Méritos de terapia psicodinâmica

Ganhando o auto-conhecimento

Um papel comparado terapia psicodinâmica para CBT. Salientou diferenças notáveis ​​entre essas duas formas de terapia.

. Reconhecendo emoção Considerando TCC concentra-se em pensamentos e crenças, a terapia psicodinâmica incentiva o paciente a explorar e falar sobre as emoções, bem como - incluindo aqueles que são contraditórias, ameaçadora ou não imediatamente aparente. O foco é sobre o uso de terapia de ganhar emocional, assim como intelectual, insight. O ideal é que a introspecção permite um paciente a reconsiderar os padrões de vida que antes pareciam inevitável ou incontrolável, e leva à identificação de novas escolhas e opções. A visão pode levar o paciente a sentir-se mais dispostos a fazer mudanças.

Compreender evitação. Terapia psicodinâmica ajuda os pacientes a reconhecer e superar formas arraigadas e, muitas vezes automáticos em que evitar pensamentos e sentimentos angustiantes. A terapia pode trazer prevenção em alto relevo - como quando os pacientes de terapia cancelar compromissos, chegar atrasado, ou na ponta dos pés em torno de temas de grande carga emocional. Terapeutas psicodinâmicos salientar que tais manobras psicológicas muitas vezes envolvem compromissos dolorosos entre o desejo de participar das sessões, a fim de obter ajuda, eo medo do que pode surgir durante a terapia. A terapia psicodinâmica pode ajudar um paciente a se tornar mais consciente dessas manobras, que são susceptíveis de se manifestar fora da terapia, bem como, com o objectivo de fomentar formas mais flexíveis e adaptativas de enfrentamento.

Identificar padrões. Terapia psicodinâmica reconhece que, na vida mental, o passado é muitas vezes prólogo. As primeiras experiências de vida, especialmente com os pais, cuidadores e outras figuras de autoridade, a forma perspectiva atual e relacionamentos. O objetivo da terapia psicodinâmica não é para me debruçar sobre o passado, mas para explorar como relacionamentos anteriores e anexos podem fornecer informações sobre problemas psicológicos atuais. Um terapeuta psicodinâmico pode trabalhar com um paciente para identificar padrões recorrentes em relacionamentos, emoções ou comportamentos (como sendo atraídos para um parceiro verbalmente abusivo) para ajudar o paciente a reconhecê-los. Em outros momentos, o paciente já pode ser dolorosamente consciente de padrões autodestrutivos, mas precisa de ajuda para entender por que eles continuam recorrente e como superar os obstáculos psicológicos para fazer alterações. O objetivo deste trabalho é dar aos pacientes uma maior liberdade para direcionar suas vidas.

Concentrando-se em relações As relações interpessoais -. Com os entes queridos, amigos e colegas - são o foco central da terapia psicodinâmica. Respostas característicos de uma pessoa para outras pessoas, muitas vezes surgem em relação ao terapeuta, um fenômeno conhecido como transferência. Por exemplo, um paciente que sofreu hostilidade ou dependência em um relacionamento importante precoce pode encontrar os mesmos sentimentos surgem durante uma sessão de terapia. Assim, a relação terapêutica proporciona uma janela para a dinâmica das relações de um paciente fora do escritório, e oferece uma oportunidade para reconhecer e mudar os padrões autodestrutivos.

A terapia psicodinâmica frequentemente aborda não apenas a transferência, mas também as respostas do terapeuta para o paciente, muitas vezes chamado de "contra-transferência". Tais reações podem refletir próprias relações formativas do terapeuta, mas que muitas vezes significar a "puxar" o terapeuta sente ao jogar fora padrões de relacionamento do paciente. De qualquer maneira, o terapeuta psicodinâmico tenta ajudar os pacientes a entender como eles contribuem tanto para padrões de relacionamento benéficos e dolorosas, e como essas reações geralmente se originam dentro de si, ainda fomentar a tendência de ver o mundo exterior (incluindo as relações) como fonte exclusiva de decepção ou outra emoção dolorosa.

Incentivar associações livres. Em CBT e outras terapias estruturadas, o clínico tende a conduzir a discussão. Na terapia psicodinâmica, o médico incentiva o paciente a falar tão livremente quanto possível sobre os pensamentos, desejos, sonhos, medos e fantasias, como eles vêm à mente. Terapeutas psicodinâmicos acreditam que este processo não estruturada, sem censura de informação fornece acesso a pensamentos e sentimentos que poderiam permanecer fora da consciência. Estes pensamentos e sentimentos pode então tornar-se matéria-prima para uma visão útil, ou ser reformulado de maneira a expandir a liberdade e escolha. No entanto, não é verdade que a terapia psicodinâmica é totalmente "não-diretiva". Por exemplo, os bons terapeutas dinâmicos freqüentemente dirigir a atenção de seus pacientes para as questões que eles estão evitando.

