O que é um transplante de medula óssea?
O transplante de medula óssea (TMO) é uma terapia especial para pacientes com certos tipos de cancro ou outras doenças. Um transplante de medula óssea envolve a remoção de células que são normalmente encontradas na medula óssea (células estaminais), filtrar as células, e devolvendo-os, quer para o paciente ou para outra pessoa. O objectivo do TMO é transfusão de células de medula óssea saudáveis numa pessoa após a sua própria medula óssea saudável foi eliminado.
O transplante de medula óssea tem sido utilizado com sucesso no tratamento de doenças, tais como leucemias, linfomas, anemia aplástica, distúrbios de imunodeficiência, e alguns tipos de cancro de tumores sólidos, desde 1968.
O que é medula óssea?
A medula óssea é o tecido macio e esponjoso encontrado no interior dos ossos. É o meio de desenvolvimento e de armazenamento da maioria das células do sangue do corpo.
As células sanguíneas que produzem outras células sanguíneas são chamados de células estaminais. O mais primitivo de células-tronco é chamado a células estaminais pluripotentes, que é diferente do que as outras células de sangue no que diz respeito às seguintes propriedades:
Renovação - que é capaz de reproduzir uma outra célula idêntica a si mesma.
Diferenciação - que é capaz de gerar um ou mais subconjuntos de células mais maduras.
São as células-tronco que são necessários em transplante de medula óssea.
Por que é um transplante de medula óssea é necessário?
O objetivo de um transplante de medula óssea é curar muitas doenças e tipos de câncer. Quando as doses de quimioterapia ou radiação necessária para a cura de um cancro são tão elevadas que a medula óssea de uma pessoa irá ser permanentemente danificada ou destruída pelo tratamento, pode ser necessário um transplante de medula óssea. Também podem ser necessários os transplantes de medula óssea, se a medula óssea foi destruída por uma doença.
Um transplante de medula óssea pode ser usado para:
Substitua doente, medula óssea com medula óssea nonfunctioning funcionamento saudável (para doenças como leucemia, anemia aplástica e anemia falciforme).
Proporcionar um novo sistema imunológico que lutará existente ou residual da leucemia ou outros cancros não mortas pela quimioterapia ou a radiação usada no transplante.
Substituir a medula óssea e restaurar a função normal após altas doses de quimioterapia e / ou radiação são indicados para o tratamento de um tumor maligno. Este processo é muitas vezes chamado de "resgate" (para doenças como linfoma e neuroblastoma).
Substitua medula óssea com medula óssea funcionamento geneticamente saudável para evitar danos maiores a partir de um processo de doença genética (como a síndrome de Hurler e adrenoleucodistrofia).
Os riscos e benefícios devem ser pesados em uma discussão aprofundada com o seu médico e especialistas em transplantes de medula óssea antes do procedimento.
Quais são algumas doenças que podem beneficiar de transplante de medula óssea?
As seguintes doenças são as que mais comumente se beneficiar de transplante de medula óssea:
Leucemias
Aplástica grave anemia
Linfomas
O mieloma múltiplo
Distúrbios da Imunodeficiência
Alguns tipos de câncer sólido-tumorais
No entanto, os pacientes experimentam doenças de maneira diferente, e transplante de medula óssea pode não ser apropriado para todos que sofre com essas doenças.
Quais são os diferentes tipos de transplantes de medula óssea?
Existem diferentes tipos de transplantes de medula óssea, dependendo de quem é o doador. Os diferentes tipos de TMO incluem o seguinte:
Transplante de medula óssea autólogo
O doador é a si próprio paciente. As células-tronco são retiradas do paciente ou por colheita de medula óssea ou de aférese (processo de coleta de células-tronco do sangue periférico), congelado, e depois devolvida ao paciente após o tratamento intensivo. Frequentemente, o termo "resgate" é utilizada em vez de "transplante".Transplante de medula óssea alogênico
O doador de partes do mesmo tipo genético como o paciente. Células-tronco são tomadas, quer por colheita de medula óssea ou aférese de um doador geneticamente compatíveis, geralmente um irmão ou irmã. Outros doadores para transplantes de medula óssea alogênicos podem incluir o seguinte:Um pai - um jogo haplóide idêntico é quando o dador é um pai e a compatibilidade genética é, pelo menos, metade idêntico ao destinatário. Esses transplantes são raros.
