Um número crescente de pessoas estão evitando trigo e outros grãos por causa da doença celíaca.
O glúten parece ser o ingrediente non grata nos dias de hoje. Bakers estão chegando com receitas para cupcakes e baguetes sem glúten. Anheuser-Busch vende Redbridge, uma cerveja sem glúten feito de sorgo. E, claro, os tempos são o que são, você pode facilmente escorregar em um redemoinho Internet de blogs e twitter sobre alimentos sem glúten. Não é só falar: caixas registradoras estão tocando. Segundo algumas estimativas, as vendas de alimentos sem glúten triplicaram desde 2004.
Alimentos sem glúten se tornou mais popular em parte porque os médicos estão diagnosticando mais casos de doença celíaca, uma desordem autoimune, cujos sintomas são desencadeados por glúten, o teor de proteína no trigo, cevada, centeio e espelta (uma forma antiga de trigo que está em recuperação como um alimento de saúde). Especialistas dizem que a doença celíaca não é diagnosticado como muitas vezes como deve ser. Como resultado, muitas pessoas sofrem com isso por anos, muitas vezes depois de receber outros - e incorretas - diagnósticos e tratamentos inúteis.
Mas um número crescente de pessoas esquivando glúten cair em uma zona cinzenta: eles não têm doença celíaca, mas parecem ser incapazes de digerir o glúten corretamente. Não existem testes ou critérios rigorosos para este problema, além de simples tentativa e erro com uma dieta livre de glúten. Auto-diagnóstico Muitas vezes as pessoas. É difícil saber o que está acontecendo. Algumas pessoas podem estar se envolver em uma moda alimentar. Mas muitos outros, provavelmente, tem um verdadeiro problema para digerir o glúten ou talvez os açúcares em alguns desses grãos, uma doença parecida com a intolerância à lactose, que torna difícil para muitas pessoas a digerir alimentos lácteos. O problema deles não é tão bem definida e bem-entendida como a doença celíaca, mas eles têm um problema, no entanto.
Há um terceiro grupo de convertidos sem glúten: as pessoas que estão culpando glúten para uma ampla gama de doenças médicas, não apenas desconforto gastrointestinal. Por exemplo, há uma bastante alto Internet "buzz" sobre crianças autistas melhorando, uma vez que está em uma dieta livre de glúten.
Há boa evidência sólida de uma sobreposição entre a doença celíaca e outras doenças auto-imunes, particularmente do tipo 1 diabetes. E doença celíaca e outras desordens auto-imunes, por vezes, ter efeitos neurológicos - neuropatia periférica, por exemplo, que envolve danos nos nervos, que resulta em dormência e dor.
Mas com base no que é conhecido atualmente, é um grande salto para a atribuição de autismo e outros problemas de glúten, e uma ainda maior para a prescrição de uma alimentação sem glúten como um tratamento. É possível que algumas pessoas se beneficiar de um regime de livre de glúten por razões que têm menos a ver com o glúten e muito mais a ver com a estrutura envolvida no planejamento e adere a um tal plano alimentar rigoroso.
Interpretar mal a situação
O glúten é um termo impreciso que muda significado dependendo do contexto. Glúten vem, não surpreendentemente, a partir da palavra latina para cola, e livros de receitas defini-lo como a substância à base de proteínas que faz com que a massa resistente e elástico. Se você estiver fazendo o pão, você quer glúten na massa, de modo que quando ele é assar as paredes dos pequenos bolsões de ar formados pela levedura expandir, mas não se abriu. Mas se você está fazendo biscoitos ou uma massa de torta, você quer manter o teor de glúten da massa e massa baixa. Caso contrário, os resultados serão difíceis e gummy.
No contexto de doença celíaca, glúten refere-se à proteína de grãos capazes de provocar uma resposta auto-imune. Outros grãos também contêm proteína, mas trigo, cevada, centeio e espelta conter variedades que não são discriminadas por enzimas digestivas. No trigo, a proteína de difícil digestão é a gliadina, no centeio, é secalin, e na cevada, hordeína.
