Caro leitor:

Por muitos anos, os especialistas acreditavam que o vício resultou apenas do uso de drogas poderosas que cooptaram o cérebro, a mente, e então a pessoa. Mais recentemente, nós reconhecemos que os comportamentos excessivos, tais como jogos, compras, e sexo também pode levar à dependência. A noção de que da busca do prazer dirige exclusivamente vício também caiu no esquecimento. Agora acho que as pessoas costumam se envolver em atividades que causam dependência para escapar desconforto - tanto físico como emocional.

Vários avanços científicos também moldaram a nossa compreensão deste problema comum e complexa. Por exemplo, as tecnologias de imageamento cerebral revelaram que o nosso cérebro responde de forma semelhante a diferentes experiências agradáveis, seja derivado de drogas ou comportamentos. A pesquisa genética descobriu que algumas pessoas têm predisposição para o vício, mas não para um tipo específico de dependência. Finalmente, os medicamentos desenvolvidos para o tratamento de uma dependência de ter, em alguns casos, mostrou-se útil para o tratamento de um tipo diferente de vício.

Juntos, estes resultados sugerem que o objeto do vício (ou seja, a droga ou comportamento específico) é menos importante do que se acreditava anteriormente. Consequentemente, neste relatório, nos referimos ao vício no singular. Este pensamento é semelhante a nossa compreensão das diferentes doenças que podem surgir em uma pessoa infectada com HIV / AIDS: estas doenças são múltiplas expressões de um distúrbio subjacente. Da mesma forma, o vício é uma doença de base com várias expressões.

As conseqüências prejudiciais que surgem de vício pode ser devastador. A expressão mais comum do vício, álcool, faz com que um número estimado de 100.000 mortes por ano - ou o equivalente a um avião transportando 274 passageiros quebrando a cada dia. Quase uma em cada cinco mortes na Europa pode ser atribuído ao tabaco de fumar - o segundo vício mais comum. Abuso de drogas ilegais, incluindo cocaína, heroína, metanfetamina e outros, custa a nossa sociedade um número estimado de 140€ bilhões por ano em despesas de saúde, perda de rendimentos, e crime.

A boa notícia é que há uma série de tratamentos eficazes para a dependência, incluindo estratégias de auto-ajuda, psicoterapia e programas de reabilitação, os quais são detalhados neste relatório. Você também vai encontrar conselhos dirigidos a tipos específicos de dependência, incluindo detalhes sobre medicamentos, bem como informações sobre como lidar com o vício de um ente querido.

Você pode proteger (e curar)-se de vício por ter diversos interesses que fornecem sentido à sua vida. Entenda que os seus problemas geralmente são transitórios, e talvez mais importante, reconhecer que a vida não é sempre suposto ser prazeroso.

O problema da dependência

Pegue o jornal ou ligar a TV qualquer dia e as chances são que você vai aprender sobre uma outra pessoa famosa lutando com o vício. Pode ser um ator que teve uma overdose de medicamentos prescritos, um astro do esporte que dirigia bêbado, ou um roqueiro que entrou na reabilitação. Ainda assim, apesar de toda a atenção da mídia vício parece ficar, é difícil avaliar a verdadeira dimensão do problema, em particular, uma vez que se aplica a pessoas comuns.

De acordo com uma estimativa em todo o país, cerca de 28% das pessoas vão ter um álcool ou transtorno por uso de drogas dentro de sua vida. Uma estimativa mais conservadora sugere que o número está mais perto de 15%. Isso é mais do que um em cada sete pessoas, e esse número não inclui o 24% das pessoas que têm dependência de nicotina em algum momento de sua vida. Mais de 80% dos dependentes de drogas também fumam, assim que estas percentagens não podem simplesmente ser adicionado. A estimativa de 15% também não inclui a 2,3% das pessoas que têm problemas com jogo excessivo. Finalmente, essa estimativa também ignora os inúmeros outros que lutam contra o vício envolvendo sexo, compras, ou possivelmente até mesmo de comer. Estas substâncias ou comportamentos são agora comumente referido como "objetos de vício" ou "expressões do vício" por pesquisadores de dependência, que definem o problema de forma mais ampla do que o público em geral normalmente não (consulte "O que é vício?").

Como comum?

Entre as substâncias psicoativas de uso geral, nicotina e álcool representam a maioria dos problemas de dependência. Psicoativas refere-se a qualquer substância que muda o seu humor, o pensamento ou comportamento. Em 2004, 35,3 milhões de pessoas com idades entre 12 anos ou mais (14,7% da população) preencheram os critérios para a dependência da nicotina. Em 2007, entretanto, cerca de 22,3 milhões de pessoas com idades entre 12 anos ou mais (9% da população total) foram classificadas com um transtorno por uso de substância (isto é, ou dependência ou abuso; ver "dependência de substâncias" e "mau uso e abuso de drogas" para definições). Esse número inclui as pessoas que abusam de álcool e drogas ilícitas.

A utilização de algumas substâncias psicoactivas diminuiu, sobretudo de nicotina, e até certo grau LSD e êxtase. Entre 2002 e 2007, o uso de maconha, ecstasy, LSD, álcool e nicotina entre os jovens também diminuiu. Mas as diferenças na forma como os cientistas reunidos os dados através dos anos torna difícil tirar conclusões sobre o que essas mudanças significam.

A crise caro

Seja qual for a prevalência de comportamentos de dependência, uma coisa é clara: o problema é muito caro. Entre os transtornos cerebrais, o vício acarreta mais despesa do que a doença de Alzheimer, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, ou cabeça e pescoço lesão. De acordo com o Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas, os custos globais de abuso de substâncias na Europa ultrapasse meio trilhão de dólares, incluindo a saúde e as despesas relacionados com o crime, bem como perdas de produtividade.

Os riscos para a saúde ea vida

Vício prejudica os indivíduos, bem como suas famílias e amigos. Abuso de substâncias pode levar à desintegração familiar, o insucesso escolar, violência doméstica e abuso infantil. Drogas e álcool, por exemplo, estão entre as mais importantes influências sobre comportamentos que contribuem para as práticas sexuais de risco, que podem se espalhar HIV e outras doenças, levam à gravidez não planejada, e aumentar o risco de violência. Usuários de drogas injetáveis ​​também pode se espalhar HIV pelo compartilhamento de agulhas.

