Esquizofrenia

O que é isso?

A esquizofrenia é uma doença crônica (de longa duração) desordem cerebral que é difícil de definir e é facilmente mal interpretado. Embora os sintomas possam variar amplamente, as pessoas com esquizofrenia freqüentemente têm dificuldade em reconhecer a realidade, pensar logicamente e de se comportar naturalmente em situações sociais. A esquizofrenia é surpreendentemente comum, afetando 1 em cada 100 pessoas no mundo.

Os especialistas acreditam que os resultados da esquizofrenia de uma combinação de causas genéticas e ambientais. A chance de ter esquizofrenia é de 10% se um membro da família imediata (um pai ou irmão) tem a doença. O risco é tão alto quanto 65% para aqueles que têm um gêmeo idêntico com esquizofrenia.

Os cientistas identificaram vários genes que aumentam o risco de contrair esta doença. De facto, muitos genes problemáticos têm sido investigados que a esquizofrenia pode ser visto como várias doenças, em vez de um. Esses genes provavelmente afectar a forma como o cérebro se desenvolve e como as células nervosas se comunicam uns com os outros. Numa pessoa vulnerável, uma tensão (tal como uma toxina, uma infecção ou uma deficiência nutricional) pode provocar a doença durante um período crítico do desenvolvimento do cérebro.

A esquizofrenia pode começar tão cedo quanto infância e durar por toda a vida. As pessoas com esta doença têm periodicamente dificuldade com seus pensamentos e suas percepções. Eles podem retirar dos contatos sociais. Sem tratamento, os sintomas pioram.

A esquizofrenia é uma de várias desordens psicóticas "". A psicose pode ser definida como a incapacidade de reconhecer a realidade. Pode incluir sintomas como ilusões (falsas crenças), alucinações (falsas percepções), e fala ou comportamento desorganizado. Psicose é um sintoma de muitas doenças mentais. Em outras palavras, ter um sintoma psicótico não significa necessariamente que uma pessoa tem esquizofrenia.

Os sintomas em esquizofrenia são descritos como "positivo" ou "negativo". Os sintomas positivos são sintomas psicóticos, como delírios, alucinações e comportamento desorganizado. Os sintomas negativos são a tendência para as emoções restritas, plana afetar (expressividade emocional diminuída), ea incapacidade de iniciar ou continuar a atividade produtiva.

Além de sintomas positivos e negativos, muitas pessoas com esquizofrenia também têm sintomas cognitivos (problemas com o seu funcionamento intelectual). Eles podem ter problemas com "memória de trabalho". Ou seja, eles têm dificuldade para manter a informação em mente, a fim de usá-lo, por exemplo, lembrar um número de telefone que eles acabaram de ouvir. Estes problemas podem ser muito sutil, mas em muitos casos pode explicar por que uma pessoa com esquizofrenia tem tanta dificuldade em gerir a vida do dia-a-dia.

A esquizofrenia pode ser marcada por uma constante deterioração do pensamento lógico, habilidades sociais e de comportamento. Estes problemas podem interferir com as relações pessoais ou funcionamento no trabalho. Auto-atendimento também pode sofrer.

Como as pessoas com esquizofrenia percebem o que significa ter a doença, eles podem tornar-se deprimido. Pessoas com esquizofrenia são, portanto, maior do que o risco médio de cometer suicídio. Os familiares e os profissionais de saúde precisam ficar alerta para essa possibilidade.

Pessoas com esquizofrenia também estão em maior risco de desenvolver abuso de substâncias problemas. Pessoas que bebem e usam substâncias têm mais dificuldade em aderir ao tratamento. Pessoas com esquizofrenia fumam mais do que a população em geral. O tabagismo leva a mais problemas de saúde.

A esquizofrenia tem sido historicamente dividido em vários subtipos, mas os pesquisadores nos últimos anos determinaram que estas divisões não são provavelmente clinicamente útil. Espera-se que a próxima versão do manual de diagnóstico em psiquiatria vai eliminar os subtipos de esquizofrenia.

Os sintomas

Os sintomas da esquizofrenia são muitas vezes definidas como "positivo" ou "negativo".

