O que é isso?
O transtorno bipolar, o que costumava ser chamado de doença maníaco-depressiva ou maníaca depressão, é um transtorno mental caracterizado por alterações de humor de largura de alta (maníaco) a baixa (depressão).
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Períodos de humor elevado ou irritável são chamados de episódios maníacos. A pessoa torna-se muito ativo, mas de forma dispersa e improdutiva, às vezes com conseqüências dolorosas ou constrangedoras. Exemplos estão gastando mais dinheiro do que é sábio ou se envolver em aventuras sexuais que se arrependeu mais tarde. Uma pessoa em um estado maníaco é cheio de energia ou muito irritado, pode dormir muito menos do que o normal, e pode sonhar com grandes planos que nunca poderiam ser levadas a cabo. A pessoa pode desenvolver o pensamento que está fora de sintonia com a realidade - sintomas psicóticos - como crenças falsas (delírios) ou falsas percepções (alucinações). Durante os períodos de mania, uma pessoa pode ter problemas com a lei. Se uma pessoa tem sintomas mais leves de mania e não tem sintomas psicóticos, é chamado de "hipomania" ou um episódio de hipomania.
A visão de especialistas de transtorno bipolar vai continuar a evoluir, mas agora é comumente dividido em dois subtipos (bipolar I e II bipolares) com base na linha divisória entre mania e hipomania descrito acima.
Transtorno bipolar I é a forma clássica em que uma pessoa tenha tido pelo menos um episódio maníaco.
No transtorno bipolar II, a pessoa nunca teve um episódio maníaco, mas teve pelo menos um episódio de hipomania e pelo menos um período de depressão significativa.
A maioria das pessoas que têm episódios maníacos também passam por períodos de depressão. Na verdade, há alguma evidência de que a fase de depressão é muito mais comum do que os períodos de mania nesta doença. Depressão bipolar pode ser muito mais aflitivo do que a mania e, por causa do risco de suicídio, é potencialmente mais perigoso.
A desordem que é classificada separadamente, mas está intimamente relacionado com o transtorno bipolar, é ciclotimia. As pessoas com este transtorno oscilam entre hipomania e depressão leve ou moderada, sem nunca desenvolver um episódio maníaco ou depressivo completo.
Algumas pessoas com interruptor de transtorno bipolar com freqüência ou rapidamente entre sintomas maníacos e depressivos, um padrão que é muitas vezes chamado de "ciclo rápido". Se os sintomas maníacos e depressivos se sobrepõem, por um período, ele é chamado um episódio de "misto". Durante esses períodos, pode ser difícil dizer que o humor - depressão ou mania - é mais proeminente.
As pessoas que tiveram um episódio maníaco provavelmente terá outros se eles não procuram tratamento. A doença tende a funcionar nas famílias. Ao contrário de depressão, em que as mulheres são mais freqüentemente diagnosticado, transtorno bipolar acontece quase igualmente em homens e mulheres.
Desde o transtorno bipolar pode vir de muitas formas, é difícil determinar a sua prevalência. Dependendo de como eles definem a doença, os pesquisadores estimam que o transtorno bipolar ocorre em até 4% da população. Quando uma definição especialmente larga é utilizada, a estimativa pode ser ainda maior.
O risco mais importante desta doença é o risco de suicídio. As pessoas que têm transtorno bipolar também são mais propensos a abusar de álcool ou outras substâncias.
Os sintomas
Durante a fase maníaca, os sintomas podem incluir:
Alto nível de energia e atividade
Humor irritável
Diminuição da necessidade de sono
Exagerada, inchado auto-estima ("grandiosidade")
Rápida ou fala "pressionados"
Pensamentos rápidos
Tendência para ser facilmente distraídos
Aumento da imprudência
Falsas crenças (delírios) ou falsas percepções (alucinações)
Durante o humor eufórico, uma pessoa pode ter delírios de grandeza, enquanto o humor irritável são frequentemente acompanhadas por sentimentos paranóicos ou suspeitos.
Durante um período de depressão, os sintomas podem incluir:
Humor distintamente baixo ou irritável
A perda de interesse ou prazer
Comer mais ou menos do que o normal
Ganhar ou perder peso
Dormir mais ou menos do que o normal
Parecendo retardado ou agitado
Fadiga e perda de energia
Sentindo-se sem valor ou culpado
Falta de concentração
Indecisão
Pensamentos de morte, tentativas de suicídio ou planos
Diagnóstico
Como não existem exames médicos para estabelecer o diagnóstico, um diagnóstico em saúde mental profissionais transtorno bipolar baseado na história e sintomas de uma pessoa. O diagnóstico baseia-se não apenas sobre os sintomas atuais, mas também ter em conta os problemas e sintomas que ocorreram ao longo da vida de uma pessoa.
Pessoas com transtorno bipolar são mais propensos a procurar ajuda quando estão deprimidas do que quando mania ou hipomania. É importante informar o seu médico sobre qualquer história de sintomas maníacos (como os descritos acima). Se um médico receitar um antidepressivo para uma pessoa com este tipo de história, o antidepressivo pode desencadear um episódio maníaco.