Benefícios melhorar ao longo do tempo

Estudos randomizados controlados são a forma ideal para avaliar tratamentos na medicina, mas a terapia psicodinâmica, com a sua técnica individualizada e objetivos complexos, não se prestava facilmente a este tipo de estudo. Não é de estranhar que tenha levado mais tempo para os pesquisadores a desenvolver e validar métodos rigorosos para estudar este tratamento. No entanto, estudos randomizados controlados apoiar o uso da terapia psicodinâmica para a ansiedade, transtorno de personalidade borderline, depressão, distúrbios alimentares, pós-traumático de stress disorder, síndrome do pânico, transtornos somatoformes e transtornos relacionados ao uso de substâncias.

As meta-análises são outra forma de julgar a eficácia do tratamento. Estas opiniões converter resultados de vários estudos usando diferentes métodos e populações em uma métrica comum, na maioria das vezes um "tamanho do efeito" que estima benefício global de tratamento.

Terapia de curto prazo. Uma meta-análise da Cochrane Collaboration, um grupo internacional de especialistas, incluiu 23 estudos randomizados controlados, envolvendo um total de 1.431 pacientes com diagnósticos variados, na maioria das vezes a depressão e ansiedade. Todos terapia psicodinâmica de curto prazo foram submetidos (definido nesta revisão como menos de 40 horas de duração). Quando comparado com os controles (uma lista de espera, de tratamento mínimo, ou de tratamento como de costume), a terapia psicodinâmica de curto prazo sintomas melhoraram significativamente, com modesto a moderado benefícios clínicos. Quando os pacientes foram avaliados nove meses ou mais após o fim do tratamento, para determinar resultados a longo prazo, o tamanho do efeito da terapia psicodinâmica tinha aumentado, o que sugere que a terapia levou a duração de alterações psicológicas que renderam mais benefícios como o tempo passou.

Uma meta-análise na revista Archives of General Psychiatry incluiu 17 ensaios clínicos randomizados envolvendo pacientes com uma variedade de diagnósticos. Concluiu-se que a terapia psicodinâmica de curto prazo foi significativamente mais eficaz do que um controle de lista de espera ou de tratamento como de costume na comunidade, e que era tão eficaz como outros tipos de psicoterapia, tais como CBT, terapia de suporte e terapia interpessoal.

Terapia a longo prazo. Uma meta-análise publicada no The Journal of the Medical Association Europeia em comparação terapia psicodinâmica de longo prazo (definido neste trabalho como a duração de pelo menos um ano ou sejam constituídos por, pelo menos, 50 sessões) com várias psicoterapias de curta duração. Ele incluiu 11 ensaios clínicos randomizados e 12 estudos observacionais (incluído para fornecer resultados da terapia psicodinâmica como praticado em clínicas do mundo real). Os estudos envolveram 1.053 pacientes diagnosticados com transtornos de personalidade ou humor ou difíceis de tratar ansiedade transtornos. A análise mostrou que a terapia psicodinâmica de longo prazo beneficiou significativamente pacientes com transtornos psiquiátricos complexos, e que os pacientes continuaram melhorando após a terapia terminou.

Outra meta-análise, publicada na Harvard revisão de Psiquiatria, incluiu 27 estudos de terapia psicanalítica de longa duração (terapia psicodinâmica na maioria das vezes), registrando-se mais de 5.063 pacientes e com duração média de 150 sessões. Apenas um dos estudos foi um estudo randomizado e controlado, cinco eram inquéritos e 21 estudos epidemiológicos (a maioria deles em perspectiva). O diagnóstico incluiu ansiedade, depressão e transtornos de personalidade, mas muitas vezes eram indeterminado. Com base em uma comparação dos tamanhos de efeito, esta meta-análise concluiu que a terapia psicanalítica de longa duração pode ser particularmente útil para pacientes com transtornos de personalidade graves, que se beneficiaram mais do tratamento de pacientes com patologia mista ou moderado.

Desafios e conclusões

Um desafio constante na pesquisa é que os estudos de terapia psicodinâmica muitas vezes envolvem pacientes com diferentes diagnósticos, o que torna difícil tirar conclusões sobre a eficácia desta abordagem será para pacientes individuais. Além disso, muitos estudos fornecem detalhes sobre os métodos de tratamento inadequados ou utilizar situações de "controle" (como uma lista de espera), que na verdade não controlam para os benefícios da intervenção ativa, não importa a técnica está sendo empregado.

No entanto, agora há pesquisa suficiente disponível para apoiar a alegação de que a terapia psicodinâmica é um tratamento baseado em evidências, com efeitos tamanhos similares ou superiores aos relatados para outras psicoterapias. No ambiente de reembolso atual, no entanto, um desafio prático significativo é se a terapia psicodinâmica também irá revelar-se o custo-benefício - especialmente no "mundo real", onde os praticantes variam em termos de habilidades e experiência, e os pacientes variam em compromisso de continuar terapia.

No entanto, é encorajador que os benefícios da terapia psicodinâmica não só suportar após a terapia acaba, mas aumentam com o tempo. Isto sugere que conhecimentos adquiridos durante a terapia psicodinâmica pode equipar pacientes com habilidades psicológicas que crescem mais forte com o uso.

Gabbard GO, ed. Textbook of tratamentos psicoterápicos (European Psychiatric Publishing, 2009).