Se você é como muitos dos meus pacientes diagnosticados com uma doença da tiróide, você pode se surpreender que uma glândula tão pequena pode ter um impacto tão profundo em sua saúde geral e bem-estar. Mas não é nenhuma maravilha, quando você considerar o enorme trabalho a sua tireóide tem. Ao longo da vida, esta glândula ocupado está constantemente a produzir hormônios que influenciam o seu metabolismo. Então, quando a doença faz com que sua glândula tireóide a afrouxar e underproduce hormônio da tireóide, ou excesso de trabalho e produzir muito dela, você sabe que algo não está certo.

Os sintomas de doenças da tireóide são tão amplas que afetam o seu humor, energia, temperatura corporal, peso, coração, e muito mais, que pode ser difícil obter o diagnóstico correto imediatamente. O risco de doença da tireóide aumenta com a idade. No entanto, a doença da tireóide é o mais difícil de detectar em pessoas acima de 60 anos, porque muitas vezes se disfarça como uma outra doença, como doença cardíaca, depressão ou demência. Sintomas enganosas são uma razão muitas pessoas que têm doenças da tireóide-em sua maioria mulheres ainda não sabem que eles têm.

As estimativas de quantas pessoas têm a doença da tireóide variam amplamente, variando de 10 a 30 milhões. O número mais confiável disponível vem da terceira EUA de Saúde e Nutrition Examination Survey Nacional (NHANES III) de pessoas com idades entre 12 e mais velhos. Os resultados da pesquisa de 2002 mostrou que cerca de 6% da população dos EUA, ou 12,2 milhões de pessoas, têm doenças da tireóide. A maioria dessas pessoas, cerca de 9,6 milhões, tem hipotireoidismo. Uma porção muito menor, 2,6 milhões de pessoas, têm hipertireoidismo. Mas a população está envelhecendo, ea proporção de pessoas com doenças da tireóide está aumentando.

Diagnosticar doenças da tireóide pode ser complicado, e, em determinadas circunstâncias, por isso é tratá-los. Como presidente de uma força-tarefa composta por especialistas líderes da tireóide para a Associação Europeia da tiróide e da Associação Europeia de Endocrinologistas Clínicos, e palestrante na força-tarefa hipertireoidismo correspondente, eu estou feliz de compartilhar informações que reflete o pensamento atual sobre a gestão de doenças da tireóide. Esta informação pode ajudá-lo a navegar alguns dos pontos-chave e controvérsias que cercam a melhor forma de detectar e tratar um mau funcionamento da tireóide.

A boa notícia é que, com o tratamento adequado, as doenças da tireóide podem ser tratados com sucesso. Minha esperança é que este relatório irá ajudá-lo a trabalhar em estreita colaboração com o seu médico para trazer seus níveis de hormônio da tireóide volta ao normal, de modo que você pode ir sobre viver a sua vida em sua plenitude.

Sua glândula tireóide

Se você nunca foi diagnosticado com um problema de tireóide, as chances são que você não está inteiramente certo onde sua glândula tiróide é, muito menos o que ele faz. Esta pequena glândula em forma de borboleta pesa menos de um grama. Quando funciona normalmente, ele pousa discretamente com suas asas enrolado em torno da frente de sua traquéia (traquéia), abaixo da caixa de voz (laringe). Seu tamanho pequeno poderia facilmente enganar em subestimar a importância da tireóide para a sua saúde. No entanto, essa glândula controla a taxa na qual todas as células, tecidos e órgãos em suas funções do corpo, de seus músculos, ossos e pele para o seu aparelho digestivo, cérebro, coração e muito mais. Ele faz isso principalmente pela secreção de hormônios que controlam o quão rápido e eficiente células convertem nutrientes em energia, uma atividade química conhecida como metabolismo, de modo que as células possam exercer suas funções.

Como as obras da glândula tiróide

Assim como o motor do carro não pode ser executado sem a gasolina, sua tireóide precisa de combustível para a produção de hormônio da tireóide. Este combustível é iodo. O iodo é encontrado em alimentos como o sal iodado mesa, frutos do mar, pão e leite. Quando você come estes alimentos, o iodo passa para a corrente sanguínea. Sua tireóide então extrai este ingrediente necessário de seu sangue e usa-lo para fazer dois tipos de hormônio da tireóide: tiroxina, chamado T4, pois contém quatro átomos de iodo, e triiodotironina ou T3, que contém três átomos de iodo. A saída da tiróide consiste principalmente de T4 (ver Figura 2). A maior parte do T3 o corpo necessita realmente é criada do lado de fora da tiróide em órgãos e tecidos que utilizam T3, tais como o fígado, rins e cérebro. Estes tecidos converter T4 da tiróide em T3 por remoção de um átomo de iodo.

Como a tireóide produz hormônio da tireóide, ele armazena-lo em um grande número de folículos microscópicas. Quando o corpo precisa de hormônio da tireóide, a tireóide segrega-lo em sua corrente sanguínea em quantidades adequadas para atender às necessidades metabólicas de suas células. O hormônio cabe facilmente em células que precisam e atribui-se a receptores especiais localizados nos núcleos das células.

