Reconhecer e gerenciar TDAH em adultos

Os sintomas tendem a evoluir e atenuar com a idade, mas ainda podem necessitar de tratamento.

Muitas crianças com déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) continuam a sentir os sintomas depois de atingir a idade adulta. Um estudo baseado em uma pesquisa nacional representativa estima que pouco mais de 4% dos adultos dos EUA cumprem os critérios diagnósticos para TDAH listados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição (DSM-IV).

Entretanto, os sintomas de TDAH tendem a evoluir e tornar-se mais sutil com a idade. Se o comportamento hiperativo é abertamente parte da imagem - por exemplo, correr ou tendo problemas para ficar parado - ele geralmente surge na infância e é mais perceptível durante o ensino fundamental. Na adolescência, a hiperatividade muitas vezes desaparece ou se manifesta em formas menos óbvias, como inquietação ou agitação. Na idade adulta, a dificuldade principal é com a memória e atenção (ver "Diagnóstico TDAH em adultos") - causando problemas não só no trabalho, mas também com as relações pessoais e as finanças.

Embora a maioria das pesquisas sobre o TDAH tem sido feito em crianças, orientação detalhada emergiu para adultos que apresentam sintomas da doença. Como é o caso de crianças, o tratamento combinado - medicamentosa e psicológica - parece oferecer a melhor chance de alívio dos sintomas para adultos.

Sintomas e diagnóstico

ADHD provavelmente não surge espontaneamente em indivíduos previamente não afetados, assim que os pacientes costumam lembrar de uma história de sintomas como crianças. Pode haver documentação de um diagnóstico de TDAH na infância, mas os registros médicos são geralmente difíceis de obter - ou o diagnóstico pode ter sido perdida mais cedo na vida. No pior dos casos, os sintomas podem ser graves o suficiente para causar danos em diferentes áreas da vida de uma pessoa, como a perda de um emprego por causa da incapacidade de seguir as instruções e caindo em dívida por causa de falta de pagamento de contas. Os indivíduos com sintomas mais leves de TDAH pode ser capaz de compensar bem o suficiente para assumir as suas responsabilidades, mas mesmo assim pode ser ajudado por tratamento.

Sintomas de TDAH se confundem com sintomas de outros transtornos psiquiátricos. Dois estudos de adultos com TDAH descobriu que mais de quatro em cada cinco preencheram os critérios para pelo menos um outro transtorno psiquiátrico. Os transtornos co-ocorrência mais comuns foram ansiedade, grande depressão, distimia, transtorno de conduta, transtorno desafiador opositivo e abuso de substâncias.

Quando vários problemas de saúde mental afectam um adulto com TDAH, é importante para determinar quais problemas precisam ser abordadas em primeiro lugar. O tratamento Algoritmo Texas fornece orientações para o tratamento de crianças com TDAH, que também tem outros diagnósticos psiquiátricos, eo consenso é que o mesmo conselho é válido para adultos: administrar o abuso de substâncias e humor grave ou transtornos de ansiedade antes de tratar o TDAH.

Opções de medicação

Os estimulantes são considerados medicamentos de primeira linha para adultos com TDAH, como eles são para as crianças, porque estas drogas são eficazes e trabalhar de forma rápida. Mas outras opções de medicação existe para os adultos que não podem tomar estimulantes.

Embora os efeitos colaterais dos medicamentos TDAH geralmente são leves, os adultos estão em maior risco do que as crianças para problemas cardíacos - principalmente por causa do risco de doença cardiovascular aumenta com a idade. Portanto, faz sentido fazer um exame médico completo e ter doenças do coração e outras doenças em conta antes de prescrever medicamentos.

Estimulantes. As duas categorias de estimulantes mais utilizados para o tratamento de adultos com TDAH são anfetaminas e metilfenidato. Ambos ajudam a melhorar a atenção, modulando a ação de dois neurotransmissores - dopamina e norepinefrina - ainda que de maneiras ligeiramente diferentes, o que ajuda a explicar por que pacientes individuais podem responder melhor a uma ou a outra. Estas drogas tomar tipicamente efeito em uma a três horas.

Os efeitos colaterais mais comuns dos estimulantes são insónia, ansiedade, e dor de cabeça. Estes medicamentos também podem aumentar a pressão arterial e freqüência cardíaca, de modo verificações regulares da pressão sangüínea são essenciais.

Nonstimulant. Atomoxetina A droga (Strattera) atinge seletivamente norepinefrina, embora indiretamente, aumenta os níveis de dopamina. Leva mais tempo ao trabalho do que os estimulantes - normalmente cerca de duas semanas.

Apesar de não trabalhar de forma rápida, atomoxetina fornece uma alternativa para pacientes que não responderam ao tratamento com estimulantes. Ela também pode ser uma boa escolha quando o primeiro um paciente com ADHD sofre de outra doença que pode ser agravada por estimulantes, tais como a ansiedade ou tiques.

As doses devem começar de baixo e ser aumentada gradualmente ao longo de várias semanas a um mês. Os efeitos colaterais mais comuns são desconforto gastrointestinal, ligeiros aumentos na pressão arterial e freqüência cardíaca e disfunção sexual em homens.

