O que é infertilidade?
A infertilidade é definida pela Sociedade Europeia de Medicina Reprodutiva (ASRM) como uma doença do sistema reprodutivo que prejudica a habilidade do corpo para executar a função básica de reprodução. Apesar de conceber uma criança pode parecer simples e natural, o processo fisiológico é bastante complicado e depende do bom funcionamento de muitos fatores, incluindo o seguinte, conforme listado pela ASRM:
A produção de esperma saudável pelo homem
Produção de ovos saudáveis pela mulher
Trompas bloqueadas que permitem que o esperma para alcançar o ovo
A capacidade do esperma para fecundar o óvulo
A capacidade de o ovo fertilizado até tornar-se implantado no útero
Qualidade embrionária adequada
Quem é afetado por infertilidade?
Infertilidade afecta cerca de 12 por cento dos casais em idade fértil. Infertilidade não é apenas a preocupação de uma mulher. Um problema com o sexo masculino é a única causa ou uma causa contribuinte, de infertilidade em cerca de 50 por cento dos casais inférteis. Cerca de um terço dos casais inférteis têm mais de uma causa ou fator relacionado à sua incapacidade de conceber.
O que causa infertilidade?
Muitos factores diferentes problemas e podem causar infertilidade, incluindo problemas no sistema reprodutor feminino, o sistema reprodutor masculino, ou uma combinação dos dois. A seguir estão algumas das doenças ou fatores que estão associados com a infertilidade:
Fatores Feminino
Disfunção ovulação. Com esta doença, o sistema reprodutivo da mulher não produz quantidades adequadas de hormônios necessários para desenvolver, amadurecer, e liberar um óvulo saudável.
Problemas anatômicos. Desenvolvimento anormal ou função da anatomia feminina pode impedir que o óvulo eo esperma de reunião. O problema anatômico mais comum é a obstrução das trompas de falópio. Outros problemas anatômicos podem incluir a presença de tecido cicatricial de cirurgias pélvicas ou infecções anteriores.
Endometriose. endometriose é uma doença em que o tecido que reveste o útero se desenvolve do lado de fora do útero, geralmente em outros órgãos reprodutivos dentro da pélvis ou na cavidade abdominal. A cada mês, este tecido equivocada responde às mudanças hormonais do ciclo menstrual através da construção de e quebrar, resultando em hemorragia interna que pode causar cicatrizes para formar e afetar a função do órgão reprodutivo.
Os defeitos congênitos. Desenvolvimento anormal e função dos órgãos reprodutivos resultantes de defeitos de nascimento podem afetar a fertilidade. Um dos defeitos de nascimento mais comuns do sistema reprodutivo ocorre após a exposição da mulher a DES (dietilestilbestrol), tomada por sua mãe durante a gravidez. Nos últimos anos, o DES foi administrado a mulheres em risco de perda da gravidez. Exposição DES Fetal muitas vezes provoca um desenvolvimento anormal do útero e colo do útero.
Infecção. Doença inflamatória pélvica (PID) é causado por um tipo de bactéria, tais como a gonorreia e clamidia. PID pode afectar o útero, trompas de Falópio, e / ou dos ovários. Ela pode levar a aderências pélvicas e tecido cicatricial que se desenvolve entre os órgãos internos, causando dor pélvica em curso ea possibilidade de uma gravidez ectópica (o óvulo fertilizado se implanta fora do útero).
Problemas imunológicos. Um problema com o sistema imunológico de uma mulher pode levar à perda da gravidez. Os anticorpos (proteínas do sistema imunológico ou de defesa) no sistema de uma mulher pode deixar de reconhecer uma gravidez, ou pode haver uma resposta imunológica anormal a gravidez. As mulheres também podem desenvolver anticorpos anti que atacam e destroem esperma.
Fatores masculinos
A produção de espermatozóides baixa ou ausente. Sem números adequados de esperma saudável, a chance de fertilização é diminuída.
Função do esperma anormal. Esperma deve ter motilidade adequada ea capacidade de penetrar no óvulo.
