O que é a estimulação profunda do cérebro?
A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tipo de terapia que utiliza a estimulação eléctrica para tratar a doença de Parkinson (PD), o tremor essencial, a esclerose múltipla e outras doenças neurológicas. DBS pode ser eficaz no tratamento de problemas de circulação, tais como tremores, rigidez, dificuldade em andar, e movimento retardado.
Os médicos podem usar DBS quando os medicamentos tornaram-se menos eficazes e / ou quando os efeitos colaterais dos medicamentos interferem com as atividades diárias.
O DBS não cura PD ou outras doenças, mas pode aliviar os sintomas e diminuir a quantidade de medicamentos necessários para tratar os sintomas, melhorando assim sua qualidade de vida.
Como o DBS funciona?
Sintomas relacionados com o movimento de DP e de outras doenças neurológicas são provocadas por sinais eléctricos defeituosos nas áreas do cérebro que controlam o movimento.
Ao contrário de procedimentos cirúrgicos anteriores que destruíram tecido cerebral, a fim de eliminar os sinais defeituosos, DBS não danificar o tecido cerebral. Em vez disso, ele bloqueia os sinais defeituosos que causam tremores e outros sintomas de movimento.
Na DBS, um chumbo, ou eletrodo, é colocado dentro do cérebro. Em alguns casos, duas ligações podem ser colocados. O cabo é conectado com uma extensão de fio isolado para uma pequena neuroestimulador (gerador elétrico) implantado em seu peito ou no abdômen. A corrente eléctrica a partir do estimulador é fornecido ao eléctrodo e passou para o tecido cerebral em um local cuidadosamente mapeada.
As partes do cérebro mais frequentemente envolvidas em DBS estão localizados no cérebro, na parte frontal do cérebro.
Alguns cirurgiões implantar o chumbo e neuroestimulador ao mesmo tempo. Outros cirurgiões implantam a liderança durante um procedimento eo neuroestimulador em um dia de procedimentos separados para semanas depois.
Após o neuroestimulador é implantado, ele é programado para entregar um sinal elétrico. A programação é feito geralmente algumas semanas após o neuroestimulador é implantado. Neuroestimulador programação é ajustada ao longo de um período de semanas ou meses, de modo a obter os resultados mais eficazes.
Razões para o procedimento
Um dos principais usos do DBS é para tratar os sintomas da DP. Os medicamentos são o tratamento de primeira linha para o PD, mas eventualmente as drogas tornam-se menos eficazes, e problemas de circulação piorar. Além disso, os medicamentos podem ter os seus próprios efeitos secundários após a utilização a longo prazo. Nem todas as pessoas com doença de Parkinson são candidatos para DBS.
DBS também pode ser utilizado para tratar:
O tremor essencial, um diseasethat provoca um tremor rítmico das mãos, a cabeça, a voz, pernas ou tronco
A esclerose múltipla, uma doença crônica que afeta o sistema nervoso central, o cérebro, medula espinhal e nervos óptico e que é muitas vezes incapacitante
Dor intratável, dor que não pode ser aliviada com o tratamento médico e / ou cirúrgico habitual
Distonia, um distúrbio de movimento, em que os músculos se contraem involuntariamente
Doenças psiquiátricas, como transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade e depressão que não respondem aos medicamentos ou outros tratamentos
Doença de Alzheimer
O seu médico pode ter outras razões para recomendar DBS.
Riscos do procedimento
Como com qualquer procedimento cirúrgico, as complicações podem ocorrer. Possíveis complicações incluem:
Hemorragia (sangramento) no cérebro
Fuga de fluido cerebrospinal para o tecido cerebral, o fluido transparente é encontrada no cérebro e na medula espinal
Infecção
Dor e / ou inchaço no local da cirurgia
Movimento do eletrodo do local original
Reação alérgica a uma ou mais partes do dispositivo implantado
Os efeitos secundários que podem ocorrer após a cirurgia incluem:
Formigamento temporário na face e membros
Paralisia ligeira
Problemas com a fala ou visão
Sensação de solavancos ou chocante
Tonturas e / ou perda de equilíbrio
Coordenação reduzida
Dificuldade de concentração
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doença médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento.
Antes do procedimento
DBS não é recomendada para todas as pessoas com doença de Parkinson ou tremor essencial. Você deve falar com um neurologista especializado em distúrbios de movimento para determinar se você é um bom candidato para o DBS.