Drogas e álcool também pode desembarcar pessoas no hospital. Dos cerca de 108 milhões registrados atendimentos de emergência na Europa, em 2005, quase 1,5 milhão foram associados com o uso de drogas ou uso indevido. Esse número inclui as pessoas que estavam tentando cometer suicídio e as pessoas que estavam em busca de ajuda para o seu abuso de substâncias.

Muitas das drogas e pelo álcool visitas à sala de emergência envolvem acidentes de carro. De acordo com a Administração Nacional de Segurança do Tráfego Rodoviário, carro-álcool cai ferir alguém a cada dois minutos e matar alguém a cada 31 minutos. Além do álcool drogas, como maconha e cocaína, estão envolvidos em cerca de 18% das mortes de motorista de veículos a motor, mas é importante notar que as pessoas geralmente usam essas drogas ilícitas em combinação com álcool. Estes números são, talvez, não é surpreendente, considerando que 15% dos motoristas com idades entre 18 anos ou mais relatório ter dirigido sob o efeito de álcool durante o ano passado, e um relatório de 5% depois de ter dirigido sob o efeito de drogas ilícitas.

Os efeitos nocivos do álcool e das drogas não está limitado a lesões relacionadas a acidentes. O uso prolongado destas substâncias pode levar a sérios problemas de saúde. Por exemplo, cerca de 13.000 pessoas morrem a cada ano a partir do álcool, doença hepática sozinho. Drogas estimulantes como anfetaminas e cocaína, enquanto isso, o ataque do coração em vez do fígado, por vezes trazendo em AVC ou ataques cardíacos.

Sinais de esperança

Apesar das estatísticas preocupantes sobre drogas e abuso de álcool, existem algumas tendências positivas. De acordo com um estudo, 72% das pessoas com transtornos por uso de substância, eventualmente, procurar tratamento para seu problema (embora eles esperam uma média de 10 anos para fazê-lo). Para aqueles que não o fizerem, as conseqüências podem não ser tão terrível quanto a maioria de nós poderia esperar. Segundo a pesquisa, em busca de tratamento não é uma parte essencial da recuperação. Por exemplo, até 30% das pessoas com dependência de álcool aprender a abster-se ou limitar seu consumo de álcool por conta própria, sem um programa formal de tratamento.

Para aqueles que procuram tratamento, a paisagem pode ser diferente do que era na década de 1980. A maioria dos médicos não se inscrever para a abordagem de "duro amor" para o tratamento do abuso de substâncias, que ditou políticas "nenhuma tolerância" e defendeu marginalizar pessoas com o vício, se reincidente. Em vez disso, os médicos são mais respeitadores do indivíduo e perceber que a reincidência é quase inevitável - passo na recuperação - e potencialmente útil.

Além disso, os médicos e outros mudaram suas opiniões sobre o vício. Muitos vêem isso como uma doença, ea maioria, se não todos, reconhecer o seu componente biológico importante. Isso é em parte devido aos avanços nas técnicas de imagem, que permitem aos cientistas perscrutar o cérebro de pessoas com dependência química. De fato, a compreensão dos cientistas da base biológica do vício tem levado ao desenvolvimento de vários medicamentos para tratar a doença, e dezenas de outros estão em desenvolvimento.

O que é vício?

Pessoas fazem alusão ao vício na conversação diária muito vagamente, referindo-se a si mesmos como "viciados em chocolate" ou "workaholics", mas o vício não é um termo clínicos tomar de ânimo leve. O termo não aparece em nenhum manual de diagnóstico; esses sistemas de classificação de favorecer outras categorias, tais como dependência, abuso e transtorno do controle dos impulsos. Na ausência de um diagnóstico oficial de vício, médicos e leigos igualmente muitas vezes usar uma definição convencional que invoca três Cs:

• desejo para o objeto de dependência, que pode ser leve ou intensa

• perda de controle sobre o uso do objeto de dependência

• envolvimento com o objeto do vício continuou apesar das conseqüências adversas.

Esta definição tem alguma relação com aqueles para a dependência de drogas e abuso de substâncias (ver abaixo), encontrado no livro de referência que os médicos e psicoterapeutas usam para categorizar distúrbios de saúde mental, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição (DSM-IV). No entanto, tal como descrito na carta leitor Caro, especialistas em vício estão começando a mover-se para longe da noção de que existem várias adições, cada uma ligada a uma substância ou actividade específica, como o DSM-IV propõe. Um objecto da adição pode ser qualquer coisa - fármaco ou de outro modo - que altera a experiência subjectiva de uma pessoa.

Dependência de Substâncias

De acordo com o DSM-IV, as pessoas que são dependentes de substâncias apresentam pelo menos três dos seguintes sintomas ou comportamentos ao longo de um período de tempo, tipicamente durante um ano ou mais tempo:

Maior tolerância: o uso de doses mais elevadas da substância para atingir o mesmo nível de intoxicação, ou ser capaz de usar mais do que os outros, sem se tornar embriagado.

Os sintomas de abstinência: experimentando alguns sintomas físicos quando o uso da substância é interrompido ou cortar, tais como ansiedade, sudorese, tremores, dificuldade para dormir, náuseas ou vómitos.

Ongoing desejo de parar de usar: a tentativa de reduzir ou parar, sem sucesso.

A perda de controle sobre a quantidade ou o envolvimento: usando quantidades maiores, ou usar mais de um período mais longo do que o pretendido.

Maior atenção à substância: gastar muito tempo pensando sobre o uso, fazendo planos para usar, usar e recuperar dos efeitos da substância.

Menos foco em outras coisas: gastar menos tempo fazendo outras coisas - a prática de esportes, estar com a família e amigos, e perseguindo hobbies.

Ignorando problemas: continuar a usar apesar de reconhecer que ele está causando problemas, como interferências nas relações ou agravamento de saúde.

Diferentes substâncias, métodos de administração e tempo de uso pode ter diferentes efeitos sobre a fisiologia e psique de uma pessoa. Ainda assim, esses fatores têm menos influência sobre a definição de dependência do que acontece com a necessidade (real ou percebida) em curso para a substância. Sintomas de abstinência física pode indicar um nível mais grave de dependência.

Uso indevido de drogas e abuso

O abuso de substâncias termo reflete os valores culturais e refere-se ao uso inadequado (que pode ser intencional ou acidental) de qualquer tipo de droga. O uso indevido pode ser um sinal de alerta ou precursor de abusar.

