Se você é 60 anos ou mais, as recomendações oficiais dizem que sim. Mas prós e contras para fazer uma equação complicada.
Vacinas não são apenas coisa de criança mais, e agora há um outro que as pessoas mais velhas estão sendo instados a chegar para além da sua vacina contra a gripe anual, a vacina pneumocócica pneumonia aos 65 anos, e uma dose de reforço contra o tétano a cada 10 anos. O Comitê Consultivo em Práticas de Imunização, o grupo que define a política de vacinas para as pessoas, fez sua recomendação oficial para a vacina contra herpes em 2008. Todas as pessoas com idade de 60 anos ou mais devem tomar a vacina, o comitê diz que, mesmo que eles já tinham telhas.
A recomendação do comitê da necessidade de a vacina depois de telhas é uma partida de as instruções aprovadas pela FDA para a vacina (a bula), que está em silêncio sobre o assunto. E ela contradiz uma folha de perguntas e resposta publicada no site da agência quando a vacina foi aprovada, o que sugere que não é necessário depois que você teve telhas porque "é pouco provável que as pessoas que tiveram telhas vai sofrer com eles novamente. "
É difícil avaliar os efeitos práticos das recomendações. Os médicos podem ser mais inclinados a exortar os seus pacientes a receber a vacina. Mas a cobertura de seguro é irregular. Por exemplo, o Medicare Parte B, que abrange vacinas contra a gripe e vacina pneumocócica, não cobre a vacina telhas. Os preços variam, mas a conta total, incluindo os honorários do médico, pode vir a várias centenas de dólares. E a vacina não é garantia: resultados do Estudo de Prevenção da Zona, o julgamento de 39 mil pessoas que lançou as bases para a aprovação da FDA, mostrou que cerca de metade do tempo a vacina não proteger as pessoas contra as telhas, embora fizesse um trabalho melhor em prevenção neuralgia pós-herpética, dor prolongada que desenvolve e continua após a erupção típica desaparece em cerca de 10% a 15% das pessoas com herpes zoster.
Outra razão as pessoas têm dúvidas sobre a vacina é o medo de que poderia dar-lhes telhas. Nós temos tido cartas de vários leitores ao longo destas linhas. A vacina telhas é feita com um vírus enfraquecido, e há casos raros de vacinas "vivas atenuadas" causando a própria doença que eles deveriam evitar. Isso não acontece muitas vezes, mas a versão de vírus vivo atenuado da vacina contra a poliomielite pode causar a poliomielite, por exemplo. Mas, a partir dos dados apresentados até agora, e pelo que se sabe sobre a doença, os temores de telhas de contratação da telhas vacina são equivocadas.
Como qualquer intervenção médica que podemos pensar, a vacina telhas é um ato de equilíbrio. O custo e quaisquer dúvidas remanescentes sobre a segurança precisa ser pesado contra o benefício: a chance de 50-50 que vai evitar que você fique telhas e 66% de chance de que ele irá impedir neuralgia pós-herpética. Não é agradável, mas a maioria das pessoas passar por telhas muito bem. Neuralgia pós-herpética é uma outra história: ele pode durar meses, até anos, e ser muito debilitante. Cortar o risco de que isso aconteça em dois terços seria pender a balança para algumas pessoas, mas talvez não outros.
Dormant não mais
O termo médico para telhas é herpes zoster, que é muitas vezes abreviado para apenas zoster. É causada pelo vírus da varicela-zóster, o mesmo virus que causa a varicela. Após um caso de varicela é longo, o vírus varicela-zoster pode permanecer dormente nos nervos que transmitem sinais sensoriais (tato, dor, e assim por diante) para a medula espinhal eo cérebro. Telhas ocorre quando o vírus re-emerge, como os gregos do cavalo de Tróia, e torna-se ativo novamente. Os nervos, pele e outros tecidos próximos ficar inflamado. Mais grave dano ao tecido nervoso leva à dor de longa duração da pós-herpética (depois de herpes) neuralgia (o termo para a dor ao longo do curso de um nervo.)
