Triagem para prevenir o AVC

Algumas empresas estão empurrando exames de ultra-som da carótida, mas reduzindo principais fatores de risco é o lugar onde a ênfase deve ser.

Rastreio móvel para o curso parece estar em toda parte - em uma YMCA em Newton, Iowa; uma Mensagem Legião Europeu de Viena, Va.; um colégio da comunidade em Tempe, Arizona Uma das maiores empresas de rastreio móvel, baseada em Cleveland Screening Linha da Vida, opera atualmente em 48 estados. Ele e outras empresas medir o risco de acidente vascular cerebral com a ultra-sonografia das artérias carótidas no pescoço.

Essas empresas geralmente prometem que o teste pode dar-lhe a "paz de espírito". Em comparação com o teste de hospital, os serviços de telefonia móvel pode ser mais conveniente e acessível, eo preço é modesto - cerca de 40€. Algumas empresas oferecem pacotes lida com outros testes de despistagem.

Mas screening de ultra-som da carótida permanece controverso. Grupos como a Associação Europeia de curso não endossamos a triagem em massa. Algumas organizações profissionais são mais receptivos, mas restringiria triagem para as pessoas mais velhas com vários fatores de risco para acidente vascular cerebral.

Se você está tentando decidir por si mesmo, há várias perguntas que você pode querer considerar. É ultra-som da carótida a melhor maneira para triagem de AVC? Se o teste encontra algo, o que é o próximo? E se isso não acontecer, você está em claro?

Muitas vezes não anunciada

Existem dois grandes tipos de AVC: isquêmico e hemorrágico. Acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, que respondem por mais de 80% dos acidentes vasculares cerebrais, ocorrem quando um coágulo corta o fornecimento de sangue para o cérebro. Os derrames hemorrágicos são causados ​​por um vaso sanguíneo estourar aberto. Ataques isquêmicos transitórios (AIT), às vezes chamado ministrokes, são semelhantes aos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, embora, por definição, a obstrução é temporária.

A taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral tem vindo a diminuir ao longo de décadas, mas a incidência - o número de pessoas que têm eles a cada ano - pode estar indo para cima, e acidente vascular cerebral é a principal causa de incapacidade. Parte do argumento para a seleção é que traços muitas vezes parecem atacar as pessoas fora do azul. Mais de 70% são "primeiros eventos", embora algumas pessoas podem perder os sinais precoces ou falham em reconhecer os sintomas de um ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral leve.

Linhas de fornecimento entupidos

Você tem duas artérias carótidas comuns, um correndo para cima de cada lado da frente do pescoço. Se você verificar o pulso em seu pescoço, você está se sentindo sangue correndo através das artérias carótidas. Perto da mandíbula, as artérias carótidas comuns divididos para dentro da artéria carótida externa, que alimenta a face e outras partes da cabeça, e a artéria carótida interna, que abastece o cérebro.

As carótidas comum e interna são as linhas de abastecimento de sangue principais para o córtex cerebral - a parte pensante do cérebro. Entre 5% e 10% das pessoas com idades entre 65 e mais velhos têm artérias carótidas que foram significativamente estreitadas pela placa bacteriana, um acúmulo de gordura e restos celulares que é similar ao de placas nas artérias coronárias que leva a ataques cardíacos.

Placa na artéria carótida pode significar um grande problema. Ele pode romper-se assim um coágulo de sangue, o bloqueio da artéria e o fluxo de sangue para o cérebro. Os coágulos sanguíneos podem romper e bloquear artérias mais "a jusante". Há também uma chance de que a placa vai quebrar, lançando pedaços de lamaçal gorduroso que passam a ligar-se pequenos vasos no cérebro.

Mas estes são apenas possibilidades. De facto, em muitas pessoas, o estreitamento aterosclerótica não causa sintomas, e muito menos derrame. Assim, uma "artéria entupida" soa assustador - e parece que vale a pena encontrar com um ultra-som de triagem - mas é mais complicado do que isso. Muitos estudos têm sido feito, e os resultados variam de acordo com quanto tempo as pessoas foram seguidos, a definição de entupido - estenose é o termo médico - e uma série de outros fatores. Mas acima de tudo, os resultados sugerem que fosse você a identificar 100 pessoas que tinham estenose carotídea significativa e sem histórico de acidente vascular cerebral, sintomas de derrame ou ataque isquêmico transitório, e se eles não foram tratados de qualquer maneira, então um ou dois teriam um acidente vascular cerebral em cada ano subsequente. Isso não é risco zero, certamente, mas é muito pequena.

Aqui está outra maneira de pensar sobre isso: a maioria dos cursos não estão relacionados com estenose carotídea. Um estudo descobriu que menos de 10% dos pacientes com AVC de primeira viagem têm aterosclerose carotídea. Assim, a triagem para carótidas entupidas permite que um grande número de pessoas em risco de queda acidente vascular cerebral através das rachaduras.