Seu motor do carro queima de combustível, mas é você quem diz que como é difícil trabalhar por pisar no gás pedal. A tireóide também precisa ser dito o que fazer. Ela recebe ordens de sua glândula pituitária, localizada na base do cérebro. Não maior do que uma ervilha, a hipófise é conhecida como a glândula "mestre", porque ele controla as funções da tireóide e outras glândulas do sistema endócrino. A glândula pituitária envia mensagens para a sua glândula tiróide, dizendo-lhe o quanto de hormônio de fazer. As mensagens vêm na forma de hormônio estimulante da tireóide (TSH). Os níveis de TSH em sua ascensão corrente sanguínea ou cair dependendo se há suficiente hormônio da tireóide em seu sistema para atender às necessidades do seu corpo. Níveis mais elevados de TSH pedir a tireóide a produzir mais hormônios, até que os níveis de TSH descer a um nível constante. Por outro lado, os baixos níveis de TSH sinalizar a tireóide para desacelerar a produção.

A glândula pituitária obtém suas informações de várias maneiras. Ele é capaz de ler e responder diretamente a quantidade de T4 circulam no sangue, mas também responde ao hipotálamo, uma parte do cérebro que libera seu próprio hormônio, hormônio liberador de tireotrofina (TRH). TRH estimula a produção de TSH na glândula pituitária. Esta rede de comunicação entre o hipotálamo, hipófise, glândulas tireóide e é referido como o eixo hipotálamo-hipófise-tireóide (HPT).

Quando as coisas dão errado

Esta rede de comunicação é altamente eficiente. Normalmente, a tireóide distribui a quantidade certa do hormônio para manter seu corpo funcionando perfeitamente. Os níveis de TSH permanecer relativamente constante, mas eles respondem às menores mudanças nos níveis de T4, e vice-versa.

Mas mesmo a melhor rede está sujeita a interferências. Influências externas, tais como a doença ou certos medicamentos pode quebrar comunicação. Quando isso acontece, a tireóide não produz hormônio suficiente, retardando todas as funções do seu corpo, uma doença conhecida como hipotireoidismo ou hipotireoidismo. Ou sua tireóide pode produzir muito hormônio, o envio de seus sistemas em overdrive, uma doença conhecida como hipertireoidismo, ou tireóide hiperativa. Estas duas doenças são na maioria das vezes as indicações de uma doença tireoidiana subjacente.

Ao considerar a doença da tireóide, os médicos começam por fazer duas perguntas: a primeira, é a glândula tireóide produz uma quantidade anormal de hormônio da tireóide? E em segundo lugar, há uma mudança estrutural na tireóide, como um caroço (nódulo) ou um alargamento (bócio)? Apesar de uma dessas características não implica necessariamente que o outro está presente, muitas doenças da tireóide têm ambos (ver Tabela 1).

Abrandar

Às vezes, a tireóide não consegue atender às demandas do corpo para o hormônio da tireóide, mesmo quando os níveis de TSH aumentam. Seu corpo fica mais lento. Você pode se sentir frio, cansado, e até mesmo deprimidos. Você poderia ganhar peso, mesmo que você está comendo menos. Esse problema ocorre para qualquer um dos vários motivos.

Se o seu corpo não está recebendo o suficiente de iodo, a sua tireóide não pode fazer hormônio suficiente, mas ele vai tentar responder ao aumento dos níveis de TSH, trabalhando cada vez mais difícil de qualquer maneira. Isto pode causar uma variedade de sintomas (ver "Sinais e sintomas do hipotireoidismo"). Em alguns casos, a glândula tireóide torna-se ampliado e se desenvolve em um bócio, que se parece com uma saliência ou grande inchaço no seu pescoço. Bócio, devido à deficiência de iodo costumava ser comum, mas hoje eles são raros nos países desenvolvidos, devido à prevalência de alimentos enriquecidos com iodo, como sal.

Em alguns outros casos, a tireóide está sob ataque pelo próprio sistema imunológico do organismo. Normalmente, as substâncias chamadas anticorpos protegem o corpo contra bactérias e vírus perigosos. Mas nesta doença, chamada de tireoidite de Hashimoto, anticorpos confundem a tireóide por um invasor estrangeiro. Estes anticorpos, peroxidase antitireoidiana (anti-TPO) e antitireoglobulina (anti-Tg), são uma marca registrada da destruição da tireóide pelo sistema imunológico. Com o tempo, a tireóide indefeso, inflamado e cheio de cicatrizes, se rende e falha. Doenças como a tiroidite de Hashimoto que resultam de uma resposta imunológica anormal são chamados de doenças auto-imunes. Tireoidite de Hashimoto é também conhecida como tireoidite linfocítica crônica, é apenas uma forma de tireoidite (inflamação da tireóide), o que causa o hipotireoidismo (ver "fato rápido: Tireoidite").