Transplantes de medula óssea não relacionados (UBMT ou lama de doador não aparentado combinado) - a medula geneticamente compatíveis ou as células-tronco são a partir de um doador não aparentado. Doadores não aparentados são encontradas através dos registros nacionais de medula óssea.
Transplante de sangue do cordão umbilical
As células-tronco são retiradas de um cordão umbilical imediatamente após o parto de um bebê. Estas células estaminais reproduzir em madura, do funcionamento das células do sangue mais rápida e mais eficazmente do que as células estaminais tomadas a partir da medula óssea de uma outra criança ou adulto. As células-tronco são testadas, datilografado, contados e congeladas até que sejam necessárias para um transplante.
Como é um doador e receptor combinado?
Matching envolve antígeno leucocitário humano (HLA) tecido digitação. Os antígenos na superfície desses glóbulos brancos especiais determinar a composição genética do sistema imunológico de uma pessoa. Existem pelo menos 100 antigénios HLA, no entanto, acredita-se que existem alguns antigénios principais que determinam se um doador e receptor partida. Os outros são considerados "menor" e os seus efeitos sobre um transplante bem sucedido não está bem definido.
A investigação médica ainda está investigando o papel todos os antígenos desempenhar no processo de um transplante de medula óssea. Os mais antígenos que correspondem, melhor o enxerto de medula doada. O enxerto das células-tronco ocorre quando as células doadas fazer o seu caminho até a medula e começar a produzir novas células do sangue.
A maior parte do sistema imunológico humano é tudo em um cromossomos. Como temos apenas dois de cada cromossomo, uma que recebemos de cada um de nossos pais, um irmão cheio de um paciente que necessite de um transplante tem uma chance em quatro de ter conseguido o mesmo conjunto de cromossomos e de ser um "jogo completo" para transplante.
A equipe de transplante de medula óssea
O grupo de especialistas envolvidos no cuidado de pacientes passando por transplante é muitas vezes referida como a "equipe de transplante." Todos os indivíduos trabalham juntos para fornecer a melhor chance de um transplante bem sucedido. A equipe é composta das seguintes opções:
Médicos - médicos que se especializam em oncologia, hematologia, imunologia e transplante de medula óssea.
Transplante de medula óssea coordenador de enfermagem - uma enfermeira que organiza todos os aspectos dos cuidados prestados antes e depois do transplante. O coordenador enfermeira vai fornecer a educação do paciente, e coordena os testes de diagnóstico e cuidados de acompanhamento.
Os assistentes sociais - profissionais que irão ajudar o seu negócio de família com muitos problemas que possam surgir, incluindo hospedagem e transporte, finanças e questões legais.
Nutricionistas - profissionais que irão ajudá-lo a atender às suas necessidades nutricionais antes e após o transplante. Eles vão trabalhar em estreita colaboração com você e sua família.
Fisioterapeutas - profissionais que irão ajudá-lo a tornar-se forte e independente com o movimento e resistência após o transplante.
Pastoral - capelães que prestam assistência espiritual e apoio.
Outros membros da equipe - vários outros membros da equipe vai avaliar você antes do transplante e irá fornecer cuidados de acompanhamento, conforme necessário. Estes incluem, mas não estão limitados a, o seguinte:
Farmacêuticos
Terapeutas respiratórios
Técnicos de laboratório
Especialistas em doenças infecciosas
Dermatologistas
Gastroenterologistas
Psicólogos
Uma avaliação extensiva é concluída pela equipe de transplante de medula óssea. A decisão para você se submeter a um transplante de medula óssea será baseado em vários fatores, incluindo o seguinte:
Sua idade, saúde geral, e história médica
Extensão da doença
Disponibilidade de um doador
Sua tolerância para medicamentos específicos, procedimentos ou terapias
As expectativas para o curso da doença
As expectativas para o curso do transplante
A sua opinião ou preferência
Preparação para o destinatário
Para um paciente que recebe o transplante, o seguinte ocorrerá antes do procedimento:
Antes do transplante, uma extensa avaliação é concluída pela equipe de transplante de medula óssea. Todas as outras opções de tratamento são discutidas e avaliadas para risco versus benefício.
