Avaliado por Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.
Os avanços na compreensão e no tratamento de doenças da próstata são constantemente relatados em reuniões científicas e em publicações revisadas por pares. O que se segue são algumas das descobertas recentes mais interessantes, colocados em contexto de Per-Anders Abrahamsson, membro do editorial "Perspectivas e conselho consultivo e Secretário-Geral da Associação Europeia de Urologia, a principal organização profissional no exterior.
A terapia hormonal: quanto tempo deve durar?
Quando se trata de prolongar a sobrevida, a terapia de radiação externa combinada com a terapia hormonal a longo prazo tem se mostrado superior à radioterapia e terapia hormonal diferido. No entanto, a terapia hormonal a longo prazo pode prejudicar a qualidade de vida e aumentar o risco de ataques cardíacos, fraturas e síndrome metabólica. Poderiam os riscos ser minimizado através da substituição de terapia hormonal a longo prazo, com duração de dois anos ou mais, com a terapia de curto prazo com duração de apenas seis meses?
Em 1997, a Organização Européia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC) lançou um estudo para descobrir. Após seis meses de privação do andrógeno, que começou ao mesmo tempo que sete semanas de radioterapia, 970 pacientes com câncer de próstata foram aleatoriamente designados para longo prazo ou terapia hormonal de curto prazo. O grupo de curto prazo imediatamente parou de tomar os medicamentos, enquanto o grupo de longo prazo continuou por mais dois anos e meio. Além de monitorar a progressão da doença, os pesquisadores reuniram dados sobre a qualidade de vida dos participantes.
Cinco anos depois, a taxa de morte por câncer de próstata e de mortalidade geral foram maiores entre os homens no grupo de terapia de curto prazo do que no grupo de longo prazo. Como resultado, os pesquisadores sugerem radioterapia e três anos de terapia hormonal para homens com câncer de próstata localmente avançado.
Uma ressalva: o estudo foi realizado em homens com tumores relativamente grandes. Os resultados não são susceptíveis de se aplica a homens com tumores pequenos, em estágio inicial, o tipo encontrado na maioria das vezes em homens europeus.
Tenha cuidado com suplementos de selênio
Os primeiros estudos sobre a suplementação de selênio indicou que o mineral pode reduzir risco de câncer de próstata. No entanto, um estudo do National Cancer Institute projetado para testar especificamente que a teoria foi interrompido em 2008, quase três anos mais cedo, depois que os pesquisadores aprenderam que o selênio não teve efeito sobre o câncer de próstata de risco. Mas esse julgamento não abordar o impacto do selênio sobre os homens que já têm câncer de próstata.
Assim, os pesquisadores de Boston e San Francisco analisaram amostras de sangue, DNA e registros médicos de 489 pacientes que tinham sido diagnosticados com câncer de próstata entre 1994 e 2001. Eles medido o nível de selénio no sangue e, utilizando o ADN armazenado, determinada a forma específica de um gene - SOD2 - transportada por cada paciente. Tendo um alto nível de selénio foi associada com um risco ligeiramente maior de cancro da próstata agressivo.
Ter uma certa variante do gene SOD2, no entanto, parecia afetar mais fortemente o risco: homens com os níveis mais altos de selênio e na forma de "AA" do gene SOD2 eram 40% menos propensos a ter sido diagnosticado com agressiva do câncer de próstata do que os homens com da mesma forma do gene e os baixos níveis de selénio. Para os homens que carregam a forma de "V" do gene, selênio teve o efeito oposto: aqueles com o mais alto nível de selênio foram duas vezes mais propensos a ter um tipo agressivo de câncer como os seus homólogos com baixos níveis de selênio.
A interação entre o gene SOD2 e selênio pode ajudar a explicar os resultados aparentemente conflitantes sobre os benefícios do mineral em estudos anteriores.
Vs contínua terapia hormonal intermitente (IHT): há diferença sobrevivência
Os médicos prescrevem frequentemente terapia hormonal para reduzir os níveis de testosterona em homens com câncer de próstata avançado. Sem testosterona para o crescimento do tumor de combustível, o cancro recua. No entanto, os homens muitas vezes se queixam de que as drogas amortecer sua libido, levar ao ganho de peso, e causar fadiga, ondas de calor e aumento da mama. Alguns estudos têm demonstrado que tomar a terapia hormonal de forma intermitente, e não de forma contínua, pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Mas será que vai fora a medicação ao longo do tempo acelerar a morte?
