Recuperar o controle de sua bexiga

Medicamentos e cirurgia pode curar a incontinência urinária, mas primeiro tente cortar em fluidos e exercitar o assoalho pélvico.

Desde cedo, aprendemos a afastar a vontade de urinar e, em vez "prendê-lo" até que possamos chegar a um banheiro. Mas muitas pessoas perdem a capacidade de controlar quando urinar. No cérebro-versus-bexiga cabo-de-guerra, a bexiga parece ganhar a mão superior. Muitas vezes é uma questão de pequenos vazamentos de urina de vez em quando, mas é comum para o problema de ser uma muito maior, por causa de tanto a freqüência do vazamento, a quantidade de urina que vem de fora, ou de ambos.

A incontinência é um problema comum entre as mulheres mais jovens, porque o parto vaginal pode danificar os tecidos que suportam o trato urinário inferior. Mais tarde, a idade torna-se um fator. Na Europa, as pesquisas mostram que cerca de um em cada quatro mulheres com mais de 60 anos de idade tem algum grau de incontinência urinária. Menos homens são afetados, embora em cerca de 80 anos, a prevalência é de aproximadamente o mesmo em ambos os sexos. Homens pegar em parte porque a incontinência urinária está associada a problemas de próstata e os procedimentos para corrigi-los.

A incontinência pode ter conseqüências físicas diretas. Quando a pele é frequentemente molhado com urina, pode começar a quebrar, criando um terreno fértil para a inflamação e infecção.

Mas o maior problema tende a ser as conseqüências de preocupação e constrangimento. Pessoas com problemas de incontinência pode evitar sair, retirar socialmente, e cair em depressão. Muitos tentam esconder seus problemas de amigos e familiares, e estudos descobriram que cerca de metade das pessoas com problemas de incontinência não dizem aos seus médicos sobre o assunto.

Viver com incontinência urinária e mantê-lo em segredo por vergonha e constrangimento, embora compreensível, parece especialmente equivocada, porque há uma boa chance de que ela pode ser tratada de forma eficaz - e, muitas vezes, sem medicamentos ou cirurgia.

Seja grato por bexigas

Nós não estamos cientes disso, mas os nossos rins estão trabalhando o tempo todo, a filtragem do sangue e urina fazendo no processo. A saída normal é várias onças de urina a cada hora, por isso é uma boa coisa que o trato urinário inferior vem equipado com uma câmara capaz de armazenar alguns de que a urina, caso contrário, estaríamos indo ao banheiro o tempo todo. A, bexiga normal, adulto saudável pode conter 13 a 16 ml de urina antes da vontade de urinar torna-se desconfortável.

Como a urina flui para a bexiga, as paredes expandir (a bexiga é muitas vezes comparado a um balão), e os músculos do esfíncter que controlam a abertura para a constrição da uretra, criando um selo apertado para a urina não pode escapar. Conforme aumenta a quantidade de urina e a bexiga se expande ainda mais, nervos esticar-sensíveis na parede da bexiga desencadear o reflexo de micção: o músculo que forma os contratos de parede da bexiga, os músculos do esfíncter uretral relaxe de modo que o colo da bexiga e da uretra aberto, e os fluxos de urina através da uretra e para fora do corpo. Isto acontece automaticamente, é um reflexo que é controlado pelos nervos e os "inferiores", peças irrefletidos do cérebro. Os bebês não têm qualquer controle sobre esse reflexo, mas logo no início, centros superiores no cérebro aprender a deprimir e atrasá-lo, bem como ligá-lo, para que os adultos têm um monte de controle consciente sobre a micção. A incontinência urinária é, por definição, a perda de controle.

Três tipos principais

Os médicos têm incontinência urinária agrupados em categorias com base na causa subjacente. Aqui estão os três tipos mais comuns:

A incontinência de esforço. Incontinência de esforço não tem nada a ver com sentimentos que temos quando estamos ocupados ou oprimido. Um nome melhor seria incontinência pressão. Tossir, rir, ou movendo-se em determinadas maneiras (levantar algo pesado, por exemplo, ou saltar) cria uma pressão extra dentro do abdômen, e que a pressão empurra para baixo sobre a bexiga. Normalmente, os músculos do esfíncter da uretra em torno de compensar a pressão adicional por reforço. Mas a urina pode vazar se não pode apertar firme o suficiente. Isso também pode acontecer se os músculos do assoalho pélvico são negligentes. O assoalho pélvico é feito de músculos e ligamentos que se estendem como uma rede a partir do osso púbico na frente do abdômen para o cóccix nas costas. Se é folga, a uretra não tem nada para ser comprimido contra como a bexiga é empurrado para baixo.