Os sintomas positivos

• Alucinações (percepções desordenadas) que podem envolver qualquer um dos cinco sentidos, incluindo visão, audição, tato, olfato e paladar

• Delírios (pensamentos distorcidos)

• Discurso desorganizado

• Atividade motora incomum ou comportamento desorganizado

Os sintomas negativos

• Escala emocional restrita ("flat afetar")

• Limited, fala que não responde com pouca expressão

• Problemas para iniciar ou continuar atividade dirigida a objetivos

Os sintomas negativos podem ser o resultado de uma redução da capacidade de expressar emoções. Outra possibilidade é que os indivíduos não podem experimentar prazer, o que pode levar a apatia.

Os sintomas cognitivos ou intelectuais são mais difíceis de detectar e incluem problemas de retenção e uso de informações com o objetivo de organizar ou planejamento.

Diagnóstico

O diagnóstico da esquizofrenia, muitas vezes não é fácil de fazer. Não é possível fazer o diagnóstico de uma reunião. Mesmo se a pessoa tem sintomas psicóticos, isso não significa que ele ou ela tem esquizofrenia. Pode levar meses ou mesmo anos para ver se o padrão da doença se encaixa na descrição de esquizofrenia.

Assim como existem muitas causas de febre, há muitas causas de psicose. O clínico fazer a avaliação vai olhar para algumas dessas outras causas, por exemplo, um transtorno de humor, um problema médico ou uma substância tóxica. Os peritos sabem que a função cerebral é prejudicada na esquizofrenia, mas testes que examinam o cérebro diretamente ainda não pode ser usado para fazer um diagnóstico. Um médico pode fazer testes, como a tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) ou um eletroencefalograma (EEG). Estes testes irão ajudar a descartar causas dos sintomas que não a esquizofrenia, como um tumor ou uma desordem de apreensão.

Duração esperada

A esquizofrenia é uma doença ao longo da vida. Os sintomas psicóticos tendem a aumentar e diminuir, enquanto que os sintomas negativos e problemas cognitivos são mais persistentes. Em geral, os efeitos da doença podem ser reduzidas por tratamento precoce e activo.

Prevenção

Não há maneira de prevenir a esquizofrenia, mas quanto mais cedo a doença for detectada, a melhor chance que existe para evitar os piores efeitos da doença.

Esquizofrenia nunca é culpa dos pais. Mas em famílias onde a doença é prevalente, pode fazer sentido para perseguir o aconselhamento genético antes de começar uma família. Membros da família com educação são muitas vezes em uma posição melhor para compreender a doença e prestar assistência.

Tratamento

A esquizofrenia requer uma combinação de tratamentos, incluindo medicamentos, aconselhamento psicológico e apoio social.

Medicação

Os principais medicamentos usados ​​para tratar a esquizofrenia são chamados antipsicóticos. Eles são geralmente eficazes para tratar os sintomas positivos da esquizofrenia. Cada pessoa reage de forma um pouco diferente para as drogas antipsicóticas, assim que um paciente pode precisar experimentar vários antes de encontrar o que funciona melhor.

Se um medicamento não ajuda, é importante para continuá-lo, mesmo depois de os sintomas melhoram. Sem medicação, há uma grande probabilidade de que a psicose vai voltar, e cada episódio retornando pode ser pior.

Medicamentos antipsicóticos são divididos em grupos mais velhos ("primeira geração") e mais recentes ("segunda geração"). Nos últimos anos, tem sido demonstrado que - em geral - um grupo não é mais eficaz do que o outro, mas os efeitos colaterais diferem de um grupo para o outro. Além disso, existem diferenças entre os medicamentos dentro de cada grupo. Para qualquer indivíduo com esquizofrenia é impossível prever qual será o melhor remédio. Portanto, encontrar o equilíbrio mais favorável dos benefícios e efeitos colaterais depende de um processo de tentativa e erro pensativo.