Acelerando

Às vezes, a tireóide continua produzindo hormônios da tireóide, mesmo quando a glândula pituitária fecha completamente a produção de TSH, um claro sinal de que seu corpo teve o suficiente. No entanto, a tireóide parece alheio a este sinal e continua a produzir muito, empurrando o metabolismo em overdrive e acelerar os processos do seu corpo. Este é o hipertiroidismo. Se você é hipertireoidismo, o pulso pode correr e você pode se sentir ansioso, nervoso ou irritado. Você pode sobreaquecer, têm problemas para dormir e perder peso, apesar de um bom apetite. Tal como acontece com hipotireoidismo, você pode desenvolver um bócio. Neste caso, porque sua tireóide está trabalhando tão duro superprodução de hormônio da tireóide, ele amplia.

A causa mais comum de uma tireóide acelerou-se na Europa é uma doença auto-imune chamada doença de Graves. Anticorpos atacam a tireóide, estimulando a glândula a produzir hormônio da tireóide. Os tipos de anticorpos presentes na doença de Graves são chamados anticorpos de receptores de TSH (trabeculectomia), incluindo um tipo conhecido como estimulante da tireóide imunoglobulina (ETI). Estes trabalhos, imitando TSH, anexando-se ao receptor do TSH na glândula tireóide e confundindo a tireóide para que ela produz muito hormônio. Além de sintomas de hipertiroidismo (ver "Os sinais e sintomas de hipertireoidismo"), algumas pessoas com doença de Graves desenvolver Graves 'doença ocular, também conhecida como doença ocular da tireóide. Suas características variam de caso para caso, mas geralmente incluem os olhos inchados ou abaulamento, vermelhidão, pálpebras amplamente abertas, e visão dupla. Na sua forma mais grave, a visão pode diminuir.

Um bócio nodular tóxico é a culpa para o hipertireoidismo em muitas pessoas com mais de 60 anos de idade. Isso ocorre quando a tireóide aumenta e desenvolve nódulos, que são essencialmente pedaços de células da tireóide que se formam como parte da tireóide. Nódulos pode desenvolver-se a superfície externa da glândula, quando o médico pode sentir-los durante um exame. Mas se se desenvolvem no interior da glândula, eles podem não ser evidentes para o toque. Alguns nódulos jogar fora a comunicação entre a tiróide e da glândula pituitária, porque eles produzem independentemente da hormona da tiróide e não dependem de TSH para obter instruções.

Em alguns casos, um tipo de nódulo único, denominado um adenoma tóxico solitário, faz com que o hipertiroidismo, do mesmo modo, através da produção de hormona da tiróide no seu próprio impulso, independentemente de mensagens a partir de glândula pituitária.

Mas nem todos os nódulos causar um desequilíbrio da tireóide. Existem diferentes tipos de nódulo único, que pode variar desde o tamanho de uma ervilha, ou ainda menor, para o tamanho de uma ameixa ou maior. A maioria são completamente inofensivas e não afetam a função da tireóide, no mínimo. Estes incluem nódulos contendo fluidos chamados de cistos, bem como os adenomas, que são sólidos, mas igualmente inofensivos. Uma porcentagem muito pequena de nódulos são cancerosos. Nódulos cancerosos não afetam diretamente a função da tireóide, e, portanto, não causam uma tireóide hiperativa ou hipoativa.

Racing e queimar

Uma terceira categoria de doenças da tireóide, chamado às vezes a resolução de tireoidite, inclui doenças que causam o seu corpo para turbinar e depois desacelerar. Nestas doenças, uma tireóide inflamada vazamentos excesso de hormônio tireoidiano na corrente sanguínea, causando-lhe a desenvolver inicialmente os sintomas de hipertiroidismo. No entanto, neste caso, a sua tireóide está vazando, não superprodução, pelo que esta fase de resolver tireoidite é conhecido como a fase thyrotoxic ou tireotoxicose (consulte "Tireotoxicose vs hipertireoidismo: Qual é a diferença?"). Uma vez que a oferta de sua tireóide do hormônio está esgotada, os níveis hormonais caem abaixo do normal, e você, em seguida, tornar-se hipotireoidismo. Eventualmente, em cerca de seis a oito meses, a tireóide se recupera espontaneamente, e retorna a função normal na maioria das pessoas. No entanto, com cada episódio, até 25% dos afectados desenvolvem hipotiroidismo permanente.

Estas formas temporárias de tireoidite geralmente ocorrem em pessoas com história familiar de doença auto-imune. Eles às vezes passam despercebidos porque a inflamação é leve e indolor. Este é o caso com tireoidite pós-parto, a forma mais comum de resolver tiroidite, que ocorre em 4% a 9% de mães durante os meses seguintes a entrega de um bebé. Durante este período, o sistema imunológico vai de ser parcialmente suprimida (como resultado de alterações hormonais durante a gravidez) para ser activa, uma transição que pode provocar a doença. Tireoidite silenciosa é essencialmente o mesmo que tireoidite pós-parto. A única diferença é que ele não está relacionado com a gravidez e pode ocorrer em homens ou mulheres, embora na maioria das vezes afeta as mulheres.