Uma história médica completa e exame físico são realizadas, incluindo vários testes para avaliar sangue e de órgãos funções do paciente (ou seja, coração, rim, fígado, pulmões).
Um paciente, muitas vezes, entram em centro de transplante até 10 dias antes do transplante para a hidratação, a avaliação, a colocação do cateter venoso central, e outras preparações. Um cateter, também chamado de cateter venoso central, é colocado cirurgicamente em uma veia na região do peito. Produtos derivados de sangue e medicamentos serão administrados através do cateter durante o tratamento.
Para um transplante alogênico, a (tecido digitado e combinados) doador adequado deve estar disponível. Encontrar um doador compatível pode ser um processo difícil e demorado, especialmente se um jogo irmão não está disponível. Doadores de medula voluntárias são registrados em vários registros nacionais e internacionais. A busca de medula óssea envolve a busca desses registros para os doadores, cujo sangue mais se assemelha ou corresponde ao indivíduo a necessidade do transplante.
Preparação para o doador
Fontes doadoras disponíveis incluem: auto, irmão, pai ou parente, pessoa não relacionada, ou do cordão umbilical de uma pessoa relacionada ou não relacionada. Há registros nacionais e internacionais para pessoas não relacionadas e sangue do cordão umbilical. Alguns membros da família podem ser digitados por causa do desejo de ajudar. Esses parentes podem ou não optar por ter o seu tipo registrado para uso com outros destinatários.
Se o potencial doador é notificado de que ele ou ela pode ser um jogo para um paciente que precisa de um transplante, ele ou ela vai passar por testes adicionais. Testes relacionados com a sua saúde, a exposição ao vírus, e análise genética será feito para determinar a extensão do jogo. O doador receberá instruções de como uma doação de medula óssea será feita.
Uma vez que uma correspondência para um paciente que precisa de um transplante de medula óssea é encontrada, em seguida, as células-tronco serão recolhidos, quer por uma colheita de medula óssea (coleta de células-tronco com uma agulha colocada no centro macio da medula óssea) ou coleta de células-tronco de sangue periférico (as células estaminais são colhidas a partir de células circulantes no sangue). Dos dois, doações de células-tronco do sangue periférico são agora mais comum. O sangue do cordão já foi recolhida na altura do parto e armazenada para uso posterior.
Como as células-tronco coletadas?
Um transplante de medula óssea é realizado por transferência de células estaminais a partir de uma pessoa para outra. As células estaminais podem ser recolhidos a partir das células em circulação no sangue periférico (sistema) ou a partir da medula óssea.
As células-tronco do sangue periférico
As células estaminais do sangue periférico (PBSCs) são recolhidos por um aférese, um processo em que o dador é ligado a uma máquina de separação de células especiais através de uma agulha inserida na veia do braço. O sangue é retirado de uma veia e é circulada no entanto a máquina que elimina as células estaminais e devolve o sangue e o plasma restante para trás para o dador através de uma outra agulha inserida no braço oposto. Várias sessões podem ser necessárias para recolher as células estaminais suficientes para garantir uma possibilidade de o enxerto bem sucedido no receptor.A medicação pode ser administrada ao dador de cerca de uma semana antes da aférese que irá estimular a medula óssea, para aumentar a produção de novas células estaminais. Estas novas células-tronco será lançado a partir da medula e no sistema de sangue circulante ou periférico, a partir daí eles podem ser coletados durante aférese.
Colheita de medula óssea
A colheita de medula óssea envolve a recolha de células estaminais com uma agulha colocado no centro mole do osso, medula. A maioria das áreas utilizadas para a colheita de medula óssea estão localizados nos ossos do quadril e do esterno. O procedimento é realizado na sala de cirurgia. O doador será anestesiado durante a colheita e não vai sentir a agulha. Em recuperação, o doador pode sentir um pouco de dor nas áreas onde a agulha foi inserida.
Se o doador é a própria pessoa, é chamado de um transplante de medula óssea autólogo. Se um transplante autólogo é planejada, previamente coletadas células-tronco, a partir de qualquer periférico (aférese) ou colheita, são contados, blindado, e pronto para infundir.
