivos predominante. Os sintomas da depressão bipolar tendem a comprometer a funcionar mais do que sintomas de depressão maior ou distimia.

Somando-se o desafio, apenas dois medicamentos - quetiapina (Seroquel) e uma combinação olanzapina-fluoxetina (Symbyax) - são especificamente aprovado para tratar a depressão bipolar (em comparação com nove medicamentos para mania). E há cada vez mais evidências de que o uso de antidepressivos padrão como um complemento aos medicamentos estabilizadores do humor não beneficia pacientes com transtorno bipolar.

Para piorar as coisas, os pacientes com transtorno bipolar - como aqueles com outros tipos de doenças crônicas - muitas vezes tomar seus medicamentos de forma irregular ou parar de tomá-los por completo. Segundo a pesquisa, em qualquer lugar a partir de 18% a 52% dos pacientes com transtorno bipolar não tome medicamentos como prescrito.

Finalmente, no transtorno bipolar, a capacidade do cérebro para regular a emoção é provavelmente comprometida, então o estresse e conflito, que desencadeiam emoções negativas, tendem a piorar os sintomas, especialmente a depressão. Assim, as pessoas com transtorno bipolar são particularmente vulneráveis ​​ao apoio social inadequado, eventos de vida traumáticos, e hostilidade ou críticas de membros da família. Os altos níveis de neuroticismo (tendência a exagerar ou interpretar situações negativamente) ou um estilo cognitivo disfuncional também aumentar (ou pode ser a base) vulnerabilidade.

Terapias psicossociais essenciais

Psicoterapia e intervenções sociais oferecem um complemento essencial ao tratamento medicamentoso do transtorno bipolar. Um grande corpo de pesquisa mostra que tais terapias, quando combinada com medicamentos estabilizadores do humor, ajudam a aliviar os sintomas, aumente o número de meses um paciente se sente bem, acelerar a recuperação e diminuir o risco de recaída. A evidência é mais forte para quatro métodos: psicoeducação, a terapia cognitivo-comportamental (TCC), a terapia focada na família, e terapia interpessoal e do ritmo social.

Psicoterapias são provavelmente úteis porque abordar aspectos da recuperação que os medicamentos por si só não fazem. Embora psicoterapias individuais têm diferentes fundamentos teóricos e resolver determinados desafios, eles também têm muito em comum. Todos procuram mobilizar o paciente como um participante ativo na recuperação, fornecendo informações sobre o transtorno bipolar e seus tratamentos, educar os pacientes e as famílias sobre os primeiros sinais de recaída, e reforçar suas habilidades de enfrentamento. Eles também incentivar a colaboração entre pacientes, médicos e membros da família. O fato de que essas terapias tendem a trabalhar de várias formas ao mesmo tempo apóia a teoria de que diferentes aspectos da recuperação de transtorno bipolar precisam de intervenções diferentes.

Os pesquisadores começaram a avaliar o impacto da psicoterapia no funcionamento social e profissional - os aspectos da vida, como ser capaz de trabalhar ou manter relações de apoio - que pode determinar se alguém vai se recuperar totalmente ou tornar-se desativado.

A mais recente evidência vem do Programa de Tratamento Sistemático Enhancement para a doença bipolar (STEP-BD), um financiado pelo governo federal, a investigação multi-site, que envolveu pacientes típicos daqueles tratados na comunidade, de modo que os resultados são clinicamente relevantes. Pesquisadores STEP-BD relatou em 2007 que os pacientes que receberam qualquer um dos três tipos de psicoterapia intensiva - 30 sessões de TCC, a terapia focada na família, ou terapia de ritmo interpessoal e social entregue ao longo de nove meses - funcionou melhor no geral, tinha relações pessoais mais estáveis, e relatou desfrutar mais a vida, quando comparados com pacientes que receberam uma breve e menos intervenção psicoeducacional intensivo, que consiste em três sessões ao longo de seis semanas. As três intervenções intensivas foram igualmente eficazes. Não houve efeito, no entanto, sobre a capacidade de trabalhar ou participar de atividades recreativas.

A psicoeducação

Este tipo de terapia pode ser entregue por conta própria, mas também é um componente-chave de outras intervenções psicossociais para o transtorno bipolar. Às vezes, é dada no contexto dos programas de maiores de cuidados colaborativos paciente. A psicoeducação pode ter lugar numa base individual ou como parte de terapia de grupo.

O objetivo é prestar apoio social e compartilhar informações relevantes para o transtorno bipolar, de modo que um paciente pode se adaptar a viver com uma doença crônica e encontrar maneiras de permanecer estável. Terapia pode envolver medidas para reduzir fatores de risco para recidiva (identificando e evitando pessoas e eventos estressantes), para estruturar o dia e normalizar os ciclos de sono / vigília, ou para garantir o acesso à medicação de emergência deve sintomas escalar.

