Cerca de um terço dos adultos europeus levar algum tipo de multivitaminas em uma base regular. Em quase todos os casos, o objetivo é melhorar a saúde. Em 2003, a Preventive Services Task Force EUA autoridade concluiu que não havia nenhuma evidência firme para apoiar esta esperança. Ao mesmo tempo, porém, não encontrou evidências de que as multivitaminas são prejudiciais. Multivitamins mantiveram-se popular como uma espécie de apólice de seguro ou, talvez, como prova de que a esperança pode superam provas.
A ausência de benefício é uma coisa, a presença de dano outra completamente diferente. Um relatório de 2007 no Journal of the National Cancer Institute conclui que "a nossa descoberta de uma marcadamente maior risco de câncer de próstata entre homens que usam multivitaminas é preocupante e merece um estudo mais aprofundado." Como o câncer de próstata é o tumor maligno mais comum interna e a segunda principal causa de morte por câncer em homens, é de fato uma preocupação. E uma vez que mais de 50% dos homens com alto risco de câncer de suplementos de próstata tomada para afastar a doença, é uma grande preocupação.
O relatório é obrigado a gerar um estudo mais aprofundado (certamente uma coisa boa). Mas antes de transferir o conteúdo de seu armário de remédios para a lixeira, vamos dar uma olhada mais de perto a investigação, juntamente com um rápido passeio através das informações muitas vezes confusas sobre suplementos e câncer de próstata.
O novo estudo
Para explorar a ligação entre multivitaminas e câncer de próstata, os cientistas do Instituto Nacional do Câncer estudou 295.344 homens que se ofereceram como voluntários para participar dos Institutos Nacionais de AARP Diet da Saúde e Health Study. Quando os homens se matriculou em 1995 e 1996, eles estavam entre as idades de 50 e 71 e livre do câncer. Cada homem forneceu informações sobre sua dieta e uso de suplementos, bem como outras demográfica, estilo de vida e fatores relacionados à saúde.
Os pesquisadores acompanharam os homens por cinco anos. Durante esse período, 8.765 homens foram diagnosticados com câncer de próstata localizado, 1.476 homens desenvolveram avançado de câncer de próstata, e 179 morreram por causa da doença.
Quando foram analisados os resultados, não houve nenhuma ligação entre o uso de multivitaminas eo risco de desenvolver câncer de próstata localizado. Mas cancros avançados e fatais foram outra história: Em comparação com os homens que não tomam multivitaminas, os homens que os levaram mais de sete vezes por semana tinham 32% mais chances de desenvolver câncer de próstata avançado e 98% mais probabilidade de morrer da doença.
Essa é a base para a preocupação, o que se justifica. Mas um olhar mais atento deve evitar a preocupação de tornar-se alarme.
Por trás das manchetes
O estudo NIH-AARP tem muitas virtudes. Ele tem um número muito grande de temas, e recolheu informações detalhadas sobre cada um. Porque todos os voluntários viviam em seis estados e duas áreas metropolitanas, foi possível acompanhar de perto através de oito registros de câncer e diversas bases de dados da Segurança Social. A análise foi minucioso e usou métodos estatísticos sofisticados.
O estudo também tem limitações. Como todos os estudos observacionais, pode estabelecer associações, mas não causalidade (ver quadro abaixo). Mesmo se aceitarmos uma ligação entre multivitaminas e câncer de próstata, o estudo não foi desenhado para dizer se as vitaminas causou os tipos de câncer.
