Angina

Um iniciador que pode acontecer no caso de um coração está em necessidade de sangue.

Você está subindo as escadas e se sentir algum aperto no peito. Você teve apenas uma boa, grande refeição e começar a se sentir um, apertando sensação estranha dentro - isso é estranho - o seu maxilar. Você acorda no meio da noite, e parece que alguém está sentado em seu peito.

Em todos os três cenários, um dos primeiros pensamentos assustadores, é obrigado a ser "Estou tendo um ataque do coração? " Você pode ser, e você deve procurar assistência médica imediatamente. Mas outra possibilidade é que você está tendo um ataque de angina.

Os ataques cardíacos e angina têm a mesma causa raiz: um músculo de bombeamento do coração que não está recebendo o sangue - e, portanto, o oxigênio - que necessita. Se for um ataque cardíaco, a falta de oxigênio faz com que a morte do tecido cardíaco. O termo médico é o infarto do miocárdio: o miocárdio é o músculo do coração, e um infarto é uma área de tecido morto resultante da baixa oferta de sangue.

Angina de peito, por outro lado, é apenas um sintoma da falta de oxigénio - ou, para utilizar alguma terminologia mais médico, isquemia do miocárdio (o termo usado para o fluxo de sangue insuficiente para qualquer parte do corpo). Isso não quer dizer que a angina não é importante: angina é um importante fator de risco para ter um ataque cardíaco no futuro, e é frequentemente o primeiro sinal de que a aterosclerose se estreitou as artérias coronárias que irrigam o coração. Os médicos dividem angina em dois tipos, estáveis ​​e instáveis. A angina estável ocorre quando alguém está ativo ou animado. A angina instável pode ocorrer mesmo se alguém está em repouso e relaxado.

Muitas pessoas têm desconforto no peito que se sente muito bem como angina, mas acaba por ser algo completamente alheios ao coração. E muitos outros com isquemia miocárdica não tem clássico, pega-seu-peito angina ou, na verdade, qualquer tipo de desconforto no peito. Estes "equivalentes anginosos" incluem dificuldade para respirar (dispnéia), náuseas, fadiga, sudorese e tonturas, e eles são mais comumente sentidas pelas mulheres, as pessoas com diabetes, e as pessoas mais velhas.

Primazia

Seu coração está localizado um pouco à esquerda do centro do peito, atrás do osso do peito (esterno). Em um adulto razoavelmente em forma, ele bate cerca de 70 vezes por minuto e bombeia cerca de 3 gramas de sangue a cada batida, o que funciona para mais de 2.000 litros de sangue por dia.

Para fazer todo esse trabalho, o coração precisa de um fornecimento confiável de sangue, por isso não parece acidental que os vasos sanguíneos que fornecem isso, as artérias coronárias direita e esquerda, se ramificam a partir da aorta logo depois que sai do coração do principal câmara de bombeamento, o ventrículo esquerdo (ver ilustração).

O coração pode obter primazia sobre sangue recém oxigenado, mas não é ganancioso: um coração em repouso precisa de cerca de uma xícara de sangue por minuto. Cursos de sangue através das artérias coronárias em fases, com a maior parte de afluência em quando o coração está relaxado, e os ventrículos (há dois deles, direita e esquerda) estão se enchendo de sangue.

Oferta e procura

A isquemia miocárdica que causa angina ocorre quando o miocárdio não recebe o sangue que precisa para fazer o trabalho que está sendo exigido dele. Exercício, raiva ou medo causar uma onda de os hormônios epinefrina (anteriormente chamado de adrenalina) e norepinefrina. Os hormônios fazem o coração bombear mais e mais rápido. Para intensificar o seu jogo, o coração necessita de mais energia na forma de oxigênio, açúcar e gorduras, os quais as reservas de sangue. Normalmente, isso é tudo muito bem coordenado: se o coração precisa de mais energia, os sinais são enviados, as artérias se expandem, e mais sangue vem correndo dentro

Mas ai de nós betide: nossas artérias coronárias são propensas a aterosclerose, um processo no qual a placa se acumulam em suas paredes internas lisas. Menos sangue pode passar quando isso acontecer, então o miocárdio acaba clamando por mais oxigênio e dá outras providências. Enquanto isso, os resíduos, como o ácido láctico, construir porque o sangue que circula não pode varrê-los para longe. O resultado é a angina - bem como os equivalentes de angina de peito.

