A abordagem usual para o tratamento da colite ulcerosa (UC) é começar com os antigos medicamentos de espera, então, gradualmente, passo até tratamentos mais agressivos como necessário. Mas e se você virou essa abordagem de cabeça para baixo, começando com os medicamentos mais agressivos? Essa é uma pergunta mais médicos têm perguntado recentemente.
O padrão: abordagem step-up
A abordagem padrão é construir o plano de tratamento para UC passo a passo, com base em como os sintomas são graves.
O primeiro passo para sintomas leves a moderados é tipicamente um aminosalicylate-um tipo de medicação que ajuda a diminuir a inflamação. Aminosalicylates pode ser eficaz para o tratamento de crises mais suaves e podem ajudar a prolongar os períodos livres de sintomas entre os dois. Eles são uma opção acessível para muitas pessoas, e algumas formulações têm relativamente poucos efeitos colaterais. Mas essas drogas podem ser páreo para sintomas graves.
O próximo passo, quando um lutador inflamação mais potente é necessário, muitas vezes é um corticosteróide. Os corticosteróides podem obter crises sob controle dentro de dias. Mas porque eles podem causar efeitos colaterais, incluindo-dura pressão alta, ossos enfraquecidos, açúcar elevado no sangue, catarata, doença psiquiátrica e-eles são normalmente usados apenas por curtos períodos de tempo.
O passo seguinte, se necessário, pode ser adicionar um imunomodulador, um tipo de medicação que suprime o sistema imunológico. Imunomoduladores podem ser combinados com corticóides para tratar crises. Eles também podem ser continuada a longo prazo para ajudar a manter os períodos livres de sintomas. Eles são uma boa opção para algumas pessoas que têm problemas com efeitos colaterais dos corticosteróides. Mas eles têm os seus próprios riscos, incluindo hepatite, pancreatite, e um aumento da chance de infecção. Além disso, eles são de ação lenta e pode exigir meses para fazer efeito.
O passo seguinte, se necessário, pode ser infliximab ( Remicade ) ou adalimumab (Humira), de medicamentos que têm como alvo uma proteína chamada TNF que promove a inflamação no intestino. Ao contrário de outros medicamentos, esses inibidores de TNF ir direto à fonte de inflamação. Eles podem ajudar algumas pessoas com UC, mesmo quando outros medicamentos não.
Infliximab deve ser feita pelo IV em um hospital ou clínica a cada seis a oito semanas. Adalimumab pode ser administrado por injecção em casa. Os possíveis efeitos colaterais de ambas incluir um risco aumentado de infecções graves, incluindo a tuberculose, e aumento do risco de tumores cancerosos.
A alternativa: abordagem top-down
Alguns médicos acreditam agora que certas pessoas com UC pode se beneficiar de iniciar infliximab e imunomoduladores logo no início, ao invés de esperar para que os sintomas pioram. Nesta abordagem top-down, corticosteróides e aminosalicylates são introduzidos mais tarde se necessário. Esta abordagem é mais comum no tratamento da doença de Crohn, uma outra doença inflamatória do intestino. Mas está cada vez mais sendo discutido para UC também.
No lado positivo, a abordagem top-down pode reduzir a necessidade de corticosteróides e, portanto, o risco de seus efeitos colaterais. Também pode promover a cicatrização dos tecidos, melhor manter os períodos livres de sintomas, e talvez até mesmo prevenir algumas complicações da doença.
No lado negativo, os médicos ainda não tem certeza de que precisa de um tratamento precoce agressivo e quem não tem. Possíveis candidatos incluem pessoas com menos de 40 e aqueles com sintomas específicos da UC, tais como perda de peso. Mais pesquisas são necessárias antes do tratamento de cima para baixo é tão aceito como step-up no tratamento da UC.
Delivery chave
O método padrão para a colite ulcerosa é construir-se o plano de tratamento passo a passo, com base na gravidade dos sintomas.
No entanto, algumas pessoas podem se beneficiar de medicamentos começando mais agressivos desde o início.
Esta abordagem "top-down" pode ter vários benefícios, mas os médicos ainda não tem certeza que precisa de tratamento precoce agressivo e quem não tem.