(Transplante de fígado, Transplante Hepático)
Introdução ao procedimento
O que é um transplante de fígado?
Um transplante de fígado é um procedimento cirúrgico realizado para substituir um fígado doente com um fígado saudável de outra pessoa. O fígado pode vir de um doador de órgãos falecido ou de um doador vivo. Os membros da família ou pessoas que não estão relacionados, mas fazer um bom jogo pode ser capaz de doar uma parte de seu fígado. Este tipo de transplante é chamado um transplante de vida. Indivíduos que doam uma parte do seu fígado pode viver uma vida saudável com o fígado remanescente.
Todo um fígado pode ser transplantado, ou apenas uma seção. Como o fígado é o único órgão do corpo capaz de se regenerar, uma parte de um fígado transplantado pode reconstruir a capacidade normal dentro de semanas.
Anatomia do fígado
O fígado é o maior órgão do corpo. Ele está localizado no lado superior direito do abdome, abaixo do diafragma, e na parte superior do estômago, rim direito e intestinos. Com a forma de um cone, o fígado é um órgão marrom-avermelhado escuro, que pesa cerca de três quilos.
O fígado detém cerca de um litro (13 por cento) do suprimento de sangue do corpo em um dado momento. O fígado é composto por dois lobos principais, cada uma composta de milhares de lóbulos. Estes lóbulos estão ligados a pequenos dutos que ligam com dutos maiores para finalmente formar o ducto hepático. O ducto hepático transporta a bile (líquido que ajuda a quebrar as gorduras e se livrar de resíduos no corpo) produzido pelas células do fígado para a vesícula biliar e duodeno (primeira parte do intestino delgado).
O fígado realiza muitas funções importantes, tais como:
Fazendo bílis e produção de certas proteínas de plasma sanguíneo
Alterando os alimentos em energia
A limpeza do sangue de drogas e outras substâncias venenosas
Regulando a coagulação sanguínea
Razões para o procedimento
Um transplante de fígado pode ser recomendada para pessoas que têm em fase terminal de doença hepática (ESLD), uma grave, disfunção hepática com risco de vida. ESLD pode resultar de várias doenças do fígado.
A doença do fígado mais comum para a qual são feitos transplantes é cirrose. Cirrose é uma doença de longa duração do fígado, em que um tecido de fibra de cobre como o órgão e impede toxinas e substâncias venenosas seja removido. Outras doenças que podem evoluir para ESLD incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Necrose hepática aguda - a morte do tecido do fígado
A atresia biliar - uma doença em que os ductos biliares estão ausentes ou desenvolveram anormalmente
Doenças metabólicas - Doenças que afetam a atividade química nas células que são afetadas pelo fígado
Cancros do fígado - tumores primários (que começam no fígado) que não se espalharam para fora do fígado
Auto-imune hepatite - inflamação crônica do fígado, resultando em danos às células do fígado e destruição
Pode haver outras razões para o seu médico para recomendar um transplante de fígado.
Riscos do procedimento
Como com qualquer cirurgia, podem ocorrer complicações. Algumas complicações de transplante de fígado pode incluir, mas não estão limitados a, o seguinte:
Sangramento
Infecção
A obstrução dos vasos sanguíneos para o fígado novo
O vazamento de bile ou obstrução das vias biliares
Inicial falta de função do fígado novo
O novo fígado pode não funcionar por um breve período após o transplante. O novo fígado também pode ser rejeitada. Rejeição é uma reação normal do organismo a um objeto ou tecido estranho. Quando um novo fígado é transplantado para o corpo de um destinatário, o sistema imunológico reage ao que percebe como uma ameaça e ataca o novo órgão, não percebendo que o fígado transplantado é benéfico. Para permitir que o órgão para sobreviver em um novo corpo, deve ser tomado medicamentos para enganar o sistema imunológico a aceitar o transplante e não atacá-lo como um objeto estranho.
Os medicamentos utilizados para prevenir ou tratar a rejeição de ter efeitos secundários. Os efeitos colaterais exactas dependerão dos medicamentos específicos que são tomadas.
Contra-indicações para o transplante de fígado incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Infecção atual ou recorrente que não pode ser tratada de forma eficaz
O câncer metastático - câncer que se espalhou a partir de seu local principal para um ou mais locais do corpo
Problemas cardíacos ou outros médicos graves que impedem a capacidade de tolerar o procedimento cirúrgico
Diferentes doenças graves doenças do fígado que não iria melhorar após o transplante
O descumprimento de regime de tratamento
O consumo de álcool
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
A fim de receber um fígado de um doador de órgãos que morreu (cadáver), um recipiente deve ser colocado em uma lista de espera dos Estados Network for Organ Sharing (UNOS). Extensos testes devem ser feitos antes de um indivíduo pode ser colocado na lista de transplantes.