Para muitas mulheres, partos vaginais, pelo menos, um fator de contribuição, se não a principal causa de estresse incontinência, pois o parto pode danificar seriamente ou enfraquecer os tecidos do assoalho pélvico. Estresse incontinência é menos comum em homens do que em mulheres, embora, por vezes, desenvolve em homens que tiveram suas glândulas da próstata removida, porque a próstata ajuda a sustentar a bexiga e uretra.

. Bexiga hiperativa Bexiga hiperativa (agora o termo preferido), urge-incontinência e instabilidade do detrusor são nomes diferentes para a mesma coisa: contrações da bexiga incontroláveis ​​que resultam em micção involuntária. Não podia-hold-it incontinência pode ser outro nome, porque as pessoas com bexigas hiperativas muitas vezes vazamento de urina em seu caminho para o banheiro. Em alguns casos, o sistema da bexiga para a detecção e sinalização plenitude parece ser falhas de ignição, porque o contrato paredes da bexiga antes da bexiga está cheia.

Para as mulheres, uma bexiga hiperativa muitas vezes é um problema que ocorre após a menopausa e pode refletir mudanças relacionadas à idade na mucosa da bexiga e do músculo. Para os homens, pode desenvolver-se para uma série de razões, incluindo infecções do tracto urinário, os problemas intestinais, ou uma próstata aumentada causada por hiperplasia prostática benigna (BPH). Em ambos os sexos, a doença de Parkinson, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, lesões na medula espinal e pode causar a bexiga hiperactiva.

As pessoas podem ter incontinência urinária de esforço e uma bexiga hiperactiva, ao mesmo tempo, uma doença referida como incontinência mista.

A incontinência por regurgitação. Incontinência Overflow ocorre quando a bexiga não completamente vazio porque a uretra é obstruída ou contrações musculares da bexiga são fracos. Como resultado, a urina se acumula na bexiga de modo que, eventualmente, se torna muito cheio. A uretra se abre e urina vaza.

A incontinência por regurgitação é diagnosticada com mais frequência em homens do que em mulheres. Nos homens, a próstata alargada que incide sobre a uretra é a causa mais comum. Nas mulheres, a incontinência por transbordamento pode ocorrer se o útero ou bexiga queda fora de posição (prolapso é o termo médico), colocando uma torção na uretra.

Primeiros passos

Não há um caminho a percorrer sobre o tratamento de incontinência, e não podemos entrar em qualquer grande detalhe sobre todas as possibilidades neste espaço limitado. Mas um princípio geral é que a medicação ea cirurgia deve vir depois de outras medidas são tomadas. Aqui estão quatro sugestões:

1. Modere a ingestão de líquidos. Produção de urina excessiva de beber muito líquido pode derrubar pessoas a ter incontinência. A urina extra pode sobrecarregar uma bexiga e da uretra que funcionaria bem em uma capacidade normal. A quantidade de líquido que você precisa beber depende de muitos fatores, incluindo o alimento que você come (fruto tende a conter uma grande quantidade de água), o quanto você o exercício, e a temperatura ea umidade. Mas o conselho que todos devem beber oito copos de água por dia foi desacreditada. Uma boa regra é consumir de seis a oito copos de líquido por dia - de todas as fontes, e não apenas de água.

2. Cortar nas bebidas com cafeína. Cafeína é problema dobro, estimulando a produção de urina e, muito possivelmente, as contrações da bexiga.

3. Fortaleça seu assoalho pélvico. Tendo fortes músculos do assoalho pélvico podem ajudar a prevenir a incontinência ocorra em primeiro lugar, e trabalhar para fortalecê-los depois de incontinência desenvolve pode controlar o problema e até mesmo torná-lo ir embora. Os exercícios para fortalecer o assoalho pélvico são chamados exercícios de Kegel, nomeado para Arnold Kegel, o ginecologista da Califórnia, que é creditado com inventar eles. Kegel não são inerentemente difícil de fazer. A ponta padrão é para apertar para cima como se você estivesse tentando evitar passar gás. Mas muitas pessoas têm dificuldade em isolar os músculos pélvicos, por isso pode ser uma boa idéia para obter alguma instrução one-on-one de um fisioterapeuta treinado. Nós publicamos informações adicionais sobre o fortalecimento do assoalho pélvico em nosso Web site em www.health.harvard.edu / healthextra.