Tiroidite subaguda é uma versão doloroso das doenças acima mencionadas que, por vezes, é causada por um de vários vírus. Também conhecida como tireoidite de Quervain, subaguda faixas tireoidite viral na severidade. Se você tem essa doença e é no lado grave, você pode sentir como você está sofrendo de gripe. Você vai ter uma febre, dores musculares e dores, e, uma glândula tireóide dolorosa que se sente como uma terrível dor de garganta. Você também pode experimentar sinais detectáveis ​​de excesso de hormônio tireoidiano.

Seção especial: quem fica com a doença da tireóide?

A maioria das pessoas que são diagnosticadas com a doença da tireóide têm pelo menos algumas características que os colocam em maior risco médio. A seguir, são fatores de risco conhecidos para o hipotireoidismo ou hipertireoidismo.

Mulheres

Numerosos estudos populacionais ao longo dos anos têm relatado que tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo são muito mais prevalente em mulheres do que em homens. A Associação Europeia de Endocrinologistas Clínicos (AACE) relata que as mulheres são tanto como cinco a oito vezes mais propensas que os homens a sofrer de doença da tireóide. Os pesquisadores não entendem completamente por que as mulheres são mais propensas que os homens a ter problemas de tireóide, mas a diferença pode estar relacionada ao estrogênio. Algumas evidências indicam que esta hormona afecta o sistema imunológico, em particular as células brancas do sangue, chamadas de células B que produzem anticorpos. Isto pode ter implicações para o desenvolvimento de doenças auto-imunes, como doenças da tireóide. Uma explicação para o desenvolvimento de tireoidite pós-parto é que durante a gravidez, os elevados níveis de estrogénio em circulação, por vezes, suprimir a função de ambas as células B e células T, um outro tipo de célula envolvida na resposta imune. A recuperação de B e T a função das células que ocorre após o parto parece provocar a doença.

As evidências também apontam para o envolvimento do estrogênio no desenvolvimento da doença de Graves. Desde Graves 'doença é rara antes da puberdade, quando os níveis de estrogênio são baixos, o efeito do estrogênio sobre o sistema imunológico, ao invés de genes está ligada ao sexo que se acredita ser responsável pelo fato de que mais mulheres desenvolvem doença de Graves.

O impacto do estrógeno sobre o sistema imunológico também é acreditado para jogar um papel no desenvolvimento de outras doenças auto-imunes, em geral, as mulheres estão em maior risco para esses transtornos. A doença de Graves e tireoidite de Hashimoto, ambas as doenças auto-imunes, são responsáveis ​​pela maioria dos casos de mau funcionamento da tireóide, ao contrário de problemas de tireóide nodulares, particularmente em mulheres. Além disso, as alterações nos níveis de estrogénio pode contribuir para o desenvolvimento de doença da tiróide, após a menopausa, quando os níveis de hormona de cair.

As pessoas mais velhas

O hipotireoidismo é comum em pessoas com mais de 60 anos de idade, eo risco de hipotireoidismo aumenta progressivamente com a idade, especialmente entre as mulheres. Estes aumentos podem coincidir com um aumento no nível de anticorpos que provocam a tiroidite de Hashimoto.

Um estudo observacional que acompanhou 599 pessoas, com idades entre 85-89, por quatro anos descobriu que aqueles neste grupo etário que tinha hipotireoidismo não sentir os efeitos negativos da doença e até mesmo tinha uma vida útil mais longa. Esse estudo, publicado no The Journal of the Medical Association Europeia em 2004, sugere que o tratamento da "mais antiga de idade" benefício pode ter limitado. Ainda assim, a evidência de não tratar o mais antigo de idade só pode vir de um bem concebido, estudo caso-controle, em que as pessoas estão divididos aleatoriamente em dois grupos-um recebendo tratamento e os outros que tomam um placebo. É importante consultar o seu médico se notar qualquer um dos sintomas do hipotireoidismo comum para os idosos (ver "Sinais e sintomas do hipotireoidismo em uma pessoa mais velha").

Grupos étnicos

Se você é de ascendência Africano, que são menos propensos a desenvolver uma doença auto-imune da tireóide (como a doença de Graves, tireoidite de Hashimoto, ou tireoidite pós-parto), em comparação com pessoas de outros grupos étnicos. O estudo NHANES III descobriram que as concentrações de anticorpos de tireóide sugerem a presença de doença auto-imune em 14,3% de brancos, 10,9% do povo mexicano, e apenas 5,3% das pessoas africanas.

Histórico de saúde familiar

Doenças autoimunes da tireoide funcionar nas famílias. Até 50% dos parentes de primeiro grau de pacientes com estas doenças estão em risco de uma doença auto-imune da tireóide. Isso significa que se um dos seus pais tem uma dessas doenças, como a tireoidite de Hashimoto, há uma chance considerável você ou seus filhos irão desenvolvê-la também.