Os resultados dos estudos são difíceis de psicoeducação agregado porque examinar diferentes grupos de comparação. A maior parte das evidências indica que a psicoeducação é eficaz na redução de episódios de mania e recaídas - embora não a depressão.

Terapia cognitivo-comportamental

Existem vários tipos de TCC para o transtorno bipolar, adaptado dos utilizados no tratamento da depressão unipolar. CBT encoraja os pacientes a reconhecer e mudar pensamentos distorcidos que podem contribuir para sintomas (muitas vezes com a ajuda de trabalhos escritos). No transtorno bipolar, isso envolve a grandiosidade desafiadora e tomada de risco razoável, assim como o pessimismo.

Esta terapia também encoraja os pacientes a se divertir e interagir de forma construtiva com o meio ambiente, mas para evitar o tipo de estímulo - como o uso de substâncias ou privação do sono - que poderia desencadear um episódio maníaco.

Estudos de eficácia da TCC no transtorno bipolar têm produzido resultados mistos, e poucos têm avaliado o quão bem funciona essa terapia para bipolar depressão. Alguns pesquisadores acreditam que a TCC pode ser mais útil para os pacientes que estão nos estágios iniciais da doença bipolar ou que têm formas mais brandas da doença.

Terapia focada na família

Embora existam muitas formas diferentes de terapia familiar para o transtorno bipolar, o melhor estudado é a terapia focada na família, desenvolvido por psicólogos David J. Miklowitz na Universidade de Colorado e Michael J. Goldstein, da Universidade da Califórnia, em Los Angeles.

O terapeuta educa membros da família sobre o transtorno bipolar, para que possam melhor apoiar a recuperação de um paciente. Durante um período de nove meses, os médicos ensinam o paciente e membros da família como reconhecer sintomas emergentes da doença e prevenir a recaída, comunicar-se de forma produtiva e resolver família e outros conflitos interpessoais. Um componente de resolução de problemas se concentra em aspectos particulares da reconstrução de vida de um paciente após um episódio agudo, como a renegociação de relações íntimas, determinar quando é seguro retornar ao trabalho, e manter regimes de medicação ao lidar com quaisquer efeitos secundários.

Vários ensaios clínicos randomizados concluíram que a terapia focada na família, combinado com a medicação, melhora a adesão à medicação, estabiliza os sintomas, retarda recaída, e melhora as relações familiares. Um estudo descobriu que 60% dos pacientes que receberam a terapia individual foram hospitalizados novamente dentro de dois anos, em comparação com apenas 12% daqueles que receberam a terapia focada na família. Esta terapia é particularmente eficaz com os sintomas depressivos e recaídas, mas não está claro se ele tem o mesmo efeito sobre os sintomas e recaídas maníacas.

Terapia ritmo interpessoal e social

Esta terapia, desenvolvida pela psicóloga Ellen Frank e seus colegas da Universidade de Pittsburgh, sublinha a importância de se estabelecer rotinas regulares, como ir para a cama e levantar-se, ao mesmo tempo todos os dias, para evitar desencadear uma recaída. Os terapeutas também ajudar os pacientes a lidar com a dor por ter uma doença crônica. Além disso, eles se concentram em como as relações interpessoais afetam o humor e ajudar os pacientes a renegociar papéis interpessoais à luz da doença.

Estudos têm relatado que esta terapia pode ajudar os pacientes a manter os sintomas sob controle e evitar a recaída, e pode acelerar a recuperação de depressão.

Desafios remanescentes

Os pesquisadores ainda não sabem o que as combinações ideais de medicamentos e intervenções psicossociais são, ou quando introduzir intervenções específicas. Também não está claro como determinar quais pacientes são mais propensos a se beneficiar. No estudo STEP-BD, por exemplo, intervenções psicossociais intensivas mostrou uma vantagem global sobre terapia breve, mas não houve muita variação individual na resposta.

Os resultados do STEP-BD, que acompanhou pacientes apenas por nove meses, também sugerem que a recuperação da função profissional pode exigir tempo e apoio extra. Dois estudos que informou que as intervenções psicossociais ajudou as pessoas a recuperar sua capacidade de trabalhar pacientes seguidos por pelo menos 18 meses.

Um tema que está emergindo da pesquisa é que a estratégia mais produtivo não é pit um tipo de terapia contra o outro - como é geralmente o caso em ensaios clínicos. Em vez disso, a melhor rota para a recuperação pode ser a de identificar os componentes mais eficazes comuns a todos os tipos de terapia psicossocial.