Os pacientes que estão tendo um primeiro episódio de psicose são tanto mais sensíveis a estes medicamentos e são mais sensíveis aos efeitos adversos. Assim, os especialistas recomendam começar com qualquer um dos antipsicóticos disponíveis, em doses baixas a moderadas. Eles também sugerem evitando algumas das drogas mais novas, clozapina (Leponex) e olanzapina (Zyprexa), no primeiro turno, porque eles são mais propensos a causar ganho de peso. Além disso, cerca de 1 em cada 100 pessoas que tomam clozapina perder a capacidade de produzir os glóbulos brancos necessários para combater a infecção (ver abaixo).

Pessoas que sofrem uma recaída pode tentar qualquer outro medicamento na primeira ou segunda geração de antipsicóticos. Uma vez que uma pessoa tenha encontrado uma droga ou combinação de drogas que ajuda, que é uma boa ideia para continuar o tratamento de manutenção, a fim de reduzir o risco de recaídas.

• Mais velhos antipsicóticos de "primeira geração". Como os primeiros antipsicóticos, estes medicamentos são também chamados de "típico". O grupo inclui clorpromazina (Thorazine), haloperidol (Haldol) ou perphenazine (Trilafon). Os agentes de primeira geração foram demonstrou ser tão eficaz como a maioria dos mais novos. Os efeitos colaterais podem ser minimizados se forem utilizadas doses modestas. Estes medicamentos mais antigos, uma vez que eles estão disponíveis em forma genérica, também tendem a ser mais rentável. A desvantagem desses medicamentos é o risco de espasmos musculares ou rigidez, agitação e - com o uso a longo prazo - o risco de desenvolver movimentos musculares involuntários potencialmente irreversíveis (chamados de discinesia tardia).

• Novos antipsicóticos "atípicos". Além de olanzapina e clozapina, medicamentos mais recentes incluem a risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel), ziprasidona (Geodon), o aripiprazol (Abilify), paliperidona (Invega), asenapine (Saphris) e iloperidone (Fanapt). O principal risco de alguns destes agentes é o ganho de peso, e alterações no metabolismo. Eles tendem a aumentar o risco de diabetes e alto colesterol.

• Outros efeitos colaterais. Outros efeitos secundários para todos os medicamentos antipsicóticos incluem sensação sedado, retardado ou desmotivado, dificuldade de concentração, alterações do sono, boca seca, constipação, ou alterações na pressão arterial.

• Clozapina. A clozapina (Leponex) é um antipsicótico única que funciona de forma diferente o suficiente de outros antipsicóticos que ele é útil para tentar se nenhuma outra medicação foi eficaz. No entanto, uma vez que pode prejudicar a capacidade do corpo de produzir células brancas do sangue, qualquer um a tomar este medicamento deve ter exames de sangue regulares para verificar essas contagens de células. Outros efeitos colaterais incluem alterações na freqüência cardíaca e pressão arterial, ganho de peso, sedação, salivação excessiva, e prisão de ventre. No lado positivo, as pessoas tendem a não desenvolver a rigidez muscular ou os movimentos musculares involuntários visto com antipsicóticos mais antigos. Para algumas pessoas, a clozapina pode ser o melhor tratamento global para os sintomas da esquizofrenia, assim eles podem decidir que o benefício potencial de levá-lo vale a pena o risco.

Porque outras doenças podem imitar os sintomas de esquizofrenia ou pode acompanhar a esquizofrenia, outros medicamentos podem ser julgados, como antidepressivos e estabilizadores de humor. Às vezes, medicamentos anti-ansiedade ajudar a controlar a ansiedade ou agitação.

Tratamentos psicossociais

Há evidências crescentes de que os tratamentos psicossociais são essenciais para o tratamento da esquizofrenia Estes tratamentos não são dadas em vez de medicamentos;. Eles recebem, além de medicamentos.

Em outras palavras, a combinação de medicação e tratamento psicossocial é mais útil.

Várias abordagens são úteis:

• Psicoterapia. A terapia cognitiva comportamental (TCC) pode reduzir os sintomas da esquizofrenia. CBT na esquizofrenia é realizado de forma diferente a partir de TCC para depressão. Quando o tratamento da esquizofrenia, o terapeuta coloca uma forte ênfase na compreensão da experiência da pessoa, o desenvolvimento de um relacionamento, e explicando os sintomas psicóticos em termos realistas para neutralizar seu efeito angustiante.