Traçando a história da família é particularmente importante quando se trata de doenças da tireóide, porque os sintomas são muitas vezes indistinto. Algumas pessoas descobrem que têm um problema só depois de um parente próximo é diagnosticado, levando-os a obter-se testado. Infelizmente, um cenário mais comum é que uma pessoa vive com os sintomas durante meses ou anos, finalmente é diagnosticada, e depois descobre que uma tia ou tio tem doença da tireóide. Você está em maior risco se a doença está presente em um de seus pais, em vez de um parente de segundo grau, como um tio ou tia, no entanto, é importante conversar com a sua família sobre estes problemas de saúde. Se um parente de primeiro grau de vocês é diagnosticada, aproveitar a oportunidade para fazer o teste: você pode evitar anos de perplexidade sobre sintomas vagos e possíveis erros de diagnóstico, um problema generalizado entre as pessoas que sofrem de doença da tireóide.

Tenha em mente, também, que se você ou um membro próximo da família tem uma doença auto-imune da tireóide, também estão em risco para o desenvolvimento de uma outra doença auto-imune. As seguintes doenças médicas tendem a ocorrer em famílias com a doença autoimune da tiróide. Nem todo mundo com essas doenças vai ter um problema de tireóide, mas como você está mapeando sua história familiar ou falar com o seu médico, é importante notar a presença de qualquer das seguintes doenças:

Diabetes do tipo 1. Este tipo de diabetes (por vezes conhecido como início juvenil- diabetes ) é uma doença auto-imune em que o sistema imunitário do corpo ataca as células que produzem insulina, o que resulta numa falta de insulina. Se você tem um tipo de doença autoimune da tiróide, seus filhos e netos são estatisticamente mais em risco de desenvolver este tipo de diabetes. Por outro lado, como muitos como 10% das pessoas com diabetes tipo 1 diabetes desenvolver tireoidite de Hashimoto (tireoidite linfocítica crônica) durante sua vida.

Doença de Addison. Esta doença, caracterizada pela extrema fraqueza, perda de peso, pressão arterial baixa, problemas gastrointestinais, e escurecimento da pele, os resultados de um ataque auto-imune nas glândulas supra-renais. O ataque conduz à deficiência de hormonas glucocorticóides vitais que são produzidos por estas glândulas. É raro, mas quando isso ocorre, há muitas vezes uma história familiar de doença da tireóide.

A anemia perniciosa. Isto é uma forma grave de anemia que por vezes ocorre em pacientes mais idosos que tenham tido a doença de Graves ou doença de Hashimoto. Ela é causada por uma resposta auto-imune defeituoso que leva a uma deficiência em vitamina _B-12, um ingrediente essencial na produção de células vermelhas do sangue.

A artrite reumatóide. Essa doença auto-imune, caracterizada pela inflamação das articulações e tendões, ocorre em cerca de 2% da população geral, e 7% dos pacientes com doença da tiróide. O tratamento para a doença da tireóide pode aliviar alguns dos sintomas que são comuns a ambas as doenças.

Cabelo grisalho prematuro. Cabelos grisalhos prematuro pode mandá-lo para o salão de cabeleireiro, mas provavelmente não o consultório médico. No entanto, se o seu cabelo começou a virar cinza antes dos 30 anos ou se detectar perda de cabelo desigual (alopecia areata), você e outros membros de sua família podem ter uma predisposição para a doença autoimune da tiróide.

Vitiligo. Esta doença, também conhecida como leucoderma, ocorre mais frequentemente em famílias com história de doença da tireóide. É caracterizada por manchas brancas na pele indolor, geralmente em torno das mãos, pés, braços, rosto e lábios.

A deficiência de iodo

A única contribuição significativa da dieta para a doença da tireóide é o iodo. Muito pouco ou muito iodo pode provocar um problema de tireóide. Um dos primeiros sinais da deficiência de iodo é o alargamento na parte da frente da garganta conhecido como bócio, como o da tiróide tenta produzir mais hormona da tiróide, que aumentam gradualmente. Casos graves evoluir para hipotireoidismo. A deficiência de iodo, geralmente não é um problema na Europa, mas ainda assola muitos países em desenvolvimento, tornando-se um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo, afetando mais de um bilhão de pessoas. Grave carência de iodo em crianças leva a retardo mental e vários graus de anormalidade no crescimento e desenvolvimento. O mais grave efeito possível é o cretinismo, uma forma extrema de danos neurológicos de hipotireoidismo fetal que se caracteriza por retardo mental grave, juntamente com a baixa estatura, surdez, mudez, e espasticidade.