Estes são fatores que podem excluir-lo de ter um procedimento DBS:
Seu principal sintoma é a dificuldade de desativação com o equilíbrio, a pé, ou "congelamento", e medicação está proporcionando melhoria mínima
Seu principal sintoma é a dificuldade de fala, e medicação está proporcionando melhoria mínima
Você tem confusão e problemas com a memória e pensamento de forma rotineira
Você tem uma doença psiquiátrica, como depressão ou ansiedade que não melhorou ou estabilizou com outro tratamento
Você tem uma outra doença que aumenta o risco de complicações da cirurgia
A Fundação Nacional de Parkinson lista esses critérios para o candidato ideal para PD DBS:
Sintomas da DP de pelo menos cinco anos
"on / off" flutuações no efeito de medicamentos DP, com ou sem a discinesia (movimentos espasmódicos involuntários, especialmente nos braços e cabeça)
Continuação boa resposta aos medicamentos PD, embora os efeitos da medicação podem se desgastar mais cedo do que no passado
Já tentei várias combinações diferentes de medicamentos PD sob a supervisão de um neurologista especializado em distúrbios do movimento
Tem sintomas da DP que interferem com as atividades diárias
DBS requer um compromisso de participar na avaliação, procedimentos e consultas antes e após o procedimento. Se você não mora perto de um centro médico que oferece procedimentos de DBS, você pode precisar de gastar um tempo significativo para viajar. O procedimento, bem como a avaliação pré-operatória e pós-operatório follow-up, é caro. DBS para tratamento da DP é aprovado pelo FDA, por isso é coberto pelo Medicare. Muitas seguradoras privadas cobrir o procedimento, mas a extensão da cobertura vai depender de sua política individual.
Também é importante para você ter expectativas realistas sobre os resultados DBS. Embora DBS pode melhorar os sintomas do movimento de PD, você não vai sentir um retorno à saúde "quase perfeita".
Que testes são feitos antes do procedimento?
Se você tem PD, você pode ter uma avaliação especial, chamada de Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Isto é geralmente feito por um neurologista distúrbios de movimento enquanto estiver em sua medicação, em seguida, novamente quando você está fora deles.
Você pode precisar de outros testes para avaliar a memória eo pensamento. Um psiquiatra pode examiná-lo para determinar se você tem uma doença como a depressão ou a ansiedade que requer tratamento antes do procedimento DBS.
Durante o procedimento
Implantação de uma liderança DBS geralmente requer uma internação de um dia ou mais. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doença e as práticas do seu médico. O chumbo e neuroestimulador pode ser implantado, ao mesmo tempo, ou o estimulador pode ser implantada em um processo separado, após o chumbo é implantado.
Geralmente, a cirurgia para DBS segue este processo:
Implantação de chumbo
Você será solicitado para remover qualquer roupa, jóias ou outros objetos que possam interferir com o processo.
Medicação entorpecente será injetado em seu couro cabeludo para a colocação de uma armação de cabeça. O quadro de cabeça vai ser anexado ao crânio com parafusos. Uma vez que o quadro de cabeça estiver conectada, ele vai permanecer no local durante todo o procedimento. Isso é para manter a cabeça na posição correta durante o procedimento.
A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética (RM) será levado a localizar o site alvo no cérebro para o eletrodo.
Você vai ficar acordado durante a cirurgia, como você vai ser convidado a mover certas partes do seu corpo como o chumbo está sendo colocado.
Depois de mais medicação entorpecente é injetado em seu couro cabeludo, o neurocirurgião irá perfurar um pequeno furo no crânio para inserir a liderança.
As gravações serão tomadas como a liderança é movida através do tecido cerebral são tomadas para ajudar a identificar a localização exata para a liderança. Você pode ser solicitado para mover seu rosto, braço ou perna em determinados momentos, enquanto os registos estão a ser tomadas.
Uma vez que a localização exacta da ligação foi determinada, ele vai ser ligado a um estimulador externo. A estimulação elétrica será administrado através da liderança por um curto período de tempo para determinar se os sintomas melhoram. Os efeitos secundários podem ser deliberadamente induzida com estimulação elétrica para verificar a colocação do eletrodo.
O chumbo será ligado após o que está no local apropriado. Um fio para conectar-se a vantagem de uma extensão para o neuroestimulador será colocado sob o couro cabeludo.
O orifício no crânio vai ser fechado com uma tampa de plástico e os pontos.
A colocação do neuroestimulador (este pode ou não ser feito ao mesmo tempo o eléctrodo está colocado)
Você receberá anestesia geral para que você está dormindo durante o procedimento.
O neuroestimulador vai ser inserido num "bolso" de acordo com as camadas exteriores de tecido da pele. O local da cirurgia é geralmente logo abaixo da clavícula, mas pode ser no peito ou no abdômen.
Um fio de extensão será anexado ao neuroestimulador e ao cabo cérebro.
