O que é isso?
O tecido que reveste o interior do útero é chamada de tecido endometrial. A endometriose é uma doença em que este tecido cresce em locais fora do útero. A endometriose geralmente se desenvolve na pelve e no abdômen nestes locais: os ovários, a superfície externa do útero, as membranas e ligamentos da pelve e abdome inferior, as trompas de falópio, e os espaços entre a bexiga, útero e reto. Menos comumente, o tecido endometrial fora de lugar cresce na parede do reto, bexiga, intestino ou apêndice. Raramente, a endometriose se desenvolve em áreas muito distantes do aparelho reprodutor, como o pulmão, braço, coxa e pele.
Tecido endometrial extraviado tende a comportar-se como o revestimento normal do útero. Ele pode responder ao aumento normal e queda de hormônios femininos durante o mês. Também pode infiltrar-se no sangue, no momento da menstruação, o que pode causar episódios de pélvica ou dor abdominal. Como o tecido endometrial deslocado cresce, ela também pode interferir com a fertilidade de uma mulher, cobrindo ou crescente nos ovários ou por distorcer ou bloquear as trompas de falópio. O tecido endometrial nos ovários podem formar em grandes cistos cheios de líquido chamados endometriomas. Endometriomas às vezes são chamados de cistos de chocolate porque normalmente contêm uma mistura grossa, marrom de sangue e tecido morto que se parece com chocolate.
Os investigadores têm diversas teorias diferentes sobre a causa da endometriose. De acordo com uma explicação, a doença se desenvolve quando o fluido menstrual flui para trás e carrega pedaços de tecido uterino para cima através das trompas de Falópio para a pelve em vez de fluir para baixo em direção à vagina. Esta parece ser uma explicação razoável para áreas de tecido endometrial encontrados ao redor do útero ou ovários.
No entanto, isto não explica por que a endometriose, por vezes, é encontrada em locais distantes, tais como o pulmão ou da pele. Nestes casos, as células do endométrio podem mover-se através dos canais de circulação sanguínea ou linfa. Outra teoria é que certos tipos especiais de células encontradas em todo o corpo pode se transformar em células endometriais e depois se juntam para formar grandes depósitos de tecido endometrial.
Seja qual for a causa da endometriose, pensa-se que as defesas imunológicas defeituosas desempenhar algum papel no seu desenvolvimento. O sistema imunológico parece não consegue identificar e destruir tecido endometrial que cresce fora do útero, onde ele não pertence, e pode mesmo promover o crescimento e proliferação de este tecido. A investigação está a ser feito para compreender a relação entre o sistema imunológico e endometriose.
Na Europa, a endometriose afeta cerca de 10% a 20% das mulheres em idade fértil. A pessoa média com endometriose é diagnosticada aos 27 anos, embora ela pode ter tido sintomas de dois a cinco anos antes do diagnóstico é confirmado.
Em geral, uma mulher, provavelmente, tem um risco mais elevado do que a média da endometriose se alguma das seguintes afirmações é verdadeira:
Ela tem um fluxo menstrual intenso.
Ela tem um ciclo menstrual curto (27 dias ou menos).
Ela tem um parente próximo do sexo feminino (mãe, irmã, filha) com endometriose.
O risco de uma mulher é provavelmente menor do que a média se alguma das seguintes afirmações é verdadeira:
Ela é um pouco abaixo do peso.
Ela faz exercícios regularmente.
Ela teve gravidez múltipla.
Ela tem usado contraceptivos orais ( controle de natalidade pílulas).
Os sintomas
Muitas mulheres com endometriose não têm nenhum sintoma. Aqueles que têm os sintomas podem sentir algum dos seguintes:
Desconforto menstrual severa, geralmente com fluxo menstrual intenso
Dor periódica na pélvis ou abdômen, geralmente imediatamente antes ou durante a menstruação
Dor nas costas
Dor durante ou imediatamente após a relação sexual
Vaginal manchas antes da menstruação começa
Sintomas intestinais, tais como movimentos dolorosos intestinais, diarréia, prisão de ventre ou, raramente, sangue nas fezes
Dor ao urinar, ou, raramente, sangue na urina
A infertilidade ou abortos de repetição
Em geral, a severidade dos sintomas depende da localização da endometriose de uma mulher, em vez de o seu tamanho. Uma mulher que tem apenas algumas pequenas manchas de tecido endometrial deslocado pode ter dor pélvica grave, enquanto uma mulher com áreas maiores de endometriose pode sentir nenhum sintoma.
Diagnóstico
O médico irá revisar seus sintomas, seu histórico médico e ginecológico e qualquer história familiar de endometriose. Isto vai ser seguido por um breve exame físico e um exame pélvico completa. Em alguns casos, durante o exame pélvico, o médico pode ser capaz de sentir pequenas ilhas de tecido endometrial incorporado nos ligamentos de sua pélvis. O médico pode também ser capaz de sentir anormalidades na posição dos seus órgãos pélvicos ou como eles podem ser livremente movidos que estão relacionados com a presença de endometriose. Um endometrioma ovariano pode ser sentida durante o exame pélvico.