Se você desenvolver um bócio e viver na Europa, as chances são de que ele não está relacionado com a deficiência de iodo. Desde a década de 1920, as pessoas têm vindo a consumir sal iodado, uma solução desenvolvida durante a Primeira Guerra Mundial para tratar a deficiência de iodo. Foi durante a guerra que os médicos do Exército notado muitos recrutas tinham pescoços inchados, principalmente aqueles que vieram da região dos Grandes Lagos, que se tornou conhecido como o "Cinturão Bócio." Mais recentemente, o iodo foi adicionado a muitos pães comerciais e de produtos lácteos. Tem havido alguma preocupação com a queda no consumo de iodo entre uma pequena parcela de pessoas. NHANES III descobriu que 20 anos após uma vistoria inicial tirada durante o final de 1970, o consumo médio de iodo EUA caiu pela metade, mas mesmo este nível ainda é considerado suficiente. Os resultados iniciais de uma outra pesquisa do governo indicam que o consumo não tem continuado a cair, mas está se estabilizando. O governo continua a monitorar o consumo de iodo.

A razão para o declínio acentuado após a década de 1970 pode ter a ver com a mudança de hábitos alimentares. Produtores de sal dos EUA não são obrigados por lei a iodar sal, e muitos sais especiais que não contêm iodo, incluindo sal kosher e sal do mar, estão disponíveis. A maioria dos pães produzidos em massa são iodado, mas hoje em dia é popular para comprar pães frescos de padaria que não contêm iodo. Alimentos processados, um grampo para muitas pessoas, são realmente ricos em sal, mas a maioria dos fabricantes de alimentos processados ​​não usam sal iodado.

Alguns alimentos, chamada goitrogens, interferir com a absorção da glândula tireóide do iodo, mas esses alimentos devem ser consumidos em quantidades extremamente elevadas de representar um risco. Eles incluem a mandioca (uma das principais fontes de nutrição vegetal em algumas partes da África), brotos de bambu, batata doce, feijão, couve-flor, e alimentos da família que inclui repolho e brócolis.

Muito iodo também pode levar a problemas em pessoas que são de alto risco para o desenvolvimento de problemas de tireóide ou que já tem uma doença da tiróide. A glândula tiróide saudável pode controlar a quantidade de iodo que utiliza, se houver um excesso de iodo, a glândula ajusta a sua taxa de produção da hormona de modo que continua a fazer uma quantidade normal de hormona da tiróide. Se você já tem uma tireóide hiperativa, muito iodo vai primeiro pedir a glândula para diminuir a produção de hormônios da tireóide. No entanto, a glândula não pode controlar a quantidade de iodo vem dentro pega o iodo extra e logo começa a produzir excesso de hormônio tireoidiano novamente. Esta situação, conhecido como um "escape" do efeito supressor de iodo, leva a um aumento da saída da tiróide.

Se você está com hipotireoidismo por causa de tireoidite de Hashimoto, não assuma que o aumento de iodo na sua dieta vai ajudar. Na verdade, pode ter o efeito oposto. A reação da glândula tireóide a mais iodo é diminuir a produção do hormônio da tireóide ainda mais. Assim, se você tem Hashimoto, iodo extra pode agravar a sua doença.

Você precisa consumir cerca de 2 gramas de sal iodado por dia para atender a ingestão diária recomendada (RDA) de 150 microgramas (mcg) de iodo por dia para adultos (ver Tabela 2), e isso é apenas se você não está consumindo outras fontes de iodo, tais como pães embalados e produtos lácteos. Se você está grávida, você precisa de 220 mcg de iodo por dia. Certifique-se de que o seu pré-natal vitamina Contém pelo menos 150 mcg de iodo durante a gravidez e durante o aleitamento (o resto você vai ter de comida). Nem todas as formulações multivitamínicos contêm iodo suficiente.

A maioria das pessoas começa a abundância de iodo. O Institute of Food and Nutrition Board de Medicina constatou que a maioria dos homens recebem cerca de 240-300 mcg por dia, e as mulheres normalmente obter 190-210 mcg por dia.

Gravidez

Se a doença auto-imune ou doença da tireóide é executado em sua família, que são mais propensos a desenvolver problemas de tireóide durante e após a gravidez. O hipertireoidismo resultante de doença ou hipotireoidismo Graves resultante da tireoidite de Hashimoto tende a aparecer durante o primeiro trimestre da gravidez; tais problemas de tireóide durante a gravidez pode ser prejudicial para o seu bebé. Tireoidite pós-parto, por outro lado, tende a ocorrer dentro de seis meses após o parto.

Se você ou um membro da família já teve a doença da tireóide, certifique-se de ter o seu médico verificar os seus níveis de função da tireóide antes da gravidez ou depois de saber que você está grávida. Considere também ter um teste para os níveis de anticorpos de tireóide, para descobrir se os anticorpos anti-Tg e anti-TPO (consulte "Desacelerar") estão presentes. Se você testar positivo para anticorpos de tireóide, mesmo se você não tem doença da tireóide aberta, você está em maior risco de abortar ou para o desenvolvimento de tireoidite pós-parto. Um estudo publicado no The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism em 2006 mostrou que o tratamento imediato de gestantes com levotiroxina pode reduzir esses riscos. Testes de anticorpos de tireóide ainda não faz parte da rotina de cuidados na gravidez, mas alguns especialistas acreditam que deveria ser. Pergunte ao seu médico sobre isso, se você tem doença da tireóide em sua família.