Estas proteínas não intimidou a coragem da maioria de nós. Mas em pessoas com doença celíaca, quando são absorvidos pelas paredes do intestino delgado, o sistema imunológico interpreta mal a situação, vê-los como intrusos, e desencadeia uma resposta inflamatória furioso que o tecido danos (ver ilustração). O interior de um normal de intestino delgado, saudável é acarpetado, com milhões de projeções digitiformes chamadas vilosidades que produzem enzimas digestivas e absorver nutrientes. A resposta imune equivocada desencadeada pelas proteínas do glúten às vezes ataca essas vilosidades, para que eles perdem a sua forma esbelta e tornar-se curto e atarracado, mesmo plana. Quando isso acontece, as vilosidades produzem menos enzimas digestivas e absorver menos nutrientes.
Doença celíaca: uma resposta auto-imune |
Sintomas - clássico e não
Os sintomas clássicos e mais imediatamente perceptíveis da doença celíaca são, não surpreendentemente, gastrointestinal: inchaço, flatulência e diarréia, às vezes com fezes malcheirosos. As pessoas que não conseguem digerir glúten ou açúcares de grãos podem ter sintomas semelhantes.
A doença celíaca pode prejudicar gravemente a absorção de nutrientes. Em crianças, isso pode levar a um crescimento atrofiado, em adultos, as conseqüências incluem anemia (porque o ferro não está sendo absorvida) e os ossos mais fracos (porque o cálcio ea vitamina D não estão entrando no corpo). Anemia causa fadiga e mal-estar, mas algumas pessoas com doença celíaca se sentir assim, sem anemia.
Os médicos às vezes perca o diagnóstico da doença celíaca, porque eles estão olhando para os sintomas gastrointestinais clássicos, não os mais vagos que resultam em grande parte da má absorção de nutrientes.
Uma diferença importante entre a doença celíaca e problemas de digestão relacionados com grãos é que quando se é apenas um problema de digestão que normalmente não leva à má absorção e deficiências nutricionais.
Mulheres com doença celíaca não tratada têm taxas mais altas do que o normal de alterações menstruais e infertilidade. Um grande estudo publicado em 2007, descobriu um risco aumentado de pancreatite em pessoas com doença celíaca. Não é claro se uma relação de causa e efeito pode ser inferida a partir dessas associações ou se a doença celíaca e essas doenças acontecem ser conseqüências de uma causa comum compartilhada.
De acordo com algumas pesquisas, várias das doenças nongastrointestinal associados com doença celíaca pode ser causada por um excesso de anticorpos que o sistema imunitário bidões, especialmente aqueles que produz em resposta a uma enzima no intestino delgado chamado tecido de transglutaminase. Os anticorpos viajar para outras partes do corpo através da corrente sanguínea. Talvez o exemplo mais claro de um desses sintomas relacionados com os anticorpos é uma doença de pele, dermatite herpetiforme, o que provoca inchaços vermelhos que coçam. Menos é determinado se os anticorpos de transglutaminase anti-tecido pode entrar no cérebro e causar problemas neurológicos, tais como a perda de controlo muscular (ataxia).
Um exame de sangue e uma biópsia
Em comparação com outras doenças auto-imunes (tais como a doença de Crohn e artrite reumatóide ), o diagnóstico de doença celíaca é bastante simples. Na Europa, a questão vem recebendo os médicos a considerar o diagnóstico celíaca como uma possibilidade. Isso está mudando. Por exemplo, as diretrizes para a síndrome do intestino irritável foram revisadas para incluir o teste para a doença celíaca.
O diagnóstico começa com um teste de sangue para os anticorpos produzidos pela resposta imunitária que provoca glúten. Existem testes para vários tipos diferentes de anticorpos, mas a um para os anticorpos contra a enzima transglutaminase de tecido é o mais fiável e exacta. Se o teste de sangue é positivo, o passo seguinte é a biópsia do tecido do intestino delgado, para ver se as vilosidades foram danificados. Coleta de biópsia envolve serpenteando um endoscópio - um tubo flexível com uma pequena câmera na ponta - na garganta e através do trato digestivo e cortando a pequenos pedaços de tecido que podem ser examinados sob um microscópio.
Dr. Daniel Leffler, um especialista em doença celíaca em Harvard-filiados Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston, diz que as biópsias mostram, em média, que mais de 90% das pessoas com testes de anticorpos positivos e sintomas celíacos têm dano intestinal, e presume-se que têm a doença celíaca. Mas, se a biópsia mostra uma falta de dano intestinal, que geralmente exclui a doença celíaca como um diagnóstico.
