O que é isso?
Um acidente vascular cerebral hemorrágico é o sangramento (hemorragia) que, de repente interfere com a função do cérebro. Esta hemorragia pode ocorrer dentro do cérebro ou entre o cérebro e do crânio. Os derrames hemorrágicos são responsáveis por cerca de 20% de todos os derrames, e são divididos em categorias, dependendo do local e da causa da hemorragia:
Hemorragia intracerebral - O sangramento ocorre a partir de um vaso sanguíneo quebrado dentro do cérebro. Os principais fatores de risco incluem pressão arterial elevada ( hipertensão ), uso excessivo de álcool, idade avançada eo uso de cocaína ou anfetaminas. Além disso, um acidente vascular cerebral que começa sem hemorragia (a trombótico ou acidente vascular cerebral embólico) pode levar a hemorragia intracerebral pouco depois. Isto é comum para derrames embólicos, em que uma massa flutuante no interior da corrente sanguínea (chamado um êmbolo) contém bactérias e células inflamatórias, como por exemplo quando uma pessoa tem de endocardite infecciosa. Em casos raros, hemorragia intracerebral pode acontecer por causa de uma malformação arteriovenosa vazamento, que é um vaso sanguíneo fraco de parede que é um híbrido entre uma artéria e uma veia. Este vaso sanguíneo fraco está presente desde o nascimento.
A hemorragia subaracnóide - sangramento de um vaso sanguíneo danificado faz o sangue se acumulam na superfície do cérebro. O sangue enche uma porção do espaço entre o cérebro e do crânio, e mistura-se com o líquido cefalorraquidiano, que amortece o cérebro e medula espinhal. Como o sangue flui para o fluido cérebro-espinal, que aumenta a pressão no cérebro, o que causa uma dor de cabeça imediata que pode interferir com a função do cérebro. Nos dias imediatamente após o sangramento, irritação química do sangue coagulado ao redor do cérebro pode causar artérias cerebrais que estão perto a esta área para entrar em espasmo. Espasmos das artérias pode danificar o tecido cerebral. Na maioria das vezes, uma hemorragia subaracnóide acontece por causa de um aneurisma sacular estourou (uma protuberância em forma de saco na parede de uma artéria), mas também pode ocorrer por causa do vazamento de uma malformação arteriovenosa.
Os sintomas
Os sintomas de um acidente vascular cerebral hemorrágico variar, dependendo da causa:
Hemorragia intracerebral - Os sintomas quase sempre ocorrem quando a pessoa está acordada. Os sintomas tendem a aparecer sem avisar, mas eles podem se desenvolver gradualmente. Os sintomas pioram durante um período de 30 a 90 minutos. Os sintomas podem incluir:
A hemorragia subaracnóidea - Quando causado por uma ruptura de aneurisma, os sintomas podem incluir:
Um muito severa dor de cabeça que começa de repente (Algumas pessoas descrevem-no como um "trovão").
Perda de consciência
Náuseas e vômitos
Incapacidade de olhar para luz brilhante
Torcicolo
Confusão
Apreensão
Perda de consciência
Diagnóstico
O seu médico vai querer saber seu histórico médico e os seus fatores de risco para acidente vascular cerebral. O seu médico terá sua pressão arterial e examiná-lo, incluindo um exame neurológico e um exame de coração.
Para diagnosticar e classificar o seu acidente vascular cerebral, o médico terá um exame de imagem do seu cérebro. Vários testes podem ser úteis, incluindo uma tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM). Para AVC hemorrágico, a TC é o teste mais rápido e eficaz. Se houver suspeita de uma hemorragia subaracnóide, o médico pode fazer uma punção lombar, também chamado de uma punção lombar, em que uma pequena amostra do líquido cefalorraquidiano é removido através de uma agulha inserida em sua volta. Este fluido é examinado para ver se ele contém sangue. Outro teste, chamado de angiografia de ressonância magnética, podem fornecer informações sobre o fluxo de sangue para o cérebro.
