Trazendo a psoríase sob controle

O tratamento pode melhorar a qualidade de vida das pessoas que apresentam esse distúrbio comum.

A psoríase é uma doença crônica da pele caracterizada por manchas vermelhas grossas, que são levantadas muitas vezes cobertos com descamação, escamas prateadas. Apesar de risco de vida raramente, pode afetar drasticamente a vida de uma pessoa. Em seu ensaio "At War with My Skin", o romancista John Updike, que desenvolveu a psoríase como uma criança, atribuiu sua escolha de carreira para os efeitos de isolamento da doença: "Por causa da minha pele", ele escreveu: "Eu contei-me para fora de qualquer um desses postos de trabalho... que procura estar apresentável O que sobrava Tornando-se um artesão de algum tipo, enrustido e invisível -.? talvez um cartunista ou um escritor, um trabalhador com tinta que pode esconder-se e enviar uma presença substituto... "

A psoríase pode desenvolver em qualquer idade e ocorre em todas as raças, mas é mais susceptível de afectar os caucasianos e aparecem no início da idade adulta ou na meia-idade. Na Europa sete a oito milhões de pessoas têm algum tipo de psoríase. Embora a doença afeta igualmente ambos os sexos, a pesquisa sugere que ele pode causar mais sofrimento e constrangimento para as mulheres do que para os homens. A psoríase é uma doença ao longo da vida, embora possa entrar e sair de remissão. Ela pode ser leve, moderada ou grave, dependendo da forma como ela afeta o corpo extensivamente e qualidade de vida de uma pessoa.

O objectivo do tratamento consiste em reduzir a frequência, duração e intensidade dos surtos. Nos últimos anos, as terapias mais eficazes com menos efeitos secundários têm sido desenvolvidos, muitos destes novos tratamentos alvo o sistema imune.

O que causa a psoríase?

Na psoríase, certas células do sistema imunitário tornam-se hiperactivas e causar a proliferação de células da pele chamadas queratinócitos. Ceratinócitos crescer nas camadas inferiores da pele e subir lentamente para a superfície, um processo chamado de rotação que na maioria das pessoas leva cerca de um mês, mas em pacientes com psoríase leva apenas alguns dias (ver "anatomia da psoríase"). Quando o volume de negócios é acelerado, desta forma, os queratinócitos subir muito rapidamente e se acumulam na superfície da pele, produzindo, escamosas manchas vermelhas grossas, chamadas placas de psoríase. Essas manchas são vermelhas porque pequenos vasos sanguíneos crescem de fornecer sangue e nutrientes para a área, esses vasos também vazar, permitindo que as células mais imunes a migrar para a pele já inflamada.

A causa subjacente deste mau funcionamento do sistema imunológico é desconhecida, mas as evidências sugerem uma complexa interação entre predisposição genética (cerca de 40% das pessoas com psoríase têm uma história familiar da doença) e as influências ambientais e de estilo de vida, incluindo a obesidade, tabagismo e pesado beber. De acordo com uma teoria, o culpado é uma reacção excessiva do sistema imunitário a um incidente de disparo - por exemplo, o stress, infecção (tal como infecção estreptocócica), uma lesão da pele, ou um medicamento (bloqueadores beta ou de lítio, por exemplo).

Outra teoria vê psoríase como uma doença auto-imune envolvendo fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), uma substância envolvida na resposta normal do organismo à infecção. É produzidas em excesso pessoas com psoríase e pode ser provocar um ataque do sistema imunológico em seus próprios tecidos.

Diagnosticar e tratar a psoríase

Não existem testes laboratoriais para a psoríase, mas a maioria dos médicos podem diagnosticar a psoríase em placas, a forma mais comum da doença, a partir de um exame físico e os sintomas do paciente, história médica e história familiar da doença. Além das placas características, os sintomas podem incluir sem caroço, descoloridos e unhas quebradiço. Algumas pessoas desenvolvem psoriática artrite, com dor nas articulações, rigidez e inchaço, especialmente nos dedos.

As formas menos comuns de psoríase (consulte "Tipos de psoríase e suas características") pode ser difícil para um médico de clínica geral para reconhecer. Por exemplo, a psoríase inversa, que não produz pele escamosa, pode ser confundido com uma infecção bacteriana ou fúngica. Um dermatologista pode acelerar o diagnóstico. (As pessoas com psoríase grave deve ser seguido por um dermatologista.) Em casos raros, uma biópsia da pele pode ajudar a excluir outros distúrbios.

Actualmente, não existe cura para a psoriase, mas muitos tratamentos podem ajudar a reduzir os sintomas e melhorar o aspecto da pele. Tratamento depende do tipo de psoríase, a gravidade da doença, e preferências pessoais. As três estratégias principais, às vezes usados ​​em combinação, são medicações tópicas, luz ultravioleta e tratamentos sistêmicos.

As medicações tópicas. Para ligeira a moderada da psoríase, pomadas, géis, cremes, shampoos e loções são a primeira escolha de tratamento usual. Eles minimizam dimensionamento, ternura e coceira, mantendo a pele macia e bem hidratada. A escolha depende de conveniência e da parte do corpo afetada, por exemplo, você pode querer aplicar uma pomada à noite, mas usar um creme durante o dia, porque é menos gorduroso. A psoríase não significa necessariamente ficar pior, então se você tem psoríase leve (uma placa no joelho e outra no cotovelo, por exemplo), você pode achar que a aplicação de um hidratante após o banho é tudo o que você precisa.

