O que é isso?
A doença arterial coronariana é o termo comumente usado para descrever o acúmulo de depósitos de gordura e tecido fibroso (placas) no interior das artérias que fornecem sangue ao coração (artérias coronárias). Esta acumulação é chamado de aterosclerose. Aterosclerose coronária eventualmente pode causar as artérias coronárias se tornar significativamente mais estreito. Isto diminui o fornecimento de sangue a determinadas partes do músculo cardíaco e provoca um tipo de dor no peito chamada angina. A aterosclerose pode também causar um coágulo de sangue para formar no interior de uma artéria coronária estreitada. Isso faz com que um ataque cardíaco, o que pode causar danos significativos para o músculo cardíaco.
Os factores que aumentam o risco de desenvolver doença das artérias coronárias são basicamente os mesmos que aqueles para a aterosclerose:
Um nível alto de colesterol no sangue
Um nível elevado de LDL colesterol, comumente chamado de "colesterol ruim"
Um baixo nível de colesterol HDL, comumente chamado de "colesterol bom"
A pressão arterial elevada ( hipertensão )
Uma história familiar de doença arterial coronariana em uma idade mais jovem
O tabagismo
A inatividade física (muito pouco exercício físico regular)
A doença arterial coronariana é a doença crônica, com risco de vida mais comum na Europa. Ela afeta 11 milhões de pessoas. No início da vida, os homens têm um maior risco de doença arterial coronariana do que as mulheres. No entanto, após a menopausa, o risco de uma mulher, eventualmente, é igual ao de um homem.
Os sintomas
Na maioria das pessoas, o sintoma mais comum da doença arterial coronariana é o tipo de dor no peito chamada angina, ou angina pectoris. A angina é geralmente descrito como uma compressão, prensagem ou queima dor no peito, que tende a ser sentida principalmente no centro do peito ou apenas abaixo do centro da caixa torácica. Ele também pode se espalhar para os braços (especialmente o braço esquerdo), abdômen, pescoço, mandíbula ou pescoço. Outros sintomas podem incluir sudorese, náuseas, tonturas ou vertigens, falta de ar, ou palpitações. Às vezes, quando a doença arterial coronariana provoca queima de dor no peito e náuseas, um paciente pode confundir sintomas cardíacos para indigestão.
Existem dois tipos de dor no peito relacionadas à doença arterial coronariana - angina estável e síndrome coronariana aguda.
Na angina estável, dor no peito segue um padrão previsível. Geralmente ocorre após extrema emoção, esforço excessivo, uma grande refeição, o tabagismo ou exposição a temperaturas extremamente quentes ou frias. Os sintomas geralmente duram um a cinco minutos, e eles desaparecem após alguns minutos de descanso. A angina estável é causada por uma placa lisa que obstrui parcialmente o fluxo sanguíneo em um ou mais artérias coronárias.
Síndrome coronariana aguda (SCA) é muito mais perigoso. Na maioria dos casos de ACS, gordo placa dentro de uma artéria desenvolveu uma lágrima ou pausa. A superfície irregular pode causar a coagulação do sangue na parte superior da placa rompida. Este bloqueio súbito de fluxo sanguíneo resulta em angina instável ou ataque cardíaco (enfarte do miocárdio). Na angina instável, sintomas de dor no peito são mais pronunciados e menos previsíveis em comparação com angina estável. Dores no peito ocorrem mais freqüentemente, geralmente em repouso, e duram vários minutos a horas. Além disso, as pessoas com angina instável freqüentemente suar profusamente, por vezes, e desenvolver dores na mandíbula, ombros e braços.
Muitas pessoas com doença arterial coronariana, especialmente as mulheres, não têm quaisquer sintomas ou ter sintomas incomuns. Nessas pessoas, o único sinal de doença arterial coronariana pode ser uma mudança no padrão de suspeita de um teste chamado de eletrocardiograma (ECG), que registra a atividade elétrica do coração. O teste pode ser feito em repouso ou durante o exercício (teste ergométrico). O teste de estresse é capaz de detectar o problema na artéria coronária porque o exercício aumenta a demanda do músculo cardíaco de sangue. O corpo não pode atender a essa demanda, quando as artérias coronárias são estreitadas significativamente. Em áreas do coração afetada pelo estreitamento das artérias coronárias, o músculo cardíaco morre de fome por sangue e oxigênio, e sua atividade elétrica muda. Esta actividade eléctrica alteração reflecte-se nos resultados de ECG do paciente.
Se o problema não for descoberto, o primeiro sintoma do estreitamento da artéria coronária pode ser um ataque cardíaco. Uma pessoa que tem um ataque cardíaco tem 15% de chance de morrer antes de receber atendimento médico.