O procedimento de transplante de medula óssea
As preparações para um transplante de medula óssea variam dependendo do tipo de transplante, doença exigindo transplante, e a sua tolerância a certos medicamentos. Considere o seguinte:
Na maioria das vezes, altas doses de quimioterapia e / ou radiação estão incluídas nas preparações. Essa terapia intensa é necessária para tratar eficazmente a malignidade e abrir espaço na medula óssea para as novas células para crescer. Esta terapia é muitas vezes chamado ablativo, ou mieloablativa, por causa do efeito sobre a medula óssea. A medula óssea produz a maioria das células do sangue em nosso corpo. Terapia ablativa impede esse processo de produção de células e da medula torna-se vazia. Uma medula vazio é necessário para abrir espaço para as novas células-tronco para crescer e estabelecer um novo sistema de produção de células do sangue.
Após a quimioterapia e / ou radioterapia é administrada, o transplante de medula é dada através do cateter venoso central para a corrente sanguínea. Não é um procedimento cirúrgico para colocar a medula para o osso, mas é semelhante a receber uma transfusão de sangue. As células-tronco encontram seu caminho para a medula óssea e começam a se reproduzir e crescer, as células sanguíneas saudáveis novos.
Após o transplante, os cuidados de suporte é dado para prevenir e tratar infecções, efeitos secundários de tratamentos, e as complicações. Isto inclui testes freqüentes de sangue, próximo a monitorização dos sinais vitais, medição rigorosa da entrada de fluido e de saída, diariamente pesar-ins, e proporcionar um ambiente protegido e limpo.
Os dias antes do transplante são contados como dias menos. O dia do transplante é considerado o dia zero. Enxerto e recuperação após o transplante são contados como mais dias. Por exemplo, um paciente pode entrar no hospital no dia -8 para regime preparatório. O dia do transplante é numerada de zero. Dias 1, 2, etc, irá seguir. Existem eventos específicos, complicações e riscos associados a cada dia, antes, durante e após o transplante. Os dias estão contados para ajudar o paciente ea família a entender onde eles estão em termos de riscos e planejamento de alta.
Durante a infusão da medula óssea, o paciente pode experimentar o seguinte:
Dor
Calafrios
Urticária
Após a infusão, o paciente poderá:
Passar várias semanas no hospital
Seja muito suscetíveis à infecção
Experiência sangramento excessivo
Precisa de transfusões de sangue
Limitar-se a um ambiente limpo
Tome vários antibióticos e outros medicamentos
Ser dada medicação para prevenir a doença do enxerto contra o hospedeiro - se o transplante foi alogênico. Os novos células transplantadas (o enxerto) tendem a atacar os tecidos do paciente (o host), mesmo que o doador é um parente.
Submetidos a testes de laboratório contínuo
Experiência náuseas, vómitos, diarreia, feridas na boca, e extrema fraqueza
Experimente confusão mental temporária e sofrimento emocional ou psicológica
Depois de deixar o hospital, o processo de recuperação continua por vários meses ou mais, período em que o paciente não pode retornar ao trabalho ou muitas atividades previamente apreciado. O paciente também deve fazer visitas de acompanhamento freqüentes ao hospital ou consultório médico.
Quando é que o enxerto ocorre?
O enxerto das células-tronco ocorre quando as células doadas fazer o seu caminho até a medula e começar a produzir novas células do sangue. Dependendo do tipo de transplante e doença a ser tratada, o enxerto ocorre geralmente por volta do dia 15 ou 30. O hemograma será verificado com freqüência durante os dias após o transplante para avaliar iniciação e progresso do enxerto. As plaquetas são, em geral na última célula do sangue para recuperar.
O enxerto pode ser adiada por causa de infecção, medicamentos, contagem de células-tronco baixo doado, ou falha do enxerto. Embora a nova medula óssea pode começar a fazer as células nos primeiros 30 dias após o transplante, pode levar meses, até anos, para todo o sistema imunológico para se recuperar totalmente.
Que complicações e efeitos colaterais podem ocorrer após o TMO?
