Foi uma visita escritório típico: um homem com dor nas articulações, um dedo do pé inchado, e, até o final de sua nomeação, um novo diagnóstico de gota. Nesse ponto, ele mencionou um mito médico que remonta à antiguidade: "Mas doutor, eu não posso ter a gota - Eu não sou rico!" E enquanto eu desejei-lhe boa saúde, bem como a riqueza, eu tive que explicar que, sendo ricos tinham pouco a ver com a gota e que, enquanto houve uma série de coisas que ele poderia fazer para tratar ou mesmo prevenir a gota, com uma renda modesta havia proteção.
O que é gota?
Gota é uma forma de artrite que se desenvolve quando os cristais de ácido úrico (um produto lixo normal normalmente removidos pelos rins) Depósitos na articulação. Os níveis sanguíneos de ácido úrico são normalmente ricos em pessoas com gota, porque eles produzem quantidades excessivas, seus rins não conseguem se livrar dela rápido o suficiente, ou que têm uma combinação de ambos os problemas. Ataques iniciais costumam durar apenas alguns dias e na maioria das vezes afeta o dedão do pé, mas os ataques ao longo do tempo pode durar mais tempo, afetar outras articulações, ou mesmo várias articulações ao mesmo tempo, em vez de um de cada vez. Ele também pode ser associado com pedras nos rins. Entre os muitos fatores que podem aumentar o risco de gota ou desencadear um ataque, o álcool é um dos mais poderosos. Certos alimentos também podem desencadear gota, embora isso parece ser uma observação menos comum nos tempos modernos.
Por que o mito?
Descrições de data gota de volta, tanto quanto o século V aC, e em toda a gota idades foi chamado de "Rei de Doenças e doença dos reis". O motivo: ataques de gota parecia seguir banquetes (aparentemente comuns entre a realeza), durante o qual os participantes beberam quantidades excessivas de álcool. Além disso, comer grandes quantidades de caviar e carnes de órgãos (como o pâncreas ou fígado) também pode ter desempenhado um papel no desencadeamento gota a estas festas, porque esses alimentos são ricos em proteínas, que são divididos em ácido úrico. Para os menos capazes de suportar grandes quantidades deste alimento e bebida, gota pode ter sido menos comuns.
A noção equivocada de que a gota ocorre apenas no rico desenvolvido da mesma forma que os mitos médicos freqüentemente desenvolvem: Quando duas coisas ocorrem juntas (gota e riqueza), um é assumido como fazer com que o outro. A lógica é tão falho como assumindo que a dieta provoca obesidade só porque as pessoas com excesso de peso que você conhece sempre parecem estar em uma dieta. No caso de gota, os pesquisadores médicos chamaria a gula acompanha um "fator de confusão", um fator que é mais freqüentemente presentes em um grupo (pessoas com gota) do que no outro grupo (pessoas sem a gota). Conclusões erradas são comuns a menos confusão são levados em conta.
Álcool e gota: no mito
A ligação entre o consumo de bebidas alcoólicas e os ataques de gota é forte para muitos com a doença. O álcool pode conduzir ao aumento da produção de ácido úrico (e, portanto, um maior risco de gota ) por várias razões:
Álcool contém purinas, proteínas que são divididos em ácido úrico. Quanto mais álcool que você bebe, o ácido úrico é produzido mais pela degradação das purinas.
O álcool inibe hormona anti-diurética, e que promove a perda de água a partir do corpo. Como resultado, leve (ou mesmo grave) desidratação pode seguir, uma situação que eleva o nível de ácido úrico-no sangue.
Quando o álcool é digerida, uma forma de ácido (chamado ácido láctico) é produzido. Consumo excessivo de álcool conduz ao ácido láctico suficiente no sangue que compete com o ácido úrico para excreção pelos rins. Se os níveis de ácido láctico são altos o suficiente, o nível de ácido úrico no sangue sobe.
O álcool estimula as enzimas do fígado para se tornar mais ativo do que o habitual, e estas enzimas quebram as proteínas para produzir mais ácido úrico.
Gout permanece misterioso
Mito floresce quando a "verdade" é indescritível. Talvez seja por isso tanto mito tem seguido a gota através dos séculos - é como se o mito preenche os espaços em branco quando a ciência médica não tem respostas. Na verdade, há muitas coisas sobre a gota que são mal compreendidos. Por exemplo:
Por que os ataques duram apenas alguns dias na maioria dos casos?
Por que algumas pessoas desenvolvem a doença e outras não, mesmo quando eles têm os mesmos fatores de risco para a doença? E por que a gota desenvolver mesmo em pessoas sem fatores de risco?
Por que algumas pessoas têm uma forma leve de gotosa artrite, prontamente aliviada com medicamentos anti-inflamatórios (como o ibuprofeno ), enquanto outros têm episódios freqüentes de grave dor nas articulações e inchaço que são difíceis de controlar?
Por que o álcool parecem desencadear gota em algumas pessoas, mas não em outros?
Por que ter uma doença médica significativa ou cirurgia gatilho gota?
É notável que, apesar de uma compreensão detalhada do modo como o ácido úrico é produzido, tratada pelo corpo e depositados nas articulações de pacientes com gota, a estas questões básicas permaneceram sem resposta durante muitos anos. Pesquisas futuras podem resolver esses mistérios, mas, infelizmente, quando os pacientes perguntam: "por que eu?" geralmente é difícil fornecer uma resposta satisfatória.
O ponto de partida
Gota não é limitado aos ricos, o real ou o de outra forma bem-conectado. Ter uma renda modesta não irá protegê-lo de gota e, é claro, ter a gota não vai torná-lo rico. Observações ligando gota de riqueza levou a uma associação de causa e efeito, quando, na verdade, nunca foi a riqueza que causou a gota - foi o comportamento dos ricos que era o elo real. Fato e ficção às vezes pode mudar ao longo do tempo, o que se acredita ser mito agora pode um dia ser descoberto para ser verdade. Da mesma forma, a gota pode ter sido fortemente associada com a riqueza no passado, embora não é agora.
Meu paciente é a prova viva de que você não precisa ser um rei para ter a doença dos reis. Suas crenças sobre a gota também provar quanto tempo um mito médico pode durar.