• Tratamento comunitário assertivo. Uma equipe de base comunitária, com uma variedade de profissionais de saúde (por exemplo, um psiquiatra, psicólogo, enfermeiro, assistente social, e / ou gestor de caso) faz contato freqüente com os pacientes, monitora a adesão ao tratamento, e avalia as necessidades psicossociais e de saúde. A equipe também pode fornecer apoio emocional para as famílias. Alguns pacientes fazem bem vivendo em habitações onde os funcionários podem monitorar o progresso e fornecer assistência prática.

• Emprego Apoiado. Tais programas dependem de colocação de emprego rápido, em vez de um extenso período de treinamento antes do emprego. Programas de trabalhar duro para honrar as preferências da pessoa em relação ao trabalho. Eles integram o suporte on-the-job e serviços de saúde mental no programa. A maioria dos estudos cuidadosos ter encontrado uma tal abordagem para ser mais eficaz do que os serviços de formação profissional tradicionais.

• Educação Familiar. A esquizofrenia afeta profundamente famílias. A educação sobre a doença e conselhos práticos pode reduzir as taxas de recaída de pacientes, bem como reduzir o sofrimento da família e ajudar os familiares a apoiar a pessoa que sofre com a doença.

• Abuso de substâncias Tratamento. Abuso de substâncias, que é um problema comum em esquizofrenia, a doença pode tornar pior. Tal tratamento é essencial quando os problemas surgem substância.

• Saúde Geral. Pacientes com esquizofrenia têm uma maior incidência de tabagismo e excesso de peso. Assim, um programa abrangente pode incluir uma maneira de ajudar os pacientes com esses problemas. Exemplos disso são o conselho fim fumaça, programas de emagrecimento ou aconselhamento nutricional.

O objetivo geral do tratamento psicossocial é fornecer suporte contínuo emocional e prático, a educação sobre a doença, a perspectiva sobre os sintomas da doença, o aconselhamento sobre a gestão de relacionamentos e saúde, habilidades para a melhoria do funcionamento e da orientação para a realidade. Pode haver uma ênfase em manter a motivação e resolução de problemas. Todos esses esforços podem ajudar a uma vara do paciente ao tratamento. Quanto mais tempo e mais confiante nas relações (com um terapeuta ou gestor de caso), mais útil será para a pessoa afectada por esta doença.

Quando chamar um profissional

Qualquer pessoa com sintomas psicóticos ou que tem dificuldade de funcionar por causa de problemas em seu pensamento deve estar em tratamento. Embora a grande maioria das pessoas com este transtorno não prejudicar a si ou aos outros, há algum aumento do risco de suicídio ou violência na esquizofrenia, mais um motivo para procurar ajuda. Há evidências crescentes de que o tratamento precoce e contínuo leva a um melhor resultado. Além disso, um relacionamento com uma equipe de prestadores de cuidados aumenta o acesso a novos tratamentos assim que estiverem disponíveis.

Prognóstico

As perspectivas para a esquizofrenia varia. Por definição, a esquizofrenia é uma doença de longa duração, que inclui alguns períodos de psicose. Funcionamento pode ficar aquém das expectativas, quando medido contra habilidades da pessoa antes de adoecer. Mau funcionamento, no entanto, não é inevitável com o tratamento precoce e suportes adequados.

A expectativa de vida pode ser reduzido se uma pessoa com esquizofrenia se afasta de relações de apoio, se a higiene pessoal ou declínio auto-cuidado, ou se o julgamento pobre leva a acidentes. No entanto, com o tratamento activo, os efeitos da doença pode ser significativamente reduzida.

O prognóstico é melhor se os primeiros sintomas começaram depois de 30 anos de idade e se o início foi rápido. Melhor funcionamento antes do início da doença está associado a uma melhoria das respostas ao tratamento. A ausência de um histórico familiar de esquizofrenia também é um bom sinal.