Devido à ampla gama de informações necessárias para determinar a elegibilidade para o transplante, o processo de avaliação é realizado por uma equipe de transplante. A equipe inclui um cirurgião de transplante, um hepatologista transplante (médico especializado no tratamento do fígado), um ou mais enfermeiros transplante, uma assistente social e um psiquiatra ou psicólogo. Membros da equipe adicionais podem incluir um nutricionista, um capelão, e / ou um anestesista.
Os componentes do processo de avaliação de transplante incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Psicológico e social de avaliação: questões psicológicas e sociais envolvidos no transplante de órgãos, tais como estresse, problemas financeiros, e apoio de familiares e / ou outros significativos são avaliados. Esses problemas podem afetar significativamente o resultado de um transplante.
Exames de sangue: exames de sangue são realizados para ajudar a determinar um bom jogo de doadores, para avaliar a sua prioridade na lista de doadores, e para ajudar a melhorar as chances de que o órgão do doador não será rejeitada.
Os testes de diagnóstico: testes de diagnóstico podem ser realizados para avaliar o seu fígado, bem como o seu estado geral de saúde. Estes testes podem incluir raios-x, ultra-som, os procedimentos de biópsia hepática e exames odontológicos. As mulheres podem receber um teste de Papanicolau, avaliação ginecologia, e uma mamografia.
A equipe de transplante irá considerar todas as informações a partir de entrevistas, a sua história clínica, exame físico e testes de diagnóstico para determinar a sua elegibilidade para o transplante de fígado.
Depois de ter sido aceito como candidato ao transplante, você vai ser colocado no United Network for Organ Sharing lista (UNOS). Os candidatos em necessidade mais urgente de um transplante são dadas maior prioridade quando um fígado do doador se torna disponível com base nas diretrizes UNOS. Quando um órgão do doador se torna disponível, você será notificado e disse para vir para o hospital imediatamente.
Se estiver a receber uma secção de fígado de um membro da família vivo (relacionado vivo o transplante), o transplante pode ser realizado em um tempo previsto. O doador potencial deve ter um tipo de sangue compatível e estar em boa saúde. Um teste psicológico será realizado para garantir o doador se sente confortável com a decisão.
Os passos seguintes irão preceder o transplante:
Seu médico irá explicar o procedimento para você e lhe oferecer a oportunidade para fazer qualquer pergunta que você possa ter sobre o procedimento.
Você será solicitado a assinar um termo de consentimento que dá sua permissão para fazer a cirurgia. Leia cuidadosamente o formulário e fazer perguntas se algo não está claro.
Para um transplante de viver planejado, você deve jejuar durante oito horas antes da operação, geralmente após a meia-noite. No caso de um transplante de órgão de cadáver, você deve começar a jejuar uma vez que você for notificado de que um fígado tornou-se disponível.
Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudar a relaxar.
A área em volta do local cirúrgico pode ser raspada.
Com base em sua doença médica, o médico poderá solicitar outros preparação específica.
Durante o procedimento
O transplante de fígado requer uma estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico.
Geralmente, um transplante de fígado segue este processo:
Você será solicitado para remover suas roupas e dado um vestido para vestir.
Uma linha (IV) intravenosa será iniciado no seu braço ou mão. Cateteres adicionais serão inseridas em seu pescoço e pulso para monitorar o status do seu coração e pressão arterial, bem como para a obtenção de amostras de sangue. Locais alternativos para os cateteres adicionais incluem a subclávia (abaixo da clavícula) e área da virilha.
Você será posicionado na mesa de operação, deitado de costas.
Um cateter será inserido na bexiga para drenar a urina.
Depois que você está sedado, o anestesista irá inserir um tubo em seus pulmões para que sua respiração pode ser controlada com um ventilador. O anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
A pele sobre o local da cirurgia será limpa com uma solução anti-séptica.
O médico irá fazer uma incisão inclinada apenas sob as nervuras de ambos os lados do abdómen. A incisão vai estender para cima por uma curta distância ao longo do osso do peito.
O médico irá separar cuidadosamente o fígado doente a partir de órgãos e estruturas circundantes.
As artérias e veias anexados será preso para parar o fluxo de sangue para o fígado doente.
Dependendo de vários factores, incluindo o tipo de transplantação a ser efectuada (todo o fígado contra uma porção de fígado), podem ser utilizados diferentes técnicas cirúrgicas para remover o fígado doente e implantar o fígado doador ou parte do fígado.
O fígado doente vai ser removido depois de ter sido cortada a partir dos vasos sanguíneos.
O médico irá inspecionar visualmente o fígado do doador ou parte do fígado antes de implantá-lo.
O fígado do doador será anexado aos vasos sanguíneos. O fluxo de sangue para o novo fígado será estabelecido e, em seguida, verificado para a sangria nas linhas de sutura.
O novo fígado será conectado a dutos biliares.
A incisão será fechada com pontos ou grampos cirúrgicos.
Um dreno pode ser colocado no local da incisão para reduzir o inchaço.
Um curativo estéril / curativo será aplicado.