Tem sido incerto se os níveis normais, mas relativamente baixos de T4 em gestantes afetar o desenvolvimento neural de seus bebês. Enquanto alguns estudos têm surgido para apoiar este link, outros não. Um estudo publicado no The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism em 2009 não confirmou esta conexão. Os pesquisadores estudaram 500 crianças nascidas entre 1999 e 2003 em uma região de iodo-suficiente da Europa. Eles testaram os níveis de hormônio da tireóide em mulheres com 34 semanas de gravidez e seus bebês no nascimento. Eles deram testes cognitivos (mentais) às crianças em seis meses e três anos de idade. Embora eles previram crianças com baixos níveis de T4 teria mães com baixos T4s, eles descobriram que este não era o caso; concentrações de T4-nascidos não foram associados com níveis de T4 maternos ou a função da tireóide. Além disso, a saúde da tireóide da mãe não influencia o desenvolvimento cognitivo mais tarde, em seu filho.

Estes resultados contradizem os de dois estudos europeus observou que encontraram baixos níveis de T4 em mães durante a gravidez precoce pode ser um sério fator de risco para o desenvolvimento cognitivo em seus bebês. No entanto, estes estudos anteriores foram realizados em regiões da Europa, onde a deficiência de iodo é comum, o que significa que os baixos níveis de T4 encontrados em mulheres grávidas eram susceptíveis de refletir ingestão insuficiente de iodo. Em comparação, a deficiência de iodo é raro na Europa. Os pesquisadores acreditam que essa diferença explica a discrepância, e que a ingestão de iodo das mães é um indicador mais importante da função da tireóide criança do que a sua própria situação da tiróide.

A contaminação da água

O efeito da química perclorato em iodo absorção fez manchetes quando os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relataram em 2006 que algumas mulheres desenvolvem doenças da tireóide após o consumo de pequenas quantidades de perclorato na água potável. O perclorato é usado na produção de combustível de foguete pirotécnico e e foi encontrado tanto em água municipal e assim, em particular nas regiões circundantes empresas aeroespaciais. O relatório do CDC tem sido criticado por especialistas da tireóide que estão estudando os efeitos de perclorato, porque não conseguiu identificar quais disciplinas do relatório estavam predispostos a distúrbios da tireóide por causa de doença auto-imune subjacente ou relacionados, o que poderia ter explicado o resultado.

Quando administrada em doses farmacológicas, perclorato é conhecido por inibir a absorção da tiróide de iodo. Há muito tempo, ele foi usado desta maneira para tratar o hipertiroidismo. Segundo um comunicado da saúde pública emitida pela Associação Europeia da tireóide (ATA), os níveis de perclorato na água que estão dentro das diretrizes emitidas pela Agência de Proteção Ambiental (4-18 partes por bilhão) não estão associados a qualquer prejuízo significativo da função glândula tireóide em adultos. A declaração ATA citou estudos na região de Las Vegas e em condados do sul da Califórnia-áreas com níveis detectáveis ​​de perclorato na água potável, que não encontrou nenhuma evidência de aumentos em qualquer hipotireoidismo ou outras doenças da tireóide, incluindo o câncer de tireóide. Estudos que envolveram voluntários humanos que receberam doses baixas de perclorato por duas semanas e outros que envolveram trabalhadores de fabricação de perclorato revelou nenhuma mudança na função da tireóide, de acordo com o comunicado.

A exposição à radiação

A exposição a grandes quantidades de radiação durante a infância pode prejudicar a sua tireóide. O nível de radiação usada em radiografias de rotina para fins de diagnóstico odontológicos ou outros não é alta o suficiente para afetar a sua glândula tireóide. No entanto, se você recebeu tratamentos de raios-x para a cabeça ou o pescoço para hipertrofia de amígdalas ou adenóides, uma glândula timo, acne, micose ou como uma criança durante a década de 1940 ou 1950, você pode estar em um risco maior de problemas de tireóide, especialmente o desenvolvimento de nódulos que podem ser cancerígenas. O nível de risco depende da quantidade de radiação que você estava exposto e com que freqüência.

A exposição à radiação da precipitação nuclear durante a infância também aumenta o risco de câncer de tireóide mais tarde na vida. Estudos realizados pelo Instituto Nacional do Câncer constataram o aumento das taxas de câncer de tireóide em populações afetadas pelo acidente no reator nuclear de Chernobyl, na Ucrânia, em 1986, e os testes da bomba atômica na Europa durante os anos 1940, 1950, e 1960. No entanto, a pesquisa mostra que pessoas expostas à radiação em crianças liberados durante os anos 1940 e 1950 a partir da instalação nuclear de Hanford, no leste de Washington não têm um risco aumentado de desenvolver doenças da tireóide, incluindo nódulos, câncer, hipotireoidismo e tireoidite.