Para confirmar o diagnóstico, o seu médico pode precisar de fazer a cirurgia laparoscópica pélvica para identificar ilhas de tecido endometrial dentro de sua pélvis ou abdômen, e para remover o tecido anormal, de modo que ela pode ser examinada ao microscópio. Na cirurgia laparoscópica, os médicos operam através de duas ou três pequenas incisões em vez de uma grande incisão como na cirurgia tradicional.
Duração esperada
Sem tratamento, a endometriose é um problema de longo prazo que geralmente dura até a menopausa. Naquele tempo, as áreas de tecido endometrial deslocado tendem a tornar-se menor à medida que os níveis de hormônios femininos diminuem.
Prevenção
Não há maneira de prevenir a endometriose. No entanto, a doença pode parar de progredir temporariamente, se você usar anticoncepcionais orais ou engravidar.
Tratamento
Várias opções de tratamento diferentes estão disponíveis:
Sozinho manejo da dor - se você tem dor pélvica ou abdominal leve devido a endometriose, o médico pode sugerir que você tente uma medicação para a dor sem receita, como o ibuprofeno (Advil, Motrin e outras marcas) ou naproxeno (Aleve). Se isso não ajudar, o médico pode sugerir tentar um dos analgésicos não esteroidais que está disponível pela prescrição. Medicamentos mais fortes que contêm um narcótico leve, como a codeína, estão disponíveis, mas são prescritos apenas quando medicamentos para a dor não-esteróides não conseguem ou não podem ser usados por causa dos efeitos colaterais ou reações alérgicas. Narcóticos representam um risco de dependência de drogas e toxicodependência.
Manejo da dor combinado com o controle dos níveis de hormônio - Alguns tratamentos diminuir a dor da endometriose, limitando ou eliminando os efeitos dos hormônios femininos sobre áreas de tecido endometrial. Os medicamentos que podem ter esse benefício incluem contraceptivos orais, progesterona, danazol (Danocrine) e medicamentos denominados "agonistas do hormônio liberador de gonadotropina" como nafarelin (Synarel) e leuprolide (Lupron). Gonadotrofina-agonistas do hormônio liberador agir sobre a hipófise a diminuir os níveis de hormônios femininos dramaticamente. Isso cria uma reversível "fake menopausa ", ou pseudomenopausa, que permite tempo para a endometriose a desaparecer.
Tratamentos cirúrgicos conservadores (laparoscopia e laparotomia) - Durante a laparoscopia, o seu médico ou vai queimar pequenas áreas de tecido endometrial ou usar um laser para vaporizar-los. Seu médico também pode aparar qualquer tecido que possa ser torcer seus órgãos pélvicos fora de sua posição normal. Estes processos muitas vezes pode ser feito durante a mesma laparoscopia sessão que é usado para diagnosticar a endometriose. Se você tiver mais extensas áreas de endometriose, o médico pode realizar a cirurgia abdominal tradicional através de uma incisão maior em seu lugar. A incisão maior dá ao médico mais espaço para chegar e tratar todas as áreas de endometriose dentro de sua pelve e abdome.
A histerectomia (remoção do útero) - Em mulheres que não querem engravidar, e em mulheres com dor incapacitante grave, o médico pode tratar a endometriose através da remoção do útero, juntamente com os ovários e as trompas de Falópio. Este seria um último recurso, quando outras medidas falharam.
A opção de tratamento que é melhor para você depende de vários fatores, incluindo a gravidade dos seus sintomas e seus planos para a gravidez. Por exemplo, se você tem endometriose dolorosa e também estão tentando, sem sucesso, engravidar, o seu médico pode recomendar que você tem o tratamento cirúrgico conservador com laparoscopia. Esta opção não só pode melhorar os sintomas, mas também aumentam as chances de que você vai conceber, desde o tecido da cicatriz que é "amarrar" seus tubos e puxá-los para fora do alinhamento podem ser removidos. Por outro lado, se você quiser adiar a gravidez, o seu médico pode sugerir que você tomar contraceptivos orais por alguns meses para ver se isso alivia os seus sintomas.
Quando chamar um profissional
Chame o seu médico ou ginecologista se você tem dor antes ou durante o período menstrual, pélvica ou dor abdominal, períodos menstruais anormalmente pesados, manchas vaginal ou qualquer outro sintoma de endometriose. Além disso, entre em contato com o seu médico se você está tentando conceber um filho e você não engravidar após um ano de relações sexuais desprotegidas.
Prognóstico
No geral, as perspectivas são boas, especialmente quando a doença é diagnosticada e tratada precocemente. Tratamentos médicos e cirúrgicos podem aliviar a dor da endometriose em cerca de 90% das mulheres que têm esta doença.
Mesmo sem tratamento, três em cada quatro mulheres com endometriose leve, eventualmente, pode se tornar grávida. Daqueles que optam por uma cirurgia laparoscópica para melhorar a sua fertilidade, cerca de 40% engravidam após o procedimento.
Os sintomas de endometriose desaparecem após a menopausa, enquanto o tratamento com estrogénios não é utilizado.