Se esses testes mostram que você está tendo um derrame, você vai passar por testes para verificar se a causa. Porque um acidente vascular cerebral hemorrágico envolve sangramento, é importante para avaliar a capacidade de seu sangue a coagular. Se você tomar um medicamento para afinar o sangue chamado warfarin (Coumadin), o que pode contribuir para um acidente vascular cerebral, o seu sangue será testado para medir o efeito de drogas. Se houver suspeita de endocardite a infecção, amostras de sangue serão sorteados e verificados em um laboratório para as bactérias. Você pode ter um eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax. Os testes de sangue serão feitos para avaliar suas contagens de células ea capacidade de seu sangue a coagular. Algumas pessoas terão testes de ultra-som das artérias no pescoço (Doppler de carótida) ou do coração ( ecocardiograma ).
Duração esperada
AVC hemorrágico é uma ameaça à vida. Até a metade de todas as pessoas com hemorragia intracerebral morrer. Muitas dessas mortes ocorrem nos primeiros dois dias. Para aqueles que sobrevivem a uma hemorragia cerebral, a recuperação é lenta. Apenas 12% das pessoas são capazes de recuperar o funcionamento completo ou quase completo no prazo de 30 dias do acidente vascular cerebral.
Prevenção
Você pode ajudar a prevenir o AVC de hemorragia intracerebral, controlando sua pressão arterial. Se você tomar varfarina, educar-se sobre o efeito de outras drogas e alimentos pode ter sobre o nível da droga em sua corrente sanguínea. Demasiada varfarina no sangue pode causar sangramento. Você também deve ser tratada em alta colesterol, evitar o uso excessivo de álcool e nunca usar cocaína ou anfetaminas. Fumar aumenta o risco de um aneurisma, evitando fumar pode prevenir alguns casos de acidente vascular cerebral hemorrágico.
É quase impossível para prevenir a hemorragia subaracnóide causada por um aneurisma ou má formação arteriovenosa, porque estas anormalidades dos vasos sanguíneos normalmente não causam quaisquer sintomas antes de ocorrer a hemorragia.
Alguns médicos propuseram testes de triagem, como a ressonância magnética angiografia, para identificar aneurismas antes que eles causem um problema. No entanto, essa idéia tem sido impraticável para a maioria das pessoas, porque a cirurgia para remover um aneurisma que não está causando nenhum sintoma envolve riscos significativos, e porque a maioria dos aneurismas nunca causar hemorragia grave. Este rastreio pode fazer sentido para algumas pessoas que têm dois ou mais parentes próximos que tiveram hemorragias intracerebrais. Porque triagem aneurisma é controversa, você deve considerar os riscos da cirurgia cuidadosamente com seu médico antes de solicitar um teste de triagem.
Tratamento
Quando uma grande hemorragia ocorre em ou em torno do cérebro, o cérebro inteiro está em perigo por causa do aumento da pressão no interior do crânio. Grande parte do tratamento de emergência para hemorrágico AVC envolve medição e redução de pressão. Um ventilador mecânico é frequentemente utilizado para hyperventilate o curso paciente, porque isso pode levar a uma pressão mais baixa, mais seguro. O manitol açúcar, o que por vezes é utilizado como um medicamento, puxa o fluido para a corrente sanguínea do cérebro, também diminuir a pressão intracraniana. Se necessário, um cirurgião irá cortar o osso do crânio para diminuir a compressão do tecido cerebral. Em alguns casos, é necessária uma cirurgia para remover uma grande porção do coágulo após uma hemorragia, mas na maioria dos pacientes, o corpo eventualmente reabsorve o sangue coagulado sobre o seu próprio.
Um novo tratamento que pode parar o sangramento de um acidente vascular cerebral hemorrágico tem se mostrado promissora em estudos. Chamado de "fator VIIa," este é o mesmo tratamento que impede o sangramento em hemofílicos. Os médicos esperam que os EUA Food and Drug Administration (FDA) vai aprovar este medicamento para uso em acidente vascular cerebral hemorrágico em breve.