Estudando os estudosOs cientistas podem aprender muito sobre a saúde e biologia, através da experimentação em laboratório ou estudando modelos animais da doença. Mas a melhor maneira de aprender sobre a saúde humana é investigar pessoas. Vários métodos estão disponíveis. Estudos observacionais Estudos observacionais fornecer informações objetivas sobre grandes grupos de pessoas. Há duas abordagens básicas. Análise de coorte começa quando os pesquisadores recrutar um grupo de indivíduos aparentemente saudáveis e estabelecer perfis de saúde de cada membro do grupo. O próximo passo é observar a coorte ao longo do tempo, contando com várias combinações de questionários, exames médicos e registros de saúde. Finalmente, os investigadores comparam os membros da coorte que permaneceram saudáveis com aqueles que ficaram doentes, procurando identificar os fatores associados à doença. Análise de coorte é uma técnica poderosa, mas é lento, difícil e caro, geralmente envolvendo milhares de indivíduos ao longo de muitos anos. O estudo NIH-AARP de multivitaminas e câncer de próstata é um estudo de coorte observacional. Estudos caso-controle têm os mesmos objetivos que as análises de coorte, mas continuar na direção oposta. Pesquisadores começar por identificar um grupo de pacientes que já estão doentes. Em seguida, eles se comparam os pacientes com um número igual de pessoas saudáveis demograficamente semelhantes para identificar todos os fatores que podem explicar a diferença entre doença e saúde. Porque estudos caso-controle usar muitos poucos indivíduos, eles são muito menos difícil e caro do que estudos de coorte, porque eles olham para trás em vez de para a frente, eles também são muito mais rápidos. Em geral, no entanto, a análise de grupo é um instrumento de investigação mais potente. Ensaios clínicos Em contraste com estudos observacionais, que são essencialmente passiva (pesquisadores observar as pessoas sem intervir nas suas vidas), os ensaios clínicos são ativos: Pesquisadores pedir a alguns de seus súditos a tomar medicamentos ou se submetem a procedimentos enquanto atribuindo outros a diferentes intervenções. Ao comparar os resultados, os cientistas podem descobrir que a intervenção é o melhor ou se uma intervenção é melhor do que nenhum tratamento. Para eliminar o preconceito, os cientistas atribui aleatoriamente os voluntários para os diversos grupos de tratamento. Em um estudo duplo-cego, de todos os tratamentos de aparência e sabor iguais, de modo que nem os sujeitos nem os pesquisadores podem ser influenciados por suas expectativas. Este ensaio clínico randomizado duplo-cego é o padrão ouro para a investigação clínica. É um padrão elevado, mas é realmente a única maneira de provar se uma intervenção é benéfica - ou, para essa matéria, prejudicial. |
Uma segunda limitação diz respeito à informação sobre multivitaminas. O questionário NIH-AARP não determinou que multivitaminas foram tomadas ou seu conteúdo real. Além disso, temos apenas um instantâneo de uso da vitamina, os homens relataram sua utilização no início do estudo, mas não quanto tempo eles tinham estado a tomar as pílulas ou se eles continuaram a levá-los durante o período de acompanhamento.
Os resultados também não conseguiu estabelecer uma relação entre a dose e resposta. Apesar de tomar mais de sete por semana foi associado com o risco de cancros avançados da próstata e fatais, tendo sete multivitaminas por semana não foi linkado ao câncer de próstata todos os mais de 1-6 comprimidos por semana ou não serve para nada. E nós não sabemos se os homens que tomaram mais de 7 multivitaminas uma semana levou 8, 15, ou até mais.
Finalmente, há a questão do que os estatísticos chamam de variáveis de confusão. Os cientistas cuidadosamente ajustada seus resultados para fatores conhecidos ou suspeitos de risco de câncer de próstata, incluindo a idade, raça, história familiar, índice de massa corporal, tabagismo e etilismo, exercício, dieta, estado civil, bem como a utilização de outros suplementos. Eles também corrigido para a freqüência relatada de testes de rastreio do cancro da próstata, incluindo exames de sangue PSA e exames retais digitais. No final, a aparente ligação entre o uso de multivitaminas pesado e câncer de próstata avançado ou fatal foi mais forte nos homens com histórico familiar da doença ou aqueles que também levou um ou mais suplementos adicionais. Homens com histórico familiar têm um risco aumentado da doença, e, talvez, os homens que tomaram multivitaminas doses elevadas fizeram por causa de sintomas ou outras razões advertindo que se preocupar com a sua próstata.
Outros estudos multivitamínicos
O estudo NIH-AARP é certo para desencadear um novo interesse em multivitaminas e câncer de próstata. Até agora, porém, a atenção tem sido limitado, e os resultados, misturado.
