Incentivar o paciente a tomar a medicação conforme prescrito

Duas revisões recentes oferecem conselhos sobre como avaliar e melhorar a adesão ao tratamento.

Muitos pacientes com transtorno bipolar ou esquizofrenia - como aqueles com outras doenças crônicas de saúde - acham difícil seguir um regime de medicação prescrita (ver tabela). Isso é lamentável, pois os estudos mostram consistentemente que os tais pacientes com mais cuidado tomar medicamentos prescritos, menos provável é que eles estão a experimentar uma recaída ou hospitalização.

Problemas com a adesão ao tratamento também pode atrapalhar o relacionamento terapêutico. Isto é especialmente verdadeiro quando as conversas sobre a medicação se transformar em uma luta de poder, distraindo a atenção do objetivo comum de recuperação. (Uma razão que o termo "adesão ao tratamento" caiu em desuso é porque sugere que o paciente é a culpa.)

Duas opiniões - incluindo um que apresentou o que se acredita serem as primeiras diretrizes de consenso sobre este tema - procurou destilar os resultados da investigação e apresentar conselhos práticos sobre como melhorar a aderência.

Desafios de aderência na esquizofrenia

Estudos têm gerado uma ampla gama de taxas de adesão para pacientes com esquizofrenia, com as variações de resultados que refletem tanto a qualidade da pesquisa e da seleção da população de pacientes (como pacientes internados recentemente lançadas contra pacientes ambulatoriais estáveis). Uma revisão de 39 estudos de pacientes com esquizofrenia descobriram que as taxas de abandono do tratamento variou de 20% a 89%, com uma média de 41% para 50% quando apenas os estudos mais rigorosos foram incluídos. Ao contrário das expectativas iniciais, os pacientes não são mais propensos a continuar a tomar antipsicóticos de segunda geração do que os medicamentos de primeira geração.

Pacientes com esquizofrenia na maioria das vezes parar de tomar a medicação, porque não acho que eles têm uma doença ou, mesmo que eles fazem, não estão convencidos de que eles precisam de medicação (atitudes comumente referido como falta de visão). Outros fatores incluem efeitos colaterais, sintomas persistentes, abuso de drogas, dificuldades financeiras, situações de vida instáveis, falta de apoio social, e dificuldade de estabelecer uma relação terapêutica.

Seja qual for a razão, a má aderência à medicação aumenta as chances de resultados ruins. Um estudo envolvendo 49.003 pacientes com esquizofrenia tratados em hospitais de veteranos norte-americanos descobriram, por exemplo, que 23% daqueles que tomaram a medicação inferior a 80% do tempo foram hospitalizados dentro de um ano, em comparação com 10% daqueles que tomaram isso mais vezes.

Estabilizadores de transtorno bipolar. Lítio e outro de humor fornecer os fundamentos de tratamento para o transtorno bipolar. Estudos de tratamento a longo prazo descobriram que 20% a 66% dos pacientes com transtorno bipolar - ou uma média de 41% - não tomar estabilizadores de humor de forma consistente.

Embora a falta de discernimento e cognitivas dificuldades podem afetar a adesão ao tratamento em pacientes com transtorno bipolar, outros fatores comuns incluem efeitos colaterais, sintomas maníacos persistentes e abuso de substâncias concorrente.

Muitos estudos de pacientes com transtorno bipolar têm mostrado que a baixa adesão está associada a uma maior probabilidade de recaída e internação. Por exemplo, um estudo que comparou dados de farmácia com hospitalizações descobriu que 73% dos pacientes com transtorno bipolar que não tomar a medicação de forma regular foram internados em um hospital dentro de um ano, em comparação com 31% daqueles que preenchido regularmente suas prescrições.

Avaliando a adesão

Os pacientes tendem a não mencionar se eles estão tomando toda a sua medicação, enquanto os clínicos podem, erradamente, que eles são. Como resultado, um médico pode acreditam erroneamente que o paciente não está respondendo a uma medicação porque a dose é muito baixo - quando o problema real é perdida doses.

Por exemplo, um pequeno estudo descobriu que 5% dos pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo disse clínicos que eles não estavam tendo o seu antipsicótico como prescrito, enquanto os médicos que tratam deles estimou que 7% não estavam. No entanto, um sistema de monitoramento eletrônico (que registrou o dia ea hora de um frasco de comprimidos foi aberta) indicou que 57% dos pacientes não estavam seguindo o regime de medicação prescrita. Outro estudo descobriu que os clínicos incorretamente avaliou a adesão ao tratamento de pacientes com transtorno bipolar cerca de metade do tempo.