Nas primeiras horas após um acidente vascular cerebral hemorrágico, hipertensão arterial deve ser reduzida gradualmente para níveis seguros. Os médicos consideram a quantidade de edema cerebral presente quando decidir qual o nível mais adequado.
Muitos médicos prescrevem medicamentos anti-convulsão como uma medida de proteção. Este medicamento pode ser mantido por seis meses ou mais após o acidente vascular cerebral. No caso de hemorragia subaracnóide, que geralmente provoca espasmos das artérias mais próximos ao local do sangramento, os medicamentos podem ser utilizados para prevenir o estreitamento das artérias quando espasmo.
Se o sangramento ocorreu por causa de um vaso sanguíneo anormal formada, a cirurgia pode ser apropriada para evitar uma hemorragia aconteça novamente. Um aneurisma pode ser reparado pela colocação de um clipe cirúrgico. Dependendo do tamanho e localização de uma malformação arteriovenosa, um neurocirurgião pode ser capaz de reparar ou remover uma malformação arteriovenosa.
A intervenção precoce por um terapeuta física e terapeuta ocupacional é útil. Estes profissionais podem ensinar as pessoas a trabalhar em torno de um novo deficiência e recuperar forças após a lesão cerebral. Comumente, hospitalização é seguido por um período de rliving em um centro de reabilitação, onde pode ser fornecido a terapia intensiva adicional. O objetivo da reabilitação é ajudar o paciente a recuperar o máximo da função física e falando possível.
Quando chamar um profissional
Peça ajuda de emergência imediatamente se um amigo ou membro da família apresenta quaisquer sintomas que fazem você pensar que pode estar tendo um derrame. Chame o seu médico imediatamente se desenvolver uma dor de cabeça severa, com vômitos. Dores de cabeça menos intenso deve ser avaliada pelo seu médico se ocorrerem com freqüência ou são acompanhados por outros sintomas, como náuseas, vômitos, fraqueza ou dormência em qualquer parte do corpo. Se você tomar varfarina, reportar uma nova dor de cabeça para o seu médico.
Se você tem uma dor de cabeça repentina, muito grave, que vai embora, ainda é importante para discutir este assunto com o seu médico. Às vezes, o sangue extravasa brevemente de um vaso sanguíneo uma ou mais vezes antes de ocorrer uma hemorragia subaracnóide. A dor de cabeça esse vazamento faz com que é chamado de sentinela dor de cabeça. Se isto é seguido por uma hemorragia subaracnóide mais grave, a hemorragia acontece geralmente entre 6 e 20 dias após a dor de cabeça. O seu médico pode ser capaz de fornecer o tratamento depois de uma dor de cabeça sentinal que podem prevenir o sangramento mais grave.
Prognóstico
Cerca de 30% a 60% das pessoas com uma hemorragia intracerebral fieira. Naqueles que sobreviver o tempo suficiente para chegar a uma sala de emergência, o sangramento geralmente parou no momento em que eles são vistos por um médico. Muitas pessoas com aneurismas rotos ou hemorragia subaracnóidea também não sobreviver o tempo suficiente para chegar a um hospital. Daqueles que fazem, cerca de 50% morrem no primeiro mês de tratamento. No entanto, em pessoas com hemorragia subaracnóidea decorrentes de malformações arteriovenosas, o risco de morte é de apenas cerca de 15%.
Entre os 25% das pessoas que sobrevivem a uma hemorragia intracerebral, muitos experimentam uma grande melhora em seus sintomas, enquanto seus corpos naturalmente e gradualmente reabsorver o sangue coagulado dentro do cérebro. Entre aqueles que sobrevivem a um aneurisma sangramento, cerca de 50% sofrem de problemas neurológicos a longo prazo. Uma em cada cinco sobreviventes de hemorragia subaracnóide tem um aneurisma não tratado ou malformação arteriovenosa ter sangrando de novo prazo de 14 dias, 50% de sangria no prazo de 6 meses. Quando a cirurgia é usada para cortar um aneurisma sangramento, há uma boa chance de sucesso, mas também há um risco de 5% de morte ou de longo prazo deficiência.