4. Treinar sua bexiga. Às vezes, as pessoas ficam em um hábito de ir ao banheiro tantas vezes que os chutes micção reflexos em mesmo quando há pouca urina na bexiga. Este padrão pode levar a rupturas do banheiro rendendo apenas alguns gramas por vazio em vez do copo que vem mantendo um horário mais normal. Micção freqüente pode levar a uma bexiga hiperativa e incontinência.

Bexiga reciclagem pode "ensinar" a bexiga para armazenar mais antes sinalizando uma necessidade de ir. Normalmente, esses programas envolvem urinar em horários fixos e, em seguida, aumentar gradualmente a quantidade de tempo entre os espaços vazios. Um objetivo comum é um intervalo de pelo menos três horas entre espaços vazios. Os exercícios de Kegel e vários "jogos mentais" - dizendo a si mesmo que a bexiga não está cheio - pode ajudar com espaçamento viagens ao banheiro. Nós publicamos mais informações sobre o treinamento da bexiga em nosso Web site.

Medicação

Aqui está um breve resumo das principais opções de medicamentos, organizadas pelo tipo de incontinência que tratam:

A incontinência de esforço. Nenhuma droga foi aprovado como um tratamento para a incontinência urinária de esforço, no Estado Unidos. A pseudoefedrina, um ingrediente na Sudafed e outros descongestionantes, é por vezes usado "off label", pois, como efeito secundário, que aperta a extremidade cónica da bexiga e da uretra. A duloxetina (Cymbalta), um anti-depressivo, foi aprovado para o tratamento da incontinência urinária de esforço na Europa, mas não na Europa.

Bexiga Hiperativa. Drogas anticolinérgicas são um tratamento eficaz para a bexiga hiperativa. A oxibutinina (Ditropan) é muitas vezes a primeira escolha porque ele está disponível como um genérico, por isso é menos caro. Os efeitos colaterais anticolinérgicos - boca seca, constipação, dores de cabeça - pode ser uma desvantagem. Medicamentos para outras doenças têm propriedades anticolinérgicas, os médicos e os pacientes precisam para manter-se atento para sinais de efeitos cumulativos, que podem incluir dificuldades cognitivas.

A incontinência por regurgitação. Antagonistas alfa-adrenérgicos, como a tansulosina (Flomax) e terazosina (Hytrin) são comumente prescritos para homens com incontinência por transbordamento por causa de um aumento da próstata glândula. Esses medicamentos atuam relaxando a musculatura lisa da uretra e da próstata. Eles podem reduzir a pressão arterial, por isso, homens que tomam medicação para pressão alta precisa ter cuidado.

Cirurgia

Como você poderia esperar, a cirurgia é uma opção normalmente só depois de tudo já foi tentado. Se BPH está causando incontinência por transbordamento, um homem pode ter um dos vários procedimentos, que, por diferentes meios, eliminar o tecido da próstata que está enchendo a uretra. Não há nenhuma operação de uma bexiga hiperactiva.

A cirurgia é uma opção para as mulheres com incontinência urinária de esforço. Ao longo dos anos, dezenas de diferentes tipos de procedimentos foram realizados. Hoje em dia, um dos mais popular envolve a implantação de um pequeno pedaço de malha de nylon sob a uretra. Ele permanece permanentemente e dá a bexiga e a uretra para empurrar alguma coisa contra. Dr. May W. Wakamatsu, um cirurgião de Harvard-filiados Massachusetts General Hospital, diz que muitas vezes explica o objetivo da operação para os pacientes com esta analogia: se você pisar em uma mangueira de jardim ea mangueira está na lama, a água vai continuar que passar por isso, mas se você mover a mangueira para uma calçada de cimento e pisar nele, a água vai parar. Implantação da malha envolve fazer uma pequena incisão na vagina e dois no abdómen. As pequenas incisões ter encurtado a recuperação, por isso, muitos pacientes vão para casa no dia da cirurgia.