Abuso de substâncias é o termo do DSM-IV usa para pessoas que têm uma relação menos intensa com seu objeto de vício do que aqueles com dependência. Ao contrário daqueles que são dependentes de substâncias, as pessoas que abusam de substâncias não têm a mesma compulsão ou necessidade física de usar, mas eles usam excessivamente em uma base regular. Pessoas que abusam poderão fazê-lo a ajudar-se a lidar com problemas emocionais e as crises da vida.

Enquanto o abuso de substâncias é diferente da dependência de substâncias, a diferença pode ser uma questão de grau. Pessoas que abusam de substâncias e aqueles que são dependentes de substância pode experimentar muitos dos mesmos problemas.

O DSM-IV, define o abuso de substâncias como o uso que produz uma ou mais das seguintes situações dentro de um ano:

• falhando várias vezes para cumprir grande trabalho, escola, ou responsabilidades em casa (por exemplo, faltando regularmente a escola ou um mau desempenho no trabalho por causa do uso da substância)

• uso da substância em situações em que é fisicamente perigoso fazê-lo, como ao dirigir um carro, passeios de barco, ou operar máquinas

• problemas legais relacionados à substância recorrentes, como prisões por dirigir embriagado, conduta desordeira, ou danificar propriedade embriagado

• continuou o uso da substância, apesar de problemas de relacionamento em curso, quer causadas ou agravadas pelo uso de substâncias (por exemplo, discutindo com um cônjuge sobre os efeitos do uso de substância).

Um problema de impulso?

As definições acima de dependência e abuso estão claramente relacionados com drogas ou outras substâncias, mas que sobre comportamentos? O DSM-IV não inclui quaisquer vícios comportamentais - ou pelo menos eles não estão nomeados como tal. Alguns dos vícios comportamentais mostram-se em uma classe diferente, mas relacionada de distúrbios, ou seja, transtornos do controle do impulso.

Como um transtorno do controle dos impulsos, o jogo patológico cai sob o mesmo guarda-chuva conceitual como cleptomania (roubo compulsivo) ou a piromania (configuração-fogo compulsivo). No entanto, muitos especialistas em saúde mental acreditam que o jogo patológico deve ser categorizado como um vício comportamental, e agrupados com vícios de compras, sexo e outras actividades (ver "vícios comportamentais").

Os critérios diagnósticos para o jogo patológico são baseados nos critérios para a dependência de substâncias, por isso não é de estranhar que alguns médicos têm esse ponto de vista. Como as pessoas com dependência de substâncias, jogadores patológicos deve aumentar a dose - na forma de apostas cada vez maiores - para obter a mesma satisfação; elas desenvolvem sintomas de abstinência (veja abaixo), se parar de jogar, pois eles querem parar, mas não posso; eles perdem o controle sobre a quantidade de dinheiro que está gastando, e eles tornam-se envolto em seu jogo, ignorando a confusão que ele cria em suas vidas e as vidas das pessoas ao seu redor.

Compreender a tolerância, dependência física e retirada

As pessoas às vezes confundem a tolerância termos, dependência física (que produz os sintomas de abstinência), e dependência. Estes termos não são intercambiáveis, embora sejam relacionados.

Tolerância significa que, com o tempo, a pessoa vai precisar de doses maiores para obter o mesmo efeito da primeira experiência com doses menores. Porque a tolerância a alguns efeitos colaterais não ocorre, as pessoas com tolerância muitas vezes enfrentam agravamento efeitos colaterais como eles tomam doses cada vez maiores.

A dependência física significa que o corpo se acostuma a ter a substância ou atividade e "perde-lo" se ele é levado embora. Pessoas com dependência física que parar de usar seu objeto de dependência ou que diminuir a sua dose pode desenvolver sintomas de abstinência desconfortáveis.

Retirada refere-se a uma variedade de sintomas típicos, que variam dependendo da substância ou actividade em questão, mas que reflectem muitas vezes o oposto da alta. Como os sintomas de abstinência de longo passado e como eles são graves depende de qual substância (ou atividade) uma pessoa usa, em que dose e por quanto tempo. O medo dos sintomas de abstinência, por vezes, deixa as pessoas nervosas sobre parar ou reduzindo sua dose. Isso às vezes é verdade mesmo para as pessoas que não sentem prazer em seu objeto de vício.

A dependência física e dependência são duas coisas diferentes. Pessoas que são fisicamente dependentes pode ser viciado. Pessoas com dependência não são necessariamente fisicamente dependente. Por exemplo, muitas pessoas que se submetem à cirurgia usar medicação para a dor o suficiente para tornar-se tolerante e fisicamente dependente, apesar de nunca se envolver em atividades que são características do vício. Alternativamente, cerca de 50% dos jogadores patológicos que não abusam de qualquer substância psicoativa ainda tiver dependência física, como evidenciado pelos sintomas de abstinência que experimentam quando parar de jogar.

O uso contínuo: de inofensivo para prejudicial

Como a maioria das pessoas imagina, abuso e dependência de substâncias são a excepção e não a regra. A grande maioria das pessoas que bebem álcool, tomam medicamentos de prescrição, e até mesmo experimentar drogas ilegais fazê-lo sem sofrer consequências adversas ou vício (veja a Figura 2).

Esta situação foi documentada pela primeira vez em um documento marco publicado em 1976, que descreveu cinco estudos de caso de "picadores," povo que estava usando heroína durante anos (em alguns casos décadas) sem nunca se tornar dependente da droga. Este fenômeno - uso que não leva ao abuso - se aplica a muitas substâncias historicamente consideradas como "altamente viciante".

De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde, apenas cerca de 13% das pessoas que tentam se tornar dependente de heroína a droga dentro de dois anos da primeira utilização. Para novos usuários de crack, cerca de 9% se tornam dependentes. E para a maconha, a proporção é de cerca de 6%.

Estes números desmascarar o mito de que alguém, basta experimentar uma droga psicoativa para se tornar viciado. É importante reconhecer, porque muitas campanhas antidrogas que promovem este mito perdeu credibilidade entre as pessoas que estão familiarizados com o uso de drogas e os padrões de dependência. Ainda assim, o fato de que a maioria das pessoas que usam drogas não se tornar viciado não significa o uso de drogas não é prejudicial às vezes.