Um estudo de 1.363 moradores de King County, Washington controle 1.999 casos, não encontraram nenhuma ligação entre o uso pesado de multivitaminas e câncer de próstata, mesmo em homens que tomam multivitaminas sete ou mais por semana por 1,5 anos ou mais. Em contraste, um estudo de coorte de 2005, 475.726 homens relataram que os homens que consumiam multivitaminas mais de 15 vezes por mês eram 15% mais probabilidade de morrer de câncer de próstata do que os não-usuários.
É claro que o efeito de multivitaminas sobre o câncer de próstata não é clara. E o mesmo acontece com outros suplementos. Aqui está um breve resumo.
O ácido fólico. Um ensaio clínico randomizado 2007 administrado 1.000 microgramas (mcg) de ácido fólico (2,5 vezes a RDA) ou um placebo para 651 homens. Ao longo de um período de seis anos, 7% dos homens que tomaram altas doses de ácido fólico desenvolveram câncer de próstata contra 3% dos que tomaram um placebo. Mas desde que o julgamento focado em câncer de cólon, câncer de próstata não, os resultados não são conclusivos. E a maioria dos polivitamínicos têm apenas 400 mcg de ácido fólico.
Beta-caroteno. Em 1994, o ensaio clínico randomizado ATBC informou que o betacaroteno produzido um aumento de 23% no risco de câncer de próstata em fumantes. Dois anos mais tarde, no entanto, um outro ensaio clínico randomizado chamado CARET não conseguiu demonstrar um vínculo similar. Nesse mesmo ano, Estudo de Saúde dos Médicos de Harvard descobriram que suplementos de betacaroteno parecem reduzir o risco de câncer de próstata em homens com baixo consumo alimentar de carotenóides. Em 2006, o julgamento PLCO relatou resultados similares. Suplementos de licopeno, um antioxidante da família dos carotenóides, foram decepcionantes, mas ainda faz sentido para comer lotes de tomates e outros alimentos ricos em licopeno.
Vitamina E. O estudo ATBC informou que suplementos de vitamina E produziu uma redução de 34% no risco de câncer de próstata em fumantes. No entanto, a esperança e os ensaios HOPE-TOO encontrada nenhuma proteção, mas menos de 15% dos participantes eram fumantes. Mais recentemente, o julgamento PLCO relataram que a vitamina E reduz o risco de câncer de próstata em fumantes atuais e recentes, mas não em não fumantes. Profissionais de Saúde de Harvard Follow-up Study também ligado suplementos de vitamina E para proteção em fumantes, mas não fumantes.
. Zinco Um estudo de Harvard relataram que o uso prolongado de suplementos de zinco em altas doses foi associado com um risco aumentado de câncer de próstata, os homens que tomaram mais de 100 mg por dia durante 10 anos ou mais eram 2,4 vezes mais propensos a desenvolver câncer avançado de não usuários. Em contraste, um estudo de Johns Hopkins encontraram nenhuma ligação entre os níveis de zinco de um homem e seu risco de câncer de próstata.
Cálcio. Health Professionals Follow-up Study de 47.781 homens descobriu que um alto consumo de cálcio, seja de alimentos ou suplementos, foi associado com um risco aumentado de câncer de próstata avançado. O risco foi maior em homens ficando muito grandes quantidades de cálcio, mais de 2000 mg por dia. Mais recentemente, o estudo da saúde de 20.885 homens dos Médicos informou que aqueles que recebem grande quantidade de cálcio do leite tem um aumento de 32% no risco de câncer de próstata - e gordura do leite não é o culpado, uma vez que os resultados se aplicam ao leite desnatado, bem leite como um todo. Neste estudo, o risco começou a aumentar com o consumo diário de cálcio acima de 600 mg, uma quantidade bastante modesta.
A preocupação com o alto consumo de cálcio não se limita a pesquisa de Harvard. Cientistas do Centro de Pesquisa do Câncer Fred Hutchinson, em Seattle relatou que os homens que consumiram mais cálcio eram 2,12 vezes mais propensos a desenvolver câncer de próstata avançado do que aqueles que consomem o mínimo. O aumento do risco aplicada ao cálcio dos alimentos ou suplementos, os homens com maior risco consumiu mais de 1.163 mg de cálcio por dia. O Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort descobriram que os homens que consumiram mais de 2.000 mg por dia, seja a partir de suplementos ou alimentos, foram 60% mais propensos a desenvolver câncer de próstata do que aqueles que em média menos de 700 mg por dia. Mas o Estudo Longitudinal de Envelhecimento de Baltimore acrescentou perspectiva reconfortante quando se exonerou níveis moderados de cálcio na dieta.