Um sistema imunitário saudável (em particular as células T) parece manter o vírus varicela-zóster em cheque, assim, doenças e tratamentos que enfraquecem o sistema está associado com a zona. Por exemplo, as pessoas com doença de Hodgkin, um câncer que afeta o sistema linfático infecção de combate, são vulneráveis a obtenção telhas, como são as pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana ( HIV ). Alguns estudos sugerem que as telhas ocorre mais frequentemente durante o verão, por isso, alguns propuseram uma possível ligação à luz ultravioleta.
Mas a conexão mais clara é a idade avançada, o que faz sentido porque o sistema imunológico, como outras partes do corpo, perde força e vigor nas décadas posteriores. Segundo alguns cálculos, metade de nós que fazê-lo a 85 anos terá experimentado telhas ao longo do caminho. O risco de nevralgia pós-herpética aumenta também com a idade. Em 2007, pesquisadores da Clínica Mayo relataram os resultados de um estudo que incluiu 1.669 adultos residentes de Olmsted County, Minnesota, que haviam confirmado casos de herpes zoster. (A clínica Mayo está localizada em Olmsted County.) Eles descobriram que cerca de 20% (50 de 246) das pessoas que receberam as telhas quando eram 80 anos ou mais teve dor que durou três meses ou mais, em comparação com apenas 5% (17 de 314) daqueles com idades entre 50 a 59.
Muitas apresentações
O sintoma clássico telhas é uma erupção cutânea dolorosa no tronco que é limitada a um ou dois dermátomos, áreas da pele fornecido por um único nervo. As pessoas descrevem a dor - o que muitas vezes vem antes da erupção - como queimação, latejante, ou esfaqueamento. A erupção geralmente dura uma semana a 10 dias e cura completamente em duas a quatro semanas. Se neuralgia pós-herpética desenvolve, a dor pode ser grave, e analgésicos convencionais geralmente não ajudam muito.
Telhas clássico é apenas um dos problemas que despertam varicela-zoster pode causar. Às vezes não há dor e sensibilidade da pele, mas sem erupção cutânea. Braços e pernas pode se sentir fraco, se os nervos que controlam os seus movimentos são afetados. Se o vírus está no ramo oftálmico do nervo craniano trigeminal, partes dos olhos e as pálpebras se inflamam. Alguns pesquisadores acreditam que cerca de um quarto dos casos de paralisia cerebral, uma doença de Bell que causa paralisia facial, pode ser causada pelo vírus da varicela-zoster.
O tratamento precoce
O vírus varicela-zoster pode ser batido para trás com medicamentos antivirais, reduzindo a dor associada à zona e, possivelmente, a chance de neuralgia pós-herpética em desenvolvimento. Alguns estudos mostram que tomar uma prednisona como anti-inflamatório, juntamente com um antiviral ajuda a reduzir a dor de telhas e faz a erupção curar mais rapidamente.
Aciclovir (Zovirax) tem sido o esteio entre os antivirais, mas deve ser tomado cinco vezes por dia. Valaciclovir (Valtrex) só precisa ser tomado três vezes por dia, e em um ensaio cabeça-de-cabeça, ele provou ser mais eficaz do que o aciclovir. Mas valaciclovir também é mais caro, por isso o seu seguro pode não cobri-lo. Famciclovir (Famvir) é outro antiviral.
Independentemente de qual é prescrito, os medicamentos antivirais são mais eficazes se forem tomadas o mais rapidamente possível após as telhas já começou. Em ensaios clínicos, o tratamento tende a começar dentro de três dias de erupção aparecer. Não está claro como os medicamentos são eficazes quando começou depois que, embora não há nada sobre a biologia das telhas que sugerem que três dias é um corte absoluto. Como uma questão prática, muitos médicos tratar telhas tão rapidamente quanto possível após o diagnóstico e, em seguida, esperar o melhor.
As reacções adversas
A vacina de herpes, um produto da Merck, que é vendido sob o nome de marca Zostava, é feita com a mesma estirpe de vírus da varicela-zoster (estirpe Oka / Merck) como a vacina contra a varicela que as crianças recebem, mas é pelo menos 14 vezes mais forte.