De acordo com um estudo recente conduzido em 32 centros em toda a Europa, a resposta é não. Os pesquisadores começaram a 626 pacientes em terapia hormonal para três meses. Os pacientes foram então distribuídos aleatoriamente para terapia intermitente ou contínua. Aqueles em IHT parou de tomar os medicamentos até seu antígeno específico da próstata (PSA) nível subiu para 10 ng / ml ou mais ou 20 ng / ml ou mais, dependendo se eles tinham ou não sintomas de progressão da doença. (Half estavam fora de terapia há pelo menos um ano.) Depois de um tempo médio de 14 semanas de tratamento, que mais uma vez parou de tomar os medicamentos. Aqueles em tratamento contínuo nunca parou de tratamento.
Depois de seguir os pacientes por um período médio de 51 meses, os pesquisadores descobriram que o câncer avançou um pouco mais rapidamente em homens no IHT, mas não houve diferença na sobrevida global entre os grupos. Pacientes em IHT também experimentaram menos efeitos colaterais e teve mais atividade sexual. Outra vantagem: a terapia intermitente poderia manter mais dinheiro no bolso dos pacientes.
Devido aos efeitos benéficos e da falta de uma diferença de sobrevivência, os pesquisadores concluíram que os pacientes e os médicos devem considerar IHT. Para mais informações sobre IHT, consulte Perspectives, Volume 2, Número 1.
Combinação droga melhor a aliviar BPH do que uma ou outra droga sozinho
Os médicos geralmente prescrevem o dutasteride drogas (Avodart) e tansulosina (Flomax) para o tratamento de um aumento da próstata e os sintomas urinários moderados a graves que acompanham a HBP (hiperplasia benigna da próstata). Mas porque as drogas funcionam de forma diferente, os pesquisadores a hipótese de que, tendo tanto pode ser mais eficaz no controle dos sintomas do que tomar apenas um. O julgamento de combate, um estudo randomizado de quatro anos, estudo duplo-cego de 4.844 homens diagnosticados com HBP, foi lançado para testar essa hipótese. Cada participante foi aleatoriamente designados para receber uma combinação diária de tansulosina e dutasteride, dutasteride e um placebo, ou tansulosina e um placebo.
Depois de seguir os participantes por dois anos, os pesquisadores descobriram que, tendo a combinação de drogas resultou em melhorias significativamente maiores nos sintomas, como melhora do fluxo urinário, do que tomar uma ou outra droga sozinho - chamada monoterapia. No entanto, os homens que tomaram as duas drogas tiveram mais efeitos colaterais do que os homens que tomam uma droga, na maioria dos casos, os efeitos colaterais foram menores e não fazer com que os homens para parar a medicação.
Um segundo relatório observou que a combinação de drogas também resultou em melhorias significativas na qualidade de vida e satisfação com o tratamento em relação à monoterapia. Para avaliar a qualidade de vida e satisfação com o tratamento, os participantes responderam a questionários a cada três meses, que perguntou sobre a força do jato urinário, dor ao urinar, desconforto físico, se preocupa com a saúde, e as mudanças nas atividades diárias.
O julgamento CombAT imita um estudo anterior, que mostrou que a combinação de finasteride (Proscar) e doxazosina (Cardura) foi mais eficaz em aliviar BPH que só uma ou outra droga.
FONTES: Barkin J, Roehrborn CG, SIAMI P, et al. Efeito da dutasterida, tansulosina ea combinação em Paciente Relatório de Qualidade de Vida e Tratamento Satisfação em homens com moderada a severa Hiperplasia Prostática Benigna:. 2 anos dados do estudo CombAT BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19239460.
Roehrborn CG, SIAMI P, Barkin J, et al. Os efeitos da dutasterida, tansulosina e Terapia Combinada sobre os sintomas do trato urinário inferior em homens com hiperplasia benigna da próstata e da próstata alargamento: 2 anos de resultados do Estudo CombAT Journal of Urology 2008; 179:616-21.. PMID: 18082216.