Varicocele. Isto é uma doença em que as veias varicosas desenvolver em torno dos testículos. É uma causa muito comum de factor de infertilidade masculina e é normalmente tratável e reversível com a cirurgia.
Estilo de vida. Uso de drogas (ou seja, maconha, cocaína), uso excessivo de álcool, tabagismo, certos medicamentos, e de calor excessivo para a área genital (como em banheiras de hidromassagem) pode afetar a qualidade ea função dos espermatozóides.
Distúrbios hormonais. Hormônio masculino imprópria ou função endócrina pode afetar a produção de espermatozóides ea capacidade de fertilização.
Defeitos cromossômicos. Certas anormalidades cromossômicas estão associadas a infertilidade masculina.
Os defeitos congênitos. Anormalidades no sistema reprodutivo do homem pode ocorrer durante o desenvolvimento fetal. Alguns defeitos congênitos são devido à exposição de um homem para DES (dietilestilbestrol) levado por sua mãe durante a gravidez.
Problemas imunológicos. Um homem pode ter anticorpos anti (proteínas do sistema imunológico ou de defesa) que atacam e destroem esperma
Como é que a infertilidade é diagnosticada?
Quando a concepção não ocorre após um ano de relações sexuais desprotegidas, depois de seis meses em mulheres com mais de 35 anos de idade, ou se há problemas conhecidos que causam a infertilidade, é recomendável uma avaliação médica, tanto do sexo masculino e feminino. Alguns obstetras / ginecologistas (OB / ginecologistas) são capazes de fornecer avaliação de infertilidade básico e tratamento. No entanto, muitas causas de infertilidade são melhor tratados por um endocrinologista reprodutivo credenciado. Este é um OB / GYN, que teve a educação e formação complementar em infertilidade e é certificada com o Conselho Europeu de Obstetrícia e Ginecologia na sub-especialidade de Endocrinologia Reprodutiva e Infertilidade.
Geralmente, o OB / GYN ou endocrinologista reprodutivo irá avaliar situações específicas e realizar testes em ambos os parceiros masculinos e femininos para determinar a causa da infertilidade. O médico está à procura de respostas para as seguintes perguntas:
É a fêmea ovulando regularmente?
É o macho produzir saudável, esperma viável?
É o ovo da fêmea e os espermatozóides do homem capaz de unir e crescer normalmente?
Existem obstáculos para a implantação e manutenção da gravidez adequada?
Os seguintes testes são muitas vezes parte da propedêutica médica básica para a infertilidade.
Ambos os parceiros
A história médica e sexual (para avaliar possíveis causas físicas da infertilidade e se a relação sexual foi devidamente cronometrado)
Feminino
O exame físico. Um exame físico completo (incluindo um exame de Papanicolaou e testes para a infecção) será necessário.
Avaliação da ovulação. Uma avaliação da função da ovulação usando uma análise de temperaturas corporais e ovulação chamado o gráfico de temperatura corporal basal, ou com métodos de previsão da ovulação, utilizando amostras de urina, pode ser recomendado.
Pode ser recomendada teste teste hormonal. Hormonal, como certos hormônios aumentam e diminuição na produção em vários momentos do ciclo mensal.
O ultra-som. Ultra-som pode mostrar a presença de folículos (os sacos contendo os ovos em desenvolvimento) e a espessura dos tecidos uterinos. O ultra-som também pode mostrar doenças anormais, como cistos ovarianos ou miomas (tumores benignos no útero).
A histerossalpingografia pode ser recomendada raios-X.. Este ensaio utiliza um corante radio-opaco injectado para dentro da abertura cervical para visualizar o interior do útero e para determinar se as trompas de Falópio são abertas.
Masculino
A coleta de uma amostra de sêmen obtido por masturbação que é analisado em laboratório para a contagem de espermatozóides, motilidade do esperma, esperma forma, quantidade e avaliação do líquido ejaculado pode ser recomendada a análise do sêmen..