Porque os medicamentos e outras doenças podem causar sintomas de mania e depressão, um psiquiatra e cuidados primários médico deve, por vezes, trabalhar em conjunto com outros profissionais de saúde mental para avaliar o problema. Por exemplo, o curso da doença pode ser afectada pelo tratamento com esteróides ou um problema de tiróide.
Duração esperada
Se não tratada, um primeiro episódio de mania dura em média de dois a quatro meses e um episódio depressivo até oito meses ou mais, mas não pode haver muitas variações. Se a pessoa não recebe tratamento, os episódios tendem a se tornar mais freqüentes e duram mais como o tempo passa.
Prevenção
Não há maneira de prevenir a doença bipolar, mas o tratamento pode prevenir episódios maníacos e depressivos ou pelo menos reduzir a sua intensidade ou frequência. Além disso, se você é capaz de falar com o seu médico o mais cedo possível sobre as formas mais leves da doença, você pode ser capaz de afastar a formas mais graves. Infelizmente, se preocupa com o estigma muitas vezes impede as pessoas de mencionar suas preocupações com o seu médico de cuidados primários ou outro cuidador.
Tratamento
Uma combinação de medicação e terapia da conversa é mais útil. Muitas vezes, mais de um medicamento é necessário para manter os sintomas sob controle.
Os estabilizadores do humor
O mais conhecido e mais antigo estabilizador de humor é o carbonato de lítio, o que pode reduzir os sintomas de mania e impedi-los de volta. Embora seja um dos medicamentos mais antigos utilizados em psiquiatria, e, apesar de muitas outras drogas foram introduzidas nesse meio tempo, muita evidência mostra que ele ainda é o mais eficaz dos tratamentos disponíveis.
Lítio também pode reduzir o risco de suicídio.
Se você tomar o lítio, você tem que fazer exames de sangue periódicos para certificar-se a dose for alta o suficiente, mas não muito alto. Os efeitos colaterais incluem náuseas, diarréia, micção frequente, tremor (agitação) e agudeza mental diminuída. O lítio pode causar algumas mudanças menores em testes que mostram como o seu tiróide, rim e coração estão funcionando. Essas mudanças geralmente não são graves, mas o seu médico vai querer saber o que seus exames de sangue mostram antes de tomar lítio. Você terá que obter um eletrocardiograma (ECG), testes de tireóide e de função renal, e um exame de sangue para contagem de suas células brancas do sangue.
Durante muitos anos, anticonvulsivantes (também chamados "anticonvulsivantes") também têm sido utilizados para tratar a doença bipolar. O mais comum em uso são o ácido valpróico (Depakote), lamotrigina (Lamictal) e carbamazepina (Tegretol).
Algumas pessoas toleram o ácido valpróico melhor do que o lítio. Náuseas, perda de apetite, diarréia, sedação e tremor (agitação) são comuns quando se inicia o ácido valpróico, mas, se ocorrerem estes efeitos secundários, eles tendem a desaparecer com o tempo. A medicação também pode causar ganho de peso. Efeitos secundários pouco frequentes, mas são sérios danos ao fígado e problemas com as plaquetas do sangue (plaquetas são necessárias para a coagulação do sangue).
Lamotrigina (Lamictal) podem ou não podem ser eficazes para o tratamento de uma depressão, que é activa, mas alguns estudos mostram que é mais eficaz do que o lítio para prevenir a depressão da doença bipolar. (Lithium, no entanto, é mais eficaz do que a lamotrigina na prevenção de mania.) O efeito colateral mais preocupante de lamotrigina é uma erupção cutânea grave - em casos raros, a erupção pode se tornar perigoso. Para minimizar o risco, geralmente o médico irá recomendar uma dose baixa para iniciar e aumentar as doses de forma muito lenta. Outros efeitos colaterais comuns incluem náuseas e dor de cabeça.
A carbamazepina (Tegretol) é outro medicamento anticonvulsivante usado para tratar transtorno bipolar. Seus efeitos colaterais mais comuns são sonolência, tonturas, visão turva, náuseas e vômitos. Estas podem muitas vezes ser evitada aumentando gradualmente a dose. Existem alguns efeitos secundários graves, mas raros, incluindo inflamação do fígado, a supressão da contagem de células sanguíneas vermelhas e brancas, e erupções cutâneas graves.
Lítio, ácido valpróico e carbamazepina deve ser evitado durante os primeiros três meses de gravidez, porque eles são conhecidos por causar defeitos de nascimento. Em alguns casos, no entanto, o retorno de sintomas maníacos ou depressivos possam apresentar um risco mais significativo para o feto de medicamentos iria. Portanto, é importante discutir as várias opções e os riscos do tratamento com o seu médico.
As medicações antipsicóticas
Nos últimos anos, estudos têm mostrado que alguns dos medicamentos antipsicóticos mais recentes pode ser eficaz para controlar os sintomas do transtorno bipolar. Os efeitos colaterais muitas vezes têm de ser ponderados com os efeitos úteis destes medicamentos:
Olanzapina: sonolência, boca seca, tonturas e aumento de peso.
Risperidona: sonolência, agitação e náusea.