Diagnóstico
A doença arterial coronariana é geralmente diagnosticado após uma pessoa tem dor no peito ou outros sintomas como falta de ar com a atividade física.
O seu médico irá examiná-lo, com especial atenção para o seu peito e coração. Durante o exame físico, o médico irá pressionar no seu peito para ver se ele é macio. Ternura na área onde você tem dor no peito pode ser um sinal de um problema não-cardíacas envolvendo músculos do tórax, costelas ou nas articulações das costelas. O seu médico irá usar um estetoscópio para ouvir os sons cardíacos anormais. O exame físico será seguida por um ou mais testes de diagnóstico para olhar para a doença arterial coronária. Testes possíveis incluem:
Um eletrocardiograma. Um eletrocardiograma é um registro dos impulsos elétricos do coração. Ele pode identificar problemas do ritmo cardíaco e ritmo, e ele pode fornecer pistas que parte de seu músculo cardíaco não está recebendo sangue suficiente.
Exame de sangue para as enzimas cardíacas. Quando músculo cardíaco é danificado, as enzimas vazam para fora das células musculares danificadas na corrente sanguínea. Enzimas cardíacas elevadas sugerem um problema cardíaco.
Um teste ergométrico em esteira rolante. Um exercício de stress test monitora os efeitos do exercício em esteira sobre a pressão arterial e ECG e pode identificar problemas cardíacos.
Um ecocardiograma. Este teste utiliza ultra-som para produzir imagens de movimento do coração a cada batida.
Exame de imagem com traçadores radioativos. Neste teste, um material radioativo é injetado e é absorvido pelo músculo cardíaco, o que ajuda a certas características aparecem em imagens tiradas com câmeras especiais.
A angiografia coronária (uma série de raios-X das artérias coronárias). A coronariografia é considerada a forma mais precisa de medir a gravidade da doença coronária. Durante um angiograma tradicional, um, muito flexível tubo fino, chamado cateter é inserido numa artéria no antebraço ou na virilha e em seguida, é enfiado através do sistema circulatório para as artérias coronárias. Contraste é injetado para mostrar o fluxo de sangue dentro das artérias coronárias e para identificar as áreas de estreitamento ou bloqueio. Hoje, a angiografia também pode ser realizada com uma tomografia computadorizada do tórax feito enquanto contraste é injetado em uma veia. O processo mais recente é chamado de "angio-TC."
Duração esperada
A doença arterial coronariana é uma doença de longo prazo, e as pessoas podem ter diferentes padrões de sintomas. Placa em artérias coronárias nunca irá desaparecer completamente. No entanto, com dieta, exercício e medicação adequada, o músculo cardíaco se adapta a diminuição do fluxo de sangue, e as novas, canais sanguíneos pequenos podem desenvolver para aumentar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.
Prevenção
Você pode ajudar a prevenir a doença arterial coronariana, controlando seus fatores de risco para aterosclerose. Para fazer isso:
Pare de fumar.
Comer uma dieta saudável.
Reduzir o colesterol LDL elevado no sangue ("colesterol ruim").
Reduzir a pressão arterial elevada.
Perder peso e exercício físico para prevenir a diabetes.
Tratamento
A doença arterial coronariana causada pela aterosclerose é tratada com:
Estilo de vida muda. Estes incluem a perda de peso em pacientes obesos, parar de fumar, dieta e medicamentos para diminuir o colesterol elevado, o exercício regular e estresse técnicas de redução (meditação, biofeedback, etc.)
Nitratos (incluindo a nitroglicerina). Estes medicamentos alargar vasos sanguíneos (vasodilatadores). Nitratos alargar as artérias coronárias e aumentar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Eles também alargar veias do corpo, o que alivia a carga de trabalho do coração por diminuição temporariamente o volume de sangue que retorna ao coração para bombear.
Os beta-bloqueadores, como o atenolol (Tenormin) e metoprolol (Lopressor). Estes medicamentos diminuem a carga de trabalho do coração, diminuindo a freqüência cardíaca e reduzir a força de coração contrações musculares, especialmente durante o exercício. As pessoas que tiveram um ataque cardíaco deve ficar em um beta-bloqueador para a vida para reduzir o risco de um segundo ataque cardíaco.
Aspirina. Aspirina ajuda a prevenir a formação de coágulos no interior das artérias coronárias estreitadas. Ele pode reduzir o risco de ataque cardíaco em pessoas que já têm doença arterial coronariana. Os médicos geralmente aconselham as pessoas acima de 50 anos a tomar uma dose baixa de aspirina todos os dias para ajudar a impedir um ataque cardíaco.