O problema realmente começa quando essas placas corroer ou quebrar aberto, derramando suas entranhas ricos em colesterol na corrente sanguínea. Coágulos de formar, eo que era uma passagem estreita se torna um bloqueado. O resultado: um caso mais grave de angina - a variedade instável - ou, muito possivelmente, um ataque cardíaco completo.

Músculo Grosso

Outros do que a aterosclerose pode causar doenças de isquemia miocárdica. Quando o coração é constantemente forçado a trabalhar mais por causa da pressão arterial elevada ou válvulas cardíacas doentes, o miocárdio cresce mais grosso. Isso tem dois efeitos. Em primeiro lugar, mais músculo precisa de mais sangue, então a demanda por sangue aumenta. Em segundo lugar, um coração ampliado pode diminuir o fluxo de sangue através das artérias coronárias, assim que o fornecimento de sangue diminui. O motivo: uma vez que o miocárdio engrossar para cima, o mesmo volume de sangue tem de passar por muitos mais vasos sanguíneos pequenos. É como o que acontece com o seu chuveiro quando alguém na casa corre a água ao mesmo tempo.

As artérias coronárias também pode ter um espasmo que os torna mais estreita, até mesmo quando não há estreitamento da aterosclerose. Uma onda de adrenalina pode desencadear tal espasmo.

Sintomas: a pressão é

A ansiedade, pressão e compressão são as descrições usuais para que o angina sente. O desconforto, muitas vezes se sente como ele está vindo logo atrás do esterno. Ela pode, em seguida, se espalhou para cada ombro, o pescoço, o maxilar - até os dentes. A razão parece difundir para fora é que os nervos sensoriais para as partes do corpo ir para a mesma área da medula espinal que os nervos sensoriais para o coração.

Estável e instável

A angina estável pode ser melhor denominado angina previsível porque a característica definidora é que uma certa quantidade de esforço, ou um determinado nível de emoção, previsivelmente provoca um episódio.

Para alguns, angina estável significa apenas muito ligeiras limitações na atividade física: eles não podem obrigado a subir as escadas como antigamente, por exemplo. Mas, para outros, pode fazer quase qualquer tipo de atividade física tentando. A angina estável também pode variar um pouco com a hora do dia, o tônus ​​vascular provavelmente porque - como facilmente artérias expandir e contrato - mudanças.

A angina estável geralmente é causado pela aterosclerose que diminuiu as artérias. Os sintomas são estáveis ​​porque placa aterosclerótica é muito. As pessoas podem viver com angina estável há anos. Rest, acalmando ou estalando um comprimido de nitroglicerina (mais sobre isso abaixo) geralmente alivia um episódio individual.

A angina instável, muitas vezes vem de repente e aparentemente fora do azul. Uma placa aterosclerótica anteriormente discreta pode ter rompido, causando um bloqueio completo. A artéria coronária pode ter fechado spasmed. Os sintomas básicos são os mesmos, como angina estável, angina instável, mas pode ocorrer com pouco ou nenhum esforço, acontecer com mais freqüência, e ser muito mais grave, por isso as sensações desconfortáveis ​​de pressão e compressão são dolorosas.

A angina estável é muitas vezes uma situação gerenciar e-monitor. A versão instável é uma emergência médica que quase sempre envolve uma viagem para o hospital e uma bateria de testes. De fato, a angina instável é muitas vezes referida como pré-infarto angina para levar a questão de que o risco de ataque cardíaco é elevado.

Diagnóstico

Os médicos costumam começar por perguntar sobre os fatores de risco para aterosclerose (tabagismo, diabetes, hipertensão arterial, história familiar de ataque cardíaco). Eles vão ouvir o coração para sons que podem indicar problemas de válvulas ou insuficiência cardíaca.

Quase todos os doentes angina receberá um eletrocardiograma (ECG), que detecta a atividade elétrica do coração. Um ECG pode detectar isquemia miocárdica, mesmo quando não está produzindo angina. Ele também pode ajudar o médico a descobrir um coração irregular que pode ser causada por isquemia ou miocárdio engrossado pelo excesso de trabalho crônica.