Quetiapina: boca seca, sonolência, ganho de peso e tonturas.
Ziprasidona: sonolência, tonturas, agitação, náuseas e tremor.
Aripiprazol: náuseas, dores de estômago, sonolência (ou insônia) ou agitação.
A adição mais recente a essa lista é asenapine. Apesar de aprovado para o tratamento do transtorno bipolar, os médicos não tiveram experiência suficiente com este fármaco ainda para dar um relatório confiável sobre seus efeitos colaterais. Na investigação até à data, os pacientes relataram uma variedade de efeitos adversos, incluindo a insónia, dores de cabeça, sonolência, ganho de peso, agitação, tremor ou rigidez.
Alguns destes novos fármacos antipsicóticos podem aumentar o risco de diabetes e causar problemas com os lípidos sanguíneos. A olanzapina está associado com o maior risco. Com a risperidona e quetiapina, o risco é moderado. Ziprasidona eo aripiprazol causar mudança de peso mínimo e não o máximo de risco de diabetes.
Medicamentos ansiolíticos
Medicamentos ansiolíticos, como lorazepam (Ativan) e clonazepam (Klonopin), por vezes, são usados para acalmar a ansiedade e agitação associadas a um episódio maníaco.
Antidepressivos
O uso de antidepressivos no transtorno bipolar é controversa. Muitos psiquiatras agora evitar a prescrição de antidepressivos por causa de evidências de que eles podem desencadear um episódio maníaco ou induzir um padrão de ciclagem rápida. Uma vez que um diagnóstico de transtorno bipolar é feito, por isso, muitos psiquiatras tentar tratar a doença usando estabilizadores de humor. Alguns estudos, no entanto, continuam a mostrar o valor do tratamento antidepressivo, geralmente quando um estabilizador de humor ou antipsicóticos também está sendo prescrito.
Há tantas formas diferentes de transtorno bipolar que é impossível estabelecer uma regra geral. Usando um antidepressivo por si só pode ser justificada em alguns casos, especialmente se outros tratamentos não deram alívio. Esta é outra área onde os prós e contras do tratamento deve ser revisto com o seu médico cuidadosamente.
Psicoterapia
Terapia Talk (psicoterapia) é importante no transtorno bipolar, pois proporciona educação e apoio e ajuda a pessoa a entrar em acordo com a doença. Uma pesquisa recente mostrou que a mania, a psicoterapia ajuda as pessoas a reconhecer os sintomas de humor cedo e ajuda-los a seguir um curso de tratamento mais de perto. Para a depressão, a psicoterapia pode ajudar as pessoas a desenvolver estratégias de enfrentamento. Educação familiar ajuda os familiares comunicar e resolver problemas. Quando as famílias são envolvidos, os pacientes ajustar mais facilmente, são mais propensos a tomar boas decisões sobre o seu tratamento e ter uma melhor qualidade de vida. Eles têm menos episódios de doença, menos dias com sintomas e menos admissões para o hospital.
A psicoterapia ajuda a uma pessoa lidar com conseqüências dolorosas, dificuldades práticas, perdas ou constrangimento decorrente de comportamento maníaco. Um número de técnicas de psicoterapia pode ser útil, dependendo da natureza dos problemas da pessoa. Terapia cognitivo-comportamental ajuda a pessoa a reconhecer padrões de pensamento que podem mantê-la de gerir bem a doença. Psicodinâmica, orientada para o insight ou psicoterapia interpessoal pode ajudar a resolver os conflitos nos relacionamentos importantes ou explorar a história que tem contribuído para problemas atuais.
Quando chamar um profissional
Um episódio maníaco é um problema sério que requer tratamento imediato. No entanto, uma pessoa em um episódio maníaco pode não estar ciente de que ele ou ela está doente. Algumas pessoas com esta doença podem ter que ser levado a um hospital, mesmo quando eles não querem ir. Muitos pacientes são gratos mais tarde, quando eles descobrem que eles evitaram a perda ou constrangimento e foram empurrados para obter o tratamento de que precisavam.
Se você observar os sintomas maníacos em uma pessoa que não tem conhecimento de sua doença, marcar uma consulta com um profissional de saúde. O tratamento pode prevenir os sintomas da aceleração, e pode melhorar o progresso de uma pessoa e de funcionamento ao longo do tempo.
Dado o elevado risco de suicídio no transtorno bipolar, qualquer pessoa com transtorno bipolar conhecido que apresenta sintomas de agravamento da depressão deve procurar imediatamente ajuda.
Prognóstico
O curso natural da doença bipolar varia. Sem tratamento, os episódios maníacos e depressivos tendem a ocorrer mais frequentemente em pessoas mais velhas, causando problemas crescentes nos relacionamentos ou no trabalho. Muitas vezes é preciso persistência para encontrar a combinação de drogas mais útil que tem menos efeitos colaterais. O tratamento pode ser muito eficaz, muitos dos sintomas podem ser diminuído e, em alguns casos, eliminados. Como resultado, muitas pessoas com transtorno bipolar são capazes de funcionar completamente normalmente e ter uma vida de grande sucesso.