Outros ensaios podem ser realizados, que avaliam a capacidade do esperma para penetrar no ovo, bem como testes de hormona masculina.
Os homens podem ser encaminhado para um urologista para uma avaliação mais aprofundada.
Qual é o tratamento para a infertilidade?
O tratamento específico para a infertilidade será determinado pelo seu médico baseado em:
Sua idade, saúde geral, e história médica
Extensão da doença
Causa da doença
Sua tolerância para medicamentos específicos, procedimentos ou terapias
As expectativas para o curso da doença
A sua opinião ou preferência
Quando o diagnóstico é feito, o especialista pode trabalhar com você para determinar o curso do tratamento. De acordo com a ASRM, a maioria dos casos de infertilidade (85 a 90 por cento) são tratados com as terapias convencionais, tais como tratamento com drogas ou reparação cirúrgica de anomalias na função reprodutiva. Dependendo da causa da infertilidade, há muitas opções para oferecer um casal infértil.
Tipos de tratamentos para mulheres podem incluir o seguinte:
Medicamentos ovulação. Estes medicamentos ajudam a regular o tempo de ovulação e estimular o desenvolvimento ea liberação de óvulos maduros. Eles também podem ajudar a corrigir problemas hormonais que podem afetar o revestimento do útero, que se prepara para receber um óvulo fertilizado. Medicamentos ovulação pode estimular mais de um ovo para ser lançado o que aumenta a possibilidade de ter gêmeos e outros múltiplos. Alguns dos medicamentos comuns ovulação incluem o seguinte:
O citrato de clomifeno
Gonadotrofinas menopáusicas Humano. Medicamentos contendo hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH)
Hormônio folículo estimulante (FSH)
Inseminação intra-uterina. Para algumas doenças, incluindo a baixa contagem de espermatozóides e problemas do muco cervical, um procedimento que coloca o esperma especialmente lavado e preparado diretamente no útero através de um pequeno cateter (tubo flexível) ajuda a aumentar as chances de concepção. Este procedimento é muitas vezes utilizado em combinação com medicamentos de ovulação.
Cirurgia. Cirurgia pode ser usado para tratar ou reparar uma doença que está a causar infertilidade, tais como obstrução da trompa de Falópio, ou endometriose. Um procedimento cirúrgico comum, muitas vezes usado como parte da investigação diagnóstica da infertilidade é a laparoscopia. Em uma laparoscopia, um pequeno telescópio inserida na cavidade abdominal ou pélvica permite que os órgãos internos para ser visualizado. Alguns procedimentos para o tratamento de infertilidade pode ser realizada utilizando os instrumentos introduzidos através do laparoscópio.
Tecnologia de reprodução assistida (ART). Para alguns casais, é necessário um tratamento mais extenso. Com a maioria das formas de arte, o espermatozóide eo óvulo se unem em laboratório e que o óvulo fertilizado é devolvido para o útero da mulher, onde ele pode implantar e desenvolver. Embora os procedimentos de ART são muitas vezes dispendioso, muitos são utilizados com sucesso. Estes incluem o seguinte:
A fertilização in vitro (FIV). Envolve extrair os óvulos da mulher, fertilizando os óvulos em laboratório com o esperma, e depois transferir o embrião (s), resultando no útero da mulher através do colo do útero (transferência de embriões), onde ele pode se desenvolver. A maioria dos casais transferir dois embriões, no entanto, mais pode ser transferido em certos casos. A FIV é a forma mais comum de arte e muitas vezes é o tratamento de escolha para uma mulher com bloqueado, severamente danificada, ou trompas de falópio ausentes. FIV é também utilizado para a infertilidade causada pela endometriose ou factor de infertilidade masculina. FIV é por vezes utilizado para tratar casais com infertilidade inexplicada de longo prazo que não têm sido capazes de conceber com outros tratamentos de infertilidade.
. Injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) Um procedimento no qual um único espermatozóide é injetado diretamente em um óvulo, o procedimento é mais comumente usado para ajudar com problemas de fator de infertilidade masculina.