Se você acha que foram expostos a raios-x tanto nocivos ou precipitação, fale com o seu médico sobre a avaliação da tireóide.

Fumador

O tabagismo é um fator de risco conhecido para a doença cardíaca e câncer. Aqui está outra razão para não fumar: numerosos estudos confirmaram uma associação entre tabagismo e doença de Graves em pessoas que são geneticamente predispostas a desenvolver doenças da tireóide.

Um estudo descobriu não só que Graves 'doença era mais provável entre as pessoas que fumaram, mas também que entre as pessoas com doença de Graves, aqueles que fumavam eram mais propensos a desenvolver complicações oculares (ver "Diagnóstico hipertireoidismo").

Medicamentos

Certos medicamentos podem induzir a doença da tireóide. Por exemplo, o lítio, um fármaco amplamente utilizado no tratamento da doença bipolar (também conhecido como psicose maníaco-depressiva), interfere com a produção da hormona da tiróide e reduz a quantidade de hormona segregada na corrente sanguínea. O tratamento a longo prazo com os resultados de lítio em bócio em até 50% dos pacientes, o hipotiroidismo leve (muitas vezes referida como "subclínica" hipotireoidismo), em até 20%, e manifesta (evidente) hipotiroidismo em até 20%. Menos comumente, ele também pode levar a uma doença que é indistinguível de tireoidite.

Como outro exemplo, amiodarona (Cordarone), uma droga com um teor muito elevado de iodo utilizado para o tratamento de perturbações do ritmo cardíaco, podem afectar a tiróide em formas diferentes, conduzindo a hipotiroidismo ou tirotoxicose. Para as pessoas a tomar amiodarona, a tireotoxicose pode assumir duas formas. Uma delas é induzida por amiodarona tireotoxicose 1 (AIT1), que ocorre em pacientes com bócio multinodular, nestes casos, excessivas combustíveis exposição de iodo a tireóide, levando ao hipertireoidismo. A outra doença, mais comum é induzida por amiodarona tireotoxicose 2 (AIT2), que segue um percurso semelhante ao de outros tipos de resolver tiroidite (ver Tabela 1).

Em 2009, o FDA aprovou uma droga chamada dronedarone relacionado (Multaq), que não contém iodo, como uma alternativa para tratar o batimento cardíaco irregular. Dronedarone era esperado para se tornar a droga de escolha, mas acabou por não ser tão eficaz contra os problemas do ritmo cardíaco como amiodarona. Se estiver a tomar amiodarona, certifique-se de que seu médico está a monitorizar a sua função da tireóide.

Um outro fármaco que contém iodo é povidona-iodo (Betadina), utilizado em uma variedade de over-the-counter produtos e como um anti-séptico tópico durante a cirurgia.

Outro exemplo de doença da tireóide induzida por medicamentos envolve interferon e interleucina. Estas proteínas chamadas citoquinas, são produzidos naturalmente no corpo e desempenham um papel importante no sistema imune. Estas propriedades têm levado ao desenvolvimento de regimes de medicamentos utilizados para tratar a hepatite, esclerose múltipla, e algumas formas de câncer. Um efeito colateral é que essas drogas podem danificar a tireóide, geralmente (mas não sempre) em pessoas que têm uma doença da tiróide subjacente.

Interferon alfa, utilizada para tratar pacientes com hepatite C, parece ter um impacto maior sobre a função da tiróide do que o interferão beta, utilizado para tratar a esclerose múltipla. Estudos têm demonstrado que a hepatite C pacientes tomando interferon alfa são mais propensos a desenvolver tireotoxicose, geralmente causada por resolver tireoidite (ver Tabela 1), mas às vezes causada por doença de Graves. O hipotireoidismo também podem desenvolver em conjunto com os mesmos anticorpos antitireoidianos visto em pacientes com tireoidite de Hashimoto. A maioria dos casos de disfunção da tireóide, eventualmente, resolver depois de interferon alfa é descontinuada, mas isso nem sempre é o caso. Se você precisar desses medicamentos para o tratamento de hepatite, esclerose múltipla, ou câncer, o seu médico deve monitorizar a sua função da tiróide.

Muitas outras drogas podem interferir com a função da tireóide. O seu médico provavelmente irá avisá-lo se estiver a tomar um medicamento que pode prejudicar a sua tireóide, mas ainda é importante ler os rótulos cuidadosamente. O uso rotineiro de medicamentos com altos níveis de iodo pode provocar ou hipertireoidismo ou hipotireoidismo em pessoas com uma doença existente, como uma doença auto-imune subjacente. Preste atenção especial ao microgramas (mcg) contra miligramas (mg), a RDA de iodo é de 150 mcg por dia, mas muitas miligramas lista de medicamentos. Cuidado para não confundir as duas coisas, ou o erro poderia levar a uma overdose grave: 1 mg equivale a 1.000 mcg. Se estiver a tomar quaisquer produtos contendo iodo em uma base regular, fale com o seu médico.