Cientistas vitamina D. A Harvard que levantaram preocupação com grandes quantidades de cálcio especulam que o problema pode estar relacionado a uma falta de forma ativa da vitamina D. De fato, um estudo de Harvard de 13 anos de 2.399 homens relataram que homens com níveis sanguíneos elevados de ambos vitamina D e seu precursor teve um risco 45% menor de desenvolver câncer de próstata agressivo do que aqueles com níveis abaixo da média. Ainda assim, apesar de muitos especialistas acreditam que a RDA de vitamina D devem ser incentivados a 800 UI por dia, é muito cedo para concluir que os suplementos podem proteger os homens de câncer de próstata.
Selenium. Prevenção nutricional de Ensaio Cancer levantou as sobrancelhas (e esperanças) em 1996, quando ele relatou que os suplementos de selênio apareceu para oferecer proteção substancial contra o câncer de próstata fatal. Em um relatório que prorrogou o período de acompanhamento deste ensaio clínico randomizado para 7,6 anos, os homens que tomaram suplementos de 200 mcg por dia teve um risco 49% menor de câncer de próstata do que os homens que tomaram um placebo. Dois estudos observacionais de Harvard também relataram proteção, mas outros estudos discordam. Ainda assim, uma meta-análise de 16 estudos individuais ligados um consumo moderado de selênio para uma redução de 26% no risco de desenvolver câncer de próstata.
O que fazer?
Confrontado com este emaranhado de informações contraditórias, os cientistas sabem exatamente o que fazer - mais estudos. Felizmente, vários estudos que já estão em curso devem ajudar a esclarecer a situação. Desde 1997, a Health Study II Physicians 'de Harvard vem realizando um ensaio clínico randomizado de multivitaminas, vitamina E, e vitamina C. Uma vez que o julgamento estava previsto para durar 10 anos, os resultados devem estar disponíveis em breve. Outro ensaio clínico randomizado grande está testando selênio e vitamina E, isoladamente e em combinação, mas esses resultados não são esperados por vários anos.
Até que mais dados estejam disponíveis, o que você deve fazer para a sua próstata? Os homens que fumam podem se beneficiar da vitamina E, mas os fumantes devem ficar longe de beta-caroteno, o que aumenta o risco de câncer de pulmão em fumantes. Os não-fumantes com níveis alimentares muito pobres de carotenóides podem beneficiar de beta-caroteno. Mas para todos esses homens, a melhor resposta é parar de fumar e comer corretamente - no momento, não há nenhuma boa razão para não fumantes bem nutridas para tomar vitamina E ou beta-caroteno. No cômputo geral, os suplementos de zinco podem fazer mais mal do que bem; cálcio parece segura em quantidades moderadas, mas os suplementos que excedem a RDA de 1200 mcg por dia pode aumentar o risco de câncer de próstata.
Embora mais estudos são necessários, não há razão para esperar que suplementos de selênio de cerca de 200 mcg por dia pode ajudar. O mesmo é verdadeiro para os 600 a 1000 UI de vitamina D, tanto para a saúde geral, tal como para a próstata.
E o que de multivitaminas? Apesar de serem amplamente recomendada como segura, se não comprovada "apólice de seguro", sua principal virtude é o fornecimento de vitamina D, que é difícil de obter a partir de sua dieta. Homens que comem bem e tomar vitamina D têm a ganhar pouco. Mas se o estudo NIH-AARP de multivitaminas e câncer de próstata significar o fim para esses suplementos populares? Ainda não. O estudo levanta uma bandeira amarela, alertando contra o uso excessivo, mas ele não mostra dano de um suplemento diário que gruda as quantidades diárias recomendadas de vitaminas padrão.
Acima de tudo, o estudo contribui para o crescente corpo de evidências de que nos diz para não contar com suplementos. Comprimidos da vitamina nunca ter acompanhado os benefícios dos alimentos ricos em vitaminas, tais como vegetais, frutas e grãos integrais. E alguns suplementos podem fazer mais mal do que bem.