. Estudos Antidepressivos Randomized controlados têm reportado que dois antidepressivos que afetam os níveis de norepinefrina - bupropiona (Wellbutrin) e desipramina (Norpramin) - podem oferecer algum alívio para pacientes que não responderam a outras drogas. De modo geral, no entanto, nem droga é tão eficaz no tratamento de TDAH adulto como estimulantes ou atomoxetina.

Os efeitos colaterais são outra preocupação. Bupropiona pode aumentar o risco de convulsões. Desipramina, que é um antidepressivo tricíclico, podem causar problemas cardíacos, e uma sobredosagem pode até causar a morte.

Combinações. Alguns médicos recomendar combinar atomoxetina com estimulantes para aumentar o alívio dos sintomas. Embora, em teoria, essa estratégia deve ser útil, ele ainda não foi mostrado eficaz em ensaios clínicos.

Psicoterapias

Cerca de 20% a 50% de adultos com ADHD não respondem ao tratamento com droga. Mesmo naqueles que não respondem à medicação, a psicoterapia é muitas vezes um complemento essencial, ajudando os pacientes a adquirir as habilidades necessárias para compensar a desordem e melhorar a sua capacidade de funcionar em casa e no trabalho, e em atividades sociais.

Embora a pesquisa sobre o TDAH tem se concentrado principalmente nas crianças, uma revisão de estudos em adultos identificados vários tipos de psicoterapia que pode valer a pena considerar. De um modo geral, estas terapias enfatizar adquirir e praticar novas habilidades que ajudam os pacientes compensar problemas de atenção.

Os autores da nota de revisão, no entanto, que a maioria dos estudos tem sido pequeno e conduzido pelos mesmos pesquisadores que desenvolveram a intervenção que está sendo avaliada. Estudos também costuma acompanhar os pacientes por um curto período de tempo, para que os benefícios a longo prazo não são claros.

Educação. Muitas vezes, fáceis de ignorar, a educação sobre o TDAH pode ajudar os pacientes, cônjuges e membros da família manter as expectativas realistas, encontrar opções de tratamento sensíveis, e estabelecer metas alcançáveis.

Terapia cognitivo-comportamental. Esta espera de psicoterapia pode ajudar os pacientes a interromper o ciclo auto-destrutivo do fracasso, ansiedade, culpa, fracasso e adicional. Este tratamento enfatiza habilidades práticas: gestão do tempo, capacidade de organização e estratégias compensatórias, como a criação de um sistema de lembrete para contrariar o esquecimento.

A natureza estruturada da terapia cognitivo-comportamental - que fornece uma estrutura de concreto para a identificação de problemas e soluções de brainstorming - pode permitir que adultos com TDAH para lidar com os desafios de forma mais produtiva. Terapia cognitivo-comportamental requer um compromisso significativo de tempo, o paciente eo terapeuta.

Terapia comportamental dialética. Nesta variação de terapia cognitivo-comportamental, os pacientes aprendem a melhorar a atenção e modular sofrimento emocional. O objetivo é melhorar a auto-estima e ganhar controle sobre as emoções.

Terapia metacognitiva. Outra variação da terapia cognitivo-comportamental, esta intervenção tem como objetivo ajudar os pacientes a melhor planejar e gerir o seu tempo.

. Treinando Esta abordagem tem várias raízes fora da comunidade clínico-psicoterapia, e baseia-se muitas influências - por exemplo, o desenvolvimento de recursos humanos, filosofias de valorização pessoal, psicologia organizacional e social, e das teorias da educação e liderança. Esta abordagem explicitamente orientada para a acção tem um apelo especial em campos, tais como negócios e esportes, onde a realização pode ser medido em termos quantitativos.

Um treinador pessoal pode ajudar alguém com TDAH definir metas, desenvolver estratégias para alcançá-los, e, em seguida, monitorar o progresso. Embora as ações de coaching alguns elementos em comum com a terapia cognitivo-comportamental, centra-se na resolução de problemas específicos ou alcançar metas específicas, ao invés de desenvolver uma abordagem mais geral de resolução de problemas. Uma vantagem de coaching, para pessoas que trabalham, é que os treinadores muitas vezes propositadamente intervir no contexto real da vida do cliente, usando o telefone ou mesmo contato e-mail para fornecer suporte em "tempo real" e orientação.

Pouca pesquisa avaliou como treinador útil é para adultos com TDAH. Evidências preliminares sugerem que o coaching é mais útil quando combinado com outros tipos de tratamento psicossocial.

Encontrar outras opções

Embora os adultos com TDAH enfrentam desafios significativos, pesquisadores e clínicos têm se tornado cada vez mais conscientes de adulto TDAH e seu tratamento. Próprios pacientes tornaram-se mais vocal sobre o que eles precisam. Novas opções e recursos estão se tornando disponíveis para orientar o cuidado (consulte "Informações e recursos"). Com a combinação certa de terapias, os adultos com TDAH pode agora tornar-se mais produtivo e sentir-se mais satisfeitos com suas realizações no trabalho e em casa.