O alcatrão de hulha é um tratamento consagrado pelo tempo para a psoríase. Não está claro como ele funciona, mas parece reduzir a produção de células da pele que formam as placas escamosas. Produtos de alcatrão de carvão, tais como cremes e shampoos estão disponíveis sem receita médica, mas podem manchar a pele, cabelos e roupas, por isso muitas pessoas optam outras preparações tópicas menos bagunçado.

Os cremes de corticosteróides actuar rapidamente para reduzir a inflamação e prurido de controlo, enquanto que também ajuda a prevenir a formação de novas lesões. Eles são normalmente aplicados duas vezes por dia até que a pele limpa ou melhora a sua aparência, e, em seguida, de forma intermitente para manter a melhoria. O uso prolongado de corticosteróides fortes podem causar danos à pele, por isso você deve usar a formulação menos potente que controla seus sintomas.

Terapias tópicas mais novas que se mostraram eficazes incluem duas formas de vitamina D - Calcipotriene (Dovonex) e calcitriol (Vectical) - disponível apenas por prescrição. Eles são igualmente eficazes, mas calcitriol parece causar menos irritação da pele. Ambas as drogas são pensadas para inibir a proliferação de queratinócitos. Outra terapia tópica é tazarotene (Tazorac), um retinóide - uma forma sintética da vitamina A. Ele pode secar a pele, assim você pode precisar usar um hidratante junto com ele.

Ultravioleta (UV). Psoríase melhora frequentemente no Verão, porque a pele é exposta mais à radiação ultravioleta à luz do sol, que mata as células de proliferação rápida. Mas não há necessidade de esperar até junho. Exposição controlada à radiação ultravioleta B (UVB), chamado fototerapia, pode ser utilizado em qualquer altura do ano, por si só ou em combinação com agentes tópicos. O tratamento geralmente requer 30 sessões (três sessões por semana, durante 10 semanas) em um hospital ou clínica; sistemas de home fototerapia também estão disponíveis.

A fototerapia tem um primo chamado fotoquimioterapia, em que o paciente é exposto a radiação ultravioleta A (UVA), depois de tomar uma droga fotossensibilizante. UVA penetra mais profundamente do que UVB e é menos provável que queimar a pele, mas aumenta o risco de câncer de pele, por isso, se você optar por este tratamento, você precisa ter um dermatologista verificar a sua pele regularmente. Em ainda um outro tipo de tratamento com luz ultravioleta, um laser de alta energia é focada directamente nas lesões de psoríase. Uma vez que o resto da pele não é afectada, doses mais elevadas de UVB pode ser usado. Cobertura de seguro para a terapia da luz UV é irregular, portanto verifique com sua operadora de seguros antes de iniciar o tratamento.

Os tratamentos sistêmicos. Psoríase mais graves podem necessitar de tratamento com medicamentos tomados por via oral ou por injeção que trabalhar sistemicamente (por todo o corpo). Qualquer um usando uma terapia sistêmica deve ser cuidadosamente monitorizado por um médico experiente, pois todos os medicamentos podem produzir efeitos colaterais graves. Os testes necessários para controlar estes efeitos secundários são dispendiosos, e por isso são mais dos próprios agentes. Nem sempre temos informação sobre sua segurança e eficácia a longo prazo, qualquer um. Ainda assim, eles podem melhorar drasticamente a qualidade de vida para as pessoas que têm grave, incapacitante ou desfigurando a psoríase. Existem dois tipos de terapias sistémicas usadas para o tratamento de psoríase: ". Biologics" sistêmicos tradicionais e

Systemics tradicionais. Estes incluem metotrexato, ciclosporina e acetretin (Soriatane). O metotrexato é a terapia sistêmica mais comumente prescritos. Originalmente usado para tratar o câncer, ele funciona ao inibir uma enzima envolvida no crescimento rápido de células. (As doses administradas para a psoríase e psoriática artrite são muito mais baixas do que as utilizadas na quimioterapia do cancro.) obras de ciclosporina oral por parar a actividade de certas células do sistema imunológico e abrandar o crescimento das células da pele. Os riscos de metotrexato incluem danos no fígado e nos rins, e os riscos de ciclosporina, danos renais e pressão sanguínea elevada. Acetretin (Soriatane) é um retinóide, que é pensado para trabalhar, ajudando a controlar a multiplicação das células. É muitas vezes recomendado para a pustulosa e eritrodérmica formas de psoríase. Possíveis efeitos secundários incluem a inflamação dos lábios e perda de cabelo.

As mulheres que são ou possam engravidar não devem tomar metotrexato, ciclosporina, ou acetretin, e as mulheres que tomam acetretin devem evitar engravidar durante três anos após a interrupção da droga.

Biologics. Estes são imunomoduladores, que funcionam através da inibição dos efeitos de vários componentes do sistema imune, incluindo o TNF-alfa, IL-12 e IL-23. Estas drogas são alternativas de tratamento importantes para as pessoas com psoríase em placas moderada a grave e os que não responderam a outras terapias. Tratamentos biológicos incluem adalimumabe (Humira), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), ustekinumab (Stelara) e alefacept (Amevive).

Para informações mais detalhadas sobre as terapias sistêmicas, acesse www.health.harvard.edu / sistêmicos.