Após o procedimento
No hospital:
Após a cirurgia poderá ser levado para a sala de recuperação antes de ser levado para a unidade de terapia intensiva (UTI), a ser acompanhada de perto por vários dias. Alternativamente, você pode ser levado diretamente para a UTI da sala de operações. Você será conectado a monitores que irão mostrar constantemente o seu traçado de ECG, pressão arterial, outras leituras de pressão, frequência respiratória, e seu nível de oxigênio. Cirurgia de transplante de fígado requer uma estadia hospitalar de sete a 14 dias, ou mais.
Você provavelmente terá um tubo em sua garganta para que a sua respiração pode ser assistido com um ventilador até que esteja estável o suficiente para respirar por conta própria. O tubo de respiração podem permanecer no local por algumas horas até vários dias, dependendo da sua situação.
Você pode ter um tubo fino de plástico inserido pelo nariz em seu estômago para remover o ar que você engole. O tubo será removido quando suas entranhas retomar a função normal. Você não será capaz de comer ou beber até que o tubo é removido.
As amostras de sangue vai ser feita frequentemente a monitorizar o estado do novo fígado, bem como outras funções corporais, tais como os rins, os pulmões, e do sistema sanguíneo.
Você pode estar em gotas especiais IV para ajudar a sua pressão arterial e seu coração e para controlar quaisquer problemas com sangramento. Como sua doença se estabilize, estas gotas serão gradualmente desmamados para baixo e desligado, conforme tolerado.
Uma vez que os tubos de respiração e do estômago foram retirados e sua doença se estabilizou, você pode começar a beber líquidos. Sua dieta pode ser gradualmente avançou para alimentos mais sólidos, conforme tolerado.
Seu imunossupressão (anti-rejeição) medicamentos será acompanhada de perto para ter certeza de que você está recebendo a dose ideal ea melhor combinação de medicamentos.
Quando o seu médico se sente que você está pronto, você será transferido da UTI para um quarto privado em uma unidade de cuidados regulares ou unidade de transplante. Sua recuperação vai continuar a progredir aqui. Sua atividade será aumentada gradualmente, como você sair da cama e andar por longos períodos de tempo. Sua dieta será avançado para os alimentos sólidos, conforme tolerado.
Enfermeiros, farmacêuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, e outros membros da equipe de transplante irá ensiná-lo a cuidar de si mesmo, uma vez que são descarregados do hospital.
Em casa:
Uma vez que você está em casa, será importante manter a área cirúrgica limpa e seca. Seu médico lhe dará instruções específicas de banho. Os pontos ou grampos cirúrgicos serão removidos durante um escritório visita de acompanhamento, se eles não foram removidos antes de deixar o hospital.
Você não deve dirigir até que o seu médico lhe diga. Pode aplicar outras restrições de atividade.
Notificar o seu médico para relatar qualquer das seguintes opções:
Febre - pode ser um sinal de rejeição ou infecção
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou outro ou drenagem do local da incisão
Aumento da dor ao redor do local da incisão - pode ser um sinal de infecção ou rejeição
Seu médico pode lhe fornecer instruções adicionais ou alternativos após o procedimento, dependendo da sua situação particular.
O que é feito para evitar a rejeição?
Para permitir que o fígado transplantado para sobreviver em um novo corpo, você será dado medicamentos para o resto de sua vida para lutar contra a rejeição. Cada pessoa pode reagir de forma diferente aos medicamentos, e cada equipe de transplante tem preferências por diferentes medicamentos. Os medicamentos anti-rejeição mais vulgarmente utilizados incluem:
Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Os esteróides como a prednisona
Azatioprina
Micofenolato de mofetil
Novos medicamentos anti-rejeição são continuamente desenvolvidos e aprovados. Médicos regimes de medicação sob medida para atender às necessidades de cada paciente.
Normalmente, vários medicamentos anti-rejeição são dadas inicialmente. As doses desses medicamentos podem mudar com freqüência, dependendo da sua resposta. Porque os medicamentos anti-rejeição afetam o sistema imunológico, as pessoas que recebem um transplante será em maior risco de infecções. Um equilíbrio deve ser mantida entre a prevenção da rejeição e fazer você muito suscetíveis à infecção.
Algumas das infecções você será especialmente suscetíveis a incluir levedura infecção oral (sapinho), herpes e vírus respiratórios. Você deve evitar o contato com multidões e qualquer pessoa que tenha uma infecção durante os primeiros meses após a cirurgia.
A seguir estão os sintomas mais comuns de rejeição. No entanto, cada indivíduo pode experimentar sintomas de forma diferente. Os sintomas podem incluir, mas não estão limitados a, o seguinte:
A icterícia - coloração amarelada da pele e dos olhos devido a pigmentos biliares no sangue
Urina escura
Comichão
Inchaço abdominal ou sensibilidade
A fadiga ou irritabilidade
Os sintomas de rejeição pode assemelhar-se outras doenças ou problemas médicos. Consulte sua equipe de transplante com quaisquer preocupações que você tem. Visitas freqüentes ao e contato com a equipe de transplante são essenciais.
Recursos on-line
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