Muitas vezes ECGs são feitas quando as pessoas estão andando em uma esteira ou andar de bicicleta estacionária. Estes estresse testes - reguladores bancários apropriou do termo da medicina - são uma forma de ver como o coração de alguém responde ao esforço, mas sob doenças seguro e controlado. A isquemia que não era aparente em um ECG quando a pessoa estava em repouso pode tornar-se aparente com um esforço de teste.

Alguns pacientes passam a ter o ecocardiograma, que usam ondas de ultra-som para produzir imagens do coração. Outros podem fazer os testes projetados para mostrar se uma artéria coronária está bloqueado. Scanners de TC de alta velocidade estão cada vez mais utilizado para este fim, mas a angiografia coronária, o que envolve a injeção de um corante para as artérias com um cateter para que eles aparecem melhor em um raio-x, continua a ser o exame definitivo para a obstrução da artéria coronária.

Especialistas vêm-se com elaborados "se isso, então, que" os caminhos para o diagnóstico de angina. Está além do escopo deste artigo para delinear os muitos ramos desses fluxogramas: existem apenas muitas contingências. Basta dizer que, se a angina instável, muitos mais testes serão ordenados, e que o propósito primordial dos testes é descobrir se um ataque cardíaco começou - ou está prestes a começar. Em ambos os casos, é necessário um tratamento imediato.

Tratamento

Leve a moderada angina estável quase sempre ser tratada com medicamentos. A nitroglicerina é a droga icônico, e continua a ser o esteio para o alívio rápido a partir de um episódio de angina, embora haja também de longa ação de drogas de nitratos que podem ser tomadas em uma base preventiva regular.

A nitroglicerina é um potente vasodilatador: amplia e relaxa as artérias e veias, embora seu principal efeito parece ser sobre as veias. Veias mais largas diminuir o retorno do sangue para o coração, diminuindo a sua carga de trabalho. Na maioria das vezes tomado como uma pílula que se dissolve na língua, nitroglicerina começa a trabalhar em apenas alguns minutos.

As pessoas com angina estável também são geralmente prescritos um bloqueador beta. Por interferir com a ação da adrenalina e noradrenalina, beta-bloqueadores abrandar o coração, para a sua necessidade de sangue é um pouco menos urgente. Se o bloqueador beta são ineficazes ou os efeitos secundários intoleráveis, os bloqueadores dos canais de cálcio são uma alternativa. Eles dilatam as artérias coronárias, além de reduzir a demanda de energia do coração. Enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) também fazem ajustes do lado da procura, redução da pressão arterial e as artérias em todo o corpo relaxar.

A terapia antiplaquetária é outro pino na estratégia de tratamento da angina. As plaquetas são partículas semelhantes a células no sangue que ajudá-la a coagular. A terapia antiplaquetária torna as plaquetas menos "pegajoso", reduzindo o risco de que os coágulos que causam ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais () irá se formar. Tentou-e-verdadeiro aspirina é o carro-chefe antiplaquetária, mas o clopidogrel (Plavix) veio em forte como uma alternativa, especialmente para pessoas que não respondem à aspirina. Um número crescente de pacientes com angina são prescritos ambas as drogas.

Angioplastia e revascularização do miocárdio são as duas principais procedimentos "revascularização". Angioplastia, que envolve o uso de um cateter para abrir a artéria e, em seguida, a inserção de um stent para mantê-la aberta, é menos invasiva que bypass coronário e é geralmente visto como a primeira escolha se o aterosclerose não é muito grave. Bypass coronário, que utiliza artérias a partir de outras partes do corpo para redireccionar a circulação coronária, é uma operação importante, e, como uma regra, reservada para o tratamento de aterosclerose mais complicado ou generalizada.

Mas há um monte de debate sobre os méritos relativos de angioplastia e revascularização do miocárdio. Um estudo publicado em 2008 no The New England Journal of Medicine deu um leve aceno para bypass coronário como o tratamento para pacientes com múltiplas obstruções, mas não foi a palavra final. Vários estudos estão em andamento que podem fazer a escolha entre angioplastia e revascularização do miocárdio mais claro.