Algumas pesquisas sugerem que a imunidade da vacina diminui, por isso, eventualmente, pode haver recomendações para doses de reforço. Por enquanto, porém, a vacina consiste em um único tiro no braço.
As pessoas têm a reação usual para uma vacinação: vermelhidão, dor e um inchaço no local da injeção. Ocasionalmente há uma dor de cabeça depois. Em um subconjunto do Estudo de Prevenção da Zona projetado para estudar as reações adversas, mais pessoas no grupo da vacina teve um grave problema médico após ter recebido o tiro do que aqueles que estavam no grupo placebo (1,9% vs 1,3%). Mas, no julgamento do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização, nem o momento nem "padrões clínicos" sugeriu uma ligação causal com a vacina.
Pode dar-lhe as telhas?
Uma pequena porcentagem de pessoas quer obter uma erupção zoster-like ou varicela-like dentro de um mês ou assim de obter a vacina. No estudo de prevenção, foi de apenas 0,3% (55 de 19.270 indivíduos).
Quando entramos em contato com a Merck, fomos informados que a empresa sabia de 241 casos de telhas que haviam sido relatados pelos prestadores de cuidados de saúde entre os mais de 1,3 milhões de pessoas que tinha chegado a vacina durante seus primeiros 15 meses no mercado. Isso equivale a um percentual ainda menor - 0,02%.
É esta evidência de que a vacina telhas dá a algumas pessoas - mas poucos podem ser - telhas ou varicela? Não necessariamente. Lembre-se, a vacina é apenas parcialmente eficaz, de modo que alguns desses casos são infecções causadas por avanço "natural" vírus varicela-zoster que a pessoa estava abrigando ou foi recentemente infectadas com - e não o enfraquecimento cepa Oka / Merck que as pessoas têm sido injetados com. Na verdade, segundo algumas estimativas, seria de esperar cerca de 5.000 casos de telhas "naturais" para cada milhão de pessoas recebendo a vacina.
Pesquisadores, usando uma técnica chamada reação em cadeia da polimerase (PCR), pode testar um telhas ou varicela erupção para a evidência genética de Oka / Merck ou uma tensão natural do vírus. Em um pequeno estudo, patrocinado pela Merck, a cepa vacinal foi detectado em erupções de duas pessoas. Mas caso contrário, todos os resultados do teste de PCR relatados até agora apontam para a tensão natural como a causa das erupções cutâneas pós-vacinação. O problema é que apenas um punhado de testes de PCR ter sido feito. É possível que algumas das erupções provocadas pela vacina estavam entre aqueles que não foram testados.
Necessário depois de ter tido um caso?
Pessoas que sofreram telhas pode estar entre os mais ansioso para receber a vacina se marcadamente melhorado suas chances de não ficar telhas de novo, por isso é importante que a comissão de imunização recomendado o tiro, mesmo para as pessoas que tiveram telhas.
O comitê fez a sua recomendação por duas razões básicas. Em primeiro lugar, recomendação geral elimina a necessidade de triagem através de histórias médicas que podem não ser tudo o que confiável. O diagnóstico de herpes não é uma coisa tão certa: os médicos confundir telhas para outras doenças, e vice-versa. E não há nenhum exame de sangue para verificar se há evidências de anticorpos de um caso passado. Em segundo lugar, os pesquisadores estão descobrindo que algumas pessoas ficam telhas novamente depois de ficar mais de seu primeiro caso. O pensamento foi que a recorrência é apenas um problema para as pessoas com sistemas imunológicos comprometidos. No estudo da Mayo Clinic, 24 dos 1.669 telhas sofredores teve um segundo episódio. Essa é uma pequena percentagem (1,4%), mas dado que talvez até um milhão de pessoas descer com telhas de todos os anos, a vacina, a 50% de eficácia, poderia evitar mais de 5.000 casos recorrentes a cada ano.
Se ele realmente vai é uma questão diferente, que só pode ser respondida com o tempo e novas pesquisas.