Após o procedimento
No hospital
Você vai ser visto por complicações, como convulsões. Em geral, o tempo de internação hospitalar após um procedimento DBS é de 24 horas, no entanto, a sua estadia pode ser prolongada se desenvolvam complicações. Antes de lhe ser dispensado do hospital, serão tomadas providências para uma visita de follow-up com seu médico. Ele ou ela também irá dar-lhe instruções para atendimento domiciliar.
Em casa
Uma vez que você está em casa, é importante para manter as incisões limpas e secas. O seu médico lhe dará instruções específicas de banho. Se foram utilizados grampos, que vai ser removido durante um escritório de consulta de acompanhamento. Se forem utilizadas fitas adesivas, eles devem ser mantidos secos e, geralmente, irá cair dentro de poucos dias.
Programação do neuroestimulador
Após o chumbo DBS e neuroestimulador foram implantados, o neuroestimulador será programado para a melhor resposta da estimulação elétrica. Programação começa geralmente algumas semanas após a cirurgia, embora alguns médicos ativar o neuroestimulador antes de receber alta do hospital após a cirurgia.
A programação é um processo que ocorre ao longo do tempo. Você provavelmente irá voltar várias vezes para o ajuste às configurações neuroestimulador. Além disso, os medicamentos serão reajustados. O objetivo é controlar os seus sintomas com a quantidade mais adequada de estimulação elétrica e medicação.
Uma vez que seus "melhores" configurações foram determinadas, você precisará retornar periodicamente para exames. O seu médico irá determinar a sua agenda de acompanhamento com base na sua situação particular.
Você será dado um ímã para ligar o neuroestimulador ligado ou desligado em doenças prescritos pelo seu médico.
O neuroestimulador é alimentado por uma bateria de longa duração, que geralmente dura de três a cinco anos. Quando a bateria começa a se desgastar, o neuroestimulador será substituído por um novo, em um procedimento ambulatorial.
Os efeitos a longo prazo do DBS
DBS pode ajudar as pessoas com doença de Parkinson melhorar os seus sintomas de tremores, rigidez, lentidão, e discinesias. Ele também pode ajudar com a terapia medicamentosa, diminuindo a dose necessária. Diminuir a dose de medicamento pode aliviar os efeitos colaterais do uso de medicamentos de longa duração.
Os investigadores continuam a acompanhar pacientes após DBS. Eles descobriram que muitas pessoas continuam a ter melhorias em seus sintomas por vários anos após o procedimento. Eles são capazes de realizar atividades básicas, como comer, ir ao banheiro, e de vestir. Memória, o pensamento, humor e pode ou não ser afetado.
A DP é uma doença progressiva, de modo que mais tarde pode desenvolver complicações. Essas complicações incluem:
Má postura
Comprometimento da fala
Gait congelamento
Saldo problemas, inclusive caindo para trás
Demência
Se estes desenvolvam complicações, os ganhos obtidos a partir de DBS pode, eventualmente, ser perdida.
Precauções DBS
As seguintes precauções devem ser sempre consideradas. Discuta as seguintes em detalhe com o seu médico:
Sempre carregue um cartão de identificação que diz que você tem um neuroestimulador DBS. Além disso, você pode querer usar uma pulseira de identificação médica que indica que você tem um neuroestimulador.
Vamos screeners segurança do aeroporto sabe que tem um neuroestimulador antes de passar por detectores de aeroporto. Em geral, os detectores do aeroporto são seguras para pacemakers, mas a pequena quantidade de metal no neuroestimulador pode disparar o alarme. Se você for selecionado para a seleção adicional por dispositivos detectores portáteis, educadamente lembrar os screeners que a varinha detector não deve ser realizada ao longo do seu neuroestimulador por mais de alguns segundos, uma vez que estes dispositivos contêm ímãs e, portanto, pode afetar a função ou a programação de seu neuroestimulador.
Você pode não ter certos procedimentos de ressonância magnética.
Você deve evitar lugares com grandes campos magnéticos, como geradores de energia e ferros-velhos automóveis que utilizam grandes ímãs.
Evite o uso de calor na fisioterapia para tratar músculos.
Evite de alta tensão ou máquinas radar, tais como transmissores de rádio ou televisão, soldadores de arco elétrico, fios de alta tensão, instalações de radar, ou fornos de fundição.
Se você está prevista para um procedimento cirúrgico, informe o seu médico que você tem um neuroestimulador bem antes da operação. Também pedir o conselho do seu médico sobre se nada de especial deve ser feito antes e durante a cirurgia, como o aparelho de bisturi elétrico que controla o sangramento pode interferir com o neuroestimulador.
Ao participar de uma atividade física, recreativa ou esportiva, proteja-se de causar trauma para o pacemaker. Um golpe no peito, perto do pacemaker pode afetar seu funcionamento. Se você é atingido nessa área, você pode querer ver o seu médico.