Além disso, o vício tem menos a ver com a quantidade ou a freqüência com que as pessoas usam - apesar de quantidade e freqüência estão associados com o vício - e mais a ver com as repercussões do seu uso. Em outras palavras, se você fuma apenas dois ou três cigarros por dia, você pode não ser fisicamente dependente de nicotina, mas você pode ter o vício, se você não pode controlar o que uso e que perturba a sua vida. Por outro lado, se você tomar uma medicação para dor prescrita e tornar-se fisicamente dependente, experimentando sintomas de abstinência quando você não levá-lo, você pode não ter o vício, desde que seu uso não afeta negativamente a sua vida diária.

O contexto cultural

As pessoas bebem álcool, tomar drogas, jogo, loja, e realizar atividades semelhantes ao longo de um gradiente, que varia de zero a um ótimo negócio. Algumas pessoas usam ou fazer tanto que eles desenvolvem problemas físicos, sociais ou psíquicas (o que os médicos chamam abuso), mas as linhas que delimitam o quanto é demais são quase inteiramente ditada culturalmente.

Pegue a experiência da faculdade europeu por excelência, por exemplo. Enquanto estava na faculdade, alguns alunos europeus se envolvem em bebedeiras, o que significa que consomem cinco ou mais bebidas alcoólicas dentro de um dia. A maioria deles continuará a participar de suas atividades escolares normais, e alguns têm registros acadêmicos exemplares. Este tipo de consumo de álcool é considerado relativamente normal por muitos, e não necessariamente garante a atenção dos pais ou funcionários da escola (a menos que os alunos se machucar ou outros). Uma vez que os alunos saem da faculdade, no entanto, as mudanças na paisagem social e de a mesma quantidade de consumo de álcool não é mais considerado aceitável. Uma pessoa rotulada como uma "partyer" em um contexto pode ser identificado como um "bebedor problema" em outro.

Contexto também pode colorir como sintomas de abstinência são vistos. Retirada é uma das marcas do vício, mas nem todo mundo que experimenta a retirada tem vício. Você pode estar fisicamente dependente de muitas coisas - analgésicos ou café, por exemplo -, mas que a dependência não precisa interferir com a sua vida.

Por outro lado, só porque uma pessoa é capaz de funcionar razoavelmente normalmente em uma base diária não significa que ele ou ela não tem vício. Comprometimento é uma das principais marcas do vício, mas não é tão penetrante como se poderia esperar. Muitas pessoas com o vício é capaz de manter-se postos de trabalho, constituir família, e até mesmo conseguem manter seu vício em segredo.

Como as pessoas desenvolvem o vício

Ninguém começa querendo desenvolver vício, mas as pessoas não gravitar em torno de determinadas substâncias ou comportamentos por razões específicas. Mais oferecer às pessoas o prazer ou, pelo menos, a ausência de desagrado. Mas, muitas vezes, o quadro é mais complexo.

Até certo ponto, as pessoas escolhem substâncias ou atividades que preenchem uma necessidade real ou percebida. Pessoas que estão ansiosos por natureza, por exemplo, às vezes recorrem ao álcool, porque acalma-os e os faz sentir mais confortável em ambientes sociais. Da mesma forma, as pessoas que têm dor persistente, por vezes, começar a tomar opioides para aliviar a sua dor. As pessoas que estão preocupados com suas finanças, por vezes, gravitar em torno de jogos de azar, especialmente se eles tinham uma experiência formativa em que ganhou um monte de dinheiro.

Em alguns casos, as pessoas descobrem o benefício de uma determinada substância ou comportamento em um ambiente social. Outros vão em busca de um benefício que eles esperam encontrar. O ponto é que os objetos de vício oferecer às pessoas psicológicos, sociais ou recompensas biológicas. Muitas vezes, essas recompensas são convincentes, então a substância ou comportamento permanece atraente, mesmo que isso também tem um custo.

Um elemento chave no tratamento da dependência envolve reconhecer o valor que ele tem. Depois de entender o valor que derivam de seu vício, você pode procurar a alternativa - e menos destrutivo - métodos para preencher essa necessidade.

Claramente, nem todas as pessoas ansiosas que tenta álcool se torna dependente do álcool, nem toda pessoa que está com dor e tenta opióides se torna dependente de opiáceos, e nem todas as pessoas com dificuldades financeiras que joga torna-se um jogador compulsivo. Por que então algumas pessoas desenvolvem dependência, enquanto outros não? Especialistas ainda estão lutando com essa questão, mas eles sabem que os genes, o meio ambiente ea saúde mental, todos desempenham um papel.

Os fatores de risco para a dependência

Estudos de gêmeos e de famílias que são propensas ao vício sugerem que cerca de 50% do risco para dependência de drogas tem base genética. Os laços genéticos para vícios comportamentais não foram estudados tão completamente, mas há evidências de que os genes desempenham um papel semelhante em distúrbios de jogo. Alguns relatórios até mesmo sugerir uma ligação genética para compras compulsivas. Mais importante, os peritos no campo propor que há uma "carga" genético ou uma constelação de genes que predispõe à dependência, mas não necessariamente a um tipo específico de dependência. Em outras palavras, os mesmos genes que levam a dependência de substâncias também podem conduzir compras compulsivas e jogo compulsivo.

O ambiente no qual as pessoas crescem e suas histórias pessoais também afetam qual a probabilidade de desenvolver o vício. As pessoas que foram abusados ​​ou negligenciados quando crianças, por exemplo, têm um risco maior de desenvolver a dependência que as pessoas que foram alimentadas como crianças. Da mesma forma, as pessoas que passaram por eventos traumáticos, tais como estupro ou um desastre natural, são mais propensas ao vício do que aqueles que foram poupados trauma.

Pessoas com doença mental também parecem ser particularmente vulneráveis ​​ao vício. De fato, a dependência e doença mental muitas vezes se sobrepõem. Segundo algumas estimativas, como muitos como 65% das pessoas que têm dependência de drogas também tem uma doença mental, como depressão, transtorno de personalidade, ou um transtorno de ansiedade. Além do mais, essas doenças mentais geralmente precedem problemas com o vício.

Um caminho cérebro comum

Embora algumas pessoas são mais em risco para o vício do que outros, ninguém está imune à doença. Mesmo aqueles que não usam drogas psicoativas ou se envolver em comportamentos de risco têm a chance de desenvolver o vício. Isso porque todos nós estamos conectados a responder às recompensas de forma semelhante.