Medicamentos para baixar o colesterol - Estatinas. Tais como lovastatina (Mevacor), sinvastatina (Zocor), pravastatina (Pravachol) e atorvastatina (Lipitor) - tiveram o maior impacto na melhoria do risco de ataque cardíaco e morte em pessoas com doença arterial coronária doença e as pessoas em risco de doença arterial coronariana. Estatinas reduzem o LDL colesterol e pode aumentar o colesterol HDL ligeiramente. Tomando uma estatina regularmente também ajuda a prevenir placas de rasgar ou quebrar, o que diminui a chance de um ataque cardíaco ou um agravamento da angina. A niacina reduz o colesterol LDL, colesterol HDL aumenta, e também reduz os níveis de triglicérides. Medicamentos chamados fibratos, como o gemfibrozil (Lopid), são usados principalmente em pessoas com altos níveis de triglicérides. A ezetimiba (Zetia) trabalha dentro do intestino para diminuir a absorção de colesterol a partir de alimentos.
Bloqueadores do canal de cálcio, tais como nifedipina longa duração (Adalat, Procardia), verapamil (Calan, Isoptin), diltiazem (Cardizem), amlodipina (Norvasc). Estes medicamentos podem ajudar a diminuir a freqüência de dor torácica em pacientes com angina.
Se o seu estável angina limita fisicamente por causa de dor no peito, o seu médico provavelmente irá aconselhá-lo a ter uma angiografia coronária (cateterismo cardíaco) para procurar bloqueios significativos. Um especialista de coração (cardiologista), também pode fazer este teste para diagnosticar a doença arterial coronariana quando outros testes não são conclusivos, em caso de emergência, quando uma pessoa está tendo um ataque cardíaco, e em algumas pessoas com diagnóstico recente congestiva insuficiência cardíaca.
Quando um ou mais bloqueios significativos são encontrados, o especialista de coração irá determinar se o bloqueio (s) pode ser aberto com um procedimento chamado angioplastia com balão, também chamado de angioplastia transluminal percutânea ou PTCA. Na angioplastia de balão, o cateter é inserido numa artéria na virilha ou antebraço e, em seguida, é enfiado através do sistema circulatório para a artéria coronária obstruída. Uma vez dentro da artéria coronária, um pequeno balão na ponta do cateter é inflado brevemente para abrir o vaso sanguíneo estreitado. Normalmente, a insuflação do balão é seguido pela colocação de um stent, uma malha de arame, que se expande com o balão. A malha de arame permanece dentro da artéria para mantê-la aberta. O balão é esvaziado e o cateter é removido.
Se os bloqueios não pode ser aberto com angioplastia com balão, o cardiologista provavelmente vai sugerir cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). CRM envolve enxerto de um ou mais vasos sanguíneos para as artérias coronárias para contornar as áreas estreitadas ou bloqueadas. Os vasos sanguíneos para ser enxertado pode ser feita a partir de uma artéria dentro do peito, de uma artéria do braço, e de uma longa veia da perna.
O objetivo do tratamento de ataques cardíacos ou piora súbita de angina é restaurar o fluxo de sangue rapidamente para a secção do músculo cardíaco não recebendo o fluxo sanguíneo. Os pacientes recebem imediatamente a medicação para aliviar a dor. Eles também receber um beta-bloqueador para retardar o ritmo cardíaco e diminui o trabalho do coração e aspirina combinada com outras medicações para dissolver ou inibir a coagulação do sangue. Quando possível, os pacientes são transferidas para um laboratório de cateterização cardíaca para angiografia e de angioplastia com balão imediato do bloqueio mais significativo. Em algumas pessoas com doença arterial coronariana, outros sintomas ou complicações irá necessitar de tratamento com terapias adicionais. Por exemplo, a medicação pode ser necessária para tratar cardíacos arritmias (ritmos cardíacos anormais), pressão arterial baixa ou insuficiência cardíaca.
Quando chamar um profissional
Procure a ajuda de emergência imediatamente se você tem dor no peito, mesmo se você acha que você é muito jovem para ter problemas cardíacos. Em doentes cuja dor no peito sinais de ataque cardíaco, o tratamento imediato pode limitar danos ao músculo cardíaco.
Você não deve perder tempo precioso na esperança de que sua dor no peito desaparece. Cerca de 15% das pessoas que têm um ataque cardíaco morrem logo após os sintomas começam no peito e nunca chegar ao hospital com vida.
Prognóstico
Em pessoas com doença arterial coronariana, a perspectiva depende de muitos fatores. As pessoas com angina estável, que estão a tomar medicamentos regularmente, comer corretamente e exercitar como instruído por seus médicos geralmente permanecem ativos. O prognóstico para ataques cardíacos, quando as pessoas chegam a sala de emergência imediatamente melhorou dramaticamente ao longo dos últimos 10 anos. No entanto, muitas pessoas ainda morrem antes de chegar ao hospital. É por isso que é tão importante para prevenir a doença arterial coronariana.