Limpando a carótida

Durante anos, a endarterectomia de carótida (pronuncia fim-ar-ter-EK-toe-me) tem sido a principal forma de tratamento da estenose carotídea, e cerca de 100.000 destas operações são realizadas a cada ano na Europa. Um cirurgião faz uma pequena incisão no pescoço e carótida e, com efeito, reabre a artéria bloqueada por escavar para fora da placa aterosclerótica. O procedimento tem sido marcada por preocupações de que ele pode causar o problema que está destinado a prevenir, definindo soltar os pedaços de placa e coágulos sanguíneos minúsculos que são capazes de causar um acidente vascular cerebral durante o procedimento, ou, talvez, contribuindo para um mais tarde.

Tem sido demonstrado, porém, que a obtenção de uma endarterectomia de carótida, de fato, reduzir o risco de acidente vascular cerebral futuro para as pessoas com estenose carotídea grave e uma história de sintomas (que pode incluir uma TIA). É uma chamada difícil se a estenose é menos grave. E é um ainda mais difícil para as pessoas com estenose carotídea, mas sem história de sintomas ou AITs - as próprias pessoas que um programa de rastreio da carótida pode identificar. Grandes estudos em hospitais altamente especializados têm mostrado que os benefícios podem superar os riscos, mas esses cálculos são baseados em baixos índices de complicações e as taxas tendem a ser mais elevados na maioria dos hospitais.

A Associação Europeia curso saiu em favor da endarterectomia de carótida por estenose assintomática em 2007, mas limitado a recomendação para pacientes altamente selecionados. As orientações também dizer que somente os cirurgiões com baixa morbidade e mortalidade deve realizar o procedimento.

Angioplastia de carótida é uma alternativa à endarterectomia carotídea para alguns pacientes. Como a angioplastia coronária, o procedimento envolve a sustentar aberta uma artéria estreitada (neste caso, a carótida) com um stent - essencialmente, um tubo de arame pouco. Alguns médicos têm grandes esperanças para angioplastia, mas é difícil dizer a partir dos resultados do estudo até agora se é uma melhoria em relação a endarterectomia de carótida.

Estreitamento da carótida não necessita de ser tratado com um bisturi ou um stent. A aspirina reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos. Para as pessoas que também têm pressão arterial elevada, qualquer medicamento que catracas para baixo vai trazer para baixo o risco de AVC, também. Estudos estão mostrando que para as pessoas em grupos de alto risco - aqueles que têm pressão alta, ou um histórico de problemas cardíacos - estatinas (Lipitor, Zocor, outras marcas) risco corte AVC, talvez através da estabilização da placa aterosclerótica em vez de através da redução "mau "LDL colesterol níveis. As diretrizes da Stroke Association recomendam que qualquer pessoa com estreitamento da carótida conhecido deve tomar uma estatina.

Stick para o básico

A ultra-sonografia já estão sendo utilizados para triagem de doença cardiovascular. Medicare cobre agora um teste de triagem de ultra-som de uma só vez para aneurismas da aorta abdominal para indivíduos de alto risco (pessoas com história familiar ou homens com idades entre 65 a 75 que tenham fumado).

Mas será que a ultra-sonografia das carótidas para o curso faz sentido, especialmente por programas de "digitalizar-in-a-van" rastreio móvel?

Os anúncios têm razão: ele é rápido e indolor. Um técnico move um transdutor e para trás sobre seu pescoço por alguns minutos, e um computador converte os sinais sonoros refletidos em uma imagem da artéria. Os exames provavelmente irá identificar as pessoas com estenose carotídea.

Mas quando entramos em contato com Dr. Farzaneh Sorond, especialista AVC em Harvard-filiados Hospital Brigham and Women, em Boston, ela enumerou os inconvenientes:

• A ultra-sonografia pode achar estenose carotídea, mas entre indivíduos assintomáticos, os benefícios de intervenções como a endarterectomia de carótida não são claras.

• Os resultados variam de acordo com operador. Dependendo da qualidade dos scanners, alguns testes pode levar a procedimentos desnecessários ou, no mínimo, testes de acompanhamento.

• Mesmo que um exame mostrou que suas artérias carótidas são "limpa", isso não significa que você está seguro de acidente vascular cerebral. Há muitos outros fatores de risco.

"O uso do ultra-som da carótida para triagem AVC é mais sobre ganhos financeiros para as empresas do que os benefícios de saúde para os pacientes", diz ela.

Dr. Sorond admite que scans carótidas pode identificar alguns casos de estenose tratável antes que os sintomas começam, mas as chances são pequenas - muito fino para endossar a triagem em massa. No futuro, os pesquisadores podem identificar um subgrupo de pessoas assintomáticas, que devem ser verificados, mas não há nenhum acordo sobre quem são ou como eles devem ser identificados.

Ao invés de tela para estenose carotídea, seria mais eficaz, como o Dr. Sorond aponta, para se concentrar em doenças que causam ou contribuem para a estenose: diabetes, alto colesterol, hipertensão, obesidade. O próximo passo é a obtenção desses fatores de risco sob controle. Muitas vezes, isso significa que uma combinação de medicação - particularmente medicamentos sangue de redução da pressão e agora, cada vez mais, as estatinas - e todas essas mudanças de estilo de vida familiares, como fazer mais exercícios, que são mais fácil dizer do que fazer. Este é um conselho conservador, mas às vezes conservador é o caminho a percorrer.