O cérebro registra todas as formas de prazer, da mesma forma, se se originam de uma droga psicoativa, uma recompensa monetária, um encontro sexual, ou uma refeição satisfatória. No cérebro, o prazer tem uma assinatura universal: a liberação do neurotransmissor dopamina em uma parte do cérebro chamada núcleo accumbens. Liberação de dopamina nesta parte do cérebro é tão consistentemente amarrado com prazer que os neurocientistas se referem à região como o centro de prazer (ver Figura 3).

Cada droga de abuso, de nicotina para a heroína, provoca um aumento de dopamina no núcleo accumbens. Além disso, drogas de abuso pode liberar duas a 10 vezes a quantidade de dopamina que as recompensas naturais fazem, e eles fazem isso mais rapidamente e de forma mais confiável.

O que faz a dopamina, uma vez que é lançado não é totalmente compreendido. Os cientistas costumavam acreditar que só ele foi o responsável pela alegria e prazer que vem com comportamentos gratificantes. Essa crença surgiu a partir de estudos que ligavam a quantidade de liberação de dopamina com o grau de alta que os medicamentos produzidos. Parece agora, no entanto, que a dopamina tem um papel muito mais sofisticado. Enquanto dopamina no cérebro pode coincidir com prazer, não necessariamente produzir prazer.

Estudos sobre os efeitos neurais da nicotina show, por exemplo, que a nicotina provoca uma onda de dopamina, mas não produz euforia ou qualquer coisa semelhante a uma alta. Enquanto isso, os eventos que são desagradáveis ​​e estressante também solicitar a liberação de dopamina no núcleo accumbens. Consequentemente, a dopamina não pode ser simplesmente mudar o prazer do cérebro, embora tenha claramente um papel importante no prazer.

Um crescente corpo de evidências sugere que - pelo menos em alguns contextos - a dopamina é a chave para o "querer", em vez de "gosto", o que explicaria a sua capacidade de reforçar comportamentos. Outro corpo de evidências aponta para um papel para a dopamina no aprendizado e na memória. Esses estudos sugerem que a liberação de dopamina no cérebro permite comparar os resultados esperados com os resultados reais. Nesse cenário, a dopamina surtos dizer ao cérebro que um resultado é "melhor do que o esperado." Por outro lado, a interrupção da liberação de dopamina no cérebro diz que um resultado é "pior do que o esperado."

Seja qual for a dopamina pode estar fazendo, uma coisa é clara: a força do sinal de dopamina está diretamente ligada ao risco de vício. Isso explica porque a dependência de substâncias psicoativas é mais comum do vício de comportamentos.

A probabilidade de que o uso de uma substância ou a participação em uma atividade gratificante vai levar ao vício está diretamente ligada à velocidade com a qual promove a liberação de dopamina, a intensidade do que a liberação ea confiabilidade de que a liberação. Mesmo tendo o mesmo medicamento por meio de diferentes métodos de administração pode influenciar o quão provável é levar ao vício. Fumar ou injeção de uma droga por via intravenosa, ao contrário de comê-lo, por exemplo, geralmente produz um sinal mais forte e mais rápido a dopamina é mais susceptível de conduzir ao uso indevido de drogas.

Diferenças de dopamina

Apesar de todas as drogas psicoativas promover a liberação de dopamina no núcleo accumbens, eles não fazem todo mundo que tenta-los sentir-se da mesma maneira. Algumas pessoas têm respostas robustas para drogas de abuso, enquanto outros parecem entorpecidos seus efeitos. Isso é provavelmente porque o cérebro de algumas pessoas são mais predispostas do que os cérebros dos outros para drogas "gostar".

É difícil para os cientistas para estudar os cérebros das pessoas com vícios de drogas para ver se eles diferem das pessoas sem vícios, porque as próprias drogas mudar o cérebro. Como resultado, seria impossível dizer se as diferenças observadas foram lá para começar ou foram uma consequência do uso de drogas.

Por razões éticas, os cientistas também não pode dar drogas ilícitas para as pessoas que nunca usaram-los apenas para ver como as drogas afetam o cérebro. Eles podem, no entanto, dar pessoas fármacos aprovados pela FDA, cujos efeitos são semelhantes aos de drogas ilícitas. Em um desses estudos, os pesquisadores injetaram homens que nunca tinham abusado de drogas ilícitas com metilfenidato (Ritalina), uma droga normalmente usada para tratar déficit de atenção e hiperatividade. O metilfenidato tem propriedades semelhantes à cocaína, e, quando administrada em doses grandes (especialmente em caso de injecção), que pode produzir um elevado. De acordo com o estudo, os homens que descreveram como o metilfenidato agradável tinham muito menos receptores de dopamina D2 (ver "receptores de neurotransmissores: interruptores biológicos") no núcleo accumbens, em comparação com os homens que descreveram o metilfenidato como desagradável. Em outras palavras, os homens que gostavam de metilfenidato foram provavelmente obter um sinal mais fraco dopamina, em virtude de ter menos receptores de dopamina.

Este estudo e outros como ele apoiar a teoria de que as pessoas que gravitam em direção a drogas psicoativas, o fazem porque não recebem o suficiente estimulação de dopamina através dos canais normais. Os cientistas acreditam que as pessoas às vezes usam drogas psicoativas para compensar uma "insuficiência recompensa." Por outro lado, eles suspeitam que as drogas psicoativas são desagradáveis ​​entre as pessoas que já recebem estimulação suficiente de recompensas diárias, como uma interação social agradável ou um tapinha nas costas no trabalho. Para eles, como diz a teoria, os efeitos exagerados de drogas psicoativas são simplesmente muito grandes.

Estudos genéticos apoiar a teoria de insuficiência recompensa. Uma forma de o gene do receptor de dopamina D2 chamado Taq I A1, o que prejudica a função do receptor, tem sido associada com o alcoolismo. Esse mesmo gene também parece ser mais comum entre os jogadores patológicos e pode ser relevante para o tabagismo e obesidade.

Genes, é claro, não são os únicos fatores que influenciam a forma como o cérebro responde à dopamina. Ambiente social e nível de estresse de um animal realmente pode alterar o número de receptores D2 no cérebro e alterar a proporção de núcleo accumbens, que é dedicado ao prazer. Assim, o ambiente pode alterar-se como um dado agradável recompensa pode ser. Isso pode explicar por que algumas doenças sociais e ambientais são mais propensos a ser associado com o vício do que outros.