A diretriz de consenso sobre o tema sugere que uma maneira para os clínicos para melhor avaliar a adesão ao tratamento é fazer perguntas que são menos confronto e mais de sondagem. A idéia é palavra tais questões de uma forma que reconhece que muitas pessoas - não só os pacientes psiquiátricos - têm dificuldade para seguir regimes de medicação. Em vez de simplesmente perguntar "Você está tomando seu remédio?" eles aconselham tentando perguntas como as seguintes:

• Quando você tomar seu remédio?

• Todos nós se esqueça de tomar os medicamentos por vezes. Você já se esqueceu?

• Na última semana, quantas doses do seu medicamento você perdeu?

Educação e psicoterapia

A educação do paciente sobre a doença e tratamento, obviamente, é a base de qualquer plano de tratamento, mas, por si só pode não ser suficiente para melhorar a adesão a um regime de medicação. No entanto, vários estudos descobriram que a prestação deste tipo de educação, tanto para as famílias e entes queridos pode melhorar a adesão à medicação e reduzir as recaídas em pacientes.

Terapia cognitivo-comportamental. Quando um paciente não tem conhecimento sobre a doença ou não está convencido da necessidade de medicação, terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ajudar a esclarecer como a adesão à medicação pode reduzir os sintomas ou melhorar a saúde. Uma variação conhecida como adaptação cognitiva combina CBT com suportes ambientais sob medida para cada paciente, como lembretes, listas de verificação, ou frascos de comprimidos eletrônicos.

A entrevista motivacional, desenvolvido pela primeira vez para tratamento da dependência, às vezes é combinada com a CBT para ajudar o progresso pacientes de pensar mais positivamente sobre a medicação para realmente tomar. Por exemplo, uma técnica conhecida como "rolando com resistência" envolve descobrir por que um paciente não está tomando uma medicação. A idéia não é confrontar os pacientes de uma forma contraditória, mas para entender melhor suas preocupações como um primeiro passo para esclarecer objetivos comuns de tratamento.

Estudos descobriram que a TCC pode melhorar a adesão à medicação, tanto em pacientes com esquizofrenia e transtorno bipolar.

Terapia ritmo interpessoal e social. Esta terapia, que ajuda pacientes resolver as dificuldades com outras pessoas e manter uma rotina diária estável, tem sido investigada, principalmente em pacientes com transtorno bipolar. Vários estudos descobriram que os pacientes que foram submetidos a essa terapia é mais provável depois de seguir regimes de medicação e evitar a recaída.

Estratégias de medicação

A melhor abordagem depende da razão pela qual o paciente está tendo dificuldades para aderir a um regime de medicação.

Sintoma e monitoramento de efeitos colaterais. Porque os efeitos colaterais podem desencorajar pacientes de tomar a medicação, acompanhamento permanente de ambos alívio dos sintomas e efeitos colaterais podem ajudar a responder às preocupações logo no início, antes de um paciente deixa de tomar a medicação. Fornecer um paciente com uma lista de verificação diária ou um gráfico de humor para trazer para a próxima visita vai ajudar o terapeuta a compreender melhor o que poderia ser motivo de preocupação. Então decisões informadas podem ser feitas sobre alterar ou ajustar a dose de uma medicação.

Monitoramento ou prompts medicação. Dispositivos de baixa tecnologia, tais como caixas de comprimidos com compartimentos para dividir doses por dias da semana, pode ajudar a lembrar pacientes de tomar medicamentos. Outras instruções úteis incluem sinais, listas de verificação, ou mesmo dispositivos eletrônicos para lembrar os pacientes a tomar medicação.

Medicamentos de ação prolongada. Medicações injetáveis ​​que são eficazes para longos períodos de tempo pode melhorar a adesão à medicação e reduzir o risco de recaída em pacientes com esquizofrenia. Eles têm sido muito pouco estudada no transtorno bipolar, mas parecem ser eficazes na prevenção da recaída maníaca durante o tratamento de manutenção. A pesquisa também sugere que esta estratégia é melhor combinado com psicoterapia e educação, a fim de que o paciente compreenda a razão por trás disso.

A construção de uma aliança terapêutica

Não importa o que uma intervenção específica é usada, a pesquisa demonstra consistentemente que uma forte aliança terapêutica é um dos mais poderosos meios de encorajar os pacientes a tomar a medicação conforme prescrito. Nós escrevemos em detalhes sobre como construir uma aliança terapêutica, mas os principais componentes - como acontece com qualquer relacionamento - são confiança e respeito mútuos.

Edifício Aliança leva um longo tempo. Mas os resultados podem valer a pena - para o paciente eo médico.