Em pessoas com sintomas, a julgar se há uma resposta favorável a uma dieta sem glúten não é difícil: o retorno da doença à saúde pode ser bastante dramático. Mas o Dr. Leffler observa que muitos - na verdade, talvez a maioria - as pessoas com um teste de anticorpos positivo e dano intestinal não ter sintomas ou ter os atípicos que são sutis e vago. Estes pacientes levantar algumas questões importantes. É este o caso de os resultados dos testes que necessitam de uma doença, e não o contrário? E do ponto de vista do paciente, por que se preocupar com uma dieta que é inconveniente - apesar do crescente número de opções - e caro se você não tem sintomas?
Especialistas a doença celíaca tem uma resposta em três partes. Primeiro, se os médicos e os pacientes eram mais conscientes de que problemas como anemia e fadiga pode ser rastreada até a doença celíaca, eles veriam que uma dieta livre de glúten melhora destes sintomas. Em segundo lugar, se os sintomas são sutis, então pode ser a melhoria. Em terceiro lugar, como muitas chamadas doenças silenciosas, a doença celíaca pode não ter sintomas vistosas, mas se deixado sozinho, ele pode resultar em sérios problemas para baixo da linha relacionada à má nutrição. E alguns dados sugerem que o risco de desenvolver outras doenças auto-imunes (incluindo distúrbios da tireóide, como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves) pode estar relacionado a quanto tempo uma pessoa com doença celíaca foi comer glúten.
Super Six
Nós somos muitas vezes demasiado rápido para depender de pílulas em vez de primeiro trabalhar para mudar os nossos hábitos de dieta e exercício. Mas com a doença celíaca, não há nenhuma pílula, e uma mudança bastante radical na dieta é o único tratamento. Ironicamente, os médicos que tratam a doença celíaca lamentar a falta de envolvimento da indústria farmacêutica. As companhias farmacêuticas começaram a tomar algum interesse na doença e os tratamentos que bloqueiam a absorção de glúten estão sendo investigados, mas nenhum até agora estão perto de obter a aprovação da FDA.
Comer sem glúten é uma via de mão dupla: a obtenção do glúten para fora, enquanto trazendo saudáveis - e saborosos - alternativas. Alguns alimentos são, obviamente, feito com trigo e outros grãos que contêm glúten. Pão convencional, bagels, pizza - eles estão fora, se você tem doença celíaca. Mas até que você precisa para evitar o glúten, você provavelmente não percebem como é onipresente. O glúten é utilizada como um agente espessante e agente de enchimento em tudo, de ketchup para sorvete. Os ingredientes inativos em muitos medicamentos são à base de glúten. E, mesmo quando o glúten não é um ingrediente, pode inadvertidamente entrar em um alimento, porque um alimento à base de trigo foi processada na mesma fábrica, ou o trigo foi cultivado em um campo agrícola nas proximidades. Em casa, utensílios de madeira e fornos torradeira são glúten "hot spots". Aveia não contêm glúten, mas muitas pessoas com doença celíaca evitá-los por causa de problemas de contaminação.
A dieta sem glúten tem tradicionalmente dependia de amido de arroz, milho e batatas. Fabricantes de alimentos também aprenderam a usar xantana e guar gengiva para substituir a elasticidade da glúten: uma queixa comum sobre produtos de panificação sem glúten é que eles são em pó. Mas essas formulações também pode deixar dietas curtas de fibras e vitaminas do complexo B. Melinda Dennis, coordenadora de nutrição do Beth Israel Deaconess Medical Center celíaca Center, encoraja os pacientes a comer alimentos feitos com substitutos não convencionais, mas nutricionalmente bem-arredondado, incluindo amaranto, trigo sarraceno (nenhuma relação com trigo), milho, quinoa, sorgo e teff. Ela os chama de "super seis" por causa de seu alto teor de fibra vitamina E.
Comer fora é um dos maiores problemas para as pessoas com problemas de glúten, diz Dennis. Legumes se contaminar, porque eles são cozinhados sobre potes de água do macarrão. Peixe e frango são enfarinhada para segurar temperos. Mas muitos restaurantes estão começando a oferecer produtos sem glúten. E há algumas cozinhas-friendly celíacos, mesmo que eles não são abertamente sem glúten. Dennis colocar Etíope (que usa teff), indiana, mexicana e tailandesa nessa categoria.