A coisa insidiosa sobre o vício é que o fenômeno em si, paradoxalmente, rouba o cérebro de estimulação de dopamina. Quando bombardeado por drogas de abuso ou atividades que promovam uma grande quantidade de liberação de dopamina, o cérebro tenta compensar a estimulação aumentada - vira para baixo o volume, por assim dizer -, liberando dopamina menos e fazer menos receptores de dopamina D2. Esta adaptação pode explicar, pelo menos em parte, por que as pessoas acabam precisando de doses cada vez mais altas para obter o mesmo nível de estimulação que uma vez experimentado quando usando doses mais baixas, ou quando o jogo com menos dinheiro.

Como este ciclo em espiral, as recompensas naturais tornam-se cada vez menos capaz de competir com objetos de dependência. O cérebro fica entorpecido, não só para os efeitos do objeto da dependência, mas também a qualquer outra recompensa. Um estudo demonstrou este ciclo, quando se examinaram os cérebros de fumantes e não fumantes enquanto eles realizavam uma tarefa cognitiva, o que - se for feito corretamente - poderia ganhar-lhes uma recompensa em dinheiro. Em não fumantes, obtendo a resposta certa ativado o sistema de dopamina recompensa. Nos fumadores, por outro lado, o sistema de dopamina não respondeu.

Drogas, conjunto e ajuste

Embora os objetos de dependência pode ter profundos efeitos sobre o cérebro, o próprio cérebro exerce algum controle sobre como ele se permite mudar. Sua mentalidade representa as expectativas que existem quando você está usando uma substância psicoativa ou a prática de uma atividade gratificante - o que os psicólogos chamam de nossa "set" - e pode ter um efeito significativo sobre a forma como você reage à experiência.

Apenas acreditando que você vai experimentar um efeito de uma droga - mesmo se você realmente não levá-lo - pode alterar o seu comportamento. Este efeito placebo conhecido mesmo se aplica a substâncias que aumentam o prazer, como evidenciado em uma série de experimentos com estudantes universitários. Os alunos foram colocados em um ambiente simulado de bar e serviu o que eles acreditavam eram bebidas alcoólicas. Na verdade, apenas alguns dos alunos estavam bebendo álcool, enquanto os outros estavam bebendo bebidas placebo. No entanto, os alunos que haviam bebido álcool não se comportou tão embriagado uma maneira que aqueles que tinham.

O contexto social e ambiental em que uma pessoa usa uma substância psicoativa ou se engaja em uma atividade gratificante - o que os psicólogos chamam de "ajuste" - também altera o efeito subjetivo da substância ou atividade. Ter duas cervejas em casa na frente da TV, por exemplo, pode tendem a fazer uma pessoa com sono. As mesmas duas cervejas em uma festa, por outro lado, pode fazer a pessoa se sentir animado e sem inibições.

Um exemplo mais extremo é o dos milhares de veteranos do Vietnã que usaram regularmente heroína durante seu tempo na guerra. Enquanto no Vietnã, esses soldados eram dependentes de heroína, mas, quando eles voltaram para a Europa e deixou a devastação da guerra para trás, a grande maioria (cerca de 90%) deles também parar de usar heroína.

Parte da razão substâncias psicoativas podem ter tais efeitos específicos de situação é que a fisiologia pode mudar para combinar com o contexto. Os soldados que estão em combate ativo, por exemplo, produzem uma grande quantidade de adrenalina e outras estresse hormônios. Esses hormônios, por sua vez alterar a química do cérebro, possivelmente tornando-o mais vulnerável ao vício dentro desse cenário.

A dose pessoas usam também pode moldar sua resposta a uma substância psicoativa ou atividade gratificante. Embora as pessoas tendem a pensar que existe uma relação um-para-um entre a dose eo efeito, isso não é necessariamente verdade. Drogas que fazer uma coisa de uma dose pode fazer o oposto em outro. Além do mais, a maioria das substâncias e comportamentos que têm o potencial para se tornar objetos de vício na verdade pode ser benéfico em doses baixas. O álcool, por exemplo, pode proteger contra doenças cardíacas e acidente vascular cerebral, quando tomado em quantidades limitadas. Em doses mais elevadas, por outro lado, que pode promover a doença cardíaca e derrame, bem como uma série de outros problemas de saúde.

A mudança para o vício

Quando as pessoas tentam substâncias psicoativas ou comportamentos que podem ser associados com o vício, eles quase sempre encontrá-los gratificante de alguma forma. Para a maioria das pessoas, a relação com essas substâncias ou comportamentos tanto se dissolve ou permanece de lazer e livre de danos. Para algumas pessoas, no entanto, o uso continuado leva a mudanças fisiológicas e comportamentais que podem aumentar o risco para o vício e, possivelmente, de danos. Exemplos dessas mudanças são as que levam a tolerância e sintomas de abstinência, porque essas experiências podem levar as pessoas a continuar a usá apenas para evitar as conseqüências adversas de parar.

O risco de dependência é um pouco proporcional à magnitude e confiabilidade da recompensa associada ao uso. É por isso que drogas potentes como a heroína ea cocaína são mais propensos a levar à dependência do que comida, sexo ou jogos de azar.

Também relevante é o conjunto ea configuração. Uma pessoa pode ser um bebedor ocasional durante anos, mas no dia em que ele ou ela é demitido, o álcool pode provar diferente ou produzir um efeito diferente e mais prazerosa. Da mesma forma, uma vitória aleatória de 750€ na pista no dia que você ser demitido pode ter um efeito muito diferente do que teria no dia anterior.

Recuperando-se de vício

Superar o vício pode ser um processo lento e longo, doloroso e muitas vezes complicado. Mas ao contrário da crença popular, você não precisa necessariamente ir a um centro de reabilitação ou receber tratamento formal para superar o vício. Muitas pessoas se recuperam do vício por conta própria. Outros fazê-lo com a ajuda de colegas, a psicoterapia (ver "Trabalhar com um terapeuta"), medicamentos (ver "Tipos de vício"), centros de tratamento, ou uma combinação desses elementos. Seja qual for o caso, os passos básicos necessários para a recuperação são os mesmos:

• Em primeiro lugar, encontrar sentido em sua vida, substituindo o seu vício com interesses alternativos que se dedicam e desafiá-lo. Muitas vezes isso significa reconectar com algo - um hobby, uma carreira, um relacionamento - que foi sentido antes de seu vício surgido. Às vezes isso significa descobrir um novo interesse, que pode tomar o lugar da relação com o vício.

• Em segundo lugar, começar a se exercitar, mesmo que seja algo tão simples como caminhar. O exercício é um antidepressivo natural: ela alivia o stress e ajuda a pensar mais claramente. O exercício também leva o corpo a liberar suas próprias substâncias psicoativas - endorfinas - que desencadeiam a via de recompensa do cérebro e promover uma sensação de bem-estar.

O exercício, por vezes, prende-se com a constatação ou renovar significado. Por exemplo, caminhar, correr, ou outras atividades ao ar livre pode colocar você em contato com a natureza, que tem um efeito calmante sobre muitas pessoas. Ou o exercício pode envolver aderir a um grupo ou classe, que exige disciplina e persistência, e muitas vezes fornece um contexto social mais saudável. O exercício regular pode ajudá-lo a adotar uma rotina que leva a uma mudança positiva, proporcionando uma oportunidade para aprender maneiras de influenciar favoravelmente a sua vida.

Ambas as etapas essenciais de recuperação de conduzir a um resultado comum e importante: você se tornar reinvestido em outras pessoas e sua comunidade. Para recuperar do vício, é preciso re-entrar no rebanho social, onde há um sistema de apoio que desencoraja o uso do objeto do vício.

A coisa agradável sobre os dois elementos essenciais da recuperação é que eles estão ao alcance de qualquer um que decide superar o vício, ou não ele ou ela procura tratamento formal. Embora os grupos de pares e os médicos podem facilitar o processo de recuperação, essas pessoas não são essenciais para a recuperação.

Recuperação de naturais

Pesquisadores Addiction usar o termo "recuperação de naturais" para se referir a pessoas que são capazes de superar o vício por conta própria, sem grupos de tratamento ou de auto-ajuda. Os investigadores suspeitam que ex-fumantes são o maior grupo de recuperação de naturais. Infelizmente, a recuperação natural é difícil de quantificar, porque aqueles que tomar esse caminho não necessariamente tornar-se conhecido para os pesquisadores. Mas de acordo com vários estudos de caso, as pessoas com dependência de cocaína, heroína e álcool são capazes de se recuperar por conta própria. Um estudo de pessoas que uma vez preencheram os critérios clínicos para o jogo patológico também constatou que mais de um terço não tinha experimentado quaisquer problemas relacionados ao jogo durante o ano passado, apesar de apenas 7% para 12% deles nunca tinham procurado tratamento formal ou assistiu reuniões dos Jogadores Anônimos.

Muitas vezes, recuperadores naturais tentar parar várias vezes, em última análise, muitos são bem sucedidos. Cada tentativa representa uma lição aprendida e progresso em direção ao objetivo final de parar de fumar. De fato, a pesquisa mostra que a cada tentativa frustrada de parar qualquer vício é independente dos outros. Porque cada um tem a sua própria tentativa de probabilidade de sucesso, várias tentativas de parar de aumentar a probabilidade de eventual sucesso.

Se você estiver interessado em recuperação natural, perceber que essa abordagem é mais difícil, se o vício é grave ou se outros distúrbios psicológicos estão presentes. Aqueles que têm o vício grave, a depressão, ansiedade ou outros problemas de saúde mental, pode ter uma melhor chance de sucesso se contar com a ajuda de profissionais de saúde. Além disso, as pessoas que são viciadas em medicamentos anti-ansiedade ou tranqüilizantes nunca deve tentar parar por conta própria, como sintomas de abstinência podem ser muito graves e às vezes fatais (ver "depressivos").

Você está pronto para mudar?

Se você tem o vício e você acha que você pode querer mudar o seu comportamento, considere todos os custos e benefícios das opções que você pode fazer. Não pense apenas sobre os aspectos negativos de seu objeto de vício, pense, também, sobre os benefícios que ela oferece. Um passo importante para a recuperação envolve a compreensão do que você recebe do seu medicamento ou atividade de escolha, e como você pode conseguir o mesmo benefício através de outros meios menos prejudiciais.

Os especialistas recomendam fazer uma análise de custo-benefício de improviso, preenchendo uma tabela como a mostrada abaixo. Tabela 1 aborda a questão do jogo compulsivo, mas poderia ser reaproveitado por qualquer vício.

O que, por que, quando e como?

Se você decidir fazer uma mudança, você vai ter que resolver exatamente o que, quando e como você deseja alterar. Isso vai depender muito de sua visão do problema. Aqueles que estão mais investiu e motivado para mudar terá a melhor chance de sucesso.

Supondo que você quer fazer uma mudança, o próximo passo é escolher seus objetivos. Pergunte a si mesmo:

• Quando eu quero fazer uma mudança?

• Eu quero parar completamente ou que eu quero simplesmente cortadas?

Se você decidir que quer cortar, determinar o nível para o qual você deseja limitar o uso ou a participação e ser específico.

Como acontece com qualquer mudança de comportamento, que você pode encontrar os seguintes objetivos "SMART" útil. Seu objetivo deve ser

• Específica, ou seja, você deve definir uma meta específica, como, "Eu vou parar de beber qualquer bebida alcoólica no horário entre as 01:00 e as 10:00"

• Mensuráveis, o que significa que o seu sucesso deve ser fácil de quantificar. No caso de o objetivo mencionado acima, você pode manter um registro de seu consumo para ter certeza de que você aderir ao seu objetivo.

• Alcançável, ou seja, seu objetivo deve ser algo que você está fisicamente capaz de fazer hoje, e algo que seria seguro para que você faça. Se você beber cronicamente, round-the-clock, o objetivo da amostra pode não ser segura, sem a ajuda de um médico, porque a interrupção no consumo poderia trazer conseqüências retirada risco de vida.

• Realista, o que significa que é algo que você acredita que pode fazer.

• Com base no tempo, o que significa que você deve definir uma data e hora em que você iniciar o objetivo, e você deve examinar o seu progresso em intervalos regulares.

A mudança é um processo gradual e leva tempo. Os primeiros três a seis meses de mudança são geralmente os mais difíceis. O período após o que será difícil, também, mas não como era no início. Se você ficar desanimado, lembre-se que os outros antes de você ter e continuar a superar o vício.

Que procuram tratamento

Embora a recuperação natural funciona para algumas pessoas, outros acham que eles querem ou precisam do apoio de seus pares ou a ajuda de profissionais de saúde (ver "Trabalhar com um terapeuta") como eles negociam recuperação. Ao olhar para o tratamento, tenha em mente que o tratamento funciona melhor quando é adaptado às suas necessidades.

O tratamento mais eficaz é aquele que você vai ficar com, assim que primeiro descobrir o que você precisa, em seguida, encontrar o tratamento que pode oferecer-lhe um programa que corresponda às suas necessidades. O tratamento pode ser discreto e auto-dirigida, ou intensa e militante. Você vai ter que decidir onde nesse contínuo você quer ser. Além disso, você pode decidir combinar elementos para satisfazer todas as suas necessidades. Independentemente de onde você começa, tratamento da toxicodependência e estilo de vida mudança vai levar tempo. Não há nenhuma solução rápida.

Apoio dos pares

Quando as pessoas percebem que eles querem apoio no processo de recuperação, que muitas vezes se voltam para espreitar grupos de apoio, como os Alcoólicos Anônimos (AA). Segundo algumas estimativas, como muitos como um em cada 10 pessoas, incluindo dois terços das pessoas já tratadas para a dependência do álcool, tem participado de pelo menos uma reunião do AA.

Programas como o AA, incluindo Narcóticos Anônimos, Jogadores Anônimos e Comedores Compulsivos Anônimos e similares, os chamados programas de 12 passos (veja abaixo), pode ser muito eficaz bolsas. Mas as pessoas que procuram ajuda deve considerar "cerca de compras" para o grupo que melhor lhes convier. Tal como acontece com a maioria das coisas que envolvem uma conexão humana, programas de apoio de pares funciona quando o grupo eo indivíduo são compatíveis. Felizmente, a maioria dos sistemas do grupo de apoio tem vários grupos para escolher.

Além disso, a auto-ajuda, as bolsas de 12 passos, podem ser utilizados em combinação com psicoterapia. Ao mesmo tempo, a relação entre os profissionais de AA e de saúde mental, foi um pouco tenso e distante. Os dois grupos tiveram opiniões diferentes sobre a melhor maneira de tratar a dependência. Mas hoje a cooperação é mais comum do conflito.

AA não rejeita ou competir com a medicina ou psiquiatria. Muitos membros buscam psicoterapia ou aconselhamento profissional, e alguns tomam drogas psiquiátricas. A maioria dos profissionais de saúde mental prontamente encaminhar os pacientes para programas de 12 passos, e muitos empate nesses princípios ou usar aconselhamento relacionados com 12 etapas (muitas vezes chamado de facilitação de 12 passos), em sua abordagem terapêutica (ver "aconselhamento de 12 passos ou facilitação" ).

No tratamento desenvolvido por pesquisadores do Instituto Nacional de Abuso do Álcool e Alcoolismo, terapeutas de facilitação de 12 passos oferecer aos pacientes com material de leitura sobre AA e incentivar a participação nas reuniões. Eles também podem organizar contatos com voluntários de AA e outros grupos de 12 passos. Os pacientes podem ser convidados a manter um diário de experiências em reuniões de AA e discuti-las com um conselheiro ou terapeuta. Em hospitais e clínicas que tratam a dependência química, a facilitação de 12 passos é parte de desintoxicação (supervisionada retirada).

Centros de tratamento residencial

Residencial centros de tratamento (live-in) fornecer o tratamento da dependência mais intensiva. Tais centros são ideais para as pessoas que não tiveram sucesso na recuperação, através de abordagens menos intensivas. Muitas vezes, essa configuração de tratamento é o mais atraente para as pessoas que precisam se separar de sua situação de vida atual e as tentações da vida cotidiana. Dentro de um ambiente de tratamento residencial, não são estruturadas as atividades diárias e sessões terapêuticas. Você pode querer começar a sua experiência de tratamento em uma instalação residencial, se você sentir uma experiência intensa irá atendê-lo melhor. No entanto, algumas pessoas não estão dispostos ou capazes de gastar o dinheiro ou o tempo necessário para introduzir um programa de tratamento em tempo integral. Estes programas são muitas vezes caros e tomar pelo menos um a vários meses para ser concluído. Pouca evidência sugere que as taxas de sucesso a longo prazo de programas residenciais são melhores do que os programas ambulatoriais. No entanto, estas taxas de sucesso são baseados na média, isto é, elementos recolhidos a partir de muitas pessoas e ao longo de um longo período de tempo. A necessidade de tratamento é muito pessoal. Que tipo de tratamento que você precisa deve ser determinada por sua situação atual, se outros tratamentos têm sido úteis, e quanto a estrutura que você precisa para ser seguro em sua recuperação. Se você precisa de um ambiente seguro e muito bem estruturada para começar a sua recuperação, um centro de tratamento residencial pode ser a melhor escolha para você.

Hopping a um novo vício

Quando as pessoas estão se recuperando do vício, ou não procurar tratamento, é muito comum para eles "salto" para outro vício antes de se recuperar totalmente. Por exemplo, as pessoas com um histórico de vício em heroína pode passar a usar cocaína ou álcool ou começar a jogar compulsivamente como reduzir o seu consumo de heroína.

Se você encontrar-se pulando para outro vício, não ser demasiado duro consigo mesmo. Hopping pode ser um passo intermediário que acaba por conduzir ao seu sucesso. Vê-lo como uma oportunidade de aprendizagem. Avaliar os gatilhos que incentivou o seu uso, e continuar seus esforços para superar o vício em todas as suas expressões.

Reconheça sua ambivalência

O que quer que significa que você escolher para lidar com o seu vício, as chances são que você terá que lutar com um certo grau de ambivalência - antes, durante e depois do tratamento ou mudança auto-dirigida. Sua substância ou atividade de escolha, uma vez fez algo de positivo, ea memória desse efeito positivo pode ser muito sedutor e duradouro. Pessoas com dependência, muitas vezes waffle em seu desejo de parar de usar. Muitos recaída durante o primeiro ano após a paragem. Se isso acontecer, você ainda pode se recuperar, especialmente se você planeja como lidar com uma recaída. Uma recaída pode ser uma oportunidade de aprendizado muito importante, fornecendo informações sobre gatilhos, situações perigosas e outras informações que podem ajudar a guiá-lo através da próxima fase de recuperação.