As complicações podem variar de acordo com o seguinte:
Tipo de transplante de medula
Tipo de doença que requer transplante
Regime preparatório
Idade e saúde geral do destinatário
Variação de correspondência de tecidos entre doador e receptor
Presença de complicações graves
A seguir, são complicações que podem ocorrer com um transplante de medula óssea. No entanto, cada indivíduo pode experimentar sintomas de forma diferente. Estas complicações podem também ocorrer por si só, ou em combinação:
Infecções
As infecções são provavelmente no paciente com supressão da medula óssea grave. As infecções bacterianas são as mais comuns. Virais e infecções por fungos podem ser fatais. Qualquer infecção pode causar uma internação prolongada, prevenir ou retardar o enxerto, e / ou causar lesão permanente do órgão. Os antibióticos, medicamentos anti-fúngicos e medicamentos anti-virais são frequentemente utilizados para tentar impedir infecção grave no paciente imunodeprimido.Baixa plaquetas e glóbulos vermelhos baixa
Trombocitopenia (baixa de plaquetas) e anemia (baixa de glóbulos vermelhos), como resultado de uma medula óssea não-funcionamento, pode ser perigoso e até fatal. Plaquetas baixas podem causar sangramento perigoso nos pulmões, gastrointestinal (GI), e cérebro.Dor
A dor relacionada com feridas na boca e gastrintestinal (GI) a irritação é comum. Altas doses de quimioterapia e radiação podem causar mucosite grave (inflamação da boca e do trato gastrointestinal).Sobrecarga hídrica
Sobrecarga hídrica é uma complicação que pode levar à pneumonia, danos no fígado, e pressão arterial elevada. A principal razão para sobrecarga de líquidos ocorre porque os rins não conseguem manter-se com a grande quantidade de fluido a ser dada sob a forma de intravenosa (iv) medicamentos, nutrição e produtos do sangue. Os rins também podem ser danificadas por doença, infecção, quimioterapia, radiação, ou antibióticos.Desconforto respiratório
Estado respiratório é uma função importante que pode ser comprometida durante a transplantação. A infecção, a inflamação das vias aéreas, sobrecarga de líquidos, doença do enxerto-versus-hospedeiro, e sangramento são todas as complicações com risco de vida em potencial que podem ocorrer nos pulmões e sistema pulmonar.Danos a órgãos
O fígado eo coração são órgãos importantes que podem ser danificados durante o processo de transplante. Danos temporários ou permanentes para o fígado e coração pode ser causado por infecção, doença do enxerto-versus-hospedeiro, elevadas doses de quimioterapia e radiação, ou excesso de fluido.Falência do enxerto
A falha do enxerto (transplante) pegando na medula é uma complicação potencial. Falha do enxerto pode ocorrer como resultado de infecção, doença recorrente, ou se o número de células estaminais da medula doado foi insuficiente para provocar o enxerto.Enxerto-versus-hospedeiro doença
Doença do enxerto-versus-hospedeiro (GVHD) pode ser uma complicação grave e com risco de vida de um transplante de medula óssea. GVHD ocorre quando o sistema imunitário do dador reage contra o tecido do destinatário. Ao contrário de um transplante de órgão, onde o sistema imunitário do paciente vai tentar rejeitar apenas o órgão transplantado, em GVHD o sistema imunológico novo ou transplantado pode atacar todo o paciente e todos os seus órgãos. Isto é porque as novas células não reconhecem os tecidos e órgãos do corpo do recipiente como auto. Com o tempo e com a ajuda de medicamentos para suprimir o novo sistema imunológico, ele vai começar a aceitar o seu novo corpo e parar de atacá-lo. Os locais mais comuns para GVHD são do trato gastrointestinal, fígado, pele e pulmões.
Perspectivas de longo prazo para um transplante de medula óssea
O prognóstico depende muito do seguinte:
Tipo de transplante
Tipo e extensão da doença a ser tratada
Resposta da doença ao tratamento
Genética
Sua idade e saúde em geral
Sua tolerância de medicamentos específicos, procedimentos ou terapias
Gravidade das complicações
Como em qualquer procedimento, em transplante de medula óssea, o prognóstico ea sobrevida a longo prazo pode variar muito de pessoa para pessoa. O número de transplantes que estão sendo feitos para um número crescente de doenças, bem como a evolução da medicina em curso, têm melhorado muito o resultado para transplante de medula óssea em crianças e adultos. Contínuo cuidados de acompanhamento é essencial para o paciente após um transplante de medula óssea. Novos métodos para melhorar o tratamento e diminuir as complicações e efeitos colaterais de um transplante de medula óssea estão continuamente a ser descoberto.