Transferência de gametas intrafallopian (GIFT). Envolve o uso de um instrumento de fibra óptica chamado laparoscópio para orientar a transferência de ovos não fertilizados e esperma em trompas de falópio da mulher através de pequenas incisões no abdômen. GIFT só é usado em mulheres com trompas de Falópio saudáveis.
Transferência intrafallopian Zigoto (ZIFT). Envolve fertilizar os óvulos da mulher no laboratório e em seguida, usando um laparoscópio para orientar a transferência dos ovos fertilizados (zigotos) em suas trompas de falópio. ZIFT só é usado em mulheres com trompas de Falópio saudáveis.
Óvulos doados. Envolve um embrião formado a partir do óvulo de uma mulher (o doador) de ser transferido para uma outra mulher que é incapaz de conceber com seus próprios óvulos (o destinatário). O doador abandona todos os direitos dos pais a qualquer prole resultante. ART usando óvulos doados é muito mais comum entre as mulheres mais velhas do que entre as mulheres mais jovens. A probabilidade de uma implantação óvulo fecundado está relacionada com a idade da mulher que produziu o ovo. Doadoras de óvulos são geralmente na faixa dos 20 ou 30 anos.
Criopreservação de embriões. Um procedimento no qual embriões são preservados através de congelamento (criopreservação) para transferência em uma data posterior. Este procedimento é muitas vezes utilizado quando um ciclo de IVF produz mais embriões que podem ser transferidos ao mesmo tempo. Os embriões restantes podem ser transferidos em um ciclo futuro, se a mulher não engravidar.
Há uma gama de opções de tratamento disponíveis atualmente para o fator de infertilidade masculina. O tratamento pode incluir:
Tecnologias de reprodução assistida (ART)
Este tipo de tratamento pode incluir o seguinte:A inseminação artificial. Inseminação artificial envolve a colocação de um número relativamente grande de esperma saudável tanto na entrada do colo do útero ou no útero da parceira, ignorando o colo do útero, para ter acesso direto às trompas de falópio.
FIV, GIFT, e outras técnicas. Fertilização in vitro (FIV) ou transferência intra de gâmetas (GIFT) têm sido utilizados para o tratamento da infertilidade masculina. Como é o caso com a inseminação artificial, fertilização in vitro e técnicas semelhantes oferecem a oportunidade de preparar espermatozóides in vitro, de modo a que os oócitos estão expostos a uma concentração óptima de alta qualidade, de espermatozóides móveis.
Fertilização microcirúrgica (técnicas de microinjeção, como injeção intracitoplasmática de espermatozóides ou ICSI). Este tratamento é usado para facilitar a penetração do espermatozóide pela injeção de um único espermatozóide no oócito. A fecundação ocorre então sob o microscópio.
A terapia medicamentosa. Uma pequena porcentagem de homens inférteis têm um distúrbio hormonal que pode ser tratada com terapia hormonal. Os desequilíbrios hormonais causados por uma disfunção no mecanismo de interação entre o hipotálamo, a hipófise e os testículos afetam diretamente o desenvolvimento de espermatozóides (espermatogênese). A terapia medicamentosa pode incluir terapia de gonadotrofina, antibióticos ou outro medicamento considerado adequado.
Terapia Cirurgia. Cirúrgica em infertilidade masculina é projetado para superar barreiras anatômicas que impedem a produção de espermatozóides e de maturação ou a ejaculação. Os procedimentos cirúrgicos para remover varizes no escroto (varicocele) às vezes pode servir para melhorar a qualidade do esperma.
O que é infertilidade inexplicada?
Cerca de 5 a 10 por cento dos casais têm infertilidade inexplicada, para o qual uma causa, apesar de todas as investigações, não foi encontrado. Infertilidade inexplicada não significa que não há nenhuma razão para o problema, mas que a razão é incapaz de ser identificados no momento presente.
Se suspeitar que você está experimentando infertilidade, procurar consulta médica precoce. A idade da mulher e da duração da infertilidade do casal podem influenciar o sucesso do tratamento.