O tratamento da esquizofrenia: fazê-lo funcionar

Causas do problema

A principal razão para negligenciar a medicação é a falta de conhecimento sobre a doença. Um estudo descobriu que 32% das pessoas com esquizofrenia não tinham conhecimento de suas conseqüências sociais e 22% não vêem a necessidade de medicação. Muitos são incapazes de reconhecer que eles têm uma doença, uma deficiência que persiste mesmo após o tratamento bem sucedido de psicose. Eles podem decidir que eles não precisam de tratamento por causa de delírios de grandeza, ou eles podem ter medo de tratamento por causa de delírios paranóicos. Eles faltam às consultas com profissionais de saúde mental, porque eles são retirados e isolados, ou recusar reuniões, porque eles são suspeitos e desconfiados. Às vezes, eles tornar-se deprimido e desistir da esperança. Muitas vezes, eles não podem se lembrar ou recolher os seus pensamentos o suficiente para procurar e aceitar ajuda. O abuso de drogas e alcoolismo contribuem para o problema.

Soluções

As pessoas podem sofrer efeitos colaterais intoleráveis, porque a dose da medicação é muito alta ou que estão tomando a medicação errada. As doses devem ser cuidadosamente ajustada, especialmente para minimizar a acatisia (inquietação persistente) e outros distúrbios do movimento. Os medicamentos podem ter de ser alteradas ou novos medicamentos adicionado. As pessoas devem ser repetidamente estimulados a relatar efeitos secundários ao invés de simplesmente não usar a droga.

Para as pessoas que se esquecem de tomar a medicação, uma caixa de comprimidos com compartimentos diários podem ser úteis. Os membros da família podem ajudar a encher a caixa de e monitorar o uso de medicação da pessoa. Testes para medicamentos no sangue ou na urina é impraticável, porque as pessoas que estão relutantes em tomar seus medicamentos vai ser ainda mais relutantes em submeter-se a tais testes.

Uma solução de longa data é injetar um medicamento antipsicótico em um músculo em um ombro ou na nádega, a cada poucas semanas para a absorção gradual. A técnica é chamada de depósito (francês para "depósito") medicação. Além de alguns antipsicóticos mais antigos, a risperidona de drogas de segunda geração (Risperdal) já está disponível neste formulário. Médicos e psiquiatras são, por vezes hesitante para oferecer depósito de medicamentos, pois não pode ser retirado rapidamente em caso de efeitos colaterais incômodos. As pessoas podem não querer perder o controle sobre as decisões sobre quando tomar a droga.

Mas há evidências de que essas preocupações são exageradas. Estudos controlados têm mostrado que o uso de medicação depot reduz a taxa de recaída em um julgamento, de 42% para 27% em um ano, e em outro, de 65% para 40% em dois anos. Em um estudo de 7 anos que analisou o tratamento de todas as pessoas na Finlândia com uma primeira hospitalização para a esquizofrenia, as taxas de reinternação foram cortadas pelo menos pela metade para aqueles que tomam injeções de depósito. Depot medicação também tem outras vantagens potenciais. A dose pode ser menor, porque o fármaco não tem de passar através do sistema digestivo e do fígado. O nível de sangue flutua menos. Pessoas que recebem injeções regularmente terá contato periódico com alguém que está cuidando deles. Uma pesquisa mostrou que as pessoas com esquizofrenia realmente prefiro depósito de medicamentos para administração oral padrão.

Há muitas maneiras de ajudar as pessoas continuam a tomar seus medicamentos e manter seus compromissos. A pessoa e os membros de sua ou de sua família pode ser instruído sobre os efeitos colaterais dos medicamentos, especialmente a necessidade de continuar a tomar um medicamento antipsicótico, mesmo quando os sintomas psicóticos facilidade. Uma revisão de estudos controlados por Coalizão Cochrane concluiu que esse tipo de educação reduziu a taxa de recaída e internação. A entrevista motivacional e treinamento em técnicas de resolução de problemas também pode ser útil. A terapia cognitiva pode ajudar as pessoas a testar a realidade de seus pensamentos e percepções, a fim de rejeitar más interpretações e suposições falsas que os levam a tratamento negligência. Uma meta-análise de 39 estudos descobriu que os programas mais bem-sucedidos métodos utilizados especificamente orientada para a necessidade de manter os compromissos e tomar medicação.

Preservar a continuidade

Na literatura sobre o tratamento de pessoas com esquizofrenia, "a continuidade dos cuidados" tornou-se uma curva recorrente de frase, e é compreensível o porquê. Estudos mostram que as pessoas estão mais em risco de abandono do tratamento, quando ninguém está disponível para guiá-los em transições. Por exemplo, muitas vezes eles desistem e perder o contato com o sistema de saúde mental quando saem de um hospital psiquiátrico depois de um episódio psicótico e não conseguem manter a primeira consulta com um terapeuta do lado de fora.

Os especialistas recomendam que o pessoal do hospital agendar a primeira reunião fora dentro de uma semana, já que o paciente visite o ambulatório antes da alta, se possível, fornecer um número de telefone para o paciente para ligar em caso há um problema, e chamar o médico e paciente fora depois para ver se o paciente apareceu.

Também é recomendado que os membros de uma equipe de tratamento comunitário visite o indivíduo no hospital antes da alta, fornecer-lhe com um número de telefone, ligue para a pessoa após a alta e novamente para remarcar se ele ou ela perde a primeira consulta. Se necessário, eles também podem entrar em contato com parentes, chame um facilidade viva supervisionado, ou visitar a pessoa em uma casa de repouso ou de grupo. É particularmente útil se algumas das mesmas pessoas que se importam com a pessoa no hospital também pode trabalhar com ele ou ela para fora.

Uma meta-análise concluiu que estas medidas são eficazes, especialmente lembretes de telefone, contatos com médicos de fora antes da alta e instrução no hospital.

Outra abordagem para a continuidade dos cuidados é a atribuição de um gestor de caso, que coordena os serviços e ajuda as pessoas a conseguir o que precisam. Hoje, a gestão de casos intensivo inclui também a prestação de serviços diretamente. No tratamento assertivo na comunidade, uma forma de gestão de casos intensivos, uma equipe faz um compromisso de longo prazo para pacientes individuais. Uma equipe de 10 a 12 assume a responsabilidade por cerca de uma centena de pacientes, chegando a eles em suas casas e nas ruas, incentivando-os a receber tratamento para o abuso de drogas e alcoolismo, resposta a emergências, lidar com crises, mesmo encomendar e entregar medicamentos e supervisionar seu uso. Tem-se verificado que o tratamento assertivo na comunidade aumenta a satisfação dos pacientes e reduz a necessidade de hospitalização.

Acima de tudo, as pessoas são mais propensos a permanecer em tratamento, e receber a informação que permite que o tratamento seja eficaz, se eles têm contato regular com um médico de confiança que oferece simpatia, confiança, incentivo e aconselhamento; explica a natureza da doença; ajuda-os a reconhecer a sua realidade, e coopera com eles e suas famílias na tomada de decisões.

Prioridades de conciliação

Um dos obstáculos para o cuidado adequado de pessoas com esquizofrenia é que as suas prioridades e as prioridades de seus cuidadores profissionais nem sempre coincidem. Um estudo descobriu que os profissionais tendem a concordar com parentes dos pacientes, mas não com os próprios pacientes, tanto sobre o que precisa de mais importantes e sobre os desejos dos pacientes. Todos os três grupos deu o primeiro lugar a sintomas psicóticos-alucinações e delírios. Mas os pacientes, em comparação com os seus familiares e médicos, considerados efeitos colaterais dos medicamentos como habitação relativamente sem importância e independente como muito mais importante. Os membros da família estavam mais preocupados do que os pacientes ou médicos sobre constrição negativa sintomas, emocionais e indiferença, apatia, discurso limitado e retraimento social.

Os pacientes, famílias e médicos concordaram mais de perto em que os serviços foram mais úteis, incluindo consultas regulares de médicos, informações sobre o transtorno, aulas para melhorar habilidades como gerenciamento de dinheiro, e tratamento para o abuso de drogas ou alcoolismo. Mas mesmo aqui há diferenças. Os médicos tendem a valorizar a gestão de casos, o controle dos sintomas, e gestão de medicamentos mais do que os pacientes fizeram. Os pacientes e seus familiares colocar mais ênfase no apoio social, habitação e serviços médicos.

Mais importante, os pacientes diferentes tinham prioridades diferentes, e as diferenças de um paciente para o outro foram maiores do que os seus desentendimentos com parentes e médicos. Este achado confirma a importância de compreender os desejos e as esperanças de cada paciente com esquizofrenia. Ao responder a essa necessidade, um clínico que pode reivindicar a familiaridade com o paciente pode ajudar a garantir que o tratamento vai